Chuyên đề khởi phát chuyển dạ

KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ MỤC TIÊU Định nghĩa Chỉ định KPCD Chống định KPCD Các phương pháp KPCD học Các phương pháp KPCD hóa học I ĐỊNH NGHĨA KPCD • Khởi phát chuyển (KPCD) gây co TC trước bắt đầu chuyển tự nhiên phương tiện nội khoa ngoại khoa nhằm mục đích gây sanh II CHỈ ĐỊNH Đk tiên quyết: có định sanh ngã âm đạo MẸ OV tự nhiên: tuổi thai >= 37 tuần, CD không bắt đầu sau 24 TSG : điều trị nội thất bại TSG nặng, SG Đa ối : sp khó thở, khó chịu khơng thể tiếp tục mang thai Thai chết lưu Ung thư: chấm dứt thai kì để tiến hành điều trị ung thư cho mẹ CON Thai ngày Thai dị tật bẩm sinh Mẹ bị tiểu đường Mẹ có tiền thai chết TC liên tiếp Bất đồng yếu tố Rh III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tuyệt đối Tương đối Về phía mẹ CCĐ sanh ngã ÂĐ: bất xứng đầu chậu Herpes SD giai đoạn hoạt động Sanh to nhiều lần Đa ối, đa thai Ung thư CTC Về phía thai nhi Ngơi bất thường(ngôi ngang, chếch) Tổn thương thai nghiêm trọng Ngơi mơng Thai to Về phía TC - Tiền mổ dọc thân TC Sa dây rốn Nhau tiền đạo Mổ bóc nhân xơ Sa dây rốn bên Nhau bám thấp, XH âm đạo không rõ nguyên nhân IV SỰ CHÍN MUỒI CTC -Là thay đổi CTC trước bắt đầu chuyển dạ, bao gồm : mềm dần, ngắn dần nở lỗ CTC -Một CTC chín muồi CTC mềm, có chiều dài bé 1,3 cm cho phép đút lọt ngón tay dãn V CÁC BƯỚC THỰC HIỆN KPCD 1/ ĐÁNH GIÁ CÁC THAM SỐ VỀ MẸ TRƯỚC KHI CHUYỂN DẠ 2/ ĐÁNH GIÁ CÁC THAM SỐ VỀ THAI NHI TRƯỚC KHI CHUYỂN DẠ 3/ CHỌN LỰA PHƯƠNG PHÁP ĐỂ KPCD 1.ĐÁNH GIÁ THAI PHỤ VÀ THAI NHI TRƯỚC KHI CHUYỂN DẠ Các tham số phía mẹ Xác định định KPCD Xem lại tìm CCĐ sanh ngả âm đạo Các tham số phía thai Xác định tuổi thai Ước lượng cân thai Đánh giá khung chậu Đánh giá CTC (chỉ số Bishop) Xác định vị trí thai Tình trạng sức khỏe thai Cân nhắc nguy lợi ích KPCD sản phụ gia đình Đánh giá trưởng thành phổi thai nhi CHỈ SỐ BISHOP Tham số Độ mở(cm) Độ xóa CTC(%) Điểm Đóng 1–2 3–4 >=5 =80 Mật độ CTC Chắc Trung bình Hướng CTC Sau Trước Trunggian -3 -2 -1 – Độ lọt Mềm +1 - +2 Chỉ số Bishop >6 : CTC thuận lợi cho KPCD Chỉ số Bishop >=8 : tần suất sanh ngã âm đạo tương đương để CD tự nhiên VI CÁC PHƯƠNG PHÁP KPCD A CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÔNG DÙNG THUỐC B CÁC PHƯƠNG PHÁP DÙNG THUỐC 1/ PROSTAGLANDIN - Màng rụng mẹ tiết PGF2α thúc đẩy gò - TC Màng thai( màng ối ) tiết PGE2  thúc đẩy chín muồi CTC Trên vitro, PGF2α PGE2 gây co TC Tuy nhiên, vivo, PGF2α màng rụng tác động chủ yếu thúc đẩy co, PGE2 quan trọng cho chín muồi CTC Các chế phẩm PGE2 ngoại sinh thúc đẩy chín muồi CTC mạnh so với PGF2α nội sinh 1/ PROSTAGLANDIN: - Khác với Oxytocin, đáp ứng TC với Prostaglandin suốt thai kì gần khơng thay đổi Vì prostaglandin dùng cho phá thai tam cá nguyệt KPCD cho thai tam cá nguyệt thứ 1/ PROSTAGLANDIN PGE1 PGE2 FDA Cytotec1998: chưa 1995:Cervidil Forest 1992:Prepidil Pharmacia Upjohn Lưu trữ Nhiệt độ phòng Tủ lạnh Chi phí Rẻ: £0.18/ 200 g £8.13/ mg PGE1/PGE2: Ưu điểm: Tăng xóa mở CTC sau 12-24 Giảm sd Oxytocin bổ sung Tăng tỉ lệ sanh ngã ÂĐ 24 Thời gian từ khởi phát chuyển lúc sanh ngắn 4,6 Tỉ lệ mổ lấy thai thấp Khuyết điểm: Tăng động co tử cung Tăng ối phân su Misoprostol (PGE1) (Cytotec, Alsoben) -       Misoprostol (Cytotec , Alsoben) prostaglandin E1 tổng hợp dạng viên nén sử dụng rộng rãi nội khoa cho điều trị phòng ngừa loét dày phải dùng kháng loại viên Non-steroid -       Việc nghiên cứu dùng Misoprostol sản khoa 1990 Braxin Hiện số lượng nghiên cứu khả làm chín mùi CTC khởi phát chuyển với Misoprostol ngày gia tăng Misoprostol (PGE1) (Cytotec, Alsoben) 1/Chỉ định : - Chuyển - sanh - Phá thai - Làm lịng TC thai khơng tiến triển ( Bao gồm : hình ảnh túi thai trống, túi thai có hình ảnh phơi thai> 5mm khơng có tim thai, thai lưu tất giai đọan sẩy thai) Misoprostol (PGE1) (Cytotec, Alsoben) 2/Đường dùng : - Đường tiêu hóa: ngậm áp má, ngậm lưỡi, uống, nhét hậu môn - Đường sinh dục: đặt âm đạo 3/Tác dụng phụ : - Tăng động co tử cung - Tăng ối phân su Buồn nôn, chóng mặt , nhức đầu,… Misoprostol (PGE1) (Cytotec, Alsoben) 4/ Liều dùng : *Trong khởi phát chuyển sanh : - Đường dùng : đặt túi sau âm đạo - Liều khởi đầu 25 mcg - Lặp lại liều sau 3-6 gò < cơn/10 phút - Liều lặp lại tối đa liều Liều Misoprostol sử dụng có hiệu quả: 25 μg – 6g Liều 50 μg áp dụng cho số tình làm tăng nguy xảy biến chứng cho mẹ thai 2/ OXYTOCIN Oxytocin: thành cơng CTC chín muồi Khuyến cáo RCOG 2001: • Ới cịn :PG sd trước Oxytocin /bất kể tình trạng CTC • Ới vỡ: PG = Oxytocin /bất kể tình trạng CTC Oxytocin tiếp sau PG: 6h KỸ THUẬT TIẾN HÀNH OCT Kỹ thuật sử dụng Oxytocin Bệnh viện chuyên khoa Sản / TPHCM: - 01 oáng Oxytocin 5IU/ 500 mL Glucose 5%(TTM) giọt/phút # mIU/phút - Tăng giọt/ph sau 20 phút gò k cải thiện -> thuốc giảm gò Terbutalin 0.25mg ID Suy thai Hồi sức thai: Oxy kéo dài -> hại cho thai Oxy ngắn: khơng có lợi VIII CÁCH SỬ DỤNG CÁC PP KPCD • Đơn - Kết hợp • Thời điểm sử dụng phương pháp KPCD • Các yếu tố tiên đốn khả thành cơng: – Tuổi thai – Tình trạng CTC IX ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ • Tiêu chuẩn đánh giá hiệu phương pháp KPCD sanh ngã ÂĐ đạt vòng 24h X .NGUY CƠ CHO MẸ VÀ THAI Tăng tỉ lệ mổ sanh: tăng gấp 2-3 lần Cơn co cường tính Vỡ tử cung Tim thai bị đe dọa Sa dây rốn RCOG 2001 KẾT LUẬN • CTC khơng thuận lợi: Misoprostol lựa chọn hàng đầu cách sử dụng cịn nhiều tranh cãi • CTC thuận lợi: Oxytocin ... phương pháp KPCD học Các phương pháp KPCD hóa học I ĐỊNH NGHĨA KPCD • Khởi phát chuyển (KPCD) gây co TC trước bắt đầu chuyển tự nhiên phương tiện nội khoa ngoại khoa nhằm mục đích gây sanh II... Hiện số lượng nghiên cứu khả làm chín mùi CTC khởi phát chuyển với Misoprostol ngày gia tăng Misoprostol (PGE1) (Cytotec, Alsoben) 1/Chỉ định : - Chuyển - sanh - Phá thai - Làm lòng TC thai khơng... đầu,… Misoprostol (PGE1) (Cytotec, Alsoben) 4/ Liều dùng : *Trong khởi phát chuyển sanh : - Đường dùng : đặt túi sau âm đạo - Liều khởi đầu 25 mcg - Lặp lại liều sau 3-6 gò < cơn/10 phút - Liều