NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BÌNH BỆNH ÁN BÀN VỀ THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG. DSCK I. TRẦN PHẠM THỨC. BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ

HỘI DƯỢC BỆNH VIỆN HÀ NỘI Hội nghị khoa học Dược bệnh viện Hà nội mở rộng lần thứ – năm 2018 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BÌNH BỆNH ÁN BÀN VỀ THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG DSCK I TRẦN PHẠM THỨC BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ I PHẦN HÀNH CHÍNH – – – – Họ tên : L HT Tuổi : 59 Giới tính : nam Nghề nghiệp : cán – Ngày vào viện : 21/1/2018 – Lý vào viện ; sốt cao, mệt mỏi – Nơi vào viện : …… II LÝ DO NHẬP VIỆN III BÊNH ÁN CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG • Cao lipid máu • Cơng thức máu : bình thường, bạch cầu lúc vào viện10.000/ microLit, ngày thứ ba 6.700/mcL, lưu ý bach cầu mono 16% • Xét nghiệm nước tiểu: nitrite (-) bạch cầu (-), cấy vi khuẩn (-) • Xét nghiệm đàm : khơng có vi khuẩn, BK (-) • Cấy máu : âm tính • Xét nghiêm kháng thể Dengue : âm tính • Kéo lam tìm ký sinh trùng sốt rét : âm tính PCT VALUE IN UTI Critical Care Medicine: January 2018 - Volume 46 Conclusions: a PCT threshold of>= 0,5 ng/mcL was a strong predictor for a positive UTI Combining PCT with pyuria and positive nitrite increased the preditability and maybe a valuable model to guide antibiotic use PROCALCITONIN SỬ DỤNG KHÁNG SINH Năm 2006, Hiệp hội bệnh nhiễm khuẩn Đức đưa hướng dẫn cho chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn : - Giá trị bình thường: PCT < 0,05 ng/mL - Giá trị PCT < 0,10 ng/mL: Không định dùng kháng sinh, khơng có nhiễm khuẩn - Giá trị PCT < 0,25ng/mL: Không khuyến cáo dùng kháng sinh - Giá trị PCT > 0,25ng/mL: Cân nhắc sử dụng kháng sinh PROCALCITONIN SỬ DỤNG KHÁNG SINH - Giá trị PCT >0,50 ng/mL: Chỉ định kháng sinh bắt buộc - Giá trị PCT 0,50 - 2,0 ng/mL: Nhiễm khuẩn đáp ứng viêm hệ thống - Giá trị PCT 2,0 - 10 ng/mL: Đáp ứng viêm hệ thống nghiêm trọng (SIRS), nguyên nhân nhiễm trùng hệ thống nhiễm khuẩn huyết - Giá trị PCT >10 ng/mL: Nhiễm khuẩn huyết nghiêm trọng sốc nhiễm khuẩn [Nguyễn Thị Hương (2009), Procalcitonin - Một marker đặc hiệu cho nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn huyết, Bệnh viện Bạch Mai Hà Hoàng Kiệm (2014), Các marker chẩn đoán theo dõi nhiễm khuẩn, Bệnh viện 103] PROCALCITONIN SỬ DỤNG KHÁNG SINH Fazili cộng tổng hợp nhiều nghiên cứu đa trung tâm ngưỡng (cut-off) để khởi đầu hay dừng kháng sinh với trường hợp nhiễm khuẩn hô hấp đưa giá trị khởi đầu kháng sinh 0,25 ng/mL bệnh nhân không nằm ICU 0,5 ng/mL với bệnh nhân ICU • Role of procalcitonin in guiding antibiotic therapy, J Health Syst Pharm 2012 Dec PROCALCITONIN SỬ DỤNG KHÁNG SINH Động học PCT với bệnh nhân nhiễm khuẩn hô hấp ICU : – “ Nên ” sử dụng kháng sinh PCT >0,25ng/mL – “ Không nên” sử dụng kháng sinh PCT < 0,25ng/Ml – “ Rất không nên ” khởi đầu kháng sinh PCT