Chẩn đoán và theo dõi chuyển dạ đẻ thường

 Là trình diễn tiến nhiều tượng, quan trọng co TC làm CTC xóa mở dần kết thai sổ  giai đoạn: o GĐ 1: xóa mở CTC o GĐ 2: sổ thai o GĐ 3: sổ Giai đoạn I (giai đoạn mở cổ TC), có pha: Pha tiềm tàng (1a) CTC mở từ đến cm, thời gian Pha tích cực (1b) CTC mở từ cm đến 10cm, chừng giờ, mở cm/giờ Giai đoạn II (giai đoạn sổ thai) Thời gian từ 30 phút đến Giai đoạn III (giai đoạn sổ nhau) Thời gian từ 15 phút đến 30 phuùt dấu hiệu: Đau bụng Ra nhớt hồng âm đạo Cơn co chuyển Xóa mở CTC Thành lập đầu ối Chuyển thật Cơn co TC Tiến triển tăng dần theo trình CD: đặn, lúc mạnh lên, dài ra, mau Cơn co gây đau Chuyển giả Cơn co TC thất thường, không đều, không tăng lên rõ rệt tần số cường độ Cơn co khơng gây đau Xóa mở CTC biến đổi, mở rộng CTC dần CTC không tiến triển sau thời gian theo dõi Đầu ối Chưa thành lập Đã thành lập Yếu tố mẹ :         Chaûy máu có thai máu nhiều CD Tuổi mẹ: < 18 > 35 tuổi - so, > 40 tuổi _ rạ Đẻ dày đa sản Thai phụ lo lắng, sợ hãi, mệt mỏi Mạch nhanh, HA cao thấp, nhiệt độ tăng, khó thở Khung chậu hẹp, giới hạn méo TSM cứng rắn Tiền sử đẻ khó: MLT, Forceps, VE, BHSS Bệnh lý kèm theo mẹ Yếu tố thai phần phụ thai :  Thai ngày sinh hoăc non tháng  Đa thai, bất thường, thai to  Tim thai : > 160 L/ ph < 120 L/ph  Tình trạng ối  Nhau tiền đạo, bong non  Cơn co tử cung bất thường : Tăng co bóp Giảm co bóp Rối loạn co  Xoá mở cổ tử cung không tốt : cổ tử cung dầy, cứng, phù nề, mở chậm không mở thêm  Chuyển kéo dài  Độ lọt thai  Phải theo dõi chuyển cách toàn diện có hệ thống  Chuẩn bị dụng cụ cần thiết đảm bảo vô khuẩn với dụng cụ để chăm sóc sơ sinh sau đẻ  Khi đỡ đẻ, đỡ rau, kiểm tra rau, làm rốn sơ sinh phải thao tác qui trình  Phải sử dụng biểu đồ chuyển Toàn thân      Dấu hiệu sinh tồn: M, HA, To, NT /4 Nước tiểu/ Nếu có bệnh lý kèm theo : theo dõi M, HA sát TSG nặng : lưu thông tiểu ỐI vỡ : To/ Cơn co TC (tần số, thời gian co, thời gian nghỉ, cường độ, trương lực bản)   Tốt theo dõi monitor Nếu khơng có điều kiện bắt co: 1giờ/lần 10 phút_ GĐTT 30 phút/ lần 10 phút_ GĐHĐ  Là bảng ghi lại diễn tiến chuyển theo thời gian ký hiệu quy định  Thời điểm bắt đầu ghi : Khi sản phụ có chuyển thực  Tất trường hợp chuyển có tiên lượng sanh đường âm đạo ( Khi sản phụ theo dõi biểu đồ chuyển từ lúc trở người theo dõi chuyển khơng phải ghi tình hình diễn biến họ phiếu theo dõi bệnh án sản khoa, trừ diễn biến đặc biệt khơng có chỗ ghi biểu đồ phải ghi bệnh án Ví dụ sản phụ máu ạt, bị ngất xỉu, co giật )  Mổ lấy thai chủ động  Cấp cứu sản khoa cần xử trí chưa chuyển (do bệnh lý mẹ thai) cần kết thúc chuyển (dọa vỡ tử cung, chảy máu, thai suy cấp )  Những trường hợp đến sở y tế cổ tử cung mở hết, tiên lượng đẻ diễn phút  Biểu đồ chuyển lập có chuyển thật: tần số ≥2cơn co/10 phút thời gian co ≥20 giây  Nếu thai phụ ở pha tiềm tàng, số liệu ghi ô, cột đầu biểu đồ chuyển  Nếu thai phụ pha tích cực số liệu ghi ô, cột dọc ứng với độ mở lúc lập biểu đồ chuyển đường báo động  Các số liệu thu khám vào ghi đường dọc biểu đồ chuyển  Nếu vào, thăm khám thấy cổ tử cung mở từ 3cm trở lên chuyển sản phụ chuyển sang pha tích cực từ trước số liệu thu khám nhận không ghi dường dọc biểu đồ chuyển mà phải ghi đường dọc nằm pha tích cực phù hợp với độ mở CTC lúc  Trường hợp vào chuyển pha tiềm tàng sau 4h thăm lại chuyển sang pha tích cực sau ghi ký hiệu pha tiêm tàng phải làm động tác “chuyển” số đo sang pha tích cực dịng thích hợp  Theo thời gian, đường biểu diễn độ mở cổ tử cung đường dần lên cao, trái lại đường biểu diễn tiến triển thai đường xuống; đường biểu diễn độ mở cổ tử cung ln ln nằm về phía bên trái “đường báo động”  – Về co tử cung, co tăng dần lên tần số cường độ (biểu thời gian co mỗi lúc dài thêm phạm vi cho phép) - Pha tiềm tàng bị kéo dài giờ, pha tích cực kéo dài - Khám thấy độ lọt không tiến triển - Xuất tình trạng chồng khớp sọ, có BHT - Đường mở cổ tử cung cắt sang bên phải đường báo động biểu đồ chuyển - Cổ tử cung ngừng tiến triển dấu hiệu chuyển đình trệ - Suy thai, co tử cung mau (trên /10 phút), có vòng Bandl Chú ý: Không phải trường hợp chuyển đình trệ có đủ dấu hiệu  Do mẹ: - Bất tương xứng thai khung chậu, tiền sử mẹ có bệnh (bại liệt, lao, chấn thương) - Do co tử cung: co thưa yếu, co mau mạnh, co không đồng - Do cổ tử cung: có sẹo rách, đốt điện, phẫu thuật sa sinh dục làm cho cổ tử cung không mở  Do thai: - Các bất thường (trán, mặt, mông, vai) - Thai to (ước từ 3500g trở lên) - Thai bất thường (não úng thủy, bụng cóc) Do phần phụ: - Dây rau ngắn - Cạn ối  BĐCD phương pháp quan để theo dõi diễn tiến chuyển  Nó xem “ hệ thống báo động sớm” giúp thầy thuốc biết cần can thiệp , kết thúc chuyển lúc  Đối với tuyến y tế sở, giúp cho biết cần chuyển tuyến  Giúp hạ thấp tai biến cho mẹ thai ... tiến chuyển theo thời gian ký hiệu quy định  Thời điểm bắt đầu ghi : Khi sản phụ có chuyển thực  Tất trường hợp chuyển có tiên lượng sanh đường âm đạo ( Khi sản phụ theo dõi biểu đồ chuyển. .. cung bất thường : Tăng co bóp Giảm co bóp Rối loạn co  Xoá mở cổ tử cung không tốt : cổ tử cung dầy, cứng, phù nề, mở chậm không mở thêm  Chuyển kéo dài  Độ lọt thai  Phải theo dõi chuyển. .. Nếu có bệnh lý kèm theo : theo dõi M, HA sát TSG nặng : lưu thông tiểu ỐI vỡ : To/ Cơn co TC (tần số, thời gian co, thời gian nghỉ, cường độ, trương lực bản)   Tốt theo dõi monitor Nếu khơng