BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN

BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN Đối tượng giảng: CK1 Nội Tổng Quát Thời gian: 3 tiết MỤC TIÊU 1. Liệt kê các thành phần thuộc hệ thần kinh ngoại biên. 2. Trình bày các nguyên nhân của bệnh thần kinh ngoại biên. 3. Mô tả các triệu chứng của bệnh thần kinh ngoại biên. 4. Nêu các thể lâm sàng của bệnh thần kinh ngoại biên. 5. Nêu các cận lâm sàng chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên. 6. Trình bày qui trình chẩn đoán và xử trí bệnh thần kinh ngoại biên.

BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN ThS Nguyễn Thị Như Trúc Đối tượng giảng: CK1 Nội Tổng Quát Thời gian: tiết MỤC TIÊU Liệt kê thành phần thuộc hệ thần kinh ngoại biên Trình bày nguyên nhân bệnh thần kinh ngoại biên Mô tả triệu chứng bệnh thần kinh ngoại biên Nêu thể lâm sàng bệnh thần kinh ngoại biên Nêu cận lâm sàng chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên Trình bày qui trình chẩn đốn xử trí bệnh thần kinh ngoại biên NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG 1.1 Bệnh thần kinh ngoại biên khái niệm rộng, bao gồm nhiều loại tổn thương khác hệ thần kinh ngoại biên với chế bệnh sinh đa dạng tùy theo loại bệnh hay nhóm bệnh cụ thể 1.2 Về phương diện giải phẫu học, hệ thần kinh ngoại biên bao gồm tất cấu trúc thần kinh nằm phía ngồi màng nhện thân não tủy sống, ngoại trừ dây thần kinh thị giác hành khứu vốn xem phần lộ bên hệ thần kinh trung ương Các cấu trúc thuộc hệ thần kinh ngoại biên gồm có: - Rễ trước rễ sau dây thần kinh tủy - Dây thần kinh tủy - Các đám rối thần kinh (đám rối cổ, đám rối cánh tay, đám rối thắt lưng-cùng, đám rối thẹn) Đám rối cổ Đám rối cánh tay Đám rối thắt lưng-cùng - Các dây thần kinh ngoại vi (dây quay, dây trụ, dây giữa, dây tọa, dây mác, dây chày sau) - Các hạch giao cảm đối giao cảm - Các sợi tiền hạch hậu hạch hệ giao cảm đối giao cảm - Các dây thần kinh sọ từ số III đến số XII 1.3 Các dây thần kinh ngoại biên cấu tạo nhiều sợi trục thần kinh tập hợp lại thành bó, sợi thần kinh ngoại biên phân loại thành sợi có myelin sợi khơng có myelin Loại sợi lớn có myelin bao gồm sợi trục vận động, cảm giác sâu, cảm giác rung âm thoa Loại sợi nhỏ có myelin gặp hệ thần kinh giao cảm, cảm giác đau, nhiệt Loại sợi nhỏ khơng có myelin dẫn truyền cảm giác đau nhiệt NGUYÊN NHÂN 2.1 Các nguyên nhân chấn thương chèn ép gây tổn thương cục bộ, riêng rẽ đám rối, dây thần kinh hay rễ thần kinh - Chấn thương: gây cắt đứt dây thần kinh, kéo căng dây thần kinh, đụng dập dây thần kinh, làm căng chèn ép cấp tính đám rối thần kinh - Chèn ép: tư khơng thích hợp (khi ngủ, mê, lúc làm việc…), dây thần kinh bị chèn ép ống giải phẫu (hội chứng ống cổ tay), chèn ép trình bệnh lý (do khối u, vị đĩa đệm, ga – rơ, bó bột, can xương sau gãy xương, tổn thương viêm nhiễm) 2.2 Do rối loạn miễn dịch: bệnh đa dây rễ thần kinh myelin cấp tính (hội chứng Guillain – Barré), bệnh đa dây rễ thần kinh myelin mãn tính (CIDP) 2.3 Do nhiễm khuẩn: bệnh phong, nhiễm HIV, bạch hầu 2.4 Do thiếu dinh dưỡng (thiếu vitamin B1, B6, B12, PP ) rượu 2.5 Do hóa chất: thuốc kháng lao, thuốc điều trị bệnh phong, thuốc chống động kinh, vitamin B6 liều cao, thuốc trừ sâu, thuốc điều trị ung thư… 2.6 Do rối loạn chuyển hóa: đái tháo đường, suy thận cấp, bệnh Porphyrin cấp đợt, suy giáp 2.7 Do bệnh hệ thống: viêm mạch máu, lupus 2.8 Hội chứng cận ung thư 2.9 Do di truyền: bệnh thần kinh ngoại biên vận động cảm giác di truyền (bệnh Charcot-Marie-Tooth), bệnh thần kinh ngoại biên vận động di truyền, bệnh thần kinh ngoại biên cảm giác di truyền, bệnh thần kinh ngoại biên cảm giác thực vật di truyền TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3.1 Triệu chứng vận động 3.1.1 Liệt mềm 3.1.2 Rung giật bó gợn sóng: - Rung giật bó (fasciculation) cử động máy giật mà người ta cảm nhận thấy nhìn thấy Trên phương diện điện sinh lý học, chất rung giật bó phóng lực tự phát lẻ tẻ đơn vị vận động Rung giật bó tượng lành tính, biểu lộ tình trạng phân bố thần kinh Rung giật bó gặp nhiều bệnh tế bào vận động sừng trước tuỷ, gặp tổn thương sợi trục dây thần kinh ngoại biên - Triệu chứng gợn sóng (myokymia) cử động giống giun xuất bị bệnh Bản chất cử động gợn sóng phóng lực tự phát có nhịp đơn vị vận động Triệu chứng gợn sóng lan tỏa gặp hội chứng Guillain-Barré; triệu chứng gợn sóng cục gặp tình chấn thương khu trú dây thần kinh, hội chứng Guillain-Barré, bệnh dây thần kinh sau xạ trị, bệnh rễ thần kinh mạn tính, hội chứng ống cổ tay 3.1.3 Vọp bẻ Vọp bẻ có liên quan đến phóng lực chủ động đơn vị vận động, gặp trường hợp bị phân bố thần kinh chưa toàn bộ, hay bệnh thần kinh ngoại biên suy thận 3.1.4 Co kéo dài Co kéo dài tình trạng co cứng lan toả toàn thân triệu chứng doãi xảy chậm sau ngưng co 3.1.5 Co thắt nửa mặt Chứng co thắt nửa mặt vơ thứ phát sau liệt dây thần kinh mặt 3.1.6 Hội chứng cẳng chân đau ngón chân cử động ngồi ý muốn Đây tình gặp, có diện thường trực cử động uốn éo ngón chân với triệu chứng đau buốt cẳng chân kèm Các triệu chứng bị ức chế chủ động thời bệnh nhân 3.1.7 Hội chứng cẳng chân rức Cảm giác khó chịu cẳng chân xuất trạng thái nghỉ lúc ngủ khiến người bệnh phải liên tục đụng đậy hai chân Các cử động chân có tác dụng làm thuyên giảm thời cảm giác khó chịu nêu Hội chứng vơ gặp số bệnh thần kinh ngoại biên, đặc biệt bệnh thần kinh ngoại biên tăng urê huyết bệnh thần kinh ngoại biên amyloid gia đình 3.2 Giảm phản xạ gân Mất phản xạ gân triệu chứng gần ln ln có bệnh thần kinh ngoại biên Các chế gây tình trạng phản xạ gân gồm có sợi hướng tâm từ thoi thần kinh-cơ, phân bố thần kinh sợi thoi, tình trạng phân tán thời gian dẫn truyền thần kinh 3.3 Triệu chứng cảm giác 3.3.1 Mất cảm giác đau nhiệt (còn cảm giác sâu) Mất cảm giác đau nhiệt cảm giác xúc giác cảm giác sâu triệu chứng gặp bệnh thần kinh ngoại biên có sợi nhỏ bị tổn thương chọn lọc Các sợi bị tổn thương gồm có sợi đường kính nhỏ mlin, sợi khơng có mlin Bệnh điển hình cho loại cảm giác bệnh phong, bệnh amyloid gia đình vài loại bệnh thần kinh ngoại biên cảm giác di truyền 3.3.2 Mất cảm giác sâu, thất điều cảm giác Trong tổn thương sợi lớn có nhiều myêlin, bệnh nhân có giảm cảm giác sâu, cảm giác đau cảm giác nhiệt không bị ảnh hưởng Các biểu khác tổn thương sợi lớn gồm có thất điều cảm giác chi trên, xuất cử động ngón tay giống múa vờn duỗi thẳng chi nhắm mắt lại, thất điều cảm giác tư thế, run tư thế, đặc biệt run tư chi 3.3.3 Dị cảm Dị cảm tự phát gồm cảm giác bất thường ngứa, châm kim, tê bì, kiến bị, lạnh hay nóng ù tai, chế xuất tự phát điện hoạt động dây thần kinh, phóng lực tự phát nơron cảm giác hạch gai 3.3.4 Đau kiểu thần kinh: đau tự phát; đau kích thích bình thường khơng gây đau tạo ra, tăng cảm đau nhiệt, đau rát bỏng 3.4 Triệu chứng thực vật 3.4.1 Hạ huyết áp tư thế: Chứng hạ huyết áp tư gặp bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường, bệnh thần kinh ngoại biên amyloid 3.4.2 Giảm, tiết mồ hôi Mất tiết mồ hôi hệ tổn thương sợi giao cảm hậu hạch, gặp vùng da dây thần kinh bị bệnh chi phối (ví dụ bệnh phong), phân bố đối xứng hai cẳng chân bệnh đa dây thần kinh đái tháo đường 3.4.3 Mất phản ứng tình trạng hạ đường huyết Các bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng thần kinh thực vật thường khả nhận biết tình trạng hạ đường huyết khả phóng thích catecholamine 3.4.5 Rối loạn chức niệu sinh dục - Rối loạn chức niệu-sinh dục thường gặp bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường bệnh thần kinh ngoại biên amyloid - Bàng quang trương lực, kéo dài khoảng thời gian hai lần tiểu, tiểu khó với dịng nước tiểu không liên tục, sau giai đoạn ứ đọng nước tiểu với tiểu dầm bàng quang bị tải - Liệt dương suy giảm phân bố thần kinh đối giao cảm 3.4.6 Rối loạn chức ống tiêu hoá - Liệt dày, tiêu chảy đêm phình dãn đại tràng rối loạn ống tiêu hoá gặp bệnh thần kinh thực vật đái tháo đường 3.5 Biến dạng xương khớp Khi bệnh thần kinh ngoại biên mạn tính xuất phát triển giai đoạn thể tăng trưởng, chúng dẫn đến biến dạng tay, chân cột sống Các bệnh thần kinh mạn tính, dù xuất lứa tuổi nào, cho biến dạng hình móng vuốt, hay hình móc, ngón tay, ngón chân Ngược lại, diện biến dạng bàn chân biến dạng cột sống lại luôn điểm bệnh thần kinh ngoại biên mạn tính khởi phát từ lúc bệnh nhân trẻ nhỏ Các biến dạng gặp bàn chân biến dạng hình chân ngựa với cung bàn chân cong cao ngón chân hình móc, gặp biến dạng hình bàn chân phẳng dẹt Gù vẹo cột sống biến dạng khác hệ xương khớp hay gặp nhiều Biến dạng bàn chân bệnh thần kinh ngoại biên 3.6 Biến đổi dinh dưỡng: Biến đổi dinh dưỡng thường gặp bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường, hay thấy bệnh phong, bệnh thần kinh ngoại biên cảm giác di truyền, bệnh Charcot-Marie-Tooth, bệnh thần kinh ngoại biên amyloid Biến đổi dinh dưỡng hệ phân bố thần kinh, với biểu hiện: 3.6.1 Teo 3.6.2 Kém phát triển da lông tóc, da mỏng, sắc tố, loét đầu ngón tay ngón chân 3.6.3 Lỗng xương, thối hóa khớp 3.7 Dây thần kinh phì đại - Dây thần kinh phì đại sờ thấy - Dây thần kinh phì đại dấu hiệu thường gặp thể bệnh phong - Phì đại dây thần kinh gặp bệnh bệnh thần kinh ngoại biên di truyền - Triệu chứng phì đại dây thần kinh ghi nhận số bệnh mắc phải bệnh viêm đa rễ dây thần kinh mạn tính tiến triển hay tái phát, bệnh viêm dây thần kinh phì đại khu trú CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN Dựa theo kiểu hình tổn thương hệ thần kinh ngoại biên, phân loại tổng quát bệnh thần kinh ngoại biên thành hai nhóm lớn, nhóm có triệu chứng phân bố đối xứng nhóm có triệu chứng phân bố khơng đối xứng - Nhóm có triệu chứng tổn thương đối xứng hai bên gọi bệnh đa dây thần kinh (polyneuropathy), bệnh đa rễ thần kinh (polyradiculopathy), bệnh đa dây rễ thần kinh (polyradiculoneuropathy) tuỳ theo có hay khơng có tổn thương dây, rễ hay dây lẫn rễ thần kinh - Nhóm bệnh thần kinh có triệu chứng khơng đối xứng gồm có bệnh dây thần kinh (mononeuropathy), bệnh nhiều dây thần kinh (mononeuritis multiplex hay multiple mononeuropathy), bệnh đám rối thần kinh (plexopathy), bệnh rễ thần kinh (radiculopathy), bệnh neuron vận động hay neuron cảm giác 4.1 Bệnh đa dây thần kinh: - Tổn thương xâm phạm đa dây thần kinh, biểu lâm sàng rối loạn vận động, cảm giác, dinh dưỡng đối xứng hai bên, ưu rõ chi nhánh tận xa bị tổn thương trước, biểu yếu teo vùng chi, rối loạn cảm giác vùng chi kiểu gant vớ - Bệnh đa dây thần kinh thường có liên quan với yếu tố nguyên nhân có tác động lan tỏa lên hệ thần kinh ngoại biên, ví dụ độc chất, tình trạng thiếu dinh dưỡng, bệnh chuyển hố toàn thân, đái tháo đường bệnh đa dây thần kinh di truyền 4.2 Bệnh đa dây rễ thần kinh - Tổn thương xâm phạm dây rễ thần kinh, biểu lâm sàng đối xứng hai bên, chi (tổn thương dây thần kinh) gốc chi (tổn thương rễ thần kinh) Triệu chứng thiếu sót vận động hình thức yếu teo xuất chi, sau lan dần phía gốc chi Triệu chứng thiếu sót cảm giác phân bố tương tự, nặng rõ nét chi, nên gọi hay giảm cảm giác theo kiểu găng vớ Triệu chứng phản xạ gân có kiểu phân bố tương tự, gót trước gối, xuất hai chi trước hai chi - Do có tổn thương rễ thần kinh nên phần lớn trường hợp bệnh đa dây rễ thần kinh cịn có thêm bất thường dịch não tủy hình thức phân ly đạm tế bào (đạm tăng, tế bào bình thường giảm) - Nguyên nhân bệnh đa dây rễ thần kinh chủ yếu phản ứng rối loạn miễn dịch, biểu qua hai bệnh cảnh bệnh đa dây rễ thần kinh myelin cấp tính (hội chứng Guillain – Barré), bệnh đa dây rễ thần kinh myelin mãn tính (CIDP) Sự khác biệt hai thể kiểu cách diễn tiến trung bình khơng q tuần hội chứng Guillain – Barré, kéo dài mãn tính hai tháng tái tái lại bệnh đa dây rễ thần kinh myelin mãn tính - Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng Guillain – Barré: Tiêu chuẩn bắt buộc: Liệt tiến triển > chi, đối xứng Mất hay giảm phản xạ gân Tiêu chuẩn hổ trợ: Diễn tiến nặng dần vịng vài ngày đến khơng q tuần, thối lui tự phát sau Triệu chứng cảm giác, có, mức độ nhe Triệu chứng liệt dây thần kinh sọ (liệt dây thần kinh VII ngoại biên hai bên, liệt dây IX,X…) Có triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật Dịch não tủy phân ly đạm tế bào Điện cho thấy có giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh có diện blốc dẫn truyền 4.3 Bệnh dây thần kinh - Tổn thương khu trú dây thần kinh ngoại biên - Biểu lâm sàng triệu chứng thiếu sót cảm giác vận động thuộc phạm vi chi phối dây thần kinh - Nguyên nhân bệnh dây thần kinh chấn thương chèn ép (dây thần kinh quay bị chèn ép lúc ngủ say, liệt dây thần kinh hội chứng ống cổ tay, liệt dây thần kinh trụ bị chèn ép ống trụ (hội chứng kênh Guyon)) Hội chứng ống cổ tay Hội chứng kênh Guyon 4.4 Bệnh nhiều dây thần kinh - Bệnh nhiều dây thần kinh gọi bệnh dây thần kinh nhiều ổ, có nhiều ổ tổn thương rải rác nhiều dây thần kinh khác mức độ nặng nhẹ tổn thương khác - Diễn tiến cấp tính, hay ngược lại diễn tiến mạn tính nhiều tháng nhiều năm - Biểu lâm sàng ban đầu thường không mang tính đối xứng, sau tổn thương lan tỏa nhiều nên triệu chứng có dạng phân bố gần đối xứng, gây nhầm lẫn với trường hợp bệnh đa dây thần kinh, trường hợp này, thăm khám kỹ dấu thực thể phối hợp với thăm dị điện cho thấy đặc điểm khác biệt vùng chức dây thần kinh ngoại biên phụ trách - Các nguyên nhân gây bệnh nhiều dây thần kinh gặp đái tháo đường, viêm mạch, bệnh phong 4.5 Bệnh đám rối thần kinh - Tổn thương đám rối thường biểu lâm sàng khu trú bên trùng với khu vực nhiều rễ kề đám rối thần kinh tương ứng - Chẩn đoán dựa vào thăm khám kỹ lâm sàng thuộc phạm vi chi phối đám rối phối hợp với khảo sát điện kim - Thường gặp tổn thương đám rối cánh tay thắt lưng cùng, nguyên nhân chấn thương hay chèn ép (vết thương làm căng chèn ép đám rối trật khớp vai, gãy xương đòn, máu tụ chèn ép vùng nách, hạch u chèn ép, chèn ép túi phình động mạch), bệnh lý rối loạn miễn dịch, viêm nhiễm 4.6 Bệnh rễ thần kinh - Biểu triệu chứng rối loạn cảm giác rễ thần kinh tương ứng: Cảm giác chủ quan: đau liên tục , tự phát kích thích hay gắng sức, đau điện giật, tê bì hay kiến bị, đau tăng làm nghiệm pháp căng rễ thần kinh, vị trí đau theo khu vực rễ tổn thương Giảm cảm giác khách quan khu vực rễ bị tổn thương - Biểu rối loạn vận động tương ứng phân bố giải phẫu rễ thần kinh tổn thương - Nguyên nhân thường chèn ép thành phần cột sống lên hay nhiều rễ (thối hóa cột sống, vị đĩa đệm, lao cột sống, u cột sống) hay viêm nhiễm (Zona) Thoát vị đĩa đệm Di 4.7 Bệnh neuron cảm giác Tổn thương neuron hạch gai, biểu lâm sàng túy rối loạn cảm giác 4.8 Bệnh neuron vận động Tổn thương thường khu trú neuron vận động sừng trước tủy (sốt bại liệt, teo tủy di truyền) 4.9 Liệt dây thần kinh sọ - Triệu chứng liệt dây sọ hay liệt nhiều dây sọ diện đơn độc kèm với triệu chứng khác bệnh đa dây thần kinh - Liệt đơn độc dây sọ hay liệt nhiều dây sọ thấy số bệnh bệnh đái tháo đường, ung thư xâm lấn màng não hay sọ - Trong hội chứng Guillain-Barré bệnh sarcoid, liệt ngoại biên dây thần kinh mặt hai bên kèm với bệnh cảnh bệnh đa dây thần kinh tứ chi, có liệt đối xứng dây thần kinh sọ khác kèm Liệt VII ngoại biên - Liệt toàn dây thần kinh vận nhãn III, IV VI hai bên có kèm với phản xạ gân toàn thất điều tư bệnh cảnh đặc thù hội chứng Miller Fisher; hội chứng khơng có triệu chứng rối loạn cảm giác khơng có triệu chứng thiếu sót vận động chi - Trong bệnh đa dây thần kinh tiến triển chậm, từ từ, triệu chứng thiếu sót thần kinh xuất chi sau xuất chi trên, sau đến triệu chứng liệt dây sọ CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN 5.1 Dịch não tủy Bất thường dịch não tủy với tượng phân ly đạm tế bào giúp chẩn đoán bệnh viêm đa dây rễ thần kinh myelin cấp (hội chứng GuillainBarré) bệnh viêm đa rễ dây thần kinh myelin mãn tính, đạm tăng, tế bào bình thường, số lượng tế bào lymphơ dịch não tủy tăng ≤ 20 / mm3 5.2 Khảo sát điện thần kinh Khảo sát điện thần kinh bước quan trọng sau giai đoạn thăm khám lâm sàng, bao gồm thăm dò dẫn truyền dây thần kinh thăm dị điện kim Điện giúp ích cho khía cạnh sau việc chẩn đốn bệnh thần kinh ngoại biên: 5.2.1 Xác minh xem có bệnh thần kinh ngoại biên hay khơng 5.2.2 Giúp nhận định kiểu hình phân bố tổn thương: bệnh dây thần kinh, bệnh nhiều dây thần kinh, bệnh đa dây thần kinh 5.2.3 Nhận dạng thể tổn thương sợi trục, myêlin hỗn hợp 10 - Bất thường điện bệnh thần kinh ngoại biên myêlin gồm có giảm vận tốc dẫn truyền, tiềm thời xa tiềm thời sóng F kéo dài; biên độ điện tổn thương myêlin bình thường hay giảm ít; blơc dẫn truyền bán phần (phức hợp điện hoạt động kích thích đoạn xa có biên độ diện tích nhỏ so với kích thích đoạn gần) - Đặc điểm điện thể tổn thương sợi trục gồm có giảm biên độ phức hợp điện hoạt động, tốc độ dẫn truyền bình thường hay giảm ít, tiềm thời xa tiềm thời sóng F bình thường Khảo sát điện kim cho thấy dấu hiệu điện bất thường đặc thù phân bố thần kinh trường hợp có tổn thương sợi trục: điện rung sợi sóng nhọn dương 5.3 Điện gợi cảm giác thân thể Điện gợi cảm giác thân thể điện tạo dây thần kinh ngoại biên bị kích thích, điện ghi nhận lại suốt dọc đường cảm giác từ ngoại vi vào đến trung ương Đối với bệnh thần kinh ngoại biên, ghi điện gợi cảm giác thân thể giúp ích nhiều cho việc nhận định tổn thương bật phía gốc chi hội chứng Guillain – Barré, bệnh viêm đa rễ dây thần kinh myêlin mạn tính, bệnh đám rối cánh tay hay đám rối thắt lưng – cùng, bệnh teo gốc chi đái tháo đưòng, tổn thương rễ chấn thương hay thoát vị đĩa đệm 5.4 Test định lượng cảm giác Đây phương pháp đo lường ngưỡng nhận biết loại cảm giác nhiệt, đau rung áp dụng qui trình chẩn đốn bệnh thần kinh ngoại biên 5.5 Xét nghiệm máu Mỗi xét nghiệm máu đặc hiệu định cách phù hợp cho bệnh nhân nhằm tìm nguyên nhân bệnh thần kinh ngoại biên - Xét nghiệm đường huyết bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đường - Các xét nghiệm thăm dò chức nội tiết chuyển hóa: xét nghiệm chức tuyến giáp hay chức thận giúp ích cho việc phát nguyên nhân chuyển hóa tiềm ẩn bệnh thần kinh ngoại biên, xét nghiệm chức gan gợi ý tình trạng nghiện rượu che dấu, định lượng vitamin B12 giúp phát bệnh thiếu máu ác tính với biến chứng thần kinh ngoại biên - Test HIV giúp xác định trường hợp bệnh thần kinh ngoại biên nhiễm HIV 5.6 Xét nghiệm kháng thể Kể từ thập niên 80, người ta phát số tự kháng thể mối liên quan tự kháng thể với số bệnh thần kinh ngoại biên, xét nghiệm tìm số kháng thể có liên quan đến bệnh thần kinh ngoại biên đưa vào ứng dụng thường qui nước phát triển 11 - Kháng thể antiglycolipid: kháng thể antiglycolipid gây bệnh thần kinh ngoại biên, nhiên chế bệnh sinh số kháng thể tiếp tục làm sáng tỏ - Kháng thể anti - MAG (Myelin – Associated Glycoprotein) paraprotein IgM đơn dòng có khả kết gắn lên myêlin hệ thần kinh ngoại biên - Kháng thể anti – GM1 anti – GQ1b GM1 ganglioside yếu dây thần kinh ngoại biên, diện bao myelin lẫn sợi trục GQ1b thành phần có lipopolysaccharide Campylobacter jejuni Kháng thể anti – GQ1b sản xuất để chống lại Campylobacter jejuni cơng lên epitope tương tự có sợi thần kinh vận nhãn, sợi khác hệ thần kinh ngoại biên 5.7 Sinh thiết thần kinh-cơ Sinh thiết thần kinh-cơ định nhằm mục đích xác định chẩn đốn bệnh thần kinh ngoại biên, phương pháp thăm dị xâm phạm, cần giới hạn Sinh thiết thần kinh-cơ định chọn lọc số trường hợp đặc biệt bệnh thần kinh ngoại biên bệnh viêm mạch, bệnh thần kinh ngoại biên bệnh collagen, bệnh phong, bệnh thần kinh ngoại biên phì đại QUI TRÌNH CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ 6.1 Bước qui trình chẩn đốn xem bệnh cảnh lâm sàng có thuộc rối loạn hệ thần kinh ngoại biên hay không 6.2 Việc thăm hỏi bệnh sử (tuổi xuất hiện, kiểu cách xuất hiện, kiểu cách diễn tiến…) thăm khám thực thể đầy đủ đóng vai trị quan trọng giúp phát triệu chứng chức thực thể tổn thương thần kinh ngoại biên, giúp nhận dạng thể bệnh thần kinh ngoại biên 6.3 Mặt khác khai thác kỹ lưỡng tiền sử nội khoa tiền sử gia đình giúp ích cho việc định hướng ngun nhân bệnh thần kinh ngoại biên 6.4 Thực xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết cho việc chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên 6.5 Với cách tiếp cận chẩn đoán đầy đủ kỹ lưỡng trên, người ta chẩn đốn ngun nhân phần lớn trường hợp bệnh thần kinh ngoại biên Việc xác định nguyên nhân bệnh thần kinh ngoại biên bệnh nhân cần thiết để có thái độ xử trí điều trị thích hợp: - Đối với nguyên nhân chấn thương chèn ép: định phẫu thuật (nối dây thần kinh, chuyển vị dây thần kinh, giải ép) - Do rối loạn miễn dịch: Hội chứng Guillain-Barré: thay huyết tương, Immunoglobulin, điều trị nâng đỡ phịng ngừa biến chứng suy hơ hấp, rối loạn nuốt, CIDP: corticoid, azathioprine, thay huyết tương, Immunoglobulin - Do viêm nhiễm: điều trị phù hợp tùy theo tác nhân gây bệnh 12 - Do thiếu dinh dưỡng: điều chỉnh thiếu hụt chất dinh dưỡng vitamin (B1, B6, B12, PP) - Do rượu: ngưng rượu, điều trị biểu ngộ độc rượu - Do hóa chất: điều trị tùy theo nguyên nhân - Do rối loạn chuyển hóa: điều trị ổn định bệnh lý chuyển hóa nguyên nhân bệnh thần kinh ngoại biên Nếu đái tháo đường cần kiểm soát đường huyết ổn định, điều trị triệu chứng đau - Do di truyền: tiến hành tham vấn di truyền phối hợp với phương pháp vật lý trị liệu 13 Sơ đồ qui trình tiếp cận chẩn đốn bệnh thần kinh ngoại biên TÀI LIỆU THAM KHẢO Asbury A.K, Approach to the patient with peripheral neuropathy In Eugene Braunwald, Anthony S Fauci, Dennis L Kasper, Stephen L Hauser, Dan L Longo, J Larry Jameson eds Harrison’s Principles of Internal Medicine, 15th edition, 2001, McGraw-Hill, p 2498-2507 Victor M, Principle of Neurology, 7th edition, McGraw - Hill companies, 2001 Nguyễn Văn Đăng, Hội chứng ngoại biên, Thực hành thần kinh – bệnh hội chứng thường gặp, NXB Y Học, 2003, tr 108-134 Lê Minh, Tiếp cận chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên, Thần Kinh Học, NXB ĐHQG TP HCM, 2006, tr 17-40 14 ... hạn Sinh thiết thần kinh- cơ định chọn lọc số trường hợp đặc biệt bệnh thần kinh ngoại biên bệnh viêm mạch, bệnh thần kinh ngoại biên bệnh collagen, bệnh phong, bệnh thần kinh ngoại biên phì đại... bệnh thần kinh ngoại biên: 5.2.1 Xác minh xem có bệnh thần kinh ngoại biên hay khơng 5.2.2 Giúp nhận định kiểu hình phân bố tổn thương: bệnh dây thần kinh, bệnh nhiều dây thần kinh, bệnh đa dây thần. .. số bệnh thần kinh ngoại biên, đặc biệt bệnh thần kinh ngoại biên tăng urê huyết bệnh thần kinh ngoại biên amyloid gia đình 3.2 Giảm phản xạ gân Mất phản xạ gân triệu chứng gần ln ln có bệnh thần