KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CƠ HỌC & THUỐC PROSTAGLANDIN ( Phần tóm tắc ) I MỞ ĐẦU : KPCD thực cho trường hợp mà việc kéo dài chuyển gây nguy hiểm cho mẹ / thai nhi Mục đích KPCD gây co TC trước CD thực xảy ( học hay thuốc ) II CHỈ ĐỊNH KPCD : Chỉ định mẹ : TSG điều trị nội khoa không đáp ứng Tiểu đường ( tuần cuối thai kỳ ), bệnh tim , suy thận , cường giáp , bệnh phổi mạn tính… Ung thư chấm dứt thai để phẩu thuật , xạ, hoá trị… Tâm lý xã hội : hoang thai , ngoại tình … Chỉ định thai : Đa ối khó thở , khó chịu mẹ Thai chết lưu , Thai ngày Bất thường yếu tố Rh : tiền sử thai chết KPCD sớm , bất thường nhiểm sắc thể, dị tật bẩm sinh , IURG Thiểu ối Chống định tuyệt đối : Hespes sinh dục gđ hoạt động Bệnh mạn tính trầm trọng BXĐC tuyệt đối ( khung chậu méo ) Ngôi bất thường Sa dây rốn, tiền đạo, tiền sử mổ dọc thân tử cung Chống định tương đối K CTC , TC căng( đa ối, đa thai) Tiền sử sanh to , nhiều lần III BIẾN CHỨNG KPCD : Thai non tháng , thai suy Cơn gò cường tính , vỡ TC , CDạ kéo dài Nhiểm trùng ối , thuyên tắc ối , băng huyết sau sanh Sa dây rốn , IV ĐÁNH GIÁ THAI PHỤ TRƯỚC KPCD Sự chín mùi CTC dựa vào số BISHOP Các tham số cần khảo sát trước khởi phát chuyển V CÁC PHUONG PHAP KPCD BĂNG CƠ HỌC: Lóc ối : Dùng ngón tay tách màng ối khoi CTC & đoạn TC phóng thích prostglandin nội sinh từ màng thai Bấm ối : Dùng kim chọc dò dài , cành Kocher , Allis móc chất dẻo gây lỗ thủng màng ối , sau xé rộng màng ối Ghi nhận số lượng , tính chất nước ối + Bấm ối hiệu 80% KPCD , rút ngắn thời gian chuyển 0,8-2,3giờ + Bấm ối kết hợp oxytocin thời gian CD có ngắn hơn, khơng khác biệt tính an tồn , thời điểm dùng oxytocin tranh cãi Vê đầu vú phóng thích oxytocin nội sinh Phương pháp kovac’s : dùng Đặt ống Nelaton có bao cao su bao đầu ống , làm túi chứa dung dịch nước muối sinh lý Đặt qua lỗ CTC vào khoang màng ối Laminaria rong biển sấy khô Khi hút nước phồng to , làm dãn nở CTC Bất lợi chờ đợi thời gian Foley catheter : đưa Foley catheter 16-18 qua lỗ CTC vàokhoang màng ối & đoạn tử cung Thể tích bóng 30-40-50-60-80 ml Kéo catheter để balloon tỳ vào lỗ CTC & cố định bên đùi Thời gian lưu : 24giờ sonde tự rớt vỡ ối Ưu điểm : hiệu , biến chứng + Dễ thay đổi phương pháp thai phụ không đồng ý + Khơng ảnh hưởng tồn thân thai phụ + Rẻ tiền , phù hợp kinh tế Hạn chế :- CTC đóng kín , nằm sâu âm đạo , đưa ống vào khó khăn +Cảm giác khó chịu đặt ống thông Biến chứng : nhiểm trùng , vỡ tử cung , sa dây rốn ( với tỉ lệ thấp ) VI KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG PROSTAGLANDIN: Có dạng thường dùng : - Misoprostol ( PGE1 ) - Dinoprostone ( PGE2 ) Dinoprostone ( PGE2 ): có dạng + Dạng gel : Prepidil chứa 0,5mg Dinoprostone + Dạng viên đặt âm đạo : cervidil 10 mg Prepidil : - ống tiêm liều đơn 0,5 mg dinoprostone / 2,5ml gel dẻo dĩoide silic Đặt kênh CTC Không dùng : hen suyển , tăng nhãn áp, NMCT CTC thường chín mùi sau 12giờ , sau dùng Oxytocin để khởi phát chuyển Chọn lựa bệnh nhân : + không sốt + Không xuất huyết âm đạo + Biểu đồ nhịp tim thai bình thường + Được b nhân ưng thuận + Bishop < Gắn monitor 15-30 phút trước & 30-120phút sau đặt gel Cách đặt : + CTC không hiệu catheter 20mm + CTC hiệu 50% catheter 10 mm + Sau đặt : nằm nghiên 30 phút lại + Có thể lặp lại 6giờ + Chấm dứt : gò đủ mạnh , Bishop < , thay đỏi tình trạng mẹ & thai Liều tối đa 1,5mg ( 3lần /24giờ ) Cervidil 10 mg: Cải thiện chín mùi CTC Viên đặt âm đạo thuận lợi : lấy Bơi trơn , đặt vào đồ sau hút nước phồng lên , giải phóng 0,3mg/giờ 12 Sau đặt , cho bnhân nằm nghiêng Lấy thuốc : bắt đầu chuyển hoạt động gò cường tính TC monitor 15-20 phút trước đặt & 15 phút sau lấy thuốc Các nghiên cứu PG2 cho thấy PGE2 làm mềm CTC 6-12giờ, oxytocin dùng để khởi phát chuyển Misoprostol ( PGE1 ) Tên thương mại Cytotec , Alsoben PGE1 tổng hợp ngăn ngừa loét đường tiêu hoá Viên nén , bền nhiệt độ phòng Mặc dù PG2 FDA cơng nhận , việc dùng Misoprostol làm chín mùi CTC lại thực hành rộng rãi 12/2000 ACOG xác nhận khuyến cáo dùng tính an tồn & hiệu Misoprostol kích thích co tử cung, làm mềm & mở CTC , không co thắt trơn mạch máu , phế quản Liều ngộ độc không xác định, dung nạp 2200µg/24giờ Q liều 6000µg ( 30 viên ) uống 1lần thai chết, vỡ TC , hạ oxy máu , nhiểm kiềm hô hấp & chuyển hoá + Misoprostol đặt âm đạo : ACOG (2002) : khuyến cáo dùng liều khởi đầu 25µg đặt âm đạo, nằm nghiêng 30 phút , TD monitor 3giờ sau đặt thuốc & trước cho phép bnhân lại Không dùng cho người có sẹo mổ tủ cung Khi cần dùng oxytocin , khuyến cáo tối thiểu sau liều misoprostol cuối Liều 25µg đặt AĐ sánh với Dinoprostol Liều 50µg nhịp tâm thu tăng, phân su , hít phân su so với Dinoprostone Misoprostol làm tăng sanh mổ gò cường tính so với Dinoprostone gel + Misoprostol uống : Hiệu làm mềm CTC đường uống tương đương đặt âm đạo Liều 50µg uống hiệu làm mềm CTC liều 25µg đặt âm đạo Liều 100µg uống hiệu liều 25µg đặt âm đạo ... KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG PROSTAGLANDIN: Có dạng thường dùng : - Misoprostol ( PGE1 ) - Dinoprostone ( PGE2 ) Dinoprostone ( PGE2 ): có dạng + Dạng gel : Prepidil chứa 0,5mg Dinoprostone + Dạng... trước khởi phát chuyển V CÁC PHUONG PHAP KPCD BĂNG CƠ HỌC: Lóc ối : Dùng ngón tay tách màng ối khoi CTC & đoạn TC phóng thích prostglandin nội sinh từ màng thai Bấm ối : Dùng kim chọc dò... thuốc : bắt đầu chuyển hoạt động gò cường tính TC monitor 15-20 phút trước đặt & 15 phút sau lấy thuốc Các nghiên cứu PG2 cho thấy PGE2 làm mềm CTC 6-12giờ, oxytocin dùng để khởi phát chuyển