Mục tiêu nghiên cứu chính của luận án là: Đánh giá kết quả phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên tại Bệnh viện Thanh Nhàn. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên tại Bệnh viện Thanh Nhàn. Mời các bạn tham khảo!
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN DUY THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ BỂ THẬN CĨ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN NHIỀU VIÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN DUY THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ BỂ THẬN CĨ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN NHIỀU VIÊN Chun ngành: NGOẠI KHOA Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. PGS.TS Đào Quang Minh 2. PGS.TS Nguyễn Phú Việt HÀ NỘI 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của tơi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn. Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được cơng bố một phần trong các bài báo khoa học. Luận án chưa từng được cơng bố. Nếu có điều gì sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Duy Thịnh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình MỤC LỤC 5 DANH MỤC BẢNG 29 Bảng 29 Tên bảng 29 Trang 29 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 31 Biểu đồ 31 Tên biểu đồ 31 Trang 31 DANH MỤC HÌNH 32 Hình 32 Tên hình 32 Trang 32 ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Đặc điểm giải phẫu thận liên quan tới phẫu thuật 3 1.1.1. Hình thể chung của thận 3 1.1.2. Giải phẫu đài bể thận liên quan đến phẫu thuật 4 1.1.3. Giải phẫu mạch máu liên quan đến phẫu thuật 6 Tỷ lệ có một ĐM cho mỗi thận dao động theo các tác giả: Auson (1936) là 36%, Perner (1973) là 87,8% (dẫn theo [15]), Trịnh Xn Đàn (1999) là 69,8% [11]. Ngồi ĐM thận chính, có thêm một ĐM chiếm 17,7%, hai ĐM chiếm 2,4%, cịn nhiều hơn nữa thì hiếm. Một bên thận có nhiều ĐM chiếm 76,5%, cả hai bên có hai ĐM chiếm 37,5%, cả hai bên thận có ba ĐM là 11% [15]. 7 Theo đa số các tác giả, ngun ủy ĐM thận khơng quan trọng, mà điều đáng quan tâm là cách phân nhánh của ĐM thận: ĐM thận chính sau khi vào rốn thận, chia làm 2 ngành trước và sau bể; ĐM thận phụ là những ĐM đi vào rốn thận chỉ cấp máu cho một vùng thận, ĐM khơng đi vào rốn thận cấp máu cho một vùng thận là ĐM xiên hay ĐM cực. Theo quan điểm này đơi khi khó phân biệt giữa ĐM thận chính và ĐM thận phụ. Do đó Aivazian A.V. (1978) phân biệt: nhiều ĐM thận là trường hợp các ĐM có ngun uỷ từ ĐM chủ bụng đi vào rốn thận, ĐM thận phụ là ĐM khơng xuất phát từ động mạch chủ bụng nhưng đi vào rốn thận, quan điểm của Aivazian A.V. (1978) ít được chú ý [15]. 7 Tỷ lệ thận có ĐM cực dao động từ 14,2 31,7%, trong đó ĐM cực trên nhiều hơn ĐM cực dưới, về ngun ủy của ĐM cực: trong 31,7% trường hợp có động mạch cực thì: 23,5% có ngun ủy từ ĐM thận, ĐM trước bể hoặc ĐM sau bể; 8,2% có các nguồn gốc khác [17]. 8 70 80% các trường hợp, ĐM thận chia thành 2 ngành: ĐM trước bể và ĐM sau bể khi cịn cách rốn thận 13 cm [15], [18], số cịn lại chia thành chùm: 35 ngành tận, trong xoang hay sát rốn thận [15]. ĐM thận chia ngồi xoang chiếm tỷ lệ 68 80%; chia trong xoang: 18%; chia tại rốn thận: 14% [18], [19]. 8 Do vậy, tại rốn thận có thể tìm thấy một ĐM: 53,3%, hai ĐM: 7,9%, ba ĐM: 1,9%. Tỷ lệ thấy một ĐM sau khi đã tách ra ĐM cực trên là 14,3% [17]. Nhánh ĐM đầu tiên tách từ ĐM thận theo tỷ lệ: ĐM cho phân thuỳ sau 50%, ĐM cực trên 33%, ĐM phân thuỳ trước trên 8,7% [18]. 8 ĐM trước bể chạy chếch xuống dưới, sau đó chia thành 35 nhánh thường ỏ ngồi xoang, 64,6% các trường hợp các nhánh này tỏa ra che phủ kín mặt trước bể thận, sau đó mới đi vào rốn thận [12]. ĐM sau bể có hai đoạn: đoạn thứ nhất chạy ngang đi theo bờ trên bể thận, sau đó ĐM này đổi hướng trở thành đoạn thứ hai chạy thẳng xuống dưới và bắt chéo mép sau rốn thận hình chữ X để vào trong xoang, khi vào trong xoang ĐM sau bể mới chia thành 35 nhánh chi phối phân thuỳ sau [15]. 8 Trong xoang, ĐM phân thuỳ nằm trong tổ chức mỡ nằm giữa đài bể thận và nhu mơ. Ở mặt trước, các ĐM phân thuỳ che phủ kín bể thận, đặc biệt ĐM cho phân thuỳ cực dưới thường bắt chéo mặt trước bể thận sau đó đi qua góc trước dưới rốn thận (62,2%) và chi phối cực dưới thận. Do đó phẫu thuật vào mặt trước thận rất nguy hiểm [12]. 8 Ở mặt sau thận, sau khi vào trong xoang, đoạn thứ hai của ĐM sau bể có phần đi hơi ngang hơn, do đó ĐM phân thuỳ sau và các nhánh của nó thường chỉ che phủ phần sau trên bể thận và liên quan phần trên mép sau rốn thận; 57,3% các ĐM này liên quan chỗ tiếp giáp bể thận và đài trên; 42,7% cịn lại ĐM sau bể và các nhánh của nó liên quan 1/3 giữa bể thận [12]. Các nhánh của ĐM phân thuỳ sau thường tận hết trước khi đi tới góc sau dưới rốn thận. Do đó phẫu thuật vào mặt sau thận đặc biệt là góc sau dưới rốn thận là phù hợp với giải phẫu của thận [12]. Trong thực tế ĐM sau bể vẫn có các nhánh xuống chi phối cho cực dưới với tỷ lệ khoảng 30% tùy theo thống kê [8], [11], [20], khi đó phẫu thuật vào vùng góc sau dưới rốn thận nhiều khi cũng gặp khó khăn. 9 Trong thận, mỗi ĐM thùy đảm nhiệm một thùy (tháp Malpighi) và vùng vỏ tương ứng. Trước khi đi vào nhu mơ, mỗi ĐM thuỳ chia thành vài ĐM liên (gian) thùy, các ĐM này chạy quanh tháp và đi về phía đáy tháp, sau đó tách ra ĐM cung nằm giữa vùng vỏ và vùng tủy [12]. ĐM cung có kích thước và nhánh bên lớn nhất ở hai mặt thận, rồi tới bờ lồi thận và bé nhất ở vùng sát mép rốn thận. ĐM cung tách: nhánh thẳng đi vào trong tháp Malpighi để nối với TM thẳng và ĐM liên tiểu thùy đi giữa các tháp Ferrein, từ đó cho các nhánh ĐM tới đi vào cuộn mạch của tiểu cầu thận. 9 Hệ tĩnh mạch (TM) ngồi thận được hình thành khi phơi dài 3 cm, tới tháng cuối trước khi sinh, mới hình thành và hồn thiện hệ thống tĩnh mạch trong thận. 9 Gần giống như nghiên cứu ĐM, nghiên cứu phân chia hệ TM thận có thể dùng các phương pháp: làm tiêu bản ăn mịn và phẫu tích kinh điển. Mới đầu, từ mạng lưới mao mạch bao quanh ống lượn gần, ống lượn xa, một phần quai Henlé và ống góp, các TM này nối với nhau thành mạng lưới tĩnh mạch hình sao ở vùng vỏ. Các TM hình sao cùng với TM thẳng trong tháp Malpighi đổ vào TM cung nằm ở đáy tháp Malpighi. TM cung nối thơng với nhau thành mạng lưới, sau đó TM chạy tùy hành ĐM đi ra rốn thận. 9 Hệ thống TM thận được nối thơng trong mỗi nửa thận (trước hoặc sau) nhờ ba đám rối: TM hình sao, TM mạch cung, TM liên thùy. Nối thơng giữa hai nửa thận do tĩnh mạch thùy ở cổ đài (cung TM sâu) [21]. 10 Các nhánh TM chính trước khi chập thành TM thận cịn gọi là tĩnh mạch phân thuỳ, có thể tìm thấy ở xung quanh rốn thận [21]. Tỷ lệ là 53,8% có 3 nhánh TM chính, tỷ lệ là 28,8% có hai nhánh TM chính [21]. Các nhánh tĩnh mạch chính thường che phủ kín mặt trước rốn thận sau đó kết hợp với nhau trong hoặc ngồi xoang tạo thành TM thận, 40% TM thận có liên quan tận tới khúc nối bể thận niệu quản [21]. 10 69,2% có nhánh TM sau bể, trong đó TM này nhận máu của phân thuỳ sau và cực trên là 48,9%; 21,1% cịn lại TM sau bể chỉ nhận máu của riêng phân thuỳ sau [21]. 10 1.2. Phân loại sỏi thận 10 * Nguồn: Dẫn theo Trần Văn Hinh (2001) [15] 11 1.3. Các phương pháp điều trị sỏi thận 11 1.3.1. Tán sỏi ngoài cơ thể 12 1.3.2. Lấy sỏi thận qua da đơn trị và phối hợp với tán sỏi ngoài cơ thể 13 1.3.3. Phẫu thuật mở điều trị soi th ̉ ận 15 1.4. Cac đ ́ ường mở bê thân trong ph ̉ ̣ ẫu thuật mở lấy sỏi thận 17 1.4.1. Mở bể thận mặt trước lấy sỏi 18 1.4.2. Mở bể thận mặt sau lấy sỏi 19 1.4.3. Đường mở bể thận theo chiều ngang 19 1.4.4. Đường mở bể thận theo chiều dọc 20 1.4.5. Mở bể thận trong xoang có vén rốn thận 21 1.5. Các nghiên cứu hạn chế sót sỏi trong phẫu thuật mở điều trị sỏi thận 23 1.5.1. Sử dụng Xquang trong mổ 24 1.5.2. Ứng dụng siêu âm trong mổ 26 1.5.3. Nội soi trong mổ 27 1.6. Một số kết quả ứng dụng ống soi mềm và laser Holmium trong điều trị sỏi thận 28 1.6.1. Sơ lược lịch sử và sự phát triển của ống soi mềm 28 1.6.2. Kết quả ứng dụng nội soi ống mềm trong điều trị sỏi thận 29 * Phẫu thuật nội soi lấy sỏi kết hợp với ống soi mềm 31 1.6.3. Vai tro cua Laser Homium trong điêu tri ̀ ̉ ̀ ̣ 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1. Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh 37 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2. Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.2. Cơng thức tính cỡ mẫu 38 2.4. Nội dung nghiên cứu 41 2.4.1. Ghi nhận các đặc điểm lâm sàng 41 + Tuổi và giới tính 41 Tuổi bệnh nhân: tính theo năm và được chia thành các nhóm: [21 40]; [4160]; [> 60]. 41 Giới tính: chia thành 2 giới và xác định tỷ lệ nam/nữ 41 + Chỉ số BMI 41 Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index) được tính theo cơng thức: 41 Trọng lượng cơ thể (kg) 41 BMI = 41 Low Density: A Prospective, Randomized Study The Journal Of Urology, 190(1): 144148 89 Li J., Wang W., Du Y., et al (2018) Combined use of flexible ureteroscopic lithotripsy with micropercutaneous nephrolithotomy in pediatric multiple kidney stones Journal Of Pediatric Urology, 14(3): 281.e1281.e6 90 Maurizio Buscarini Michael Conlin (2008) Update on Flexible Ureteroscopy. Urologia Internationnalis, 80(1):17 91 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Nguyễn Đình Ngun Đức (2014). Tán sỏi qua da trong sỏi thận tái phát. Y học thành phố Hồ Chí Minh Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Bình Dân, 18(1): 292299. 92 Assimos D., Krambeck A., Miller N.L., et al (2016) Surgical management of stones: American urological association/ endourological society guideline. The Journal Of Urology, 196(4): 11531160 93 Nguyễn Kỳ (2007). Phương pháp điều trị ngoại khoa hiện nay về sỏi đường tiết niệu. Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 213 224 94 Preminger M.G. (2006). Management of lower pole renal calculi: Shock wave lithotripsy versus percutaneous nephrolithotomy versus flexible ureteroscopy. Urological Research, 34(2): 108111. 95 Phan Trường Bảo (2016). Đánh giá vai trị nội soi ống mềm trong điều trị sỏi thận, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 96 Alenezi H., Denstedt J.D. (2015). Flexible ureteroscopy: Technological advancements, current indications and outcomes in the treatment of urolithiasis. Asian Journal of Urology, 2(3):133141 97 Jessen J.P., Honeck P., Knoll T., et al. (2014). Flexible ureterorenoscopy for lower pole stones: influence of the collecting system's anatomy. Journal Of Endourology, 28(2):14651 98 Miernik A., Schoenthaler M., Wilhelm K., et al (2014). Combined semirigid and flexible ureterorenoscopy via a large ureteral access sheath for kidney stones >2 cm: a bicentric prospective assessment. World Journal of Urology, 32(3):697702. 99 Li J., Xiao J., Han T., et al. (2016). Flexible ureteroscopic lithotripsy for the treatment of upper urinary tract calculi in infants Experimental Biology and Medecine (Maywood), 242(2):153159 100. Davis N.F., Quinlan M.R., Browne C., et al. (2018). Singleuse flexible ureteropyeloscopy: a systematic review World Journal of Urology, 36(4): 529536 101.Ding J., Xu D., Cao Q., et al (2015) Comparing the Efficacy of a Multimodular Flexible Ureteroscope With Its Conventional Counterpart in the Management of Renal Stones. Urology, 86(2):2249 102. Polat F., Yesil S (2017) Retrograde intrarenal surgery by flexible ureteroscope in patients with spinal deformities. The Journal of Spinal Cord Medicine, 40(1): 2629 103.Scott V.W., Deter L.A., Vernon M.P (2012) Effect of stone Composition on Operative Time During Ureteroscopic Holmium: YttriumAluminumgarnet Laser Lithotripsy With Active Fragment Retrieval. Urology, 80(4): 790794. 104.Gregoryl L.C., Demetrius H.B (2000) Ureteroscopic management of upper tract transitional cell carcinoma in patients with normal contralateral kidneys. The Journal Of Urology, 164(10): 1173 1176 105.Sandhu A.S., Srivastava A., Madhusoodanan P., et al. (2007). Holmium: YAG Laser for Intra Corporeal Lithotripsy Medical Journal Armed Forces India, 63(1): 4851 106.Nazif O.M., Teichman J.M.H., Glickman R.D., et al. (2004). Review of Laser Fibers: A Practical Guide for Urologist. Journal Of Endourology, 18(9): 818829 107.Vassar G.J., Teichman J.M.H., Glickman R.D. (1998). Holmium: YAG lithotripsy efficiency varies with energy density The Journal Of Urology, 160(8): 471476 108.KDIGO (2017), Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease Mineral and Bone Disorder (CKDMBD), Kidney International Supplements, 7(1): 159 109.Molina W.R., Kim F.J., Spendlove J., et al (2014) The S.T.O.N.E Score: A new assessment tool to predict stone free rates in ureteroscopy from preoperative radiological features Internationnal Brazilian Journal of Urology, 40(1): 2329 110.Phạm Văn Bùi (2003), Cắt mở đài bể thận chủ mơ thận theo trục đài thận dưới và đài thận trên trong phẫu thuật sỏi san hơ, Luận án Tiến sĩ Y Học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh. 111.Martin F., Hoarau N., Lebdai S., et al. (2014). Impact of Lower Pole Calculi Patients Undergoing Retrograde Intrarenal Surgery. Journal Of Endourology, 28(2): 141145 112.Resorlu B., Oguz U., Resorlu E.B., et al. (2012) The Impact of Pelvicaliceal Anatomy on the Success of Retrograde Intrarenal Surgery in patients With Lower Pole Renal Stones. Urology Journal, 79(1): 616 113.Hein S., Schoenthaler M., Wilhelm K (2016) Novel biocompatible adhesible for intrarenal embedding and endoscopic removal of small residual fragments after minimally invasive stone treatment in an ex vivo porcine kidney model: initial evaluation of prototype The Journal Of Urology, 196(16): 17727 114.Singh S.M., Yadav R., Gupta N.P., et al. (1982). The management of renal and ureteric calculi in renal failure. British Journal Of Urology, 54(5): 4557 115.Hecht S.L. Wolf J.S. (2013). Techniques for Holmium Laser Lithotripsy of Intrarenal Calculi. Urology, 81: 442445 116.Elbir F., Basibuyuk I., Topaktas R., et al (2015) Flexible Ureterorenoscopy result: Analysis of 279 cases. Turkish Journal Urology, 41(3): 113118 117.Pompeo A., Molina W.R., Juliano C., et al (2013) Outcomes of intracorporeal Lithotripsy of upper tract stones is not affected by BMI and skintostone distance (SSD) in obese and morbid patients. Internationnal Brazilian Journal Of Urology, 39(5): 70211 118.HerreraGonzalez G., Netsch C., M.D., Oberhagemann K., et al. (2011). Effectiveness of Single Flexible Ureteroscopy for Multiple Renal Calculi.JournalOfEndourology,25(3):431ư435 119. Sampaio F.J.B, Anunciaỗóo A.L.D., Silva E.C.G (1997) Comparative Follow-Up of Patients with Acute and Obtuse Infundibulum-Pelvic Angle Submitted to extracorporeal shockwave lithotripsy for Lower Caliceal Stones Journal of Endourology, 11(3): 157-16 120.Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F. (2000). The management of complex renal stones. BJU International, 86: 919928 PHỤ LỤC Ảnh 1: Hình ảnh sỏi thận phải * Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Thị K 81T. Số BA 22195 Ảnh 2: Hình ảnh sỏi thận trái * Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Văn Th. 65T Số BA 23465 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh nhân số …… Phần hành chính Họ tên BN: Tuổi: Nam Nữ Số lưu trữ: Nghề nghiệp: Nơng dân Cơng nhân Tự do Cán bộ hưu Bộ đội, thương binh Nhân viên VP, KS, BS, GV, HS Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Chiều cao: cm Cân nặng: kg Chỉ số BMI: Ngày vào viện: Ngày ra viện: Ngày phẫu thuật: Số ngày điều trị: Chẩn đoán: Hồ sơ bệnh án 2.1. Lâm sàng + Đau vùng thắt lưng + Cơn đau quặn thận + Tiểu máu + Tiểu đục + Tình cờ phát hiện bệnh Thời gian mắc bệnh: tháng 2.2. Tiền sử Tiền sử mổ sỏi niệu: + Khơng có tiền sử PT tiết niệu + Mổ sỏi thận: Phải Trái + Mổ sỏi niệu quản: Phải Trái Các bệnh lý kèm theo: + Khơng + Tăng huyết áp + Đái tháo đường + Lao phổi 2.3 Xét nghiệm trước mổ + Cơng thức máu: SL hồng cầu: T/l SL bạch cầu: g/l Hb: g/l + Sinh hóa: Ure: mmol/L; Crea: mmol/L; Đường: mmol/L; Calci: mmol/L; HSTTcrs: + Đơng máu cơ bản: Prothrombin: %; ATTP: S; Fibrinogen: g/L + Tổng phân tích nước tiểu: Hồng cầu Bạch cầu Protein + Cấy nước tiểu: Khơng có vi khuẩn Có vi khuẩn Khơng làm xét nghiệm 2.4. Chẩn đốn hình ảnh * Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận: + Bình thường + Ứ nước độ 1 + Ứ nước độ 2 + Ứ nước độ 3 + Ứ nước độ 4 * Chụp KUB: Vị trí sỏi: Bên phải Bên trái Sỏi thận: + Sỏi bể thận đơn thuần + Sỏi bể thận kèm sỏi nhỏ nằm trong đài thận + Sỏi bể thận có 1 nhánh vào đài thận, có sỏi nhỏ trong đài thận + Sỏi bể thận có 2 nhánh vào đài thận (khơng có nhánh vào đài dưới), có sỏi nhỏ trong đài thận + Sỏi bể thận có 2 nhánh vào đài thận, có 1 nhánh vào đài dưới, có sỏi nhỏ trong đài thận Vị trí sỏi đài thận: + Đài trên + Đài giữa + Đài dưới + Đài trên, giữa + Đài trên dưới + Đài giữa dưới + Đài trên, giữa, dưới Số lượng sỏi + 1 viên + 2 viên + 3 viên + 4 viên + 5 viên + 6 viên + Trên 6 viên Kích thước sỏi: ≤ 10mm 1120 mm > 20 mm * Chụp cắt lớp vi tính hoặc UIV: Hình thái thận: Thận đơi Thận móng ngựa Thận đơi+Thận móng ngựa Đánh giá nhu mơ thận: Khơng giãn Giãn độ 1 Giãn độ 2 Giãn độ 3 Hình thái bể thận: Trong xoang Phần lớn trong xoang Trung gian Phần lớn ngồi xoang Ngồi xoang Vị trí sỏi đài thận: + Đài trên + Đài giữa + Đài dưới + Đài trên, giữa + Đài trên dưới + Đài giữa dưới + Đài trên, giữa, dưới Hình thái cổ đài: Giãn Khơng giãn Góc bể thận đài đưới: 7 ngày Xử lý dị: Tự khỏi Thay sonde Mổ lại Nhiễm khuẩn vết mổ: Khơng Có Viên thận – bể thận: Khơng Có Đánh giá kết quả 6.1. Đánh giá kết quả ngay sau mổ Tốt Trung bình Xấu Thất bại 6.2. Đánh giá kết quả sau 7 ngày: Chụp KUB + Hình ảnh sonde JJ: Nằm đúng vị trí Nằm khơng đúng vị trí + Tình trạng sỏi: Hết sỏi Cịn sỏi + Vị trí sỏi: Đài trên Đài giữa Đài dưới + Kích thước sỏi: ≤ 10mm 1120 mm > 20 mm + Số lượng sỏi: 1 viên 2 viên 3 viên 4 viên 6.3. Đánh giá kết quả sau 13 tháng: Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận: Bình thường Ứ nước độ 1 Ứ nước độ 2 Ứ nước độ 3 Ứ nước độ 4 Chụp KUB: + Tình trạng sỏi: Hết sỏi Cịn sỏi + Vị trí sỏi: Đài trên Đài giữa Đài dưới + Kích thước sỏi: ≤ 10mm 1120 mm > 20 mm + Số lượng sỏi: 1 viên 2 viên 3 viên 4 viên 7.Điều trị bổ sung Điều trị bổ sung: Khơng Có Phương pháp điều trị: Tán sỏi ngồi cơ thể: Khác Kết quả tán sỏi ngồi cơ thể: Sạch sỏi Cịn mảnh sỏi nhỏ dưới 5mm Sỏi vỡ ít + Các phương pháp khác: Khơng Có Đánh giá kết quả 3 tháng sau mổ Xét nghiệm sinh hóa máu: Ure: Crea: HSTTcrs: Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận: Bình thường Ứ nước độ 1 Ứ nước độ 2 Ứ nước độ 3 Ứ nước độ 4 Chụp KUB: + Tình trạng sỏi: Hết sỏi Cịn sỏi + Vị trí sỏi: Đài trên Đài giữa Đài dưới + Kích thước sỏi: ≤ 10mm 1120 mm > 20 mm + Số lượng sỏi: 1 viên 2 viên 3 viên 4 viên * Đánh giá kết quả: Tốt Trung bình Xấu Thất bại ... ? ?Đánh? ?giá? ?kết? ?quả? ?phẫu? ?thuật? ?mở? ?bể? ?thận? ?có? ?nội? ?soi? ?hỗ? ?trợ? ?điều trị? ?sỏi? ?thận? ?nhiều? ?viên? ?? với 2 mục tiêu: 1.? ?Đánh? ?giá? ?kết? ?quả? ?phẫu? ?thuật? ?mở? ?bể? ?thận? ?có? ?nội? ?soi? ?hỗ? ?trợ? ?điều? ?trị? ? sỏi? ?thận? ?nhiều? ?viên? ?tại Bệnh viện Thanh Nhàn... tơi rút ra một số? ?kết? ?luận? ?sau: 130 1.? ?Đánh? ?giá? ?kết? ?quả? ?phẫu? ?thuật? ?mở? ?bể? ?thận? ?có? ?nội? ?soi? ?hỗ? ?trợ? ?? ?điều ? ?trị? ?sỏi? ?thận? ?nhiều? ?viên. ...HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN DUY THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ BỂ THẬN CĨ NỘI? ?SOI? ?HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN NHIỀU VIÊN