Biomarker trong chẩn đoán và theo dõi điều trị đợt cấp của suy tim mất bù mạn tính

Biomarker chẩn đoán theo dõi điều trị đợt cấp Suy tim bù mạn tính GS.TS.BS Đặng Vạn Phước Đại Học Y Dược TPHCM Các yếu tố nguy tim mạch Bệnh Tim mạch Mason RP and Jacob RF Các giai đoạn suy tim theo AHA Mức độ nặng bệnh GĐ A GĐ B GĐ C GĐ D Đang có nguy suy tim Rối loạn thất trái Khơng triệu chứng Suy tim có triệu chứng Suy tim Giai đoạn cuối ĐTĐ (Diabetes) Bệnh mạch vành Tăng huyết áp NMCT từ trước Tăng huyết áp Tỉ lệ bệnh NT-proBNP Released from the heart proBNP1-108 Heart Blood BNP Active protein Shorter half life (20 min)  WALL STRESS NT-proBNP Inactive protein Longer half life (60 to 120 min) Higher sensitivity Level directly correlates with level of overstretching of heart muscle Sinh học Hệ thống Peptid Bài niệu Natri pre-proBNP1-134 Signal peptide (26 amino acids) Căng thành tim proBNP1-108 Máu BNP1-32 NT-proBNP1-76 BNP3-32 DPP-IV = dipeptidyl peptidase–IV DPP-IV Meprin A BNP7-32 Tổng hợp phóng thích nt-proBNP Sinh học Hệ thống Peptid Bài niệu Natri pre-proBNP1-134 Signal peptide (26 amino acids) Căng thành tim proBNP1-108 Máu BNP1-32 NT-proBNP1-76 BNP3-32 DPP-IV = dipeptidyl peptidase–IV DPP-IV Meprin A proBNP1-108 BNP7-32 Tổng hợp phóng thích nt-proBNP Peptid niệu Natri (Natriuretic peptides - NP)  Là dấu ấn sinh học suy tim chăm sóc ban đầu, NT-proBNP ưu việt BNP do:  Có thời gian bán hủy dài hơn1 (2 so với 20p)  Hiện diện máu nồng độ cao hơn1  Ổn định nhiệt độ phòng1  Ít bị ảnh hưởng biến đổi sinh học thay đổi tư thế2 Hildebrandt et al (2009) Dis Markers 26:227-233 Boomsma et al (2001) Clin Chem 47:963-965 Mối tương quan mật thiết nồng độ NT-proBNP & Phân độ NYHA bệnh nhân suy tim Suy tim mạn Suy tim cấp NT-proBNP giúp xác định mức độ nghiêm trọng suy tim Có mối liên quan mật thiết nồng độ NT-proBNP bảng phân loại suy tim NYHA giúp phân biệt cách đáng tin cậy bệnh nhân rối loạn chức tâm thất Nghiên cứu PRIDE Prospective, blinded study of 599 patients presenting to the ED at Massachusetts General Hospital with complaints of dyspnea Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948 Kết quả: Các yếu tố tiên đoán suy tim Tỉ lệ OR Yếu tố tiên đoán Khoảng tin cậy 95% P value Tăng NT-proBNP 44 21.0-91.0