Đánh giá kết quả phẫu thuật NUSS có nội soi hỗ trợ điều trị bệnh lõm ngực bẩm sinh tại bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THẾ MAY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NUSS CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÕM NGỰC BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THẾ MAY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NUSS CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÕM NGỰC BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Quốc Hưng HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy, Cô, Anh, Chị bạn đồng nghiệp công tác Bộ mơn, Khoa, Phịng Nhà trường, Bệnh viện dày công đào tạo, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập, công tác thực hoàn thành luận án này: Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Hà Nội Sở Y tế Thành phố Hải Phòng Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp, Hải Phịng Bộ mơn Ngoại, Phịng Quản lý Đào tạo sau đại học, Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm Tim mạch – Lồng ngực, Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, phòng KHTH, thư viện Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Liên khoa Ngoại, Phịng TCCB, Phịng TCKT, Phịng Hành chính, Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp, Hải Phòng Khoa Phẫu thuật Lồng ngực - Tim mạch, Khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp, Hải Phịng Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư, tiến sĩ Đoàn Quốc Hưng, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm giúp đỡ khích lệ tơi thực luận án Thầy gương mẫu mực đức độ, người thầy thuốc, người thầy giáo, người bác sĩ với kinh nghiệm nghề nghiệp phong phú, phương pháp làm việc khoa học, nghiêm túc để suốt đời phấn đấu học tập, noi theo Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư Đặng Hanh Đệ, Giáo sư, tiến sĩ Lê Ngọc Thành, Phó giáo sư, tiến sĩ Nguyễn Hữu Ước, Phó giáo sư, tiến sĩ Nguyễn Văn Huy, Phó giáo sư, tiến sĩ Bùi Văn Giang, Tiến sĩ Phạm Hữu Lư, Tiến sĩ Phùng Duy Hồng Sơn, Tiến sĩ Vũ Ngọc Tú, Bác sĩ Nguyễn Việt Anh - người thầy, người anh, đồng nghiệp tận tình bảo cho tơi điều q báu kinh nghiệm chun mơn, nghiên cứu khoa học kinh nghiệm sống Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ, nhân viên Trung tâm Tim mạch - Lồng ngực, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể nhân viên khoa Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực, tập thể nhân viên khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh đồng ý thực phẫu thuật tích cực giúp tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới cơng lao trời biển tứ thân phụ mẫu, Bố mẹ hết lòng hy sinh, chăm lo, động viên, cổ vũ tạo điều kiện cho không ngừng học tập, rèn luyện phấn đấu trở thành người bác sĩ tốt, người có ích cho xã hội Xin chân thành cảm ơn người thân yêu gia đình, người bạn thân hữu ln đồng hành, gắn bó, động viên, tạo điều kiện cho sống học tập Xin chân thành cảm ơn người vợ yêu thương Vũ Thị Quỳnh Phương hai trai Nguyễn Vũ Minh Nguyễn Vũ Quang - tình yêu, hậu phương động lực cho sống, học tập công tác Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2021 Nguyến Thế May LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyến Thế May, nghiên cứu sinh khoá 36 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Đoàn Quốc Hưng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2021 Người viết cam đoan Nguyến Thế May DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT TIẾNG ANH BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể EF Ejection Fraction Phân suất tống máu FEF Forced Expiratory Flow Lưu lượng thở gắng sức FEF25-75 Forced Expiratory Flow Lưu lượng thở gắng sức 25-75% 25-75% Forced Expiratory Volume in Thể tích khí thở gắng sức 1st second giây FVC Forced vital capacity Dung tích sống gắng sức HI Haller Index Chỉ số Haller MMV Maximum Voluntary Thơng khí tự ý tối đa FEV1 Ventilation PI Pectus Index Chỉ số lõm ngực OR Odds Ratio Tỷ số số chênh LVI Low Vertebral Index Chỉ số đốt sống ngực thấp VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính LNBS Lõm ngực bẩm sinh NMC Ngồi màng cứng NS Nội soi PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên TKL Thanh kim loại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu lồng ngực ứng dụng phẫu thuật Nuss 1.2 Phôi thai học phát triển hệ xương lồng ngực 1.3 Hình thái học dị dạng thành ngực trước 1.3.1 Ngực ức gà 1.3.2 Hội chứng Poland 1.3.3 Hội chứng Jeune .8 1.3.4 Khe hở xương ức 1.3.5 Khuyết lỗ xương ức 1.3.6 Dị dạng xương sườn 1.4 Lõm ngực bẩm sinh 10 1.4.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh lõm ngực bẩm sinh 10 1.4.2 Diễn tiến bệnh lõm ngực bẩm sinh .12 1.5 Đặc điểm bệnh lý lõm ngực bẩm sinh 12 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 12 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 15 1.5.3 Phân loại lõm ngực bẩm sinh 19 1.6 Điều trị lõm ngực bẩm sinh 22 1.6.1 Lịch sử điều trị lõm ngực bẩm sinh 22 1.6.2 Phẫu thuật Nuss 26 1.6.3 Những biến chứng gặp phẫu thuật Nuss 31 1.7 Một số nghiên cứu nước giới 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .38 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 38 2.3 Các bước nghiên cứu 38 2.4 Quy trình phẫu thuật Nuss có nội soi hỗ trợ điều trị lõm ngực bẩm sinh Trung tâm Tim mạch Lồng ngực, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 39 2.4.1 Chỉ định phẫu thuật 39 2.4.2 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 40 2.4.3 Trang thiết bị dụng cụ phẫu thuật 41 2.4.4 Quy trình kỹ thuật bệnh viện hữu nghị Việt Đức 42 2.5 Biến số số nghiên cứu 52 2.5.1 Đặc điểm bệnh lý 52 2.5.2 Nội dung nghiên cứu thu thập mổ đặt kim loại 57 2.5.3 Nội dung nghiên cứu thu thập sau mổ đặt kim loại 57 2.5.4 Đặc điểm phẫu thuật rút kim loại 58 2.5.5 Theo dõi khám lại bệnh nhân sau viện 58 2.5.6 Đánh giá kết phẫu thuật 59 2.5.7 Sơ đồ nghiên cứu 61 2.6 Quản lý phân tích số liệu .62 2.7 Đạo đức nghiên cứu 62 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 64 3.1.1 Giới tính 64 3.1.2 Tuổi .65 3.1.3 Thời điểm phát dị tật 65 3.1.4 Tiền sử bệnh kèm theo .66 3.2 Phân loại lõm ngực bẩm sinh 66 3.2.1 Phân loại theo hình dạng lõm ngực 66 3.2.2 Phân loại theo tính đối xứng chiều dài hố lõm 67 3.2.3 Phân loại lõm ngực theo Hyung Joo Park 67 3.3 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật đặt kim loại 68 3.3.1 Đặc điểm BMI 68 3.3.2 Triệu chứng lâm sàng 68 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng .69 3.4.1 Điện tâm đồ 69 3.4.2 Đặc điểm siêu âm tim - doppler màu 69 3.4.3 Đặc điểm chức hô hấp 70 3.4.4 Đặc điểm hình ảnh CLVT ngực 70 3.5 Phẫu thuật đặt kim loại .72 3.5.1 Chỉ định phẫu thuật đặt kim loại 72 3.5.2 Đặc điểm phẫu thuật đặt kim loại .73 3.5.3 Biến chứng phẫu thuật đặt kim loại 75 3.6 Phẫu thuật rút kim loại 76 3.7 Kết theo dõi khám lại bệnh nhân 78 3.7.1 Theo dõi trung hạn 79 3.7.2 Theo dõi dài hạn 81 3.8 Đánh giá mối liên quan 83 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm dịch tễ học 89 4.1.1 Giới tính 89 4.1.2 Tuổi .90 4.1.3 Thời điểm phát bệnh .92 4.2 Tiền sử lõm ngực bẩm sinh bệnh kèm theo 93 4.3 Phân loại lõm ngực .94 4.4 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 96 4.4.1 Nhanh mệt, thiếu sức chịu đựng tập luyện .96 4.4.2 Đau ngực vận động 97 4.4.3 Khó thở gắng sức 98 4.4.4 Ảnh hưởng tâm lý - xã hội, phát triển thể chất - trí tuệ 98 4.5 Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật đặt kim loại 100 4.5.1 Đặc điểm chức hô hấp tim mạch 100 4.5.2 Đặc điểm hình ảnh CLVT X-quang ngực 101 4.6 Chỉ định phẫu thuật 105 4.7 Đặc điểm phẫu thuật đặt kim loại 106 4.7.1 Tạo hình kim loại 106 4.7.2 Số lượng kim loại đặt 107 4.7.3 Nội soi lồng ngực hỗ trợ .109 4.7.4 Cách cố định kim loại .112 4.7.5 Thời gian phẫu thuật nằm viện sau đặt kim loại 113 4.8 Phẫu thuật rút kim loại 114 4.9 Biến chứng 116 4.9.1 Tai biến phẫu thuật 116 4.9.2 Biến chứng sớm 118 4.9.3 Biến chứng muộn 122 4.10 Kết trung hạn, dài hạn 126 4.10.1 Kết trung hạn 127 4.10.2 Kết dài hạn 128 4.10.3 Đánh giá mối liên quan 131 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ .134 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 68 Trần Thanh Vỹ (2008) Điều trị dị dạng thành ngực bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tạp chí Y học Thành Phơ Hồ Chí Minh.12(4):266-271 69 Trần Thanh Vỹ (2008) Kết áp dụng phẫu thuật Nuss điều trị lõm ngực bẩm sinh Tạp chí Y học Việt Nam.352:590-595 70 Trần Thanh Vỹ (2009) Kết sớm điều trị ngoại khoa dị tật lõm ngực bẩm sinh Tạp chí Y học Thành Phơ Hồ Chí Minh.13(1):99-103 71 Ngô Gia Khánh, cộng (2011) Đánh giá kết phẫu thuật Nuss kết hợp nội soi lồng ngực điều trị bệnh ngực lõm bẩm sinh bệnh viện Việt Đức [ Luận văn Bác sĩ nội trú], Trường Đại học Y Hà Nội 72 Vũ Hữu Vĩnh (2010) Phẫu thuật can thiệp thiểu chỉnh sửa lõm ngực bẩm sinh nâng ngực Kỷ yếu Hội phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam.20-25 73 Vũ Văn Bộ (2019) Kết điều trị lõm ngực bẩm sinh phương pháp Nuss cải tiến bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016-2018 [Luận văn thạc sĩ Y học], Trường Đại học Y Hà Nội 74 Nguyễn Thế May, Đồn Qc Hưng (2018) Lõm ngực bẩm sinh: cập nhật chẩn đốn điều trị Tạp chí phẫu thuật Tim mạch lồng ngực.Số 22:54-62 75 Park HJ, Lee SY, Lee CS (2004) Complications associated with the Nuss procedure: analysis of risk factors and suggested measures for prevention of complications Journal of pediatric surgery.39(3):391-395; discussion 391-395 76 Mennie N, Frawley G, Crameri J, et al (2018) The effect of thoracoscopy upon the repair of pectus excavatum Journal of pediatric surgery.53(4):740-743 77 Nuss D, Obermeyer RJ, Kelly RE (2016) Nuss bar procedure: past, present and future Annals of cardiothoracic surgery.5(5):422-433 78 Bufo A, Stone M (2001) Addition of Thoracoscopy to Nuss Pectus Excavatum Repair Pediatric Endosurgery & Innovative Techniques.5(2):159-162 79 Cheng YL, Lee SC, Huang TW, et al (2008) Efficacy and safety of modified bilateral thoracoscopy-assisted Nuss procedure in adult patients with pectus excavatum European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery.34(5):1057-1061 80 Furukawa H, Sasaki S, William M, et al (2007) Modification of thoracoscopy in pectus excavatum: insertion of both thoracoscope and introducer through a single incision to maximise visualisation Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery and hand surgery.41(4):189-192 81 Schewitz I (2017) Uniportal Nuss procedure for pectus excavatum, where to place the camera?-but we've always done it this way Journal of visualized surgery.3:42 82 Vinh VH, Khanh HQ, Binh NH, et al (2019) Pectus excavatum repair using bridge fixation system Asian cardiovascular & thoracic annals.27(5):374-380 83 Nuss D, Croitoru DP, Kelly RE, Jr., et al (2002) Review and discussion of the complications of minimally invasive pectus excavatum repair European journal of pediatric surgery : official journal of Austrian Association of Pediatric Surgery [et al] = Zeitschrift fur Kinderchirurgie.12(4):230-234 84 Nuss D, Obermeyer RJ, Kelly RE, Jr (2016) Pectus excavatum from a pediatric surgeon's surgery.5(5):493-500 perspective Annals of cardiothoracic 85 Park HJ, Sung SW, Park JK, et al (2012) How early can we repair pectus excavatum: the earlier the better? European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery.42(4):667-672 86 Bilgi Z, Ermerak NO, Çetinkaya Ç, et al (2017) Risk of serious perioperative complications with removal of double bars following the Nuss procedure Interactive cardiovascular and thoracic surgery.24(2):257-259 87 Obermeyer RJ, Cohen NS, Gaffar S, et al (2018) Multivariate analysis of risk factors for Nuss bar infections: A single center study Journal of pediatric surgery.53(6):1226-1229 88 Barsness K, Bruny J, Janik JS, et al (2005) Delayed near-fatal hemorrhage after Nuss bar displacement Journal of pediatric surgery.40(11):e5-6 89 Shin S, Goretsky MJ, Kelly RE, Jr., et al (2007) Infectious complications after the Nuss repair in a series of 863 patients Journal of pediatric surgery.42(1):87-92 90 Lukish J, Stewart D, Goldstein S, et al (2019) Microdeformational wound therapy: A novel option to salvage complex wounds associated with the Nuss procedure Journal of pediatric surgery.54 7:1500-1504 91 Rushing GD, Goretsky MJ, Gustin T, et al (2007) When it is not an infection: metal allergy after the Nuss procedure for repair of pectus excavatum Journal of pediatric surgery.42(1):93-97 92 Obermeyer RJ, Gaffar S, Kelly RE, Jr., et al (2018) Selective versus routine patch metal allergy testing to select bar material for the Nuss procedure in 932 patients over 10 years Journal of pediatric surgery.53(2):260-264 93 Yoo G, Shin J, Rha EY, et al (2020) Quadrangular Fixation of Pectus Bars to Prevent Displacement in Nuss Procedure The Thoracic and cardiovascular surgeon.68(1):80-84 94 Hebra A, Gauderer M, Tagge E, et al (2001) A simple technique for preventing bar displacement with the Nuss repair of pectus excavatum Journal of pediatric surgery.36:1266-1268 95 Kim HK, Choi YH, Cho YH, et al (2007) A comparative study of pericostal and submuscular bar fixation technique in the Nuss procedure Journal of Korean medical science.22(2):254-257 96 Hendrickson RJ, Bensard DD, Janik JS, et al (2005) Efficacy of left thoracoscopy and blunt mediastinal dissection during the Nuss procedure for pectus excavatum Journal of pediatric surgery.40(8):1312-1314 97 Palmer B, Yedlin S, Kim S (2007) Decreased risk of complications with bilateral thoracoscopy and left-to-right mediastinal dissection during minimally invasive repair of pectus excavatum European journal of pediatric surgery : official journal of Austrian Association of Pediatric Surgery [et al] = Zeitschrift fur Kinderchirurgie.17(2):81-83 98 Phan Xuân Cảnh (2016) Kết ban đầu ứng dụng phẫu thuật Nuss có nội soi hỗ trợ điều trị lõm ngực bẩm sinh trẻ em bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh.20(5):135-139 99 Trần Thanh Vỹ (2019) Xác định độ tuổi phù hợp định phẫu thuật Nuss điều trị dị dạng lõm ngực bẩm sinh [Luận ánTiến sĩ Y học], Trường Đại học Y Dược Thành phơ Hồ Chí Minh 100 Pilegaard HK, Licht PB (2008) Early results following the Nuss operation for pectus excavatum a single-institution experience of 383 patients Interactive cardiovascular and thoracic surgery.7(1):54-57 101 Choi S, Park HJ (2017) Complications after pectus excavatum repair using pectus bars in adolescents and adults: risk comparisons between age and technique groups Interactive cardiovascular and thoracic surgery.25(4):606-612 102 Frantz FW (2011) Indications and guidelines for pectus excavatum repair Current opinion in pediatrics.23(4):486-491 103 Shi R, Xie L, Chen G, et al (2019) Surgical management of pectus excavatum in China: results of a survey amongst members of the Chinese Association of Thoracic Surgeons Annals of translational medicine.7(9):202 104 Kelly RE, Jr., Quinn A, Varela P, et al (2013) Dysmorphology of chest wall deformities: frequency distribution of subtypes of typical pectus excavatum and rare subtypes Archivos de bronconeumologia.49(5):196200 105 Trần Thanh Vỹ, Lê Quang Đình, Lê Phi Long, et al (2016) Đánh giá kết phẫu thuật 1067 trường hợp lõm ngực bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh.20(2):29-33 106 Beiser GD, Epstein SE, Stampfer M, et al (1972) Impairment of cardiac function in patients with pectus excavatum, with improvement after operative correction The New England journal of medicine.287(6):267-272 107 Zhang DK, Tang JM, Ben XS, et al (2015) Surgical correction of 639 pectus excavatum cases via the Nuss procedure Journal of thoracic disease.7(9):1595-1605 108 Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ, et al (2001) Estimated Risks of Radiation-Induced Fatal Cancer from Pediatric CT American Journal of Roentgenology.176(2):289-296 109 Ewert F, Syed J, Wagner S, et al (2017) Does an external chest wall measurement correlate with a CT-based measurement in patients with chest wall deformities? Journal of pediatric surgery.52(10):1583-1590 110 Kelly RE, Jr., Daniel A (2018) Outcomes, quality of life, and long-term results after pectus repair from around the globe Seminars in pediatric surgery.27(3):170-174 111 Pilegaard HK, Licht PB (2008) Routine use of minimally invasive surgery for pectus excavatum in adults The Annals of thoracic surgery.86(3):952-956 112 Stanfill AB, DiSomma N, Henriques SM, et al (2012) Nuss procedure: decrease in bar movement requiring reoperation with primary placement of two bars Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques Part A.22(4):412-415 113 Agrawal N, Zavlin D, Klebuc MJ, et al (2018) Use of sternal plate for pectus excavatum repair in adults leads to minimal postoperative pain Journal of surgical case reports.2018(3):rjy045 114 Gips H, Zaitsev K, Hiss J (2008) Cardiac perforation by a pectus bar after surgical correction of pectus excavatum: case report and review of the literature Pediatric surgery international.24(5):617-620 115 Marusch F, Gastinger I (2003) [Life-threatening complication of the Nuss-procedure for funnel chest A case report] Zentralblatt fur Chirurgie.128(11):981-984 116 Castellani C, Schalamon J, Saxena AK, et al (2008) Early complications of the Nuss procedure for pectus excavatum: a prospective study Pediatric surgery international.24(6):659-666 117 Umuroglu T, Bostancı K, Thomas DT, et al (2013) Perioperative anesthetic and surgical complications of the Nuss procedure Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia.27(3):436-440 118 Mongé MC, Wax D, Barsness K (2020) Unusual Complication of the Nuss Procedure: Fistulization of the Internal Thoracic Artery to the Pulmonary Artery World journal for pediatric & congenital heart surgery.11(4):Np44-np46 119 Zou J, Luo C, Liu Z, et al (2017) Cardiac arrest without physical cardiac injury during Nuss repair of pectus excavatum Journal of cardiothoracic surgery.12(1):61 120 Goretsky MJ, McGuire MM (2018) Complications associated with the minimally invasive repair of pectus excavatum Seminars in pediatric surgery.27(3):151-155 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá kết phẫu thuật Nuss có nội soi hỗ trợ điều trị bệnh lõm ngực bẩm sinh Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Mã lưu trữ hồ sơ: …………………………… STT 10 11 12 13 14 CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI A ĐẶT THANH ĐỠ A1 HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân ……………… Năm sinh ……………… Tuổi ……………… Giới tính Nam Nữ Địa ……………… Điện thoại liên lạc ……………… Họ tên bố/ mẹ ……………… Ngày vào viện ………/…… /……… Ngày phẫu thuật ………/…… /……… Ngày viện ………/…… /……… A2 TIỀN SỬ Không Viêm hô hấp kéo dài Hen phế quản Bệnh lý phối hợp Tim bẩm sinh Vẹo cột sống Hội chứng Marfan Tiền sử phẫu thuật LNBS Không Có Tiền sử gia đình có người LNBS Khơng Có (ghi rõ ai, số người) A3 LÂM SÀNG Thấy ngực lõm bất thường Mặc cảm dị tật lõm ngực Lý đến viện khám bệnh Kém phát triển thể chất Khó thở Đau ngực Khác…… STT CÂU HỎI 15 Thời điểm phát lõm ngực 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Chiều cao Cân nặng BMI Sa sút trí tuệ Ảnh hưởng tâm lý (mặc cảm, xấu hổ) Kém phát triển thể chất Ho Đau ngực Khó thở gắng sức Khó thở nghỉ ngơi Thiếu sức tập luyện Nhanh mệt, hồi hộp Viêm hơ hấp kéo dài 29 Hình dạng lõm ngực 30 Tính đối xứng lõm ngực 31 Chiều dài hố lõm (theo xương ức) 32 33 Cán ức xương sườn 1-2 Tiếng tim (thổi tâm thu) 34 Phân loại lõm ngực theo Park CÂU TRẢ LỜI Ngay sau sinh Từ nhỏ Dậy ………….cm ………….kg ………….kg/cm2 Khơng Có Khơng Có (ghỉ rõ):…… Khơng Có (ghỉ rõ):…… Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Lõm điểm Hẻm núi lớn Lõm diện Ngực lép Thung lũng Đối xứng Lệch trái Lệch phải 1/3 xương ức 2/3 xương ức Hơn 2/3 xương ức Bình thường Bất thường … Khơng Có Loại 1A: lõm đồng tâm khu trú Loại 1B: lõm đồng tâm phẳng Loại 2A1: lõm lệch tâm khu trú Loại 2A2: lõm lệch tâm phẳng Loại 2A3: dạng hẻm núi Loại 2B: không cân xứng Loại 2C: kết hợp 2A 2B STT 35 CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI Nhẹ Nặng Phân loại lõm ngực theo mức độ bệnh Trung bình Rất nặng A4 CẬN LÂM SÀNG 36 Hình ảnh X-quang ngực thẳng/nghiêng Tim phổi bình thường Vẹo cột sống Xương ức lõm sau Tim lệch trái Viêm phế quản Bất thường khác … 37 Chỉ số Haller X-quang ngực ………… 38 Hình ảnh CLVT ngực Tim phổi bình thường Xoắn xương ức Tim lệch trái, chèn ép tim Vẹo cột sống Viêm phế quản Bất thường khác (ghi rõ): 39 Chỉ số Haller CLVT ngực ………… 40 Siêu âm tim Bình thường Hở van Hở van Chèn ép tim Tổn thương khác 41 Phân suất tống máu (EF)/siêu âm tim ……….% Điện tim đồ Bình thường Nhanh xoang Chậm xoang Block nhánh phải Block nhánh trái Ngoại tâm thu Khác … 42 STT CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI 49 50 51 52 VC(dung tích sống): FVC(dung tích sống gắng sức): FEV1: Đo chức hô hấp FEV1/FVC: FEF25-75 …… % …… A5 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT ĐẶT THANH VÀ HẬU PHẪU Hướng luồn dẫn đường Trái  phải Phải  trái Đường vào nội soi lồng ngực Bên (T) Bên (P) Hai bên Thời gian phẫu thuật phút Số lượng kim loại đặt Chỉ thép bên (T) + Vicryl bên (P) Chỉ thép (P)+ Vicryl bên (T) Phương pháp cố định Chỉ thép bên Cách cố định khác Đặt dẫn lưu màng phổi Khơng Có Giảm đau tê NMC Khơng Có (Số ngày ) Giảm đau Morphin Khơng Có (Số ngày ) Giảm đau NSAID Khơng Có (Số ngày ) 53 Giảm đau đường uống Không Có (Số ngày ) 54 Giảm đau đường tĩnh mạch Khơng Có (Số ngày ) 55 Giảm đau đường tiêm bắp Khơng Có (Số ngày ) 56 Lâm sàng sau đặt đỡ Rất tốt Khá Tốt Kém 43 44 45 46 47 48 57 A6 BIẾN CHỨNG SỚM (trong thời gian nằm viện) Không Tổn thương tim, màng tim Tai biến mổ Tổn thương phổi Tổn thương mạch máu Tổn thương hồnh, gan STT CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI Khơng Có - Xử trí can thiệp (ghi rõ): - Điều trị nội khoa Khơng Có - Xử trí can thiệp (ghi rõ): - Điều trị nội khoa Khơng Có: - Xử trí can thiệp…… - Điều trị nội khoa 58 Tràn khí màng phổi 59 Tràn dịch/ máu màng phổi 60 Máu cục màng phổi 61 Viêm phổi 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Nhiễm trùng vết mổ Không Có (xử trí ) Tụ dịch vết mổ Khơng Có Nhiễm trùng kim loại Khơng Có Dị ứng kim loại Khơng Có Di lệch kim loại Khơng Có Viêm màng tim Khơng Có Viêm phổi Khơng Có Xẹp phổi Khơng Có Sốt Khơng Có Tử vong Khơng Có A7 BIẾN CHỨNG MUỘN (sau viện) Nhiễm trùng vết mổ Khơng Có (xử trí): Nhiễm trùng kim loại Khơng Có (xử trí): Khơng Có - Độ lệch: (xử trí): Di lệch kim loại - Xử trí can thiệp (mổ lại):… Dị ứng kim loại Không Có (xử trí): Nâng q mức Khơng Có (xử trí): Lõm ngực tái phát Khơng Có (xử trí): Lõm ngực tồn lưu Khơng Có (xử trí): 71 72 73 74 75 76 77 78 Tử vong Không Có Khơng Có STT 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI B RÚT THANH ĐỠ B1 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT VÀ HẬU PHẪU RÚT THANH ĐỠ tháng Thời gian lưu đỡ / / Ngày phẫu thuật rút đỡ / / Ngày xuất viện sau rút đỡ ………… phút Thời gian phẫu thuật rút đỡ B2 BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT RÚT THANH ĐỠ Không Có (xử trí ……) Tràn khí màng phổi Khơng Có (xử trí ……) Tràn máu màng phổi Khơng Có (xử trí ……) Tràn dịch màng phổi Khơng Có (xử trí ……) Máu cục màng phổi Khơng Có (xử trí ……) Nhiễm trùng vết mổ Khơng Có (xử trí ……) Tụ dịch vết mổ Khơng Có Viêm phổi Khơng Có Xẹp phổi C THEO DÕI VÀ KHÁM LẠI BỆNH NHÂN / / Ngày khám lại ……… tháng Thời gian theo dõi (tháng) Khơng Có Cải thiện cân nặng sau đặt đỡ Không Có Cải thiện sức khỏe, thể lực ……….kg/cm2 Chỉ số BMI Rất hài lòng Mức độ hài lòng sau Hài lịng Khơng hài lịng (lý do……) Rất tốt Tốt Kết lâm sàng Khá Kém Bình thường Hở van Siêu âm tim Hở van Chèn ép tim Bất thường khác STT CÂU HỎI 99 Phân suất tống máu (EF%) 100 Điện tim sau đặt đỡ 101 X-quang ngực 102 Chỉ số Haller X-quang ngực sau đặt đỡ 103 Phân suất tống máu (EF%)/ siêu âm tim sau rút đỡ 104 Điện tim sau rút đỡ 105 Chỉ số Haller X-quang ngực sau rút đỡ CÂU TRẢ LỜI ……… Bình thường Nhanh xoang Chậm xoang Block nhánh phải Block nhánh trái Ngoại tâm thu Khác … Bình thường Bất thường: ………… ……… Bình thường Nhanh xoang Chậm xoang Block nhánh phải Block nhánh trái Ngoại tâm thu Khác … ………… BÊNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC TT TIM MẠCH – LỒNG NGỰC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc THƯ MỜI KHÁM LẠI Kính gửi: Là bệnh nhân (Bố/mẹ/người nhà bệnh nhân .) Mã bệnh nhân: Giới tính Sinh ngày tháng năm Địa chỉ: Ngày vào viện: ngày tháng năm Ngày viện: ngày tháng năm Chẩn đoán: Ngày mổ: ngày tháng năm Trung tâm Tim mạch – Lồng ngực, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức trân trọng mời đến khám/đưa bệnh nhân đến khám lại để đánh giá kết phẫu thuật chỉnh sửa lồng ngực người bệnh hướng dẫn, tư vấn trình chăm sóc Địa điểm khám: Phịng khám Trung tâm Tim mạch–Lồng ngực, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Số 40 Tràng Thi, Hoàn Kiếm, Hà Nội (SĐT: Bs May: 0936550168) Thời gian khám lại: ngày tháng năm (hoặc vào khoảng thời gian từ ngày đến ngày ) Khi khám lại, xin vui lòng mang theo: sổ khám bệnh, phim chụp lần khám bệnh trước, giấy tờ định danh bệnh nhân Trân trọng hợp tác người bệnh gia đình! Hà Nội, ngày tháng năm BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ Nguyễn Thế May LÃNH ĐẠO TRUNG TÂM ... có nội soi hỗ trợ điều trị lõm ngực bẩm sinh bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết trung dài hạn phẫu thuật Nuss có nội soi hỗ trợ điều trị lõm ngực bẩm sinh bệnh viện hữu nghị Việt Đức CHƯƠNG... giá kết phẫu thuật Nuss có nội soi hỗ trợ điều trị bệnh lõm ngực bẩm sinh bệnh viện hữu nghị Việt Đức? ?? với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm bệnh lý, định quy trình kỹ thuật phẫu thuật Nuss có nội. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THẾ MAY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NUSS CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÕM NGỰC BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên