KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CƠ HỌC THUỐC PROSTAGLANDIN

KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CƠ HỌC & THUỐC PROSTAGLANDIN ( Phần tóm tắc ) I MỞ ĐẦU :  KPCD thực cho trường hợp mà việc kéo dài chuyển gây nguy hiểm cho mẹ / thai nhi  Mục đích KPCD  gây co TC trước CD thực xảy ( học hay thuốc ) II CHỈ ĐỊNH KPCD : Chỉ định mẹ :  TSG điều trị nội khoa không đáp ứng  Tiểu đường ( tuần cuối thai kỳ ), bệnh tim , suy thận , cường giáp , bệnh phổi mạn tính…  Ung thư  chấm dứt thai để phẩu thuật , xạ, hoá trị…  Tâm lý xã hội : hoang thai , ngoại tình … Chỉ định thai :  Đa ối khó thở , khó chịu mẹ  Thai chết lưu , Thai ngày  Bất thường yếu tố Rh : tiền sử thai chết  KPCD sớm , bất thường nhiểm sắc thể, dị tật bẩm sinh , IURG  Thiểu ối Chống định tuyệt đối :  Hespes sinh dục gđ hoạt động  Bệnh mạn tính trầm trọng  BXĐC tuyệt đối ( khung chậu méo )  Ngôi bất thường  Sa dây rốn, tiền đạo, tiền sử mổ dọc thân tử cung Chống định tương đối  K CTC ,  TC căng( đa ối, đa thai)  Tiền sử sanh to , nhiều lần III BIẾN CHỨNG KPCD :  Thai non tháng , thai suy  Cơn gò cường tính , vỡ TC , CDạ kéo dài  Nhiểm trùng ối , thuyên tắc ối , băng huyết sau sanh  Sa dây rốn , IV ĐÁNH GIÁ THAI PHỤ TRƯỚC KPCD Sự chín mùi CTC  dựa vào số BISHOP Các tham số cần khảo sát trước khởi phát chuyển V CÁC PHUONG PHAP KPCD BĂNG CƠ HỌC: Lóc ối : Dùng ngón tay tách màng ối khoi CTC & đoạn TC  phóng thích prostglandin nội sinh từ màng thai Bấm ối : Dùng kim chọc dò dài , cành Kocher , Allis móc chất dẻo gây lỗ thủng màng ối , sau xé rộng màng ối Ghi nhận số lượng , tính chất nước ối + Bấm ối  hiệu 80% KPCD , rút ngắn thời gian chuyển 0,8-2,3giờ + Bấm ối kết hợp oxytocin  thời gian CD có ngắn hơn, khơng khác biệt tính an tồn , thời điểm dùng oxytocin tranh cãi Vê đầu vú  phóng thích oxytocin nội sinh Phương pháp kovac’s : dùng  Đặt ống Nelaton có bao cao su bao đầu ống , làm túi chứa dung dịch nước muối sinh lý  Đặt qua lỗ CTC vào khoang màng ối Laminaria  rong biển sấy khô Khi hút nước phồng to , làm dãn nở CTC Bất lợi  chờ đợi thời gian Foley catheter : đưa Foley catheter 16-18 qua lỗ CTC vàokhoang màng ối & đoạn tử cung  Thể tích bóng 30-40-50-60-80 ml  Kéo catheter để balloon tỳ vào lỗ CTC & cố định bên đùi  Thời gian lưu : 24giờ sonde tự rớt vỡ ối  Ưu điểm : hiệu , biến chứng + Dễ thay đổi phương pháp thai phụ không đồng ý + Khơng ảnh hưởng tồn thân thai phụ + Rẻ tiền , phù hợp kinh tế  Hạn chế :- CTC đóng kín , nằm sâu âm đạo , đưa ống vào khó khăn +Cảm giác khó chịu đặt ống thông  Biến chứng : nhiểm trùng , vỡ tử cung , sa dây rốn ( với tỉ lệ thấp ) VI KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG PROSTAGLANDIN: Có dạng thường dùng : - Misoprostol ( PGE1 ) - Dinoprostone ( PGE2 ) Dinoprostone ( PGE2 ): có dạng + Dạng gel : Prepidil chứa 0,5mg Dinoprostone + Dạng viên đặt âm đạo : cervidil 10 mg Prepidil : - ống tiêm liều đơn 0,5 mg dinoprostone / 2,5ml gel dẻo dĩoide silic Đặt kênh CTC  Không dùng : hen suyển , tăng nhãn áp, NMCT CTC thường chín mùi sau 12giờ , sau dùng Oxytocin để khởi phát chuyển  Chọn lựa bệnh nhân : + không sốt + Không xuất huyết âm đạo + Biểu đồ nhịp tim thai bình thường + Được b nhân ưng thuận + Bishop <  Gắn monitor 15-30 phút trước & 30-120phút sau đặt gel  Cách đặt : + CTC không hiệu  catheter 20mm + CTC hiệu 50% catheter 10 mm + Sau đặt : nằm nghiên 30 phút  lại + Có thể lặp lại 6giờ + Chấm dứt : gò đủ mạnh , Bishop < , thay đỏi tình trạng mẹ & thai  Liều tối đa  1,5mg ( 3lần /24giờ ) Cervidil 10 mg:  Cải thiện chín mùi CTC  Viên đặt âm đạo thuận lợi : lấy  Bơi trơn , đặt vào đồ sau  hút nước  phồng lên , giải phóng 0,3mg/giờ 12  Sau đặt , cho bnhân nằm nghiêng  Lấy thuốc : bắt đầu chuyển hoạt động gò cường tính  TC monitor 15-20 phút trước đặt & 15 phút sau lấy thuốc  Các nghiên cứu PG2 cho thấy  PGE2 làm mềm CTC 6-12giờ, oxytocin dùng để khởi phát chuyển Misoprostol ( PGE1 )  Tên thương mại Cytotec , Alsoben PGE1 tổng hợp ngăn ngừa loét đường tiêu hoá  Viên nén , bền nhiệt độ phòng  Mặc dù PG2 FDA cơng nhận , việc dùng Misoprostol làm chín mùi CTC lại thực hành rộng rãi  12/2000 ACOG xác nhận khuyến cáo dùng tính an tồn & hiệu  Misoprostol kích thích co tử cung, làm mềm & mở CTC , không co thắt trơn mạch máu , phế quản  Liều ngộ độc không xác định, dung nạp 2200µg/24giờ  Q liều  6000µg ( 30 viên ) uống 1lần thai chết, vỡ TC , hạ oxy máu , nhiểm kiềm hô hấp & chuyển hoá  + Misoprostol đặt âm đạo : ACOG (2002) : khuyến cáo dùng liều khởi đầu 25µg đặt âm đạo, nằm nghiêng 30 phút , TD monitor 3giờ sau đặt thuốc & trước cho phép bnhân lại Không dùng cho người có sẹo mổ tủ cung  Khi cần dùng oxytocin , khuyến cáo tối thiểu sau liều misoprostol cuối  Liều 25µg đặt AĐ sánh với Dinoprostol  Liều 50µg  nhịp tâm thu tăng, phân su , hít phân su so với Dinoprostone  Misoprostol làm tăng sanh mổ gò cường tính so với Dinoprostone gel + Misoprostol uống :  Hiệu làm mềm CTC đường uống tương đương đặt âm đạo  Liều 50µg uống hiệu làm mềm CTC liều 25µg đặt âm đạo  Liều 100µg uống hiệu liều 25µg đặt âm đạo ... KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG PROSTAGLANDIN: Có dạng thường dùng : - Misoprostol ( PGE1 ) - Dinoprostone ( PGE2 ) Dinoprostone ( PGE2 ): có dạng + Dạng gel : Prepidil chứa 0,5mg Dinoprostone + Dạng... trước khởi phát chuyển V CÁC PHUONG PHAP KPCD BĂNG CƠ HỌC: Lóc ối : Dùng ngón tay tách màng ối khoi CTC & đoạn TC  phóng thích prostglandin nội sinh từ màng thai Bấm ối : Dùng kim chọc dò... thuốc : bắt đầu chuyển hoạt động gò cường tính  TC monitor 15-20 phút trước đặt & 15 phút sau lấy thuốc  Các nghiên cứu PG2 cho thấy  PGE2 làm mềm CTC 6-12giờ, oxytocin dùng để khởi phát chuyển