Đánh giá kết quả phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN DUY THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ BỂ THẬN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN NHIỀU VIÊN Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Đào Quang Minh PGS.TS Nguyễn Phú Việt HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Duy Thịnh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỤC LỤC .4 DANH MỤC BẢNG 25 Bảng .25 Tên bảng 25 Trang 25 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 27 Biểu đồ 27 Tên biểu đồ 27 Trang 27 DANH MỤC HÌNH 28 Hình .28 Tên hình .28 Trang 28 ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thận liên quan tới phẫu thuật 1.1.1 Hình thể chung thận .3 1.1.2 Giải phẫu đài bể thận liên quan đến phẫu thuật 1.1.3 Giải phẫu mạch máu liên quan đến phẫu thuật Tỷ lệ có ĐM cho thận dao động theo tác giả: Auson (1936) 36%, Perner (1973) 87,8% (dẫn theo [15]), Trịnh Xuân Đàn (1999) 69,8% [11] Ngồi ĐM thận chính, có thêm ĐM chiếm 17,7%, hai ĐM chiếm 2,4%, nhiều Một bên thận có nhiều ĐM chiếm 76,5%, hai bên có hai ĐM chiếm 37,5%, hai bên thận có ba ĐM 11% [15] Theo đa số tác giả, nguyên ủy ĐM thận không quan trọng, mà điều đáng quan tâm cách phân nhánh ĐM thận: ĐM thận sau vào rốn thận, chia làm ngành trước sau bể; ĐM thận phụ ĐM vào rốn thận cấp máu cho vùng thận, ĐM không vào rốn thận cấp máu cho vùng thận ĐM xiên hay ĐM cực Theo quan điểm đơi khó phân biệt ĐM thận ĐM thận phụ Do Aivazian A.V (1978) phân biệt: nhiều ĐM thận trường hợp ĐM có nguyên uỷ từ ĐM chủ bụng vào rốn thận, ĐM thận phụ ĐM không xuất phát từ động mạch chủ bụng vào rốn thận, quan điểm Aivazian A.V (1978) ý [15] Tỷ lệ thận có ĐM cực dao động từ 14,2 - 31,7%, ĐM cực nhiều ĐM cực dưới, nguyên ủy ĐM cực: 31,7% trường hợp có động mạch cực thì: 23,5% có nguyên ủy từ ĐM thận, ĐM trước bể ĐM sau bể; 8,2% có nguồn gốc khác [17] 70 - 80% trường hợp, ĐM thận chia thành ngành: ĐM trước bể ĐM sau bể cách rốn thận 1-3 cm [15], [18], số lại chia thành chùm: 3-5 ngành tận, xoang hay sát rốn thận [15] ĐM thận chia xoang chiếm tỷ lệ 68-80%; chia xoang: 18%; chia rốn thận: 14% [18], [19] Do vậy, rốn thận tìm thấy ĐM: 53,3%, hai ĐM: 7,9%, ba ĐM: 1,9% Tỷ lệ thấy ĐM sau tách ĐM cực 14,3% [17] Nhánh ĐM tách từ ĐM thận theo tỷ lệ: ĐM cho phân thuỳ sau 50%, ĐM cực 33%, ĐM phân thuỳ trước 8,7% [18] ĐM trước bể chạy chếch xuống dưới, sau chia thành 3-5 nhánh thường ỏ xoang, 64,6% trường hợp nhánh tỏa che phủ kín mặt trước bể thận, sau vào rốn thận [12] ĐM sau bể có hai đoạn: đoạn thứ chạy ngang theo bờ bể thận, sau ĐM đổi hướng trở thành đoạn thứ hai chạy thẳng xuống bắt chéo mép sau rốn thận hình chữ X để vào xoang, vào xoang ĐM sau bể chia thành 3-5 nhánh chi phối phân thuỳ sau [15] Trong xoang, ĐM phân thuỳ nằm tổ chức mỡ nằm đài bể thận nhu mô Ở mặt trước, ĐM phân thuỳ che phủ kín bể thận, đặc biệt ĐM cho phân thuỳ cực thường bắt chéo mặt trước bể thận sau qua góc trước rốn thận (62,2%) chi phối cực thận Do phẫu thuật vào mặt trước thận nguy hiểm [12] .8 Ở mặt sau thận, sau vào xoang, đoạn thứ hai ĐM sau bể có phần ngang hơn, ĐM phân thuỳ sau nhánh thường che phủ phần sau bể thận liên quan phần mép sau rốn thận; 57,3% ĐM liên quan chỗ tiếp giáp bể thận đài trên; 42,7% lại ĐM sau bể nhánh liên quan 1/3 bể thận [12] Các nhánh ĐM phân thuỳ sau thường tận hết trước tới góc sau rốn thận Do phẫu thuật vào mặt sau thận đặc biệt góc sau rốn thận phù hợp với giải phẫu thận [12] Trong thực tế ĐM sau bể có nhánh xuống chi phối cho cực với tỷ lệ khoảng 30% tùy theo thống kê [8], [11], [20], phẫu thuật vào vùng góc sau rốn thận nhiều gặp khó khăn Trong thận, ĐM thùy đảm nhiệm thùy (tháp Malpighi) vùng vỏ tương ứng Trước vào nhu mô, ĐM thuỳ chia thành vài ĐM liên (gian) thùy, ĐM chạy quanh tháp phía đáy tháp, sau tách ĐM cung nằm vùng vỏ vùng tủy [12] ĐM cung có kích thước nhánh bên lớn hai mặt thận, tới bờ lồi thận bé vùng sát mép rốn thận ĐM cung tách: nhánh thẳng vào tháp Malpighi để nối với TM thẳng ĐM liên tiểu thùy tháp Ferrein, từ cho nhánh ĐM tới vào cuộn mạch tiểu cầu thận Hệ tĩnh mạch (TM) thận hình thành phơi dài cm, tới tháng cuối trước sinh, hình thành hồn thiện hệ thống tĩnh mạch thận Gần giống nghiên cứu ĐM, nghiên cứu phân chia hệ TM thận dùng phương pháp: làm tiêu ăn mòn phẫu tích kinh điển Mới đầu, từ mạng lưới mao mạch bao quanh ống lượn gần, ống lượn xa, phần quai Henlé ống góp, TM nối với thành mạng lưới tĩnh mạch hình vùng vỏ Các TM hình với TM thẳng tháp Malpighi đổ vào TM cung nằm đáy tháp Malpighi TM cung nối thông với thành mạng lưới, sau TM chạy tùy hành ĐM rốn thận Hệ thống TM thận nối thông nửa thận (trước sau) nhờ ba đám rối: TM hình sao, TM mạch cung, TM liên thùy Nối thông hai nửa thận tĩnh mạch thùy cổ đài (cung TM sâu) [21] Các nhánh TM trước chập thành TM thận gọi tĩnh mạch phân thuỳ, tìm thấy xung quanh rốn thận [21] Tỷ lệ 53,8% có nhánh TM chính, tỷ lệ 28,8% có hai nhánh TM [21] Các nhánh tĩnh mạch thường che phủ kín mặt trước rốn thận sau kết hợp với xoang tạo thành TM thận, 40% TM thận có liên quan tận tới khúc nối bể thận - niệu quản [21] 69,2% có nhánh TM sau bể, TM nhận máu phân thuỳ sau cực 48,9%; 21,1% lại TM sau bể nhận máu riêng phân thuỳ sau [21] 1.2 Phân loại sỏi thận * Nguồn: Dẫn theo Trần Văn Hinh (2001) [15] 10 1.3 Các phương pháp điều trị sỏi thận 10 1.3.1 Tán sỏi thể 11 1.3.2 Lấy sỏi thận qua da đơn trị phối hợp với tán sỏi thể 12 1.3.3 Phẫu thuật mở điều trị sỏi thận 13 1.4 Các đường mở bể thận phẫu thuật mở lấy sỏi thận 15 1.4.1 Mở bể thận mặt trước lấy sỏi .17 1.4.2 Mở bể thận mặt sau lấy sỏi 17 1.4.3 Đường mở bể thận theo chiều ngang 18 1.4.4 Đường mở bể thận theo chiều dọc 18 1.4.5 Mở bể thận xoang có vén rốn thận 19 1.5 Các nghiên cứu hạn chế sót sỏi phẫu thuật mở điều trị sỏi thận.21 1.5.1 Sử dụng Xquang mổ 22 1.5.2 Ứng dụng siêu âm mổ 23 1.5.3 Nội soi mổ 24 1.6 Một số kết ứng dụng ống soi mềm laser Holmium điều trị sỏi thận .26 1.6.1 Sơ lược lịch sử phát triển ống soi mềm 26 1.6.2 Kết ứng dụng nội soi ống mềm điều trị sỏi thận .27 * Phẫu thuật nội soi lấy sỏi kết hợp với ống soi mềm 28 1.6.3 Vai trò Laser Homium điều trị 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh .33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.2 Cơng thức tính cỡ mẫu 34 2.4 Nội dung nghiên cứu 36 2.4.1 Ghi nhận đặc điểm lâm sàng 36 + Tuổi giới tính 36 Tuổi bệnh nhân: tính theo năm chia thành nhóm: [2140]; [41-60]; [> 60] 36 Giới tính: chia thành giới xác định tỷ lệ nam/nữ .36 + Chỉ số BMI 36 - Chỉ số khối thể (Body Mass Index) tính theo cơng thức: 36 Trọng lượng thể (kg) 36 BMI = - 36 Chiều cao2 36 - Phân nhóm BMI theo mức: 36 Bệnh nhân gày: < 18,5 36 Bệnh nhân trung bình: 18,5 - 22,9 36 Bệnh nhân béo: 23 - 24,9 36 Bệnh nhân tiền béo phì: 25 - 29,9 36 Bệnh nhân béo phì: ≥ 30 36 + Bệnh lý toàn thân kết hợp 36 Được chia thành nhóm bệnh: Bệnh hô hấp, bệnh tim mạch, bệnh nội tiết, bệnh tiêu hóa, bệnh xương khớp 36 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh kết hợp: chẩn đoán theo ý kiến khám chuyên khoa .36 + Bệnh lý tiết niệu kết hợp 36 Nang thận 36 Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 36 Bệnh khác 36 36 + Các phương pháp điều trị sỏi áp dụng trước đó, chia thành nhóm: 37 - Chưa điều trị .37 - Điều trị nội khoa .37 - Tán sỏi thể 37 - Điều trị ngoại khoa: Sau mổ mở lấy sỏi, sau mổ nội soi, sau lấy sỏi qua da 37 2.4.2 Ghi nhận đặc điểm cận lâm sàng .37 Phân độ suy thận: Chúng phân độ suy thận theo KDIGO [108] .37 - Thận ứ nước độ I: Bể thận căng nước tiểu, đáy đài thận giãn nhẹ Chỉ số nhu mô (parenchyma)/ bể thận (pelvis) bình thường 2/1 (PPI = 2/1) .38 - Thận ứ nước độ II: Các đài thận giãn rõ bể thận giãn, chiều dày nhu mô thận < 15mm, số nhu mô/ bể thận 1/1 (PPI = 1/1) 38 - Thận ứ nước độ III: Bể thận giãn rõ đài thận giãn to Thận giãn to biểu vùng nhiều dịch chiếm phần hố thắt lưng Các vùng cách vách ngăn khơng hồn tồn, số nhu mơ/ bể thận 1/2 (PPI = 1/2) 38 - Thận ứ nước độ IV: Đài thận bể thận giãn to, ranh giới đài thận - bể thận không rõ nang Nhu mô thận mỏng < 3mm, số nhu mô/bể thận 1/3 (PPI = 1/3) 38 Chỉ lựa chọn sỏi C3, C4, C5 vào nhóm nghiên cứu 39 + Số lượng vị trí sỏi: .39 Loại C3: Viên bể thận + số viên đài thận 39 Loại C4: Viên bể thận + số viên đài thận 39 Loại C5: Viên bể thận + số viên đài thận 39 Phân tích đặc điểm nhu mơ, đài bể thận dựa phim chụp thận thuốc tĩnh mạch chụp cắt lớp vi tính có dựng hình: 39 + Đánh giá góc bể thận đài 40 - Trên 45o 40 - Dưới 45o .41 41 2.4.3 Quy trình kỹ thuật mổ mở lấy sỏi thận qua đường mở bể thận đơn sử dụng ống soi mềm kiểm soát mổ 41 (Áp dụng nghiên cứu) 42 69 Zilberman D.E., Lipkin M.E., Ferrandino M.N., et al (2011) The digital flexible ureteroscope: in vitro assessment of optical characteristics Journal Of Endourology, 25(3): 519-22 70 Doizi S., Kamphuis G., Giusti G., et al (2016) First clinical evaluation of a newsingleuse flexible ureteroscope (LithoVue™): a European prospective multicentric feasibility study World Journal of Urology, 35(5):809-818 71 Saglam R., Muslumanoglu A.Y., Tokatli Z., et al (2014) A new robot for flexible ureteroscopy: development and early clinical results (IDEAL stage 1-2b) European Urology, 66(6): 1092-1100 72 Traxer O., Lechevallier E., Saussine C (2008) Urétéroscopie souplelaser Holmium- YAG: Le matériel Progrès en Urologie, 18:917-928 73 Traxel O., Molimard B., Al-Qahtani S., et al (2010) Flexible Ureterorenoscopy With Holmium Laser in Horseshoe Kidneys Urology, 76(6):1334-1337 74 Zheng J., Yan J., Zhou Z., et al (2014) Concomitant Treatment of Ureteropelvic Junction Obstruction and Renal Calculi With Robotic Laparoscopic Surgery and Rigid Nephroscopy Urology, 83(1):237-42 75 Slojewski M (2013) Laparoscopic pyeloplasty with concomitant pyelolithotomy-too much of a good thing? Central European Journal of Urology, 66(4):445 76 Kane R., Diallo Y., Niang L., et al (2015) Upper Urinary Tract Calculi in Senegal: A Comparative Study between Open Surgery and Endoscopy, a Review of 89 Cases Open Journal of Urology, 5:142-146 77 João A.B., Paulo R.M.M., Marcos M., et al (2018) Transperitoneal laparoscopic pyeloplasty in children: Does upper urinary tract anomalies affect surgical outcomes? International braz j urol: official journal of the Brazilian Society of Urology, 44(2) 78 Nadu A., Schatloff O., Morag R., et al (2009) Laparoscopic surgery for renal stone: is it indicated in the modern endourology ear International Brazilian Journal Of Urology, 35(1) 79 Jae H.Y., Young G.K., Myung K.K., et al (2014) Flexible ureteroscopic renal stone extraction during laparoscopic ureteolithotomy in patients with large upper ureteral stone and small renal stone Canadian Urological Association Journal, 8(9-10):E591-E594 80 Ramakumar S., Lancini V., David Y.C., et al (2002) Laparoscopic pyeloplasty with concomitant pyelolithotom The Journal Of Urology, 167(3):1378-80 81 Srivastava A., Singh P, Gupta M., et al (2008) Laparoscopic pyeloplasty with concomitant pyelolithotomy - Is it an effective mode of treatment? Urologia Internationalis, 80(3):306-9 82 Wang J., Yang Y., Chen M., et al (2016) Laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy for treatment of large renal pelvic calculi (diameter >2cm): a meta-analysis Acta Chir Belg, 116(6):346-356 83 Bai Y., Tang Y., Deng J., et al (2017) Management of large renal stones: Laparoscopic nephrolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy Boston Medical Center Urology, 17(1):75 84 Zeng G., Zhu W., Li J., et al (2015) The comparison of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery for stones larger than cm in patients with a solitary kidney: a matchedpair analysis World Journal Of Urology, 33(8):1159-64 85 Sfoungaristos S., Mykoniatis I., Katafigiotis I., et al (2018) Single lower calyceal percutaneous tract combined with flexible nephroscopy: A valuable treatment paradigm for staghorn stones Canadian Urological Association Journal, 12(1):E21-E24 86 Hamamoto S., Yasui T., Okada A., et al (2013) Endoscopic Combined Intrarenal Surgery for Large Calculi: Simultaneous Use of Flexible Ureteroscopy and Mini-Percutaneous Nephrolithotomy Overcomes the Disadvantageous of Percutaneous Nephrolithotomy Monotherapy Journal of Endourology, 28(1) 87 Leng S., Xie D., Zhong Y., et al (2017) Combined Single - Tract of Minimally Percutaneous Nephrolithotomy and Flexible Ureteroscopy for Staghorn Calculi in Oblique Supine Lithotomy Position. Surgical Innovation, 25(1):22-27 88 Gücük A., Kemahl E Tuygun C., et al (2013) Routine Flexible Nephroscopy for Percutaneous Nephrolithotomy for Renal Stones with Low Density: A Prospective, Randomized Study The Journal Of Urology, 190(1): 144-148 89 Li J., Wang W., Du of flexible ureteroscopic Y., et al lithotripsy (2018) with Combined use micro-percutaneous nephrolithotomy in pediatric multiple kidney stones Journal Of Pediatric Urology, 14(3): 281.e1-281.e6 90 Maurizio Buscarini Michael Conlin (2008) Update on Flexible Ureteroscopy Urologia Internationnalis, 80(1):1-7 91 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Nguyễn Đình Ngun Đức (2014) Tán sỏi qua da sỏi thận tái phát Y học thành phố Hồ Chí Minh - Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Bình Dân, 18(1): 292-299 92 Assimos D., Krambeck A., Miller N.L., et al (2016) Surgical management of stones: American urological association/ endourological society guideline The Journal Of Urology, 196(4): 1153-1160 93 Nguyễn Kỳ (2007) Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi đường tiết niệu Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 213-224 94 Preminger M.G (2006) Management of lower pole renal calculi: Shock wave lithotripsy versus percutaneous nephrolithotomy versus flexible ureteroscopy Urological Research, 34(2): 108-111 95 Phan Trường Bảo (2016) Đánh giá vai trò nội soi ống mềm điều trị sỏi thận, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 96 Alenezi H., Denstedt J.D (2015) Flexible ureteroscopy: Technological advancements, current indications and outcomes in the treatment of urolithiasis Asian Journal of Urology, 2(3):133-141 97 Jessen J.P., Honeck P., Knoll T., et al (2014) Flexible ureterorenoscopy for lower pole stones: influence of the anatomy Journal Of Endourology, 28(2):146-51 98 Miernik A., Schoenthaler M., Wilhelm K., collecting et al system's (2014) Combined semirigid and flexible ureterorenoscopy via a large ureteral access sheath for kidney stones >2 cm: a bicentric prospective assessment World Journal of Urology, 32(3):697-702 99 Li J., Xiao J., Han T., et al (2016) Flexible ureteroscopic lithotripsy for the treatment of upper urinary tract calculi in infants Experimental Biology and Medecine (Maywood), 242(2):153-159 100 Davis N.F., Quinlan M.R., Browne C., et al (2018) Single-use flexible ureteropyeloscopy: a systematic review World Journal of Urology, 36(4): 529-536 101 Ding J., Xu D., Cao Q., et al (2015) Comparing the Efficacy of a Multimodular Flexible Ureteroscope With Its Conventional Counterpart in the Management of Renal Stones Urology, 86(2):224-9 102 Polat F., Yesil S (2017) Retrograde intrarenal by flexible ureteroscope in patients with spinal surgery deformities The Journal of Spinal Cord Medicine, 40(1): 26-29 103 Scott V.W., Deter L.A., Vernon M.P (2012) Effect of stone Composition on Operative Time During Ureteroscopic Holmium: Yttrium-Aluminumgarnet Laser Lithotripsy With Active Fragment Retrieval Urology, 80(4): 790-794 104 Gregoryl L.C., Demetrius H.B (2000) Ureteroscopic management of upper tract transitional cell carcinoma in patients with normal contralateral kidneys The Journal Of Urology, 164(10): 1173- 1176 105 Sandhu A.S., Srivastava A., Madhusoodanan P., et al (2007) Holmium: YAG Laser for Intra Corporeal Lithotripsy Medical Journal Armed Forces India, 63(1): 48-51 106 Nazif O.M., Teichman J.M.H., Glickman R.D., et al (2004) Review of Laser Fibers: A Practical Guide for Urologist Journal Of Endourology, 18(9): 818-829 107 Vassar G.J., Teichman J.M.H., Glickman R.D (1998) Holmium: YAG lithotripsy efficiency varies with energy density The Journal Of Urology, 160(8): 471-476 108 KDIGO (2017), Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney DiseaseMineral and Bone Disorder (CKD-MBD), Kidney International Supplements, 7(1): 1-59 109 Molina W.R., Kim F.J., Spendlove J., et al (2014) The S.T.O.N.E Score: A new assessment tool to predict stone free rates in ureteroscopy from pre-operative radiological features Internationnal Brazilian Journal of Urology, 40(1): 23-29 110 Phạm Văn Bùi (2003), Cắt mở đài - bể thận - chủ mô thận theo trục đài thận đài thận phẫu thuật sỏi san hô, Luận án Tiến sĩ Y Học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 111 Martin F., Hoarau N., Lebdai S., et al (2014) Impact of Lower Pole Calculi Patients Undergoing Retrograde Intrarenal Surgery Journal Of Endourology, 28(2): 141-145 112 Resorlu B., Oguz U., Resorlu E.B., et al (2012) The Impact of Pelvicaliceal Anatomy on the Success of Retrograde Intrarenal Surgery in patients With Lower Pole Renal Stones Urology Journal, 79(1): 61-6 113 Hein S., Schoenthaler M., Wilhelm K (2016) Novel biocompatible adhesible for intrarenal embedding and endoscopic removal of small residual fragments after minimally invasive stone treatment in an ex vivo porcine kidney model: initial evaluation of prototype The Journal Of Urology, 196(1-6): 1772-7 114 Singh S.M., Yadav R., Gupta N.P., et al (1982) The management of renal and ureteric calculi in renal failure British Journal Of Urology, 54(5): 455-7 115 Hecht S.L Wolf J.S (2013) Techniques for Holmium Laser Lithotripsy of Intrarenal Calculi Urology, 81: 442-445 116 Elbir F., Basibuyuk I., Topaktas R., et al (2015) Flexible Ureterorenoscopy result: Analysis of 279 cases Turkish Journal Urology, 41(3): 113-118 117 Pompeo A., Molina W.R., Juliano C., et al (2013) Outcomes of intracorporeal Lithotripsy of upper tract stones is not affected by BMI and skin-to-stone distance (SSD) in obese and morbid patients Internationnal Brazilian Journal Of Urology, 39(5): 702-11 118 Herrera-Gonzalez G., Netsch C., M.D., Oberhagemann K., et al (2011) Effectiveness of Single Flexible Ureteroscopy for Multiple Renal Calculi Journal Of Endourology, 25(3): 431-435 119 Sampaio F.J.B, Anunciaỗóo A.L.D., Silva E.C.G (1997) Comparative Follow-Up of Patients with Acute and Obtuse Infundibulum-Pelvic Angle Submitted to extracorporeal shockwave lithotripsy for Lower Caliceal Stones Journal of Endourology, 11(3): 157-16 120 Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F (2000) The management of complex renal stones BJU International, 86: 919-928 PHỤ LỤC Ảnh 1: Hình ảnh sỏi thận phải * Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Thị K 81T Số BA 22195 Ảnh 2: Hình ảnh sỏi thận trái * Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Văn Th 65T Số BA 23465 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh nhân số …… Phần hành Họ tên BN: Tuổi: Nam  Nữ  Số lưu trữ: Nghề nghiệp: Nông dân  Công nhân  Bộ đội, thương binh  Tự  Cán hưu  Nhân viên VP, KS, BS, GV, HS  Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Chiều cao: cm Cân nặng: kg Ngày vào viện: Chỉ số BMI: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: Số ngày điều trị: Chẩn đoán: Hồ sơ bệnh án 2.1 Lâm sàng + Đau vùng thắt lưng  + Cơn đau quặn thận  + Tiểu máu  + Tiểu đục  + Tình cờ phát bệnh  Thời gian mắc bệnh: tháng 2.2 Tiền sử Tiền sử mổ sỏi niệu: + Khơng có tiền sử PT tiết niệu + Mổ sỏi thận:  Phải  Trái  + Mổ sỏi niệu quản: Phải  Trái  Các bệnh lý kèm theo: + Không  + Tăng huyết áp  + Đái tháo đường  + Lao phổi  2.3 Xét nghiệm trước mổ + Công thức máu: SL hồng cầu: T/l SL bạch cầu: g/l Hb: g/l + Sinh hóa: Ure: mmol/L; Crea: mmol/L; Calci: mmol/L; HSTTcrs: Đường: mmol/L; + Đông máu bản: Prothrombin: %; ATTP: S; Fibrinogen: g/L + Tổng phân tích nước tiểu: Hồng cầu  Bạch cầu  Protein  + Cấy nước tiểu: Khơng có vi khuẩn  Có vi khuẩn  Khơng làm xét nghiệm  2.4 Chẩn đốn hình ảnh * Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận: + Bình thường  + Ứ nước độ  + Ứ nước độ  + Ứ nước độ  + Ứ nước độ  * Chụp KUB: - Vị trí sỏi: Bên phải  Bên trái  - Sỏi thận: + Sỏi bể thận đơn  + Sỏi bể thận kèm sỏi nhỏ nằm đài thận  + Sỏi bể thận có nhánh vào đài thận, có sỏi nhỏ đài thận  + Sỏi bể thận có nhánh vào đài thận (khơng có nhánh vào đài dưới), có sỏi nhỏ đài thận  + Sỏi bể thận có nhánh vào đài thận, có nhánh vào đài dưới, có sỏi nhỏ đài thận  - Vị trí sỏi đài thận: + Đài  + Đài trên,  + Đài  + Đài  + Đài  + Đài  + Đài trên, giữa,  - Số lượng sỏi + viên  + viên  + viên  + viên  + viên  + viên  + Trên viên  - Kích thước sỏi: ≤ 10mm  11-20 mm  > 20 mm  * Chụp cắt lớp vi tính UIV: - Hình thái thận: Thận đơi  Thận móng ngựa  Thận đơi+Thận móng ngựa  - Đánh giá nhu mô thận: Không giãn  Giãn độ  Giãn độ  Giãn độ  - Hình thái bể thận: Trong xoang  Phần lớn xoang  Phần lớn xoang  Trung gian  Ngoài xoang  - Vị trí sỏi đài thận: + Đài + Đài  + Đài trên,   + Đài  + Đài + Đài  + Đài trên, giữa,  - Hình thái cổ đài: Giãn  - Góc bể thận đài đưới: < 45o  Không giãn  ≥ 45o  - Chức thận: Ngấm thuốc tốt  Ngấm thuốc   Không ngấm thuốc  Các tiêu phẫu thuật: * Phương pháp vô cảm: Gây mê  Tê tủy sống  * Biên phẫu thuật: - BN nằm nghiêng tư thận - Đường mổ bể thận : Đường dọc  Phương pháp Gil-Vernet điển hình  Phương pháp Gil-Vernet khơng điển hình  - Bơm rửa lấy sỏi NaCl 0,9%: Số lượng sỏi lấy + Không  + viên  + viên  + viên  + viên  + viên  - Khâu bể thận tạm thời Vicrin 4/0 + Có khâu  + Không khâu  - Đưa ống soi mềm qua bể thận kiểm tra sót sỏi: Số lượng sỏi soi mổ + Cổ đài trên: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài giữa: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài dưới: viên  viên  viên  viên  viên  - Tiếp cận sỏi: Tiếp cận  Không tiếp cận  Tiếp cận phần  - Nong cổ đài mổ + Không nong  + Nong cổ đài  Thành công  Thất bại  - Lấy sỏi dụng cụ  + Cổ đài trên: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài giữa: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài dưới: viên  viên  - Tán sỏi Holmium Laser  viên  viên  viên  + Cổ đài trên: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài giữa: viên  viên  viên  viên  viên  + Cổ đài dưới: viên  viên  viên  viên  viên  - Bơm rửa lấy hết sỏi vụn - Di chuyển sỏi: Sỏi không di chuyển  Sỏi di chuyển  - Khâu lại bể thận = Vicrin 4/0 - Đặt sonde JJ 7F bể thận NQ – BQ Dẫn lưu hố thận   - Thời gian mổ: + Tổng thời gian mổ: phút + Thời gian mổ lấy sỏi bể thận: phút + Thời gian lấy sỏi dụng cụ tán laser Cổ đài trên: phút Cổ đài giữa: phút Cổ đài dưới: phút - Lượng nước muối sử dụng mổ: 1500ml  2000ml  2500ml  3000ml  3500 ml  4000ml  Tai biến mổ: - Rách phúc mạc: Khơng  Có  - Rách phế mạc: Khơng  Có  - Tổn thương cổ đài gây chảy máu: Khơng  Có  - Rách bể thận + Tổn thương cổ đài: Khơng  Có  - Góc bể thận đài nhỏ, gập góc: Khơng  Có  - Chít hẹp cổ đài: Khơng  Có  Các biến chứng sau mổ: - Chảy máu sau mổ: 200ml  Hồng nhạt  Trong  + Khơng  + Có : Sau mổ 3-5 ngày  Xử lý dò: Tự khỏi  - Nhiễm khuẩn vết mổ: 6-7 ngày  Thay sonde  Không  > ngày  Mổ lại  Có  - Viên thận – bể thận: Đánh giá kết Khơng  Có  6.1 Đánh giá kết sau mổ Tốt  Trung bình  Xấu  Thất bại  6.2 Đánh giá kết sau ngày: Chụp KUB + Hình ảnh sonde JJ: Nằm vị trí  Nằm khơng vị trí  + Tình trạng sỏi: Hết sỏi  Còn sỏi  + Vị trí sỏi: Đài  Đài  Đài  + Kích thước sỏi: ≤ 10mm  11-20 mm  > 20 mm  + Số lượng sỏi: viên  viên  viên  viên  6.3 Đánh giá kết sau 1-3 tháng: -Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận: Bình thường  Ứ nước độ  Ứ nước độ  Ứ nước độ  Ứ nước độ  -Chụp KUB: + Tình trạng sỏi: Hết sỏi  Cịn sỏi  + Vị trí sỏi: Đài  Đài  Đài  + Kích thước sỏi: ≤ 10mm  11-20 mm  > 20 mm  + Số lượng sỏi: viên  viên  viên  viên  7.Điều trị bổ sung - Điều trị bổ sung: Khơng  Có  - Phương pháp điều trị: Tán sỏi thể:  Khác  -Kết tán sỏi thể: Sạch sỏi  Còn mảnh sỏi nhỏ 5mm  Sỏi vỡ  + Các phương pháp khác: Khơng  Đánh giá kết tháng sau mổ - Xét nghiệm sinh hóa máu: Ure: Crea: - Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước bể thận: Bình thường  Ứ nước độ  Ứ nước độ  - Chụp KUB: + Tình trạng sỏi: Hết sỏi  Ứ nước độ  Còn sỏi  Có  HSTTcrs: Ứ nước độ  + Vị trí sỏi: Đài  Đài  Đài  + Kích thước sỏi: ≤ 10mm  11-20 mm  > 20 mm  + Số lượng sỏi: viên  viên  viên  viên  * Đánh giá kết quả: Tốt  Trung bình  Xấu  Thất bại  ... ? ?Đánh giá kết phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên Bệnh viện Thanh... 79 4.1.1 Chỉ định nội soi ống mềm mổ mở lấy sỏi thận .79 4.1.1.2 Đặc điểm sỏi thận .83 4.1.2 Kết phẫu thuật mở bể thận có nội soi hỗ trợ điều trị sỏi thận nhiều viên 94 Tất... 117 KẾT LUẬN .118 Qua kết nghiên cứu ứng dụng nội soi thận ống mềm mổ mở điều trị sỏi thận nhiều viên cho 55 bệnh nhân với 56 thận có sỏi nhiều viên (1 bệnh nhân có sỏi thận hai bên phẫu