Luận án tiến sĩ Y học: Đánh giá kết quả phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên

Mục đích cơ bản của luận án này là Đánh giá kết quả phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên tại Bệnh viện Thanh Nhàn. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên tại Bệnh viện Thanh Nhàn.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO        BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN DUY THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT  MỞ BỂ THẬN CĨ NỘI SOI HỖ TRỢ  ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN NHIỀU VIÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC                                 HÀ NỘI ­ 2019      BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO               BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN DUY THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT  MỞ BỂ THẬN CĨ NỘI SOI HỖ TRỢ  ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN NHIỀU VIÊN Chun ngành: NGOẠI KHOA Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. PGS.TS Đào Quang Minh 2. PGS.TS Nguyễn Phú Việt                                 HÀ NỘI ­ 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của tơi với sự  hướng  dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn.  Các kết quả  nêu trong luận án là trung thực và được cơng bố  một  phần trong các bài báo khoa học. Luận án chưa từng được cơng bố. Nếu có  điều gì sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Duy Thịnh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình  MỤC LỤC                                                                                                                5  DANH MỤC BẢNG                                                                                               29  Bảng                                                                                                                        29  Tên bảng                                                                                                                 29  Trang                                                                                                                       29  DANH MỤC BIỂU ĐỒ                                                                                          31  Biểu đồ                                                                                                                   31  Tên biểu đồ                                                                                                             31  Trang                                                                                                                       31  DANH MỤC HÌNH                                                                                                32  Hình                                                                                                                         32  Tên hình                                                                                                                   32  Trang                                                                                                                       32  ĐẶT VẤN ĐỀ                                                                                                          1  CHƯƠNG 1                                                                                                             3  TỔNG QUAN TÀI LIỆU                                                                                        3  1.1. Đặc điểm giải phẫu thận liên quan tới phẫu thuật                                      3  1.1.1. Hình thể chung của thận                                                                     3  1.1.2. Giải phẫu đài bể thận liên quan đến phẫu thuật                             4  1.1.3. Giải phẫu mạch máu liên quan đến phẫu thuật                               6 Tỷ lệ có một ĐM cho mỗi thận dao động theo các tác giả: Auson  (1936) là 36%, Perner (1973) là 87,8% (dẫn theo [15]), Trịnh  Xn Đàn (1999) là 69,8% [11]. Ngồi ĐM thận chính, có thêm   một ĐM chiếm 17,7%, hai ĐM chiếm 2,4%, cịn nhiều hơn  nữa thì hiếm. Một bên thận có nhiều ĐM chiếm 76,5%, cả  hai bên có hai ĐM chiếm 37,5%, cả hai bên thận có ba ĐM là   11% [15].                                                                                                 7 Theo đa số các tác giả, ngun ủy ĐM thận khơng quan trọng, mà  điều đáng quan tâm là cách phân nhánh của ĐM thận: ĐM  thận chính sau khi vào rốn thận, chia làm 2 ngành trước và  sau bể; ĐM thận phụ là những ĐM đi vào rốn thận chỉ cấp  máu cho một vùng thận, ĐM khơng đi vào rốn thận cấp máu  cho một vùng thận là ĐM xiên hay ĐM cực. Theo quan điểm  này đơi khi khó phân biệt giữa ĐM thận chính và ĐM thận  phụ. Do đó Aivazian A.V. (1978) phân biệt: nhiều ĐM thận là  trường hợp các ĐM có ngun uỷ từ ĐM chủ bụng đi vào  rốn thận, ĐM thận phụ là ĐM khơng xuất phát từ động  mạch chủ bụng nhưng đi vào rốn thận, quan điểm của   Aivazian A.V. (1978) ít được chú ý [15].                                              7 Tỷ lệ thận có ĐM cực dao động từ 14,2 ­ 31,7%, trong đó ĐM cực  trên nhiều hơn ĐM cực dưới, về ngun ủy của ĐM cực:  trong 31,7% trường hợp có động mạch cực thì: 23,5% có  ngun ủy từ ĐM thận, ĐM trước bể hoặc ĐM sau bể; 8,2%   có các nguồn gốc khác [17].                                                                 8 70 ­ 80% các trường hợp, ĐM thận chia thành 2 ngành: ĐM trước  bể và ĐM sau bể khi cịn cách rốn thận 1­3 cm [15], [18], số  cịn lại chia thành chùm: 3­5 ngành tận, trong xoang hay sát  rốn thận [15]. ĐM thận chia ngồi xoang chiếm tỷ lệ 68­ 80%; chia trong xoang: 18%; chia tại rốn thận: 14% [18],   [19].                                                                                                         8 Do vậy, tại rốn thận có thể tìm thấy một ĐM: 53,3%, hai ĐM:  7,9%, ba ĐM: 1,9%. Tỷ lệ thấy một ĐM sau khi đã tách ra  ĐM cực trên là 14,3% [17]. Nhánh ĐM đầu tiên tách từ ĐM  thận theo tỷ lệ: ĐM cho phân thuỳ sau 50%, ĐM cực trên   33%, ĐM phân thuỳ trước trên 8,7% [18].                                          8 ĐM trước bể chạy chếch xuống dưới, sau đó chia thành 3­5 nhánh   thường ỏ ngồi xoang, 64,6% các trường hợp các nhánh này  tỏa ra che phủ kín mặt trước bể thận, sau đó mới đi vào rốn  thận [12]. ĐM sau bể có hai đoạn: đoạn thứ nhất chạy  ngang đi theo bờ trên bể thận, sau đó ĐM này đổi hướng trở  thành đoạn thứ hai chạy thẳng xuống dưới và bắt chéo mép  sau rốn thận hình chữ X để vào trong xoang, khi vào trong  xoang ĐM sau bể mới chia thành 3­5 nhánh chi phối phân   thuỳ sau [15].                                                                                         8 Trong xoang, ĐM phân thuỳ nằm trong tổ chức mỡ nằm giữa đài  bể thận và nhu mơ. Ở mặt trước, các ĐM phân thuỳ che phủ  kín bể thận, đặc biệt ĐM cho phân thuỳ cực dưới thường  bắt chéo mặt trước bể thận sau đó đi qua góc trước dưới  rốn thận (62,2%) và chi phối cực dưới thận. Do đó phẫu   thuật vào mặt trước thận rất nguy hiểm [12].                                  8 Ở mặt sau thận, sau khi vào trong xoang, đoạn thứ hai của ĐM sau  bể có phần đi hơi ngang hơn, do đó ĐM phân thuỳ sau và các   nhánh của nó thường chỉ che phủ phần sau trên bể thận và  liên quan phần trên mép sau rốn thận; 57,3% các ĐM này liên   quan chỗ tiếp giáp bể thận và đài trên; 42,7% cịn lại ĐM sau   bể và các nhánh của nó liên quan 1/3 giữa bể thận [12]. Các  nhánh của ĐM phân thuỳ sau thường tận hết trước khi đi  tới góc sau dưới rốn thận. Do đó phẫu thuật vào mặt sau  thận đặc biệt là góc sau dưới rốn thận là phù hợp với giải  phẫu của thận [12]. Trong thực tế ĐM sau bể vẫn có các  nhánh xuống chi phối cho cực dưới với tỷ lệ khoảng 30%  tùy theo thống kê [8], [11], [20], khi đó phẫu thuật vào vùng   góc sau dưới rốn thận nhiều khi cũng gặp khó khăn.                      9 Trong thận, mỗi ĐM thùy đảm nhiệm một thùy (tháp Malpighi) và  vùng vỏ tương ứng. Trước khi đi vào nhu mơ, mỗi ĐM thuỳ  chia thành vài ĐM liên (gian) thùy, các ĐM này chạy quanh  tháp và đi về phía đáy tháp, sau đó tách ra ĐM cung nằm giữa  vùng vỏ và vùng tủy [12]. ĐM cung có kích thước và nhánh  bên lớn nhất ở hai mặt thận, rồi tới bờ lồi thận và bé nhất  ở vùng sát mép rốn thận. ĐM cung tách: nhánh thẳng đi vào  trong tháp Malpighi để nối với TM thẳng và ĐM liên tiểu  thùy đi giữa các tháp Ferrein, từ đó cho các nhánh ĐM tới đi   vào cuộn mạch của tiểu cầu thận.                                                     9 Hệ tĩnh mạch (TM) ngồi thận được hình thành khi phơi dài 3 cm,  tới tháng cuối trước khi sinh, mới hình thành và hồn thiện   hệ thống tĩnh mạch trong thận.                                                          9 Gần giống như nghiên cứu ĐM, nghiên cứu phân chia hệ TM thận   có thể dùng các phương pháp: làm tiêu bản ăn mịn và phẫu  tích kinh điển. Mới đầu, từ mạng lưới mao mạch bao quanh  ống lượn gần, ống lượn xa, một phần quai Henlé và ống  góp, các TM này nối với nhau thành mạng lưới tĩnh mạch  hình sao ở vùng vỏ. Các TM hình sao cùng với TM thẳng  trong tháp Malpighi đổ vào TM cung nằm ở đáy tháp  Malpighi. TM cung nối thơng với nhau thành mạng lưới, sau   đó TM chạy tùy hành ĐM đi ra rốn thận.                                           9 Hệ thống TM thận được nối thơng trong mỗi nửa thận (trước  hoặc sau) nhờ ba đám rối: TM hình sao, TM mạch cung, TM  liên thùy. Nối thơng giữa hai nửa thận do tĩnh mạch thùy ở   cổ đài (cung TM sâu) [21].                                                                   10 Các nhánh TM chính trước khi chập thành TM thận cịn gọi là tĩnh  mạch phân thuỳ, có thể tìm thấy ở xung quanh rốn thận  [21]. Tỷ lệ là 53,8% có 3 nhánh TM chính, tỷ lệ là 28,8% có  hai nhánh TM chính [21]. Các nhánh tĩnh mạch chính thường   che phủ kín mặt trước rốn thận sau đó kết hợp với nhau  trong hoặc ngồi xoang tạo thành TM thận, 40% TM thận có   liên quan tận tới khúc nối bể thận ­ niệu quản [21].                      10 69,2% có nhánh TM sau bể, trong đó TM này nhận máu của phân  thuỳ sau và cực trên là 48,9%; 21,1% cịn lại TM sau bể chỉ   nhận máu của riêng phân thuỳ sau [21].                                           10  1.2. Phân loại sỏi thận                                                                                          10  * Nguồn: Dẫn theo Trần Văn Hinh (2001) [15]                                          11  1.3. Các phương pháp điều trị sỏi thận                                                               11  1.3.1. Tán sỏi ngoài cơ thể                                                                             12 1.3.2. Lấy sỏi thận qua da đơn trị và phối hợp với tán sỏi ngoài cơ   thể                                                                                                          13  1.3.3. Phẫu thuật mở điều trị soi th ̉ ận                                                         15  1.4. Cac đ ́ ường mở bê thân trong ph ̉ ̣ ẫu thuật mở lấy sỏi thận                          17  1.4.1. Mở bể thận mặt trước lấy sỏi                                                           18  1.4.2. Mở bể thận mặt sau lấy sỏi                                                                19  1.4.3. Đường mở bể thận theo chiều ngang                                               19  1.4.4. Đường mở bể thận theo chiều dọc                                                   20  1.4.5. Mở bể thận trong xoang có vén rốn thận                                          21 1.5. Các nghiên cứu hạn chế sót sỏi trong phẫu thuật mở điều trị sỏi   thận                                                                                                                23  1.5.1. Sử dụng Xquang trong mổ                                                                  24  1.5.2. Ứng dụng siêu âm trong mổ                                                                26  1.5.3. Nội soi trong mổ                                                                                    27 1.6. Một số kết quả ứng dụng ống soi mềm và laser Holmium trong điều   trị sỏi thận                                                                                                     28  1.6.1. Sơ lược lịch sử và sự phát triển của ống soi mềm                          28  1.6.2. Kết quả ứng dụng nội soi ống mềm trong điều trị sỏi thận 29       * Phẫu thuật nội soi lấy sỏi kết hợp với ống soi mềm                                    31  1.6.3. Vai tro cua Laser Homium trong điêu tri ̀ ̉ ̀                                      ̣         35  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU                                          37  2.1. Đối tượng nghiên cứu                                                                                   37  2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh                                                                         37  2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ                                                                              37  2.2. Phương pháp nghiên cứu                                                                               38  2.2.1. Phương pháp nghiên cứu                                                                            38  2.2.2. Cơng thức tính cỡ mẫu                                                                               38  2.4. Nội dung nghiên cứu                                                                                     41  2.4.1. Ghi nhận các đặc điểm lâm sàng                                                        41  + Tuổi và giới tính                                                                                          41 Tuổi bệnh nhân: tính theo năm và được chia thành các nhóm: [21­  40]; [41­60]; [> 60].                                                                               41  Giới tính: chia thành 2 giới và xác định tỷ lệ nam/nữ                              41  + Chỉ số BMI                                                                                                   41  ­ Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index) được tính theo cơng thức:                                                                                                         41                        Trọng lượng cơ thể (kg)                                                              41     BMI = ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­                                                                41 Low   Density:   A   Prospective,   Randomized   Study  The   Journal   Of  Urology, 190(1): 144­148 89 Li   J., Wang   W.,   Du   Y.,   et   al  (2018)   Combined   use  of flexible ureteroscopic   lithotripsy   with   micro­percutaneous  nephrolithotomy   in   pediatric   multiple   kidney   stones  Journal   Of  Pediatric Urology, 14(3): 281.e1­281.e6 90 Maurizio   Buscarini   Michael   Conlin   (2008)   Update   on   Flexible  Ureteroscopy. Urologia Internationnalis, 80(1):1­7 91 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Nguyễn Đình Ngun Đức (2014). Tán sỏi   qua da trong sỏi thận tái phát. Y học thành phố Hồ Chí Minh ­ Hội nghị   khoa học kỹ thuật Bệnh viện Bình Dân, 18(1): 292­299.  92 Assimos   D.,   Krambeck   A.,   Miller   N.L.,   et   al  (2016)   Surgical  management of stones: American urological association/ endourological  society guideline. The Journal Of Urology, 196(4): 1153­1160 93 Nguyễn Kỳ  (2007). Phương pháp điều trị  ngoại khoa hiện nay về  sỏi   đường tiết niệu. Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 213­ 224 94 Preminger M.G. (2006). Management of lower pole renal calculi: Shock  wave   lithotripsy   versus   percutaneous   nephrolithotomy   versus   flexible  ureteroscopy. Urological Research, 34(2): 108­111.  95 Phan Trường Bảo (2016). Đánh giá vai trị nội soi ống mềm trong điều   trị sỏi thận, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí  Minh 96 Alenezi  H.,  Denstedt  J.D. (2015). Flexible ureteroscopy: Technological  advancements,   current   indications   and   outcomes   in   the   treatment   of  urolithiasis. Asian Journal of Urology, 2(3):133­141 97 Jessen J.P., Honeck P., Knoll T., et al. (2014). Flexible ureterorenoscopy  for   lower   pole   stones:   influence   of   the   collecting   system's  anatomy. Journal Of Endourology, 28(2):146­51 98 Miernik   A., Schoenthaler   M., Wilhelm   K.,   et   al   (2014).  Combined semirigid   and flexible ureterorenoscopy   via   a   large   ureteral  access   sheath   for   kidney   stones   >2   cm:   a   bicentric   prospective  assessment. World Journal of Urology, 32(3):697­702.  99  Li J., Xiao J., Han T., et al. (2016). Flexible ureteroscopic lithotripsy for  the   treatment   of   upper   urinary   tract   calculi   in   infants  Experimental   Biology and Medecine (Maywood), 242(2):153­159 100. Davis N.F., Quinlan M.R., Browne C., et al. (2018).  Single­use flexible  ureteropyeloscopy:   a   systematic   review  World   Journal   of  Urology, 36(4): 529­536 101.Ding   J., Xu   D., Cao   Q.,   et   al   (2015)   Comparing   the   Efficacy   of   a  Multimodular Flexible Ureteroscope With Its Conventional Counterpart  in the Management of Renal Stones. Urology, 86(2):224­9 102.  Polat   F., Yesil   S   (2017)   Retrograde   intrarenal   surgery  by flexible ureteroscope in   patients   with   spinal   deformities.  The Journal of Spinal Cord Medicine, 40(1): 26­29 103.Scott   V.W.,   Deter   L.A.,   Vernon   M.P   (2012)   Effect   of   stone  Composition   on   Operative   Time   During   Ureteroscopic   Holmium:  Yttrium­Aluminum­garnet   Laser   Lithotripsy   With   Active   Fragment  Retrieval. Urology, 80(4): 790­794.  104.Gregoryl   L.C.,   Demetrius   H.B  (2000)  Ureteroscopic   management  of  upper   tract   transitional   cell   carcinoma   in   patients   with   normal  contralateral kidneys. The Journal Of Urology, 164(10): 1173­ 1176 105.Sandhu A.S., Srivastava A., Madhusoodanan P., et al. (2007). Holmium:  YAG   Laser   for   Intra   Corporeal   Lithotripsy  Medical   Journal   Armed   Forces India, 63(1): 48­51 106.Nazif O.M., Teichman J.M.H., Glickman R.D., et al. (2004). Review of  Laser Fibers: A Practical Guide for Urologist. Journal Of Endourology,  18(9): 818­829 107.Vassar G.J., Teichman J.M.H., Glickman R.D. (1998). Holmium: YAG  lithotripsy   efficiency   varies   with   energy   density  The   Journal   Of  Urology, 160(8): 471­476 108.KDIGO (2017),  Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis,   Evaluation,   Prevention,   and   Treatment   of   Chronic   Kidney   Disease­ Mineral   and   Bone Disorder   (CKD­MBD),   Kidney   International  Supplements, 7(1): 1­59 109.Molina   W.R.,   Kim   F.J.,   Spendlove   J.,   et   al   (2014)   The   S.T.O.N.E  Score: A new assessment tool to predict stone free rates in ureteroscopy  from   pre­operative   radiological   features  Internationnal   Brazilian  Journal of Urology, 40(1): 23­29 110.Phạm Văn Bùi (2003), Cắt mở đài ­ bể thận ­ chủ mơ thận theo trục   đài thận dưới và đài thận trên trong phẫu thuật sỏi san hơ, Luận án  Tiến sĩ Y Học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh.   111.Martin F., Hoarau N., Lebdai S., et al. (2014). Impact of Lower Pole  Calculi Patients Undergoing Retrograde Intrarenal Surgery. Journal Of  Endourology, 28(2): 141­145 112.Resorlu   B.,   Oguz   U.,   Resorlu   E.B.,   et   al. (2012)   The   Impact   of  Pelvicaliceal Anatomy on the Success of Retrograde Intrarenal Surgery  in patients With Lower Pole Renal Stones. Urology Journal, 79(1): 61­6 113.Hein   S.,   Schoenthaler   M.,   Wilhelm   K   (2016)   Novel   biocompatible  adhesible   for   intrarenal   embedding   and   endoscopic   removal   of   small  residual fragments after minimally invasive stone treatment in an ex vivo  porcine kidney model: initial evaluation of prototype  The Journal Of  Urology, 196(1­6): 1772­7 114.Singh S.M., Yadav R., Gupta N.P., et al. (1982). The management of  renal and ureteric calculi in renal failure. British Journal Of Urology,  54(5): 455­7 115.Hecht S.L. Wolf J.S. (2013). Techniques for Holmium Laser Lithotripsy  of Intrarenal Calculi. Urology, 81: 442­445 116.Elbir   F.,   Basibuyuk   I.,   Topaktas   R.,   et   al   (2015)   Flexible  Ureterorenoscopy   result:   Analysis   of   279   cases. Turkish   Journal   Urology, 41(3): 113­118 117.Pompeo   A.,   Molina   W.R.,   Juliano   C.,   et   al   (2013)   Outcomes   of  intracorporeal Lithotripsy of upper tract stones is not affected by BMI  and   skin­to­stone   distance   (SSD)   in   obese   and   morbid  patients. Internationnal Brazilian Journal Of Urology, 39(5): 702­11 118.Herrera­Gonzalez G., Netsch C., M.D., Oberhagemann K., et al. (2011).  Effectiveness   of   Single   Flexible   Ureteroscopy   for Multiple Renal Calculi.JournalOfEndourology,25(3):431ư435 119. Sampaio F.J.B, Anunciaỗóo   A.L.D., Silva  E.C.G (1997) Comparative Follow-Up of Patients with Acute and Obtuse Infundibulum-Pelvic Angle Submitted to extracorporeal shockwave  lithotripsy for Lower Caliceal Stones Journal of Endourology, 11(3): 157-16 120.Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F. (2000). The management of  complex renal stones. BJU International, 86: 919­928 PHỤ LỤC Ảnh 1: Hình ảnh sỏi thận phải * Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Thị K 81T. Số BA 22195 Ảnh 2: Hình ảnh sỏi thận trái * Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Văn Th. 65T Số BA 23465 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU  Bệnh nhân số …… Phần hành chính Họ tên BN: Tuổi:  Nam                                Nữ  Số lưu trữ:  Nghề nghiệp:    Nơng dân      Cơng nhân        Tự do       Cán bộ hưu             Bộ đội, thương binh           Nhân viên VP, KS, BS, GV, HS            Địa chỉ:  Điện thoại liên hệ: Chiều cao:              cm          Cân nặng:           kg            Chỉ số BMI:  Ngày vào viện:                            Ngày ra viện: Ngày phẫu thuật:  Số ngày điều trị: Chẩn đoán: Hồ sơ bệnh án 2.1. Lâm sàng + Đau vùng thắt lưng                 + Cơn đau quặn thận    + Tiểu máu                + Tiểu đục              + Tình cờ phát hiện bệnh                Thời gian mắc bệnh:           tháng 2.2. Tiền sử Tiền sử mổ sỏi niệu: + Khơng có tiền sử PT tiết niệu     + Mổ sỏi thận:            Phải                                Trái  + Mổ sỏi niệu quản:   Phải                                Trái  Các bệnh lý kèm theo:              +  Khơng           + Tăng huyết áp           + Đái tháo đường            + Lao phổi  2.3 Xét nghiệm trước mổ + Cơng thức máu:   SL hồng cầu:         T/l       SL bạch cầu:           g/l       Hb:           g/l + Sinh hóa:  Ure:      mmol/L;    Crea:          mmol/L;       Đường:      mmol/L;         Calci:    mmol/L;    HSTTcrs: + Đơng máu cơ bản:  Prothrombin:          %;     ATTP:           S;     Fibrinogen:           g/L + Tổng phân tích nước tiểu: Hồng cầu                     Bạch cầu          Protein  + Cấy nước tiểu: Khơng có vi khuẩn  Có vi khuẩn  Khơng làm xét nghiệm  2.4. Chẩn đốn hình ảnh * Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận:  + Bình thường             + Ứ nước độ 1              + Ứ nước độ 2       + Ứ nước độ 3           + Ứ nước độ 4  * Chụp KUB: ­ Vị trí sỏi:           Bên phải                                 Bên trái  ­ Sỏi thận:  + Sỏi bể thận đơn thuần    + Sỏi bể thận kèm sỏi nhỏ nằm trong đài thận    + Sỏi bể thận có 1 nhánh vào đài thận, có sỏi nhỏ  trong đài thận                +  Sỏi bể  thận có 2 nhánh vào đài thận (khơng có nhánh vào đài  dưới), có sỏi nhỏ trong đài thận               +  Sỏi bể  thận có 2 nhánh vào đài thận, có 1 nhánh vào đài dưới,  có sỏi nhỏ trong đài thận    ­ Vị trí sỏi đài thận:  + Đài trên                + Đài giữa                + Đài dưới          + Đài trên, giữa       + Đài trên dưới         + Đài giữa dưới  + Đài trên, giữa, dưới   ­ Số lượng sỏi + 1 viên              + 2 viên              + 3 viên              + 4 viên  + 5 viên              + 6 viên              + Trên 6 viên         ­ Kích thước sỏi:    ≤ 10mm             11­20 mm              > 20 mm    * Chụp cắt lớp vi tính hoặc UIV:  ­ Hình thái thận:  Thận đơi         Thận móng ngựa        Thận đơi+Thận móng ngựa   ­ Đánh giá nhu mơ thận:   Khơng giãn         Giãn độ 1        Giãn độ 2      Giãn độ 3  ­ Hình thái bể thận:   Trong xoang          Phần lớn trong xoang            Trung gian  Phần lớn ngồi xoang              Ngồi xoang         ­ Vị trí sỏi đài thận:  + Đài trên                       + Đài giữa                   + Đài dưới           + Đài trên, giữa              + Đài trên dưới            + Đài giữa dưới  + Đài trên, giữa, dưới  ­ Hình thái cổ đài:                   Giãn                          Khơng giãn  ­ Góc bể thận đài đưới:           7 ngày                   Xử lý dị: Tự khỏi         Thay sonde           Mổ lại   ­ Nhiễm khuẩn vết mổ:     Khơng                        Có  ­ Viên thận – bể thận:        Khơng                        Có  Đánh giá kết quả 6.1. Đánh giá kết quả ngay sau mổ             Tốt             Trung bình              Xấu                Thất bại    6.2. Đánh giá kết quả sau 7 ngày:  Chụp KUB + Hình ảnh sonde JJ:  Nằm đúng vị trí      Nằm khơng đúng vị trí     + Tình trạng sỏi:           Hết sỏi       Cịn sỏi     + Vị trí sỏi:           Đài trên      Đài giữa          Đài dưới     + Kích thước sỏi:       ≤ 10mm      11­20 mm       > 20 mm    + Số lượng sỏi:    1 viên          2 viên          3 viên     4 viên    6.3. Đánh giá kết quả sau 1­3 tháng:  ­Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận:                          Bình thường              Ứ nước độ 1           Ứ nước độ 2                           Ứ nước độ 3              Ứ nước độ 4  ­Chụp KUB:  + Tình trạng sỏi: Hết sỏi                Cịn sỏi     + Vị trí sỏi:          Đài trên              Đài giữa          Đài dưới  + Kích thước sỏi:      ≤ 10mm           11­20 mm         > 20 mm     + Số lượng sỏi:   1 viên       2 viên       3 viên     4 viên      7.Điều trị bổ sung ­ Điều trị bổ sung:       Khơng                   Có  ­ Phương pháp điều trị:     Tán sỏi ngồi cơ thể:        Khác  ­Kết quả tán sỏi ngồi cơ thể:  Sạch sỏi          Cịn mảnh sỏi nhỏ dưới 5mm           Sỏi vỡ ít  + Các phương pháp khác:           Khơng                     Có  Đánh giá kết quả 3 tháng sau mổ ­ Xét nghiệm sinh hóa máu:   Ure:             Crea:            HSTTcrs: ­ Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận:               Bình thường                Ứ nước độ 1            Ứ nước độ 2                                Ứ nước độ 3              Ứ nước độ 4  ­ Chụp KUB:  + Tình trạng sỏi: Hết sỏi                Cịn sỏi     + Vị trí sỏi:          Đài trên              Đài giữa          Đài dưới  + Kích thước sỏi:     ≤ 10mm          11­20 mm        > 20 mm  + Số lượng sỏi:   1 viên         2 viên          3 viên      4 viên  * Đánh giá kết quả:                   Tốt             Trung bình              Xấu                Thất bại    ... ? ?Đánh? ?giá? ?kết? ?quả? ?phẫu? ?thuật? ?mở? ?bể? ?thận? ?có? ?nội? ?soi? ?hỗ? ?trợ? ?điều   trị? ?sỏi? ?thận? ?nhiều? ?viên? ?? với 2 mục tiêu: 1.? ?Đánh? ?giá? ?kết? ?quả? ?phẫu? ?thuật? ?mở? ?bể? ?thận? ?có? ?nội? ?soi? ?hỗ? ?trợ? ?điều? ?trị? ? sỏi? ?thận? ?nhiều? ?viên? ?tại Bệnh viện Thanh Nhàn...HÀ NỘI ­ 2019      BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO               BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN? ?Y NGUYỄN DUY THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT  MỞ BỂ THẬN CĨ NỘI? ?SOI? ?HỖ TRỢ  ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN NHIỀU VIÊN...  tơi rút ra một số? ?kết? ?luận? ?sau:                                                          130 1.? ?Đánh? ?giá? ?kết? ?quả? ?phẫu? ?thuật? ?mở? ?bể? ?thận? ?có? ?nội? ?soi? ?hỗ? ?trợ? ?? ?điều   ? ?trị? ?sỏi? ?thận? ?nhiều? ?viên.