MỘT SỐ Ý CHÍNH Bệnh đa dây thần kinh ngọn chi đối xứng, thường do nguyên nhân chuyển hoánhiễm độc, di truyền hoặc không rõ thường ảnh hưởng mất sợi trục hơn là huỷ myelin, thường liên quan cả sợi lớn và sợi nhỏ. Bệnh đa dây thần kinh do các cơ chế khác như trung gian miễn dịch, nhiễm trùng hiếm khi phụ thuộc chiều dài. Có bất thường cảm giác giúp loại trừ một số bệnh như bệnh cơ, khớp thần kinh cơ, bệnh nơ ron vận động Triệu chứng cảm giác dương tính gợi ý bệnh đa dây thần kinh mắc phải. BN thường mô tả cảm giác kim đâm, sưng nóng, tê bì, tê cóng, bó chặt Đau gợi ý nguyên nhân nhiễm độc, chuyển hoá hoặc thiếu máu Bệnh thần kinh có đau thu hẹp chẩn đoán phân biệt bệnh ảnh hưởng đến sợi nhỏ. Nguyên nhân có thể do nhiễm độc, chuyển hoá, thiếu máu Một bệnh đa dây thần kinh sợi nhỏ thường gặp ở bệnh nhân trên 60 tuổi, thường gây đau bàn chân nguyên nhân thường do đái tháo đường, tiền đái tháo đường, ngộ độc rượu hay không rõ
TIẾP CẬN ĐÁNH GIÁ BỆNH LÝ THẦN KINH NGOẠI VI Tác giả: Jeffrey M Burns, MD University of Kansas Department of Neurology Michelle L Mauermann, MD and Ted M Burns, MD University of Virginia Department of Neurology, Charlottesville Dịch: Vũ Thị Hinh MỘT SỐ Ý CHÍNH - Bệnh đa dây thần kinh chi đối xứng, thường nguyên nhân chuyển hố/nhiễm độc, di truyền khơng rõ thường ảnh hưởng sợi trục huỷ myelin, thường liên quan sợi lớn sợi nhỏ - Bệnh đa dây thần kinh chế khác trung gian miễn dịch, nhiễm trùng phụ thuộc chiều dài - Có bất thường cảm giác giúp loại trừ số bệnh bệnh cơ, khớp thần kinh cơ, bệnh nơ ron vận động - Triệu chứng cảm giác dương tính gợi ý bệnh đa dây thần kinh mắc phải BN thường mô tả cảm giác kim đâm, sưng nóng, tê bì, tê cóng, bó chặt - Đau gợi ý nguyên nhân nhiễm độc, chuyển hoá thiếu máu - Bệnh thần kinh có đau thu hẹp chẩn đốn phân biệt bệnh ảnh hưởng đến sợi nhỏ Nguyên nhân nhiễm độc, chuyển hố, thiếu máu - Một bệnh đa dây thần kinh sợi nhỏ thường gặp bệnh nhân 60 tuổi, thường gây đau bàn chân nguyên nhân thường đái tháo đường, tiền đái tháo đường, ngộ độc rượu hay không rõ - Triệu chứng cảm giác âm tính cảm giác, thăng bất thường cảm giác xúc giác, cảm giác rung, giảm hay phản xạ gân xương, thất điều gặp nguyên nhân mắc phải hay di truyền - GBS CIDP thường chủ yếu ảnh hưởng vận động, triệu chứng cảm giác - Bệnh đa dây thần kinh phụ thuộc chiều dài chủ yếu ảnh hưởng đến cảm giác - Chỉ số bệnh ảnh hưởng đến thần kinh tự động thân thể, bao gồm: đái tháo đường, amyloid, GBS, bệnh thần kinh cận u, hội chứng Sjogren – liên quan bệnh thần kinh - Triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật thường bao gồm: chóng mặt, ngất, tiêu chảy, táo bón, đầy sau ăn, no sớm, rối loạn tiểu tiện, tiết mồ hôi bất thường khô mắt, khô miệng - Khởi đầu cấp hay bán cấp với thời điểm khởi phát rõ ràng thường gợi ý bệnh lý qua trung gian miễn dịch hay nhiễm trùng Xem xét bệnh lý GBS, bệnh lý mạch máu, hội chứng tự miễn cận u…Đồng thời thường với qúa trình tiến triển bệnh nhanh - Trường hợp bệnh nhân không rõ thời gian khởi phát, nguyên nhân thường di truyền, chuyển hoá nhiễm độc, hay khơng rõ Đồng thời thường trình bệnh chậm, từ từ - Nguyên nhân gây bệnh đa dây thần kinh mắc phải thường gặp bệnh đái tháo đường, bệnh thận mạn phụ thuộc rượu - Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật giảm cân, mắc bệnh thần kinh thiếu dinh dưỡng, đặc biệt thiếu vitamin B1 B12 - Vòm bàn chân cao, cong vồng đặc điểm gợi ý bệnh CMT – bệnh thần kinh vận động cảm giác di truyền - Nguyên nhân cận u nên xem xét bệnh nhân hút thuốc, đặc biệt bệnh lý bán cấp - Vai trị điện • Xác nhận chẩn đốn bệnh thần kinh ngoại vi • Đặc điểm huỷ myelin, sợi trục hay hai • Ảnh hưởng cảm giác, vận động hay hai • Định khu tổn thương • Xác định mức độ nặng bệnh - Một số hạn chế điện cơ: đánh giá sợi lớn mà không đánh giá sợi nhỏ - Bệnh đa dây thần kinh đái tháo đường: nguyên nhân thường gặp nước phát triển, biểu bệnh thần kinh chi đối xứng, bệnh rễ, đám rối đái tháo đường gặp - Bệnh thần kinh sợi nhỏ chi đối xứng gây đau gặp bệnh nhân rối loạn đường máu sau ăn hay rối loạn dung nạp đường - Rượu nguyên nhân thường gặp khác gây bệnh thần kinh chi đối xứng, chủ yếu cảm giác đau, bỏng rát - Bệnh thần kinh rượu thường phối hợp với bệnh thiếu vitamin B1 Đau triệu chứng chủ yếu bệnh thần kinh rượu gặp bệnh thiếu vitamin B1 Thiếu vitamin B12 thường gặp khởi phát đột ngột liên quan đến bàn tay hay bàn tay bàn chân lúc - Bệnh thần kinh thiếu máu (uremic neuropathy) thường gặp bệnh nhân có suy thận mạn chạy thận - Bệnh thần kinh có nhiễm độc kim loại nặng gặp,thường kèm theo triệu chứng khác tiêu hoá, huyết học, hệ thần kinh trung ương - Bệnh thần kin HIV bệnh lý cảm giác phụ thuộc chiều dài Hiếm gặp, GBS CIDP biểu nhiễm HIV gần - CMT bệnh thần kinh di truyền thường gặp nhất, thể huỷ myelin CMT typ sợi trục CMT typ ... gợi ý bệnh CMT – bệnh thần kinh vận động cảm giác di truyền - Nguyên nhân cận u nên xem xét bệnh nhân hút thuốc, đặc biệt bệnh lý bán cấp - Vai trị điện • Xác nhận chẩn đốn bệnh thần kinh ngoại. .. giác - Bệnh đa dây thần kinh phụ thuộc chiều dài chủ yếu ảnh hưởng đến cảm giác - Chỉ số bệnh ảnh hưởng đến thần kinh tự động thân thể, bao gồm: đái tháo đường, amyloid, GBS, bệnh thần kinh cận. .. khác gây bệnh thần kinh chi đối xứng, chủ yếu cảm giác đau, bỏng rát - Bệnh thần kinh rượu thường phối hợp với bệnh thiếu vitamin B1 Đau triệu chứng chủ yếu bệnh thần kinh rượu gặp bệnh thiếu