Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E

Nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn thuần tại Bệnh viện E” nhằm hai mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc điểm bệnh lý, kỹ thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki tại Bệnh viện E; Đánh giá kết quả sớm và trung hạn, nhận xét chỉ định phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương pháp Ozaki tại Bệnh viện E.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THÀNH HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG PHƯƠNG PHÁP OZAKI ĐIỀU TRỊ BỆNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN E LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THÀNH HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG PHƯƠNG PHÁP OZAKI ĐIỀU TRỊ BỆNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN E Chuyên ngành : Ngoại lồng ngực Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN QUỐC HƯNG GS CAMILLERI LIONEL HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi Ngơ Thành Hưng, nghiên cứu sinh khóa 37, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại lồng ngực, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Đoàn Quốc Hưng GS CAMILLERI Lionel Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2021 Người viết cam đoan NGÔ THÀNH HƯNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ĐRTT : Đường thất trái HoC : Hở chủ MNT : Màng tim THA : Tăng huyết áp VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn TB : Giá trị trung bình ĐLC : Độ lệch chuẩn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU TIẾNG ANH Từ viết Tiếng Anh Tiếng Việt tắt AHA American heart association Hội tim mạch Hoa Kỳ Vmax Vitesse maximum Tốc độ tối đa dòng máu NYHA New york heart association Hội tim mạch New York PHT Pressure haft time Thời gian giảm nửa áp lực VC Vena contracta Đường kính hở chủ gốc LVEF Left ventricular ejection fraction Phân suất tống máu thất trái LVESD Left ventricular end systolic Đường kính thất trái cuối tâm thu diameter Left ventricular end diastolic Đường kính thất trái cuối tâm diameter trương TTE Transthoracic echocardiogram Siêu âm tim qua thành ngực AVA Aortic valve area Diện tích van ĐMC CCS Canadian cardiovascular society Hội tim mạch Canada Commissure Mép van LVEDD MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ứng dụng giải phẫu gốc động mạch chủ màng tim 1.1.1 Vòng van động mạch chủ 1.1.2 Các cánh van động mạch chủ 1.1.3 Các xoang Valsalva lỗ động mạch vành 1.1.4 Tam giác cánh van động mạch chủ 1.1.5 Chỗ nối xoang - ống 1.1.6 Liên quan giải phẫu gốc động mạch chủ 1.1.7 Giải phẫu màng tim 12 1.2 Bệnh van động mạch chủ 14 1.2.1 Hẹp van động mạch chủ 14 1.2.2 Hở van động mạch chủ 18 1.3 Các phương pháp phẫu thuật van động mạch chủ 24 1.3.1 Chỉ định phẫu thuật van động mạch chủ 24 1.3.2 Phẫu thuật thay van động mạch chủ .27 1.3.3 Phương pháp thay van động mạch chủ qua đường ống thông 29 1.3.4 Phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ màng tim tự thân theo phương pháp Ozaki .29 1.3.5 Tổng quan nghiên cứu phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ màng tim tự thân theo phương pháp Ozaki 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 39 2.3 Phương tiện dụng cụ sử dụng phẫu thuật 41 2.4 Các quy trình kỹ thuật trung tâm tim mạch Bệnh viện E 44 2.4.1 Quy trình chuẩn bị trước mổ 44 2.4.2 Quy trình phẫu thuật Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E 47 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 52 2.5.1 Các biến số trước mổ 52 2.5.2 Các biến số mổ 59 2.5.3 Các biến số sau mổ 60 2.6 Đánh giá kết phẫu thuật 63 2.6.1 Kết sớm 63 2.6.2 Kết theo dõi trung hạn .64 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 65 2.8 Đạo đức nghiên cứu 66 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 67 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 Đặc điểm trước mổ 68 3.1.1 Tuổi, giới số khối thể .68 3.1.2 Các yếu tố nguy gây bệnh tim mạch 70 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 71 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng .72 3.1.5 Nguy phẫu thuật theo thang điểm EuroSCORE II .75 3.2 Đặc điểm mổ 75 3.2.1 Bảo vệ tim mổ .75 3.2.2 Đường kính vòng van động mạch chủ đo dụng cụ đo van nhân tạo mổ .75 3.2.3 Hình thái giải phẫu van động mạch chủ 76 3.2.4 Số cánh van động mạch chủ tái tạo 77 3.2.5 Kích thước cánh van động mạch chủ tái tạo 77 3.2.6 Thời gian cặp động mạch chủ 78 3.2.7 Thời gian sử dụng tuần hoàn thể 78 3.2.8 Thất bại kỹ thuật mổ .79 3.2.9 Kết siêu âm tim qua thực quản mổ .80 3.3 Kết sớm 81 3.3.1 Thời gian thở máy sau mổ 81 3.3.2 Các biến chứng vòng 30 ngày đầu sau mổ 84 3.3.3 Thời gian nằm phòng hồi sức sau mổ thời gian nằm viện sau mổ .84 3.3.4 Kết siêu âm tim sau mổ tháng 85 3.4 Kết trung hạn 88 3.4.1 Tỷ lệ sống sau mổ thời gian theo dõi trung hạn 88 3.4.2 Tỷ lệ mổ lại van động mạch chủ tái tạo theo dõi trung hạn 89 3.4.3 Tỷ lệ hở van động mạch chủ tái tạo mức độ vừa trở lên 89 3.4.4 Huyết động qua van động mạch chủ tái tạo 90 3.4.5 Thay đổi phân suất tống máu tâm thất trái kích thước buống thất trái 93 3.4.6 Các biến chứng xảy thời gian theo dõi trung hạn 94 3.4.7 Các yếu tố tương quan với tỷ lệ tử vong biến chứng trung hạn 95 3.4.8 Triệu chứng lâm sàng trước mổ sau mổ theo dõi trung hạn 97 Chương 4: BÀN LUẬN 98 4.1 Đặc điểm bệnh lý van động mạch chủ 98 4.1.1 Tuổi, giới số khối thể .98 4.1.2 Các yếu tố nguy bệnh lý tim mạch 100 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 102 4.1.4 Đặc điểm siêu âm tim trước mổ 104 4.1.5 Tiên lượng nguy phẫu thuật theo thang điểm EuroSCORE II 107 4.2 Nhận xét định phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ màng tim tự thân theo phương pháp Ozaki Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E 108 4.3 Quy trình phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ màng tim tự thân theo phương pháp Ozaki 110 4.3.1 Màng tim tự thân xử lý dung dịch glutaraldehyde 110 4.3.2 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ màng tim tự thân theo phương pháp Ozaki .113 4.4 Đặc điểm mổ 116 4.4.1 Chiến lược bảo vệ tim mổ 116 4.4.2 Bất thường van động mạch chủ hai cánh van 117 4.4.3 Phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ với nhóm bệnh nhân có vịng van động mạch chủ nhỏ 118 4.4.4 Tái tạo cánh van động mạch chủ 120 4.4.5 Tái tạo van động mạch chủ trường hợp van động mạch chủ bất thường hai cánh van 122 4.4.6 Kích thước cánh van động mạch chủ 125 4.4.7 Thất bại kỹ thuật .126 4.4.8 Thời gian sử dụng tuần hoàn thể thời gian cặp động mạch chủ 127 4.5 Kết sớm 129 4.5.1 Thời gian thở máy thời gian nằm phòng hồi sức 129 4.5.2 Biến chứng sớm sau phẫu thuật .130 4.5.3 Thời gian nằm viện sau mổ 135 4.5.4 Lựa chọn chống đông sau mổ: Kháng vitamin K hay chống ngưng tập tiểu cầu .135 4.6 Kết theo dõi thời gian trung hạn sau mổ 136 4.6.1 Tỷ lệ tử vong thời gian theo dõi trung hạn sau mổ .136 4.6.2 Tỷ lệ hở van động mạch chủ thời gian theo dõi trung hạn 139 4.6.3 Tỷ lệ phẫu thuật lại van động mạch chủ theo dõi trung hạn 140 4.6.4 Kết siêu âm tim 142 4.7 Các biến chứng thường gặp thời gian theo dõi trung hạn sau phẫu thuật van động mạch chủ 144 KẾT LUẬN 147 KIẾN NGHỊ 150 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CỦA ĐỀ TÀI TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 132 Goeddel LA, Hollander KN, Evans AS Early Extubation After Cardiac Surgery: A Better Predictor of Outcome than Metric of Quality? Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2018;32(2):745-747 doi:10.1053/j.jvca.2017.12.037 133 Al-Dadah AS, Guthrie TJ, Pasque MK, Moon MR, Ewald GA, Moazami N Clinical Course and Predictors of Pericardial Effusion Following Cardiac Transplantation Transplantation Proceedings 2007;39(5):1589-1592 doi:10.1016/j.transproceed.2006.11.014 134 Russo AM, O’Connor WH, Waxman HL Atypical presentations and echocardiographic findings in patients with cardiac tamponade occurring early and late after cardiac surgery Chest 1993;104(1):71-78 doi:10.1378/chest.104.1.71 135 Carmona P, Mateo E, Casanovas I, et al Management of cardiac tamponade after cardiac surgery Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2012;26(2):302-311 doi:10.1053/j.jvca.2011.06.007 136 Handa N, Miyata H, Motomura N, Nishina T, Takamoto S Procedureand age-specific risk stratification of single aortic valve replacement in elderly patients based on Japan adult cardiovascular surgery database Circulation Journal 2012;76(2):356-364 doi:10.1253/circj.CJ-11-0979 137 Di Eusanio M, Fortuna D, De Palma R, et al Aortic valve replacement: Results and predictors of mortality from a contemporary series of 2256 patients Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2011;141(4):940-947 doi:10.1016/j.jtcvs.2010.05.044 138 Eklund AM, Lyytikäinen O, Klemets P, et al Mediastinitis After More Than 10,000 Cardiac Surgical Procedures Annals of Thoracic Surgery 2006;82(5):1784-1789 doi:10.1016/j.athoracsur.2006.05.097 139 Kirmani BH, Mazhar K, Saleh HZ, et al External validity of the Society of Thoracic Surgeons risk stratification tool for deep sternal wound infection after cardiac surgery in a UK population Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 2013;17(3):479-484 doi:10.1093/icvts/ivt222 140 Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, Rubens FD, Teoh KH Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disease: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines Chest 2012;141(2 SUPPL.):e576S-e600S doi:10.1378/chest.11-2305 141 Trouillet JL, Vuagnat A, Combes A, et al Acute poststernotomy mediastinitis managed with debridement and closed-drainage aspiration: Factors associated with death in the intensive care unit Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2005;129(3):518-524 doi:10.1016/j.jtcvs.2004.07.027 142 Baillot R, Cloutier D, Montalin L, et al Impact of deep sternal wound infection management with vacuum-assisted closure therapy followed by sternal osteosynthesis: a 15-year review of 23 499 sternotomies European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2010;37(4):880-887 doi:10.1016/j.ejcts.2009.09.023 143 Dubiel JP Function and importance of the pericardium Folia medica Cracoviensia 1991;32(1-2):5-14 144 Levy JH, Ghadimi K, Bailey JM, Ramsay JG Postoperative Cardiovascular Management Second Edition Elsevier Inc.; 2018 doi:10.1016/B978-0-323-49798-5.00030-9 145 Rosseykin EV, Bazylev VV, Batrakov PA, Karnakhin VA RA Immediate results of aortic valve reconstruction by using autologous pericardium (Ozaki procedure) Patol krovoobrashch kardiokhir 2016;20:44-48 146 Yamamoto Y, Iino K, Shintani Y, et al Comparison of Aortic Annulus Dimension After Replacement and Aortic Valve Normal Cardiovascular Valve Neocuspidization Seminars Surgery in With Valve Thoracic and 2017;29(2):143-149 doi:10.1053/j.semtcvs.2016.11.002 147 Tanoue Y, Oishi Y, Sonoda H, Nishida T, Nakashima A, Tominaga R Left ventricular performance after aortic valve replacement in patients with low ejection fraction Journal of Artificial Organs 2013;16(4):443450 doi:10.1007/s10047-013-0730-4 148 Glaser N, Jackson V, Holzmann MJ, Franco-Cereceda A, Sartipy U Prosthetic valve endocarditis after surgical aortic valve replacement Circulation 2017;136(3):329-331 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028783 149 Viktorsson SA, Orrason AW, Vidisson KO, et al Immediate and longterm need for permanent cardiac pacing following aortic valve replacement Scandinavian Cardiovascular Journal 2020;54(3):186191 doi:10.1080/14017431.2019.1698761 150 Ensminger S, Fujita B, Bauer T, et al Rapid Deployment Versus Conventional Bioprosthetic Valve Replacement for Aortic Stenosis Journal of the American College of Cardiology 2018;71(13):1417-1428 doi:10.1016/j.jacc.2018.01.065 151 Andreas M, Coti I, Rosenhek R, et al Intermediate-term outcome of 500 consecutive rapid-deployment surgical aortic valve procedures European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2019;55(3):527-533 doi:10.1093/ejcts/ezy273 4,112,115,116,118,120,121,123,125,142 Phụ lục Bệnh án nghiên cứu (MBA) Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Chỉ số khối thể  Chiều cao (cm)  Cân nặng (Kg)  BMI  BSA (m²) 10 Yếu tố nguy bệnh lý tim mạch Có Khơng Tăng huyết áp Rối loạn mỡ máu Hút thuốc lá/lào Đái tháo đường 11 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng I II III IV NYHA CCS Có Ngất Sốt Không 12.Triệu chứng thực thể  Nhịp tim Đều □ Loạn nhịp □  TTT có □ khơng □  TTTrg có □ khơng □ có □ khơng □  Gan  Ran phổi 13.Điện tâm đồ  Nhịp xoang □ Rung nhĩ □  Tăng gánh thất phải 14.Xét nghiệm máu  Ur mmol/l  GOT Creatinine: Mmol/l GPT CRP  Cấy máu 15.Siêu âm Doppler tim trước mổ  Hình thái giải phẫu van ĐMC: Hai van □ Ba van □  Hình thái tổn thương o Hẹp van ĐMC  AVA (cm²)  Gradient max (mmHg)  Gradient mean (mmHg)  Vmax (m/s)  Hẹp chủ đơn thuần: Có □ Khơng □ o Hở van ĐMC:  Chiều dài dòng HoC/chiều dài ĐRTT (%)  Chiều dài dòng hở (mm)  Hở chủ đơn thuần: Có □ o Hẹp hở van ĐMC phổi hợp: Có □ Khơng □ Khơng □  EFVG (mm) LVEDD (mm) LVESD  Osler (mm) ĐK khối sùi  Áp lực ĐMP 16.Nguy phẫu thuật theo thang điểm EuroSCORE II (Tính theo trang web) http://www.euroscore.org/calc.html 17 Trong mổ  Đường mổ o Tồn xương ức: Có □ Khơng □ o Bán phần trên: Có □ Khơng □  Hình thái giải phẫu van ĐMC: Hai van □ Ba van □  Đường kính vịng van ĐMC (mm)  Số van tái tạo: Một van □  Kích thước van: NC (mm) Ba van □ LC (mm) RC  Thời gian cặp ĐMC (phút)  Thời gian chạy máy (phút)  Siêu âm thực quản mổ  Hở van ĐMC: Không hở □ ;Hở nhẹ □ o Chênh áp qua van ĐMC:  Tối đa mmHg  Trung bình mmHg o AVA (cm²) o Vmax (m/s) o LVEF (%) 18.Tại phòng hồi sức  Thời gian thở máy (giờ) ;Hở vừa □ ;Hở nặng □  Tổng dẫn lưu (ml)  Các thuốc vận mạch o Dobutamine Thời gian sử dụng ngày o Noradrenaline o Adrenaline  Các biến chứng o Chảy máu phải mổ lại: Có □ Khơng □ o Biến chứng thần kinh: Có □ Khơng □ o Biến chứng đặt máy tạo nhịp: Có □ Khơng □ o Loạn nhịp mới: Có □ Khơng □ o Hội chứng cung lượng tim thấp: Có □ o Tử vong: Có □ Không □ Không □  Thời gian  Nguyên nhân o Đặt bóng đối xung ĐMC: Có □ Khơng □ o Đặt hệ thống ECMO: Có □ Khơng □ o Nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng xương ức: Có □ Không □  Các biến chứng khác:  Thời gian nằm hồi sức (ngày) 19 Tại bệnh phòng  Tử vong: Có □ Khơng □  Nhiễm trùng vết mổ, xương ức: Có □  Chống đơng máu o Sintrom: Có □ Khơng □ o Aspirin: Có □ Khơng □ Không □  Các triệu chứng lâm sàng Triệu chứng I II III IV NYHA CCS  Các biến chứng khác (nếu có)  Thời gian nằm viện sau mổ (ngày)  Siêu âm tim trước viện o Hở van ĐMC: Không hở □ ;Hở nhẹ □ ;Hở vừa □ ;Hở nặng □ o AVA (cm²) o Chênh áp qua van ĐMC  Tối đa mmHg  Trung bình mmHg 20.Khám lại  Tử vong: Có □ Không □ o Thời gian o Nguyên nhân  Mổ lại: Có □ Khơng □ o Thời gian o Ngun nhân  Các dấu hiệu lâm sàng o NYHA o CCS o Vết mổ  Điện tim: Rung nhĩ □; Nhịp xoang □; Rối loạn nhịp khác □  Siêu âm tim o Hở van ĐMC: Không hở □ ;Hở nặng □ o AVA (cm²) o Chênh áp qua van ĐMC  Tối đa (mmHg)  Trung bình (mmHg0 o LVEF ;Hở nhẹ □ ;Hở vừa □ PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HOẠ Hình Phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ màng tim tự thân qua mở ngực ½ xương ức Vị trí đặt ống động-tĩnh mạch Hình A: Hình ảnh siêu âm tim qua thành ngực (1-ổ aps xe vòng van ĐMC; 2- Hỉnh ảnh van ĐMC hai cánh van) B: Hình ảnh van ĐMC hai cánh van kiểu trước-sau nhìn trực tiếp mổ Trường hợp lâm sàng, bệnh nhân nam 56 tuổi (BN 71), chẩn đoán hẹp hở van ĐMC, áp xe vòng van ĐMC/Van ĐMC bất thường hai cánh van Bệnh nhân phẫu thuật tái tạo lại van ĐMC hai cánh, vá ổ áp xe vịng van miếng vá màng ngồi tim Hình A: vá ổ áp xe vòng van ĐMC miếng vá màng tim tự thân; B: Hai cánh van màng tim tự thân; C: Van ĐMC tái tạo màng tim tự thân kiểu hình trước sau Hình Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn van động mạch chủ tái tạo màng tim tự thân theo phương pháp Ozaki DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Mã bệnh án Tuổi Ngày vào viện Ngày viện 1701330 Nguyễn Thị T 38 11/06/2017 11/07/2017 1701780 Ngô Việt S 63 21/06/2017 10/07/2017 1701852 Nguyễn Thị V 69 27/06/2017 26/07/2017 1701878 Nguyễn Trọng T 76 28/06/2017 07/08/2017 1701927 Trịnh Thị L 62 03/07/2017 01/08/2017 1702034 Vũ Hữu K 65 11/07/2017 14/08/2017 1703164 Nguyễn Văn Q 39 26/10/2017 04/12/2017 1703272 Nguyễn Văn K 43 06/11/2017 29/11/2017 1703321 Ngô Thị Nh 61 09/11/2017 28/11/2017 10 1703505 Đồng Thị Ph 65 29/11/2017 12/01/2017 11 1703361 Đinh Thị D 59 14/11/2017 01/12/2017 12 1703555 Nguyễn Văn N 43 05/12/2017 22/12/2017 13 1703585 Đặng Thị H 46 08/12/2017 15/01/2018 14 1703603 Nguyễn Văn T 29 11/12/2017 25/12/2017 15 1703555 Nguyễn Văn N 43 05/12/2017 22/12/2017 16 1703628 Tơ Đình Tr 63 12/12/2017 11/01/2018 17 1703687 Bùi Duy Đ 40 18/12/2017 05/01/2018 18 1703734 Hoàng Văn T 40 22/12/2017 31/01/2018 19 1702282 Phạm Quốc B 58 05/08/2017 13/08/2017 20 1800027 Tạ Gia Kh 71 03/01/2018 24/01/2018 21 1800777 Nguyễn Thị Ch 58 27/03/2018 16/04/2018 22 1800909 Nguyễn Thị Cẩm Th 72 04/04/2018 09/05/2018 23 1801003 Đào Quang H 61 12/04/2018 27/04/2018 24 1801053 Vũ Thị Th 45 17/04/2018 03/05/2018 25 1801099 Cầm Bá L 47 19/04/2018 18/05/2018 Họ tên 26 1801109 Bùi Văn Ph 65 19/04/2018 10/05/2018 27 1801313 Lê Thị Th 59 09/05/2018 31/05/2018 28 1801183 Lưu Thị V 72 26/04/2018 22/05/2018 29 1801477 Nguyễn Văn Qu 62 23/05/2018 08/06/2018 30 1801602 Hoàng Văn M 37 05/06/2018 21/06/2018 31 1801673 Nình A M 31 11/06/2018 10/07/2018 32 1801820 Văn Đình Th 79 26/06/2018 18/07/2018 33 1801867 Dương Văn T 45 02/07/2018 18/07/2018 34 1801873 Mai Thị T 58 02/07/2018 26/07/2018 35 1802089 Phạm Duy H 19 24/07/2018 09/08/2018 36 1802102 Nguyễn Văn T 57 25/07/2018 13/08/2018 37 1802239 Lý Đức Th 30 06/08/2018 07/09/2018 38 1802267 Nguyễn Thị T 69 07/08/2018 14/09/2018 39 1802383 Lưu Thị R 57 20/08/2018 07/09/2018 40 1802460 Phùn Văn S 32 27/08/2018 14/09/2018 41 1802535 Lại Thế C 45 04/09/2018 26/09/2018 42 1802712 Nguyễn Văn H 74 19/09/2018 09/10/2018 43 1802776 Vũ Thị H 67 25/09/2018 22/10/2018 44 1802943 Trịnh Đình Ch 47 10/10/2018 26/10/2018 45 1803239 Trần Văn T 52 07/11/2018 21/11/2018 46 1803447 Hoàng Văn L 58 26/11/2018 14/12/2018 47 1803565 Lương Thị Th 19 07/12/2018 05/01/2019 48 1803526 Nguyễn Xuân Ch 62 04/12/2018 17/01/2019 49 1900351 Nguyễn Văn H 34 18/02/2019 12/03/2019 50 1900536 Đỗ Thành A 53 04/03/2019 19/03/2019 51 1900841 Bùi Trung Th 67 27/03/2019 12/04/2019 52 1901144 Trần Văn Tr 37 22/04/2019 06/05/2019 53 1901770 Nguyễn Duy H 28 10/06/2019 28/06/2019 54 1901885 Hoàng Thị Ng 47 18/06/2019 12/07/2019 55 1901958 Từ Thanh S 59 25/06/2019 12/07/2019 56 1901998 Cao Văn S 37 27/06/2019 18/07/2019 57 1902282 Nguyễn Chí K 62 18/07/2019 08/08/2019 58 1901897 Lê Hữu S 58 21/06/2019 12/07/2019 59 1902394 Đỗ Văn Kh 57 28/07/2019 13/08/2019 60 1902632 Trần Hồng G 57 19/08/2019 06/09/2019 61 1902625 Trần Văn N 61 19/08/2019 06/09/2019 62 1902657 Lê Đình M 50 20/08/2019 10/09/2019 63 1902771 Nguyễn Văn Q 58 29/08/2019 12/09/2019 64 1902809 Bùi Văn Th 60 03/09/2019 16/10/2019 65 1902996 Triệu Việt T 61 18/09/2019 01/01/2020 66 1903194 Nguyễn Quang Nh 45 03/10/2019 25/10/2019 67 1903244 Lã Văn X 31 08/10/2019 28/10/2019 68 1903288 Trần Văn L 60 10/10/2019 04/11/2019 69 1903442 Trần Văn D 53 24/10/2019 14/11/2019 70 1903597 Vũ Thị O 65 07/11/2019 25/11/2019 71 1901915 Nguyễn Huy Th 56 21/06/2019 05/07/2019 72 1903725 Nguyễn Hùng B 33 19/11/2019 25/12/2019 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ĐƠN VỊ THU THẬP SỐ LIỆU PGS.TS Đoàn Quốc Hưng Ths Nguyễn Thế Bình ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THÀNH HƯNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG PHƯƠNG PHÁP OZAKI ĐIỀU TRỊ BỆNH VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH... điểm bệnh lý, kỹ thuật tái tạo van động mạch chủ phương pháp Ozaki Bệnh viện E Đánh giá kết sớm trung hạn, nhận xét định phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ phương pháp Ozaki Bệnh viện E 3... phương pháp thực hiện.19,20,21 Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá kết phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ phương pháp Ozaki điều trị bệnh van động mạch chủ đơn Bệnh viện E? ??