Hội chứng Loeffler là một bệnh viêm phổi tăng bạch cầu ái toan hiếm gặp và lành tính, thường thoáng qua và tự thoái triển. Tuy nhiên chẩn đoán ban đầu bệnh này rất hay nhầm với một tổn thương lao hoặc một thương ác tính. Bài viết đưa ra báo cáo trường hợp này để cảnh giác và cân nhắc trong chẩn đoán xác định.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 HỘI CHỨNG LOEFFLER Ở PHỔI: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Phạm Nguyên Cường1, Đặng Công Thuận2, Nguyễn Hữu Sơn3, Phan Mạnh Tường1, Trần Thị Ngọc Phương4 TÓM TẮT Giới thiệu: Hội chứng Loeffler bệnh viêm phổi tăng bạch cầu toan gặp lành tính, thường thống qua tự thối triển Tuy nhiên chẩn đoán ban đầu bệnh hay nhầm với tổn thương lao thương ác tính Chúng đưa báo cáo trường hợp để cảnh giác cân nhắc chẩn đoán xác định Báo cáo trường hợp: Chúng báo cáo bệnh nhân nam 12 tuổi bị ho khan, ho máu hai lần, đau ngực không sốt tuần Khám sức khỏe cho thấy thở giảm dần phổi phải X quang phổi cho thấy thâm nhiễm phổi thùy bên phải Kết chụp CT cho thấy tổn thương rìa phổi phải, kích thước 22x31x28mm Sau đó, kết chụp CT lần hai cho thấy tổn thương lớn thùy bên phải phổi, kích thước 40 x 46 x 38mm, tràn dịch màng phổi bên phải Các xét nghiệm phịng thí nghiệm bệnh nhân cho thấy mức CRP tăng cao số lượng bạch cầu Khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Trung ương Huế Khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Trường Đại học Y dược Huế Trung Tâm Nhi - Bệnh viện Trung ương Huế Khoa Phẫu thuật – Gây mê Hồi sức - Bệnh viện Quốc tế Trung ương Huế Chịu trách nhiệm chính: Phạm Nguyên Cường Email: bscuonggpb@gmail.com Ngày nhận bài: 17.10.2022 Ngày phản biện: 05.11.2022 Ngày duyệt 11.11.2022 toan 13,7% Sinh thiết lõi phổi làm giải phẫu bệnh cho thấy số lượng lớn tế bào viêm; số này, 60% bạch cầu toan 40% bạch cầu trung tính Hội chứng Loeffler chẩn đốn sau loại trừ chẩn đốn phân biệt Tình trạng lâm sàng bệnh nhân cải thiện đáng kể với liệu pháp kháng sinh hồi phục nhanh chóng Kết luận: Hội chứng Loeffler bệnh tự thoái triển, không cần điều trị đặc hiệu Các biện pháp điều trị chủ yếu điều trị triệu chứng, chăm sóc theo dõi SUMMARY LOFFLER’S SYNDROME IN THE LUNG : PATHOLOGY CASE REPORT AT HUE CENTRAL HOSPITAL Introduction: Loffler’s syndrome is a rare and benign eosinophilic pneumonia which is common transient and self-limiting Case: We report a 12-year-old boy who presented with dry cough, hemoptysis two times, chest pain and without fever for one week Physical examination revealed diminished breath sounds on the right lung Chest radiograph demonstrated pulmonary infiltrations at the right middle lobe The first CT scan showed one lesion at the upper edge of the right lung hilum measuring 22x31x28mm Then, the second CT scan revealed a larger lesion in the right upper lobe of the lung, measuring 40 x 46 x 38mm, with right pleural effusion His laboratory tests showed elevated C-reactive protein levels, and an eosinophil count of 13.7% Lung biopsy showed 51 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 large numbers of inflammatory cells; of these, 60% were eosinophils and 40% were neutrophils Loffler’s syndrome was diagnosed after excluding differential diagnosis His clinical condition is improving significantly with antibiotic therapy and is now followed up closely Conclusion: Loeffler’s syndrome is a selflimited disease that does not require specific treatment Treatment measures are mainly symptomatic treatment, care and controlling We took this report to note this case for more careful in pathology diagnosis in the future I TỔNG QUAN Hội chứng Loeffler, bệnh hơ hấp thống qua liên quan đến tăng bạch cầu toan máu bóng mờ ảnh chụp X quang, xác định Wilhelm Loeffler vào năm 1932 [1-3] Năm 1952, Crofton đưa hội chứng Loeffler vào loại điều kiện gây thâm nhiễm phổi với tăng bạch cầu toan [3] Mô tả ban đầu hội chứng Loeffler liệt kê nhiễm ký sinh trùng với Ascaris lumbricoides nguyên nhân phổ biến nó; nhiên, bệnh nhiễm ký sinh trùng khác phản ứng mẫn cấp tính với thuốc coi nguyên nhân gây Hình Ảnh mẫu bệnh ho máu cha mẹ bệnh nhân chụp 52 tăng bạch cầu toan đơn phổi Hội chứng Loeffler coi bệnh lành tính, tự thối triển mà khơng có tỷ lệ mắc bệnh đáng kể [4, 5] Các triệu chứng thường giảm dần vòng 3-4 tuần thời gian ngắn sau ngừng sử dụng thuốc [6] II BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Một bệnh nhân nam 12 tuổi, quê Quảng Bình, Việt Nam đưa vào Bệnh viện Trung ương Huế sở (HCH2) sau bị ho khan, ho máu lần nhà (Hình 1), đau tức ngực Tiền sử gia đình thân bệnh nhân khơng có bệnh tật đặc biệt tiền sử dị ứng thuốc Khi nhập viện HCH2, bệnh nhân khỏe, ho khan, không sốt, không suy hô hấp có giảm tiếng thở bên phổi phải Chẩn đoán ban đầu viêm phổi Chụp X-quang ngực ban đầu thực cho thấy có mờ đục vùng phổi bên phải (Hình 2) Chụp CT ngực cho thấy hình ảnh hợp có kích thước 22 x 31 x 28mm với độ mờ kính xung quanh mép phổi phải tràn dịch màng phổi bên phải (Hình 3) Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi, phân biệt với u phổi, sau chuyển đến Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Trung ương Huế Hình X quang phổi ban đầu cho thấy độ mờ vùng phổi bên phải TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Tại Trung tâm Nhi, bệnh nhân có triệu chứng tương tự báo cáo HCH2, hạch bạch huyết ngoại vi Sau làm cơng thức máu đầy đủ, tổng IgE huyết thanh, CRP, LDH, acid uric, điện giải đồ huyết thanh, xét nghiệm huyết ký sinh trùng Kết cho thấy số lượng bạch cầu tăng cao (14.500 / mm3), tỷ lệ bạch cầu toan 13,7%, CRP tăng nhẹ, xét nghiệm huyết ký sinh trùng âm tính; xét nghiệm khác bình thường Sinh thiết vùng tổn thương phổi kim lớn thực hiện, sau bệnh nhân điều trị kháng sinh (ceftazidime vancomycin) chờ kết mô bệnh học Hình Chụp CT ngực ban đầu cho thấy hình ảnh hợp có kích thước 22 x 31 x 28mm với độ mờ kính xung quanh mép phổi phải tràn dịch màng phổi phải Sau làm sinh thiết phổi chờ kết mơ bệnh học xuất sốt cao Do đó, bệnh nhân làm xét nghiệm cận lâm sàng, chụp X-quang phổi CT Các xét nghiệm cho thấy số lượng bạch cầu tăng cao (20.000 / mm3) mức CRP cao (201 mg / l) X quang phổi cho thấy có độ mờ lớn 2/3 phổi phải với tràn dịch màng phổi bên phải bên cạnh (Hình 4) CT scan ngực bệnh nhân cho thấy hợp với ranh giới rõ ràng có kích thước 40 x 46 x 38mm, với hình ảnh chụp phế quản bên tổn thương thùy bên phải; kèm theo tràn dịch màng phổi chảy tự bên phải đo 46mm (Hình 5) Chọc dị lồng ngực hướng dẫn siêu âm nghiên cứu dịch màng phổi cho thấy: protein toàn phần 64 g / L, lactate 13,5 mmol / L, glucose 0,3 mmol / L, LDH 3563 UI / L; hồng cầu 145.200 / mm3; bạch cầu 950 / mm3 (80% bạch cầu trung tính, 15% tế bào lympho); khơng có tế bào ác tính; vết gram âm Kết giải phẫu bệnh sinh thiết phổi cho thấy số lượng lớn tế bào viêm; số này, bạch cầu toan bạch cầu trung tính 60% 40% (Hình 6) Sau hội chẩn liên chuyên khoa, bệnh nhân chẩn đoán hội chứng Loeffler với biến chứng viêm phổi vi khuẩn thứ phát; liệu pháp kháng sinh chuyển sang meropenem linezolid 53 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Hình X quang phổi cho thấy độ mờ lớn 2/3 phổi phải với tràn dịch màng phổi phải Hình Chụp CT ngực cho thấy hình ảnh hợp có kích thước 40 x 46 x 38mm, với hình ảnh chụp phế quản bên tổn thương thùy bên phải; kèm theo tràn dịch màng phổi chảy tự bên phải đo 46mm Hình Sinh thiết mơ tổn thương phổi độ phóng đại 400x cho thấy số lượng lớn tế bào viêm; số này, bạch cầu toan bạch cầu trung tính 60% 40% 54 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị Nhiệt độ bệnh nhân bình thường trở lại sau ngày điều trị meropenem cộng với linezolid Tiếng thở phổi phải cải thiện, công thức máu hồn chỉnh CRP trở mức bình thường X quang phổi theo dõi thu 14 ngày sau hình ảnh trước cho thấy giảm độ mờ thùy bên phải giảm tràn dịch màng phổi bên phải (Hình 7) Chụp CT ngực theo dõi cho thấy thu hẹp đáng kể hợp bên phải, gần giảm hoàn toàn tràn dịch màng phổi bên phải (Hình 8) Hình X quang phổi theo dõi sau điều trị cho thấy cải thiện độ mờ đục phổi phải tràn dịch màng phổi phải Hình Chụp CT ngực theo dõi cho thấy thu hẹp đáng kể hợp bên phải gần giảm hoàn toàn tràn dịch màng phổi bên phải 55 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 III BÀN LUẬN Như mô tả lần vào năm 1932 Wilhelm Loeffler, hội chứng Loeffler thường biểu ba triệu chứng hô hấp, hình ảnh X quang ngực bất thường (với chịm phù du thâm nhiễm phổi di cư), tăng bạch cầu toan máu ngoại vi [7] Hội chứng Loeffler bệnh phổ bệnh phổi tăng bạch cầu toan bao gồm viêm phổi tăng bạch cầu toan cấp tính, viêm phổi mạn tính tăng bạch cầu toan, hội chứng Churg - Strauss hội chứng tăng bạch cầu toan [7, 8] Nguyên nhân hội chứng Loeffler không Loeffler biết mô tả ban đầu ông, chứng tình cho thấy ký sinh trùng, nấm, nhiễm trùng vi khuẩn tác nhân thuốc nguyên không xác định [9] Trong số tất nguyên nhân có thể, Ascaris lumbricoides nguyên nhân phổ biến [3, 6, 8, 10, 11] Vòng đời Giun đũa thể người phức tạp, bắt đầu việc ăn phải trứng Giun đũa bị nhiễm, ấu trùng Sau ăn phải trứng giun đũa, ấu trùng nở ruột, manh tràng đại tràng trên, sau chúng vào máu di chuyển đến gan Sau đó, chúng đưa đến giao diện mao mạch - phế nang phổi, sau di chuyển qua nhu mô đường thở, nơi hai gây tổn thương mơ học kích thích phản ứng miễn dịch rõ rệt [3, 8, 12] Do đó, tích tụ phản ứng viêm qua trung gian bạch cầu toan xảy đường thở nhu mơ phổi Số lượng bạch cầu toan tăng cao đờm, máu ngoại vi, tổn thương phế quản phế nang phổi Ở vật chủ có khả miễn dịch, triệu chứng hội chứng Loeffler thường nhẹ khơng có cải thiện 56 cách tự nhiên Các triệu chứng cổ điển ho khan khó chịu, thở khị khè / ran rít, khó thở chủ quan dấu hiệu gặp ho máu Trong trường hợp chúng tôi, dấu hiệu triệu chứng cổ điển bao gồm ho khan, ho máu hai lần nhà, đau ngực không sốt tuần, tiếng thở giảm dần phổi phải Bệnh nhân xuất sốt sau làm sinh thiết kim tổn thương phổi Số lượng bạch cầu tăng cao (20.000 / mm3) mức CRP cao chứng tỏ nhiễm vi khuẩn sau thủ thuật xâm lấn Trong trường hợp chúng tôi, X quang ngực bất thường dấu hiệu bật Thời điểm ban đầu, chụp X-quang phổi cho thấy hình ảnh mờ vùng phổi phải Chụp CT ngực cho thấy hình ảnh hợp có kích thước 22 x 31 x 28mm với độ mờ kính xung quanh mép phổi phải tràn dịch màng phổi bên phải Với tổn thương lớn phổi, bệnh nhân làm sinh thiết kim để phân biệt với bệnh khác có khối u phổi Sau đó, tổn thương phổi tiến triển X quang phổi cho thấy có độ mờ lớn 2/3 phổi phải kèm theo tràn dịch màng phổi phải bên cạnh CT scan ngực bệnh nhân cho thấy hợp với ranh giới rõ ràng có kích thước 40 x 46 x 38mm, với hình ảnh chụp phế quản bên tổn thương thùy bên phải; kèm theo tràn dịch màng phổi chảy tự bên phải đo 46mm Với kết sinh thiết phổi cho thấy số lượng lớn tế bào viêm với bạch cầu toan chiếm 60%; với khơng tìm thấy tế bào ác tính mẫu mơ phổi nghiên cứu dịch màng phổi, kết hợp với tăng bạch cầu toan ngoại vi 13,7% dấu hiệu lâm sàng; bệnh nhân chẩn đoán TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 hội chứng Loeffler với biến chứng viêm phổi vi khuẩn thứ phát [7-9, 13] Tuy nhiên, với xét nghiệm huyết ký sinh trùng cấy máu âm tính, đồng thời bệnh nhân khơng có tiền sử sử dụng thuốc nên khó tìm ngun Về mặt cổ điển, hội chứng Loeffler coi bệnh lành tính, tự thoái triển [8, 13] Đáng ý, bệnh nhân đáp ứng tốt với liệu pháp kháng sinh Nhiệt độ bệnh nhân bình thường trở lại sau ngày điều trị meropenem cộng với linezolid Tiếng thở phổi phải cải thiện, công thức máu hồn chỉnh CRP trở mức bình thường X quang phổi theo dõi thu 14 ngày sau hình ảnh trước cho thấy giảm độ mờ thùy bên phải giảm tràn dịch màng phổi bên phải; chụp CT ngực theo dõi cho thấy thu hẹp đáng kể hợp bên phải, gần giảm hoàn toàn tràn dịch màng phổi bên phải IV KẾT LUẬN Hội chứng Loeffler bệnh gặp tự thoái triển Các triệu chứng phổi, X quang ngực bất thường tăng bạch cầu toan máu ngoại vi tiêu chuẩn để chẩn đốn Nó cần chẩn đoán sau xem xét cẩn thận để loại trừ chẩn đốn ác tính phân biệt với bệnh phổi tăng bạch cầu toan khác Theo dõi đáp ứng với điều trị tiêu chí để củng cố chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO Meta-Jevtovic I, Tomovic MS, Mojsilovic S, et al “Simple non-allergic eosinophilic pneumonia - Loffler syndrome - a case report” Med Pregl 2008; 61: 643-646 2009/04/17 DOI: 10.2298 / mpns0812643m Te Booij M, de Jong E Bovenschen HJ “Loeffler syndrome due to large-scale percutaneous larval migration: a case report and literature review” Dermatol Online J 2010; 16: 2010/11/11 Savani DM Sharma OP “Eosinophilic lung disease in the tropics” Clin Chest Med năm 2002; 23: 377-396, ix 2002/07/03 DOI: 10.1016 / s0272-5231 (01) 00012-0 “Fine J Loeffler Syndrome” Arch Dermatol năm 1979; 115: 677-678 Ngày 06 tháng 01 năm 1979 Tocker AM “Transient pulmonary infiltrates (Loeffler syndrome) with case reports” J Dị ứng năm 1949; 20: 211-221 Ngày 01 tháng 05 năm 1949 DOI: 10.1016 / 0021-8707 (49) 90098-2 Celandroni A, Cinquanta L, Lagrasta UE, et al “Loeffler syndrome and Mycoplasma pneumonia A case report” Minerva Pediatr năm 2002; 54: 243-247 Tháng năm 2002 Rose DM Hrncir DE “Primary eosinophilic lung diseases” Allergies Asthma, 2013; 34: 19-25 2013/02/15 DOI: 10.2500 / aap.2013.34.3628 Gipson K, Avery R, Shah H “Loffler syndrome on a pig farm in Louisiana Case Representative”, Respir Med 2016; 19: 128131 2016/10/07 DOI: 10.1016 / j.rmcr.2016.09.003 57 ... BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Một bệnh nhân nam 12 tuổi, quê Quảng Bình, Việt Nam đưa vào Bệnh viện Trung ương Huế sở (HCH2) sau bị ho khan, ho máu lần nhà (Hình 1), đau tức ngực Tiền sử gia đình thân bệnh. .. khoa, Bệnh viện Trung ương Huế Hình X quang phổi ban đầu cho thấy độ mờ vùng phổi bên phải TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Tại Trung tâm Nhi, bệnh nhân có triệu chứng. .. QUAN Hội chứng Loeffler, bệnh hơ hấp thống qua liên quan đến tăng bạch cầu toan máu bóng mờ ảnh chụp X quang, xác định Wilhelm Loeffler vào năm 1932 [1-3] Năm 1952, Crofton đưa hội chứng Loeffler