Các biểu hiện bệnh lý thần kinh ở người nhiễm HIV

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

1 Các biểu hiện bệnh lý thần kinh ở người nhiễm HIV VCHAP Vietnam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership 2 II. au ®ÇuĐ 3 CA BỆNH 1 • JT là một người đàn ông 26 tuổi đã từng tiêm chích ma tuý và nhiễm HIV. Anh ta bị sốt nhẹ và đau đầu trong 2 tuần. Anh ta còn bị sút cân, ra mồ hôi trộm và ỉa chảy trong vòng 6 tháng qua. BN có tiền sử nấm họng nhưng chưa bị NTCH nào khác. Số CD4 không rõ. Tiền sử bệnh tật khác đều bình thường và anh ta cũng không dùng thuốc gì. BN nói gần đây không còn nghiện nữa. 4 CA BỆNH 1 (tiếp) Khám lâm sàng • T 38.1 • Dấu hiệu sinh tồn ổn định • Lú lẫn nhẹ • Ngủ gà • Gầy, suy kiệt • Da – bình thường • Soi đáy mắt bình thường • + Nấm họng • Phổi sạch • Tim bình thường • Bụng bình thường • Không có dấu TK khu trú Cần chẩn đoán phân biệt những gì? Cần làm những xét nghiệm gì? 5 Chẩn đoán phân biệt sốt và đau đầu • Viêm màng não do Cryptococcus • Lao • Viêm màng não vi khuẩn • Hội chứng retrovirus (nhiễm HIV cấp) • Viêm màng não do giang mai • Bệnh nấm lưu hành (Histoplasmosis, Coccidiomycosis) • Toxoplasmosis • Kh¸c: viªm xoang (do vi khuÈn hoÆc virus) 6 Tiếp cận chẩn đoán với sốt và đau đầu Nếu các triệu chứng liên quan đến viêm xoang, điều trị và theo dõi trong 3-5 ngày, mặt khác tiến hành các xét nghiệm Khám thần kinh cẩn thận để loại trừ tổn th ơng khu trú. Nếu có dấu hiệu tổn th ơng khu trú: Chụp cắt lớp (nếu làm đ ợc). Soi đáy mắt nếu không làm CT đ ợc. Soi đáy mắt bình th ờng: chọc DNT Soi đáy mắt thấy bất th ờng và có dấu hiệu TK khu trú: điều trị toxoplasmosis Chọc DNT: mở và đóng áp lực, đếm tế bào, xét nghiệm protêin, đ ờng trong DNT, nhuộm Gram, nhuộm mực tầu, BK, làm VDRL Cấy (nếu làm đ ợc): tìm vi khuẩn, mycobacterial, và nấm Xét nghiệm huyết thanh RPR 7 Phân tích thêm • CTM, cấy máu • TLC – 400 • Chọc DNT – mở áp lực nội sọ: cao, protein 60, glucose bình thường, BC 20 (90% lymphocyte) • Nhuộm gram tìm VK âm tính • Nhuộm mực tàu tìm nấm dương tính • Xét nghiệm kháng nguyên cryptococcus trong máu và DNT dương tính • Cấy máu mọc Cryptococcus neoformans 8 Cách nhuộm mực tàu • Hòa một giọt mực tàu vào một giọt DNT trên phiến kính. • Phủ lam kính lên • Soi kính kiển vi (100x với dầu) • Kết quả dương tính nếu thấy được các tế bào. 9 Cryptococcus neoformans L u ý: NÊm sÏ b¸m vµo thµnh èng xÐt nghiÖm. RÊt quan träng lµ ph iả mang mÉu xÐt nghiÖm ®Õn phßng thÝ nghiÖm cµng sím cµng tèt 10 Cryptococcus neoformans Biểu hiện hay gặp đứng thứ 4 ở Thái lan 17.9% Du hiệu suy giảm miễn dịch tiến triển CD4<50 Hội chứng TK kh trú, đặc biệt là đồng tử Amphotericin B điều trị BN nặng Fluconazole (liều cao) uống cho các tr ờng hợp nhẹ hơn. [...]... hay gặp hơn ở BN nghiện chích, đặc biệt ở BN có Viêm nội tâm mạc BS nên tìm các dấu hiệu tiêm chích và các dấu hiệu của tắc mạch Siêu âm tim khi cấy máu (+) 23 Ca bệnh 3 Một BN nữ 42 tuổi có HIV( +) có biểu hiện tê và đau hai bàn chân BN khong có sốt, sụt cân, đau lng, hoặc thay đổi chức năng ruột và bàng quang Bạn muốn biết gì về tiền sử của BN nữa? 24 Ca bệnh 3 tiếp BN đợc chẩn đoán HIV( +) 2 năm... t qu 15 Tiếp cận chẩn đoán các biểu hiện TK khu trú Cần chụp cắt lớp vùng đầu nếu làm đợc Toxoplasma thờng gây các dấu hiệu khu trú có thể thấy rõ qua chụp cản quang Nếu không làm đợc chụp cắt lớp vùng đầu, điều trị thử theo hớng mắc toxoplasma và theo dõi lâm sàng từ 1-2 tuần Nếu bệnh nhân cải thiện, hoàn thành đợt điều trị và bắt đầu điều trị duy trì Nếu tình trạng bệnh nhân xấu đi và chẩn đóan... khám bệnh trong 1 năm nay Bn uống thuốc điều trị HIV mua từ hiệu thuốc địa ph ơng nhng không nhớ tên thuốc 25 Ca bệnh 3 Khám lâm sàng biènh thờng Khám thần kinh bình thờng trừ giảm nhẹ cảm giác rung tại ngọn chi Phản xạ mắt cá giảm nhẹ Không yếu chi Tìm hiểu kỹ thì BN có dùng D4T 26 Nguyên nhân của rối loạn TK xa Thiếu hụt Vitamin B12 Thiếu hụt Folic Giang mai đái đờng Bệnh gan thận HIV ... Mannitol và steroids?: Đã từng thấy tác dụng cải thiện? Chọc DNT lại: an toàn và có hiệu quả khi áp lực thấp hơn Tăng áp lực nội sọ trên BN viêm màng não do cryptocccus Lấy DNT hàng ngày nếu cần để giảm áp lực nội sọ < 20 cm H20 11 Viêm màng não do cryptococcus các dấu hiệu tiên lợng xấu Bạch cầu DNT < 20 tế bào/ul Thay đổi tinh thần Tăng HA tâm trơng (biểu hiện tăng áp lực nội sọ) Nhuộm India Ink có... bào/ul Thay đổi tinh thần Tăng HA tâm trơng (biểu hiện tăng áp lực nội sọ) Nhuộm India Ink có nhiều nấm 12 Viêm màng não do lao Cần phải nghĩ đến với bất kỳ bệnh nhân nhiễm HIV nào, đặc biệt những ngời có tiền sử lao BN có sốt, đau đầu, thay đổi tinh thần Có thể tiến triển chậm DNT: tăng lympho, protein (2-6 g/dL), đờng thấp ( . 1 Các biểu hiện bệnh lý thần kinh ở người nhiễm HIV VCHAP Vietnam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership 2 II. au ®ÇuĐ 3 CA BỆNH 1 • JT là một người đàn ông 26 tuổi. histoplasma) • PML (Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển) • U ác tính • Đột quỵ 16 Tiếp cận chẩn đoán các biểu hiện TK khu trú Cần chụp cắt lớp vùng đầu nếu làm đ ợc. Toxoplasma th ờng gây các dấu hiệu. cm H20. 12 Viêm màng não do cryptococcus các dấu hiệu tiên l ợng xấu Bạch cầu DNT < 20 tế bào/ul Thay đổi tinh thần Tăng HA tâm tr ơng (biểu hiện tăng áp lực nội sọ) Nhuộm India Ink có