Các biểu hiện bệnh lý thần kinh ở người nhiễm HIV docx

Các biểu bệnh lý thần kinh người nhiễm HIV VCHAP Vietnam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership II Đau đầu CA BNH ã JT l mt ngi đàn ơng 26 tuổi tiêm chích ma t nhiễm HIV Anh ta bị sốt nhẹ đau đầu tuần Anh ta bị sút cân, mồ trộm ỉa chảy vịng tháng qua BN có tiền sử nấm họng chưa bị NTCH khác Số CD4 không rõ Tiền sử bệnh tật khác bình thường khơng dùng thuốc BN nói gần khơng cịn nghiện CA BỆNH (tiếp) Khám lâm sàng • T 38.1 • Dấu hiệu sinh tồn ổn định • Lú lẫn nhẹ • Ngủ gà • Gầy, suy kiệt • Da – bình thường • • • • • • Soi đáy mắt bình thường + Nấm họng Phổi Tim bình thường Bụng bình thường Khơng có dấu TK khu trú Cần chẩn đoán phân biệt gì? Cần làm xét nghiệm gì? Chẩn đốn phân biệt sốt đau đầu • • • • • • Viêm màng não Cryptococcus Lao Viêm màng não vi khuẩn Hội chứng retrovirus (nhiễm HIV cấp) Viêm màng não giang mai Bệnh nấm lưu hành (Histoplasmosis, Coccidiomycosis) ã Toxoplasmosis ã Khác: viêm xoang (do vi khuẩn virus) Tiếp cận chẩn đoán với sốt đau đầu ã Nếu triệu chứng liên quan đến viêm xoang, điều trị theo dõi 3-5 ngày, mặt khác tiến hành xét nghiệm ã Khám thần kinh cẩn thận để loại trừ tổn thơng khu trú • NÕu cã dÊu hiƯu tỉn th¬ng khu tró: –Chơp cắt lớp (nếu làm đợc) Soi đáy mắt không làm CT đợc Soi đáy mắt bình thờng: chọc DNT Soi đáy mắt thấy bất thờng có dấu hiệu TK khu trú: điều trị toxoplasmosis ã Chọc DNT: mở đóng áp lực, đếm tế bào, xét nghiệm protêin, đờng DNT, nhuộm Gram, nhuộm mực tầu, BK, làm VDRL ã Cấy (nếu làm đợc): tìm vi khuẩn, mycobacterial, nấm ã Xét nghiệm huyết RPR Phõn tích thêm • CTM, cấy máu • TLC – 400 • Chọc DNT – mở áp lực nội sọ: cao, protein 60, glucose bình thường, BC 20 (90% lymphocyte) • Nhuộm gram tìm VK âm tính • Nhuộm mực tàu tìm nấm dương tính • Xét nghiệm kháng ngun cryptococcus máu DNT dương tính • Cấy máu mọc Cryptococcus neoformans Cách nhuộm mực tàu • Hịa giọt mực tàu vào giọt DNT phiến kính • Phủ lam kính lên • Soi kính kiển vi (100x với dầu) • Kết dương tính thấy tế bào Cryptococcus neoformans Lu ý: NÊm bám vào thành ống xét nghiệm Rất quan trọng phi mang mẫu xét nghiệm đến phòng thí nghiệm sớm tốt Cryptococcus neoformans ã ã ã ã ã Biểu hay gặp đứng thứ Thái lan 17.9% Du hiệu suy giảm miễn dịch tiến triển CD4