Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật Nuss có nội soi hỗ trợ với đường vào từ ngực trái điều trị lõm ngực bẩm sinh. Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 111 bệnh nhân lõm ngực bẩm sinh được phẫu thuật tại Khoa Phẫu thuật Tim mạch và lồng ngực, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Kết quả cho thấy, tuổi trung bình là 15,65 ± 3,25 (3 - 23 tuổi); tỉ lệ nam/ nữ: 6,4/1; lõm ngực trung bình 63,06%; lõm ngực nặng 36,04%; thời gian mổ trung bình là 48 ± 18 phút; thời gian nằm viện trung bình sau mổ là 4,93 ± 1,12 ngày; tỉ lệ biến chứng thấp, không có biến chứng nặng.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NUSS CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ VỚI ĐƯỜNG VÀO TỪ NGỰC TRÁI ĐIỀU TRỊ LÕM NGỰC BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Nguyễn Thế May1, Đoàn Quốc Hưng2 Bệnh viện hữu nghị Việt Tiệp; 2Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm phẫu thuật Nuss có nội soi hỗ trợ với đường vào từ ngực trái điều trị lõm ngực bẩm sinh Nghiên cứu mô tả tiến cứu 111 bệnh nhân lõm ngực bẩm sinh phẫu thuật Khoa Phẫu thuật Tim mạch lồng ngực, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Kết cho thấy, tuổi trung bình 15,65 ± 3,25 (3 - 23 tuổi); tỉ lệ nam/ nữ: 6,4/1; lõm ngực trung bình 63,06%; lõm ngực nặng 36,04%; thời gian mổ trung bình 48 ± 18 phút; thời gian nằm viện trung bình sau mổ 4,93 ± 1,12 ngày; tỉ lệ biến chứng thấp, khơng có biến chứng nặng Phẫu thuật Nuss có nội soi hỗ trợ với đường vào từ ngực trái điều trị lõm ngực bẩm sinh an toàn, hiệu quả, tỉ lệ thành cơng cao Từ khóa: Phẫu thuật Nuss; lõm ngực bẩm sinh; phẫu thuật nội soi lồng ngực I ĐẶT VẤN ĐỀ Lõm ngực bẩm sinh (Pectus Excavatum) dị dạng bẩm sinh thành ngực trước, xương ức vài sụn sườn hai bên xương ức phát triển bất thường làm cho thành ngực trước lõm xuống Đây dị dạng thành ngực phổ biến nhất, ước tính 1/1000 đến 1/400 trẻ sinh sống, chiếm khoảng 90% ngực nhằm cải thiện thể chất, tâm sinh lý, thẩm mỹ [2] Phẫu thuật Nuss tác giả Donald Nuss thực lần vào năm 1986 để sửa chữa lõm ngực bẩm sinh cho kết tốt, thẩm mỹ, biến chứng, thời gian hồi phục nhanh Phẫu thuật Nuss kinh điển không sử dụng nội soi, đường vào lồng ngực số dị dạng bẩm sinh thành thành ngực bên phải [3] Hiện có nhiều cải ngực, tỉ lệ nam: nữ khoảng 4:1 [1] tiến phẫu thuật Bệnh viện Hữu Dị tật lõm ngực biểu từ sinh nghị Việt Đức tiên phong Việt Nam Trẻ lớn, dị tật biểu rõ ứng dụng phẫu thuật Nuss có nội soi thường nặng thời kỳ đầu lứa tuổi lồng ngực hỗ trợ với nhiều cải tiến kỹ thuật niên Rất dị tật lõm ngực tự nhằm đem lại kết điều trị tốt cho thoái triển Lõm ngực nặng ảnh hưởng đến người bệnh Nghiên cứu thực chức hô hấp - tim mạch, trẻ lớn nhằm đánh giá kết sớm phẫu thuật Nuss người lớn lõm ngực ảnh hưởng nhiều có nội soi hỗ trợ với đường vào từ ngực trái đến tâm lý, thẩm mỹ Do đó, bệnh nhân cần điều trị lõm ngực bẩm sinh Bệnh viện Hữu can thiệp phẫu thuật tạo hình lồng nghị Việt Đức II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Địa liên hệ: Nguyễn Thế May, Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Email: nguyenthemay@gmail.com Ngày nhận: 3/12/2018 Ngày chấp thuận: 31/12/2018 TCNCYH 117 (1) - 2019 Đối tượng Gồm bệnh nhân bị lõm ngực bẩm sinh khám điều trị Khoa Phẫu thuật Tim 119 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mạch - Lồng ngực, Bệnh viện Việt Đức từ Sử dụng kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện, bệnh nhân thu thập theo trình tự thời tháng tới tháng năm 2018 gian năm 2018 (từ tháng tới tháng 8) * Tiêu chuẩn lựa chọn 2.2 Nội dung nghiên cứu - Lõm ngực bẩm sinh có định phẫu thuật (mức độ lõm trung bình, lõm nặng, Sử dụng bệnh án nghiên cứu thống định lý thẩm mỹ), không phân biệt độ để thu thập số liệu: tuổi; giới; phân loại mức tuổi, giới tính độ lõm ngực; quy trình phẫu thuật; thời gian - Bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp Nuss có nội soi lồng ngực hỗ trợ với phẫu thuật; thời gian nằm viện sau mổ biến chứng; kết phẫu thuật… đường vào từ ngực trái 2.3 Phân độ lõm ngực - Có hồ sơ bệnh án đảm bảo đầy đủ yêu cầu nghiên cứu Đặt thước thẳng ngang qua lồng ngực, đo khoảng cách điểm lõm đến thước (d) Nếu d ≤ 1cm: lõm nhẹ; 1.5 ≤ d ≤ 2.5cm: lõm * Tiêu chuẩn loại trừ - Phẫu thuật điều trị lõm ngực bẩm sinh theo khơng theo phương pháp Nuss trung bình; d ≥ 3cm lõm nặng Trường hợp nặng có xương ức gần sát cột sống [4] theo phương pháp Nuss khơng có nội 2.4 Chỉ định mổ: lõm ngực kèm theo triệu soi hỗ trợ; phẫu thuật Nuss có nội soi hỗ trợ chứng lâm sàng (khó thở, đau…); lõm ảnh đường vào từ ngực phải hưởng tâm lý trẻ (tự ti, rụt rè); lõm ngực - Bệnh nhân hở xương ức, hội chứng Po- ảnh hưởng thẩm mỹ; số Haller > 3,25… 2.5 Quy trình phẫu thuật tạo hình lồng land, ngực lồi, lõm ngực chấn thương - Hồ sơ bệnh án không đảm bảo yêu cầu nghiên cứu ngực theo phương pháp Nuss có nội soi hỗ trợ với đường vào từ ngực trái Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Phương pháp: tiến cứu mơ tả * Bố trí kíp phẫu thuật 2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu Phụ PTV Màn hình NS Bàn dụng cụ Dụng cụ viên 120 Bác sĩ gây mê Cameramer PTV TCNCYH 117 (1) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các phẫu thuật - Luồn đỡ: Dùng sợi - Tư bệnh nhân gây mê: Bệnh nhân buộc vào đỡ buộc vào dẫn nằm ngửa, dạng hai tay vng góc với thân người, gây mê nội khí quản nòng; đệm gối đỡ qua trung thất theo hướng từ phải sang phía lưng để nâng ngực lên trái hướng dẫn nội soi, mặt lõm - Rạch da: Rạch da vị trí dự định đặt đỡ khoang liên sườn, đỡ hướng phía sau đường rạch da dài khoảng 2cm bên thành ngực dọc theo đường nách - Tạo đường hầm da: từ chỗ rạch da đến bờ cao hố lõm Dùng pince đầu tù tách dần tổ chức da với ngực đảm đường Rút dẫn đường luồn - Nâng xương ức: Sau đỡ luồn qua trung thất mặt lõm hướng sau Dùng dụng cụ xoay đỡ 1800 theo chiều hướng lên trên, phối hợp nhịp nhàng hai bên, đẩy ngực lõm trước vị trí mong muốn - Cố định thanh: Dùng thép khâu vòng bảo khoang đủ rộng để che đỡ đồng thời không tách sâu vào lớp gây chảy qua xương sườn buộc cố định vào máu đỡ qua lỗ đầu đỡ hướng dẫn - Đặt trocar đưa camera quan sát: Vị trí đặt trocar khoang liên sườn VI - VII đường nách trước bên trái Bơm CO2 áp lực thấp (5mmHg) để làm xẹp phổi - Đo uốn đỡ: Dùng thử uốn nội soi, thường cần cố định bên trái (bên có nội soi), bên phải khâu cố định vào cân da Vicryl - Đuổi khí, đóng da: Bác sĩ gây mê bóp bóng nội khí quản để phổi nở đồng thời rút khuôn theo lồng ngực bệnh nhân, thường đặt trocar ngồi đuổi khí, khâu da, khơng đặt vị trí xương ức lõm sâu đo khoảng dẫn lưu màng phổi cách hai đường nách giữa; đặt Xử lý số liệu: Xử lý số liệu theo phương thơng thường đặt cách pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm khoảng 3cm Uốn đỡ bắt đầu SPSS 16.0 dần sang bên theo thử - Tạo đường hầm xuyên qua trung thất: Dùng pince đầu tù kẹp hình tim Clamp Crawford chọc vào khoang màng phổi Đạo đức nghiên cứu - Bệnh nhân người nhà giải thích rõ phương pháp mổ (lợi ích nguy cơ), tự nguyện tham gia nghiên cứu Thông tin vị trí bờ cao hố lõm thành ngực trái, từ từ sát thành ngực trước hướng bệnh nhân hoàn toàn bảo mật vào trung thất trước nơi sâu hố lõm, tách dần màng tim khỏi mặt sau xương ức, tiếp nhằm nâng cao chất lượng điều trị tục sang khoang màng phổi bên phải Luồn III KẾT QUẢ “thanh dẫn đường” theo đường hầm tạo qua trung thất trước, sang khoang màng phổi phải xun qua thành ngực phải ngồi Q trình tạo đường hầm xuyên qua trung thất luồn dẫn đường có hỗ trợ nội soi TCNCYH 117 (1) - 2019 sử dụng cho mục đích nghiên cứu Từ tháng 02 - 8/2018, có 111 bệnh nhân lõm ngực bẩm sinh phẫu thuật theo phương pháp Nuss có nội soi lồng ngực hỗ trợ với đường vào từ ngực trái với đặc điểm sau: 121 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm chung Tuổi trung bình 15,65 ± 3,25 (3 - 23 tuổi); bệnh nhân nam giới chiếm đa số 86,48%; tỉ lệ nam/ nữ: 6,4/1 Đặc điểm lâm sàng Bảng Đặc điểm lâm sàng (n = 111) n % Đau tức ngực, khó thở gắng sức 39 35,13 Nhanh mệt vận động, tập luyện 36 32,43 Tâm lý mặc cảm 38 34,23 Chậm phát triển 20 18,02 Trung bình 70 63,06 Nặng 40 36,04 Rất nặng 0,9 Đặc điểm Triệu chứng lâm sàng Mức độ lõm ngực Đa số bệnh nhân lõm ngực mức độ trung bình Đặc điểm phẫu thuật Bảng Đặc điểm phẫu thuật tạo hình lồng ngực (n = 111) Thông số Số lượng đỡ n % 105 94,59 5,41 0 111 100 111 100 0 Dẫn lưu ngực mổ Giảm đau màng cứng Chỉ thép + Vicryl Cố định đỡ Nẹp vít Thời gian mổ trung bình: 48 ± 18 phút; khơng máu mổ Kết phẫu thuật Bảng Kết sớm phẫu thuật Thơng số Hình dạng lồng ngực Vết mổ 122 n % Hết lõm 72 64,86 Cải thiện 39 35,14 Khô, đẹp 107 96,40 Tụ dịch 2,70 Hoại tử 0 Nhiễm trùng 0,90 TCNCYH 117 (1) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Thời gian năm viện trung bình sau mổ: 4,93 ± 1,12 ngày Biến chứng Bảng Tai biến biến chứng sau mổ Biến chứng Trong mổ Biến chứng sớm sau mổ n % Chảy máu; tổn thương tim – phổi 0 Nhiễm trùng vết mổ 0,90 Tràn khí màng phổi 2,70 Tràn máu màng phổi 0 Đau 1,80 Viêm phổi 0,90 Xẹp phổi 0,90 Lệch đỡ 1,80 Không xảy tai biến mổ; tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp, khơng có biến chứng nặng IV BÀN LUẬN Tỷ lệ nam/nữ 6,4/1, cao so với công Quan điểm độ tuổi tốt cho phẫu thuật chưa thống Tác giả Donald bố Y văn (nam/nữ: 4/1) [3; 4], cao kết nghiên cứu số tác giả khác từ Donald Nuss; Lâm Văn Nút; Kelly R.E; - 18 tuổi [3] Hyung Joo Park định phẫu Park H.J 4/1 [3; - 7] Tuy nhiên, tỷ lệ nam/ thuật cho tất bệnh nhân từ tuổi trở nữ nghiên cứu thấp lên, khuyến cáo nên định cho em từ nghiên cứu Ngô Gia Khánh - tuổi lứa tuổi thành ngực mềm, (2011) 8/1 [4] Nuss định phẫu thuật cho trẻ dễ uốn nắn, biến chứng, em chưa đến Bệnh nhân đến khám điều trị đau tức trường, lớn lên em khơng nhớ đến ngực, khó thở mệt nhanh gắng sức, tập phẫu thuật thân bị dị luyện Bên cạnh có nhiều bệnh nhân đến tật [4; 5; 7] Tuổi trung bình nghiên cứu khám điều trị tâm lý mặc cảm hình thể 15,65 ± 3,25 tuổi, có bệnh (34,23%) Vị trí lõm, diện lõm nhân tuổi phẫu thuật cho kết tốt, mức độ lõm yếu tố định định mổ bệnh nhân khác nằm độ tuổi từ 10 - hình dáng, số lượng đỡ cần 23 tuổi Mặc dù độ tuổi đáp ứng tốt đặt Chúng tơi áp dụng cách phân loại với phẫu thuật, nhiên cao Do đó, đơn giản, hiệu quả, dễ áp dụng Đa số cần nâng cao vai trò tuyên truyền bệnh cho bệnh nhân lõm ngực mức độ trung bình người dân để giúp nâng cao nhận thức (63,06%) nặng (36,04%), nặng chiếm bệnh, để trẻ sớm điều trị có kết tốt 0,9%, bệnh nhân có định TCNCYH 117 (1) - 2019 123 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC phẫu thuật xét tiêu chuẩn triệu chứng qua lỗ đầu đỡ bên trái (bên đặt tro- lâm sàng yêu cầu thẩm mỹ car), bên phải khâu cố định vào cân 100% bệnh nhân giảm đau da Vicryl Cách cố định màng cứng (bắt đầu truyền giảm đau hiệu quả, giúp tiết kiệm thời gian phẫu thuật, màng cứng lúc phẫu thuật liên tục giảm chi phí điều trị Nhiều tác giả cố định đến - ngày sau mổ) Cách giảm đau đỡ nẹp vis, cách giúp cố định giúp cho bệnh nhân đỡ đau sau mổ, đồng vững tốn kém, diện tiếp xúc da thời tránh hạn chế hô hấp tâm lý lớn nên dễ gây hoại tử da [4; 8] sợ hãi cho bệnh nhân Thời gian phẫu thuật trung bình 48 ± 18 phút, ngắn 30 phút, dài 100 Ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực cải tiến phẫu thuật Nuss, đóng vai trò quan trọng việc giúp quan sát q trình bóc tách, gỡ dính tạo đường hầm xuyên qua trung thất luồn xoay đỡ, khâu buộc thép, đặc biệt trường hợp tái phát, lõm ngực sâu phức tạp [4] Kinh nghiệm từ trình phẫu thuật, chúng tơi nhận thấy đặt camera ngực trái phút Tỉ lệ hết lõm ngực sau phẫu thuật 64,86%; lõm ngực cải thiện 35,14% Hầu hết bệnh nhân có vết mổ khơ, đẹp (96,4%); có bệnh nhân (1,8%) bị lệch kim loại, nhiên mức độ nhẹ nên không cần điều chỉnh; có (2,7%) bệnh nhân bị tràn khí màng phổi sau mổ chưa đuổi khí hết mổ, có bệnh nhân tràn khí mức độ nhiều dẫn lưu khoang màng phổi chọn đường vào từ ngực trái giúp tiếp cận Khơng có trường hợp tràn máu màng phổi Có bệnh nhân (0,9%) viêm phổi quan sát tim tốt hơn, tránh biến chứng gây tổn bệnh nhân bị xẹp phổi nhẹ, điều trị nội khoa thương tim trình thao tác phẫu ổn định Thời gian điều trị trung bình sau mổ 4,93 ± 1,12 ngày, có bệnh nhân nhiễm thuật Giữa màng tim xương ức tạo thành góc nhọn giúp bóc tách từ lồng ngực trái qua trung thất trước sang bên phải dễ dàng hơn, tay trái phẫu thuật viên cầm camera, tay phải cầm dụng cụ bóc tách thường tay thuận nên q trình bóc tách thuận lợi Do đó, việc áp dụng nội soi lồng ngực chọn đường vào từ ngực trái có nhiều lợi ích, giúp cho q trình phẫu thuật thuận lợi an tồn, biến chứng Krystian Pawlak cộng (2018), nghiên cứu 1006 bệnh nhân lõm ngực bẩm sinh phẫu thuật theo phương pháp Nuss có nội soi hỗ trợ với đường vào từ ngực trái Poznan (Ba Lan) cho kết tốt [9] trùng vết mổ cần điều trị kháng sinh ổn định viện sau 11 ngày điều trị nội khoa Tác giả Ngô Gia Khánh cộng (2011) nghiên cứu 53 bệnh nhân Bệnh viện Việt Đức từ năm 2010 đến 2011, thời gian phẫu thuật trung bình 69 ± 24 phút Tỉ lệ hết lõm ngực 44%; lõm ngực cải thiện 56%; nhiễm trùng vết mổ 5,6%; lệch 3,7%; tràn khí màng phổi 9,4%; thời gian điều trị trung bình sau mổ 5,23 ± 1,2 ngày [4] Theo nghiên cứu Lâm Văn Nút (2014), thực phẫu thuật Nuss cho 229 bệnh nhân lõm ngực bẩm sinh: thời gian phẫu thuật 91 ± 31 phút; tràn khí màng phổi 3%; tràn máu Chúng tơi dùng thép khâu vòng qua màng phổi 1,3%; lệch kim loại phải mổ lại 0,9%; nhiễm trùng vết mổ 1,7%; thời xương sườn buộc cố định vào đỡ gian điều trị trung bình sau mổ 8,4 ± 2,1 124 TCNCYH 117 (1) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ngày [5] Như vậy, sau thời gian triển khai thường quy có cải tiến kỹ thuật, chúng tơi rút ngắn thời gian phẫu thuật so với tác giả; thời gian điều trị trung bình sau mổ ngắn hơn; tỉ lệ hết lõm D Nuss (1998) A 10–years review of a minimally invasive technique for the correction of Pectus Excavatum J Pediatr Surg, 33, 545 - 552 ngực cao hơn; biến chứng hơn, đặc biệt không xảy biến chứng nặng Ngô Gia Khánh(2011) Đánh giá kết phẫu thuật Nuss kết hợp nội soi lồng ngực điều trị bệnh ngực lõm bẩm sinh cho thấy ưu điểm phương pháp bệnh viện Việt Đức Luận văn bác sĩ nội trú, V KẾT LUẬN Trường Đại học Y Hà Nội Lâm Văn Nút cs (2014) Nghiên cứu Phẫu thuật 111 bệnh nhân lõm ngực bẩm ứng dụng phẫu thuật Nuss điều trị lõm sinh theo phương pháp Nuss có nội soi hỗ trợ ngực bẩm sinh Luận án tiến sĩ y học, Trường với đường vào từ ngực trái cho kết bước Đại học Y Dược Hồ Chí Minh đầu tốt, thuận lợi, hiệu quả, an tồn, biến Kelly R.E., Goretsky M.J., Obermeyer chứng, tỉ lệ thành cơng tính thẩm mỹ cao R., Nuss D et al (2010) Twenty-one years of VI KHUYẾN NGHỊ experience with minimally invasive repair of Cần nâng cao vai trò tuyên truyền bệnh cho người dân để giúp nâng cao nhận thức bệnh, để trẻ sớm điều trị có kết tốt pectus excavatum by the Nuss procedure in 1215 patients Ann Surg, 252(6), 1072 - 1081 Park H.J, Jeong J.Y., Jo W.M., Shin J.S et al (2010) Minimally invasive repair of pectus Cần tiếp tục nghiên cứu phương pháp phẫu thuật với cỡ mẫu lớn hơn, đánh giá đầy đủ tiêu chí liên quan, thời gian theo dõi trung dài hạn để đưa khuyến cáo điều trị phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nuss D (2004) History of Pectus Excavatum Ann Surg, 240, 231 - 235 Fokin A.A., Steuerwald N.M., Ahrens excavatum: a novel morphology- tailored, patient-specific approach J Thorac Cardiovasc Surg, 139(2), 379 - 386 Vũ Hữu Vĩnh (2010) Phẫu thuật can thiệp tối thiểu chỉnh sửa lõm ngực bẩm sinh nâng ngực Kỷ yếu Hội phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam Krystian Pawlak, Wojciech Dyszkiewicz (2018) Video-assisted-thoracoscopic surgery in left-to-right Nuss procedure for pec- W.A et al (2009) Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest wall tus excavatum for prevention of serious com- deformities Semin Thorac Cardiovasc Surg, patients Available at: https://doi.org/10.5114/ 21(1), 44 - 57 wiitm.2018.72683 [Accessed 20 August 2018] TCNCYH 117 (1) - 2019 plications-technical aspects based on 1006 125 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary THE EARLYRESULTS OF NUSS PROCEDURE WITH ASSISTED THORACOSCOPIC IN LEFT-TO-RIGHT IN PECTUS EXCAVATUM REPAIR IN VIET DUC FRIENDSHIP HOSPITAL The purpose of this study wasto evaluate the early results of Nuss procedure with assisted thoracoscopic in left-to-rightpectus excavatum repair This is a descriptive, prospective study on 111 patients with pectus excavatum in cardiothoracic surgery department, Vietduc Friendship Hospital from 2/2018 to 8/2018 The results showed that mean age was 15.65 ± 3.25 (3 - 23 years old); male/female ratio: 6,4/1; average chest concavity was found in 63.06% and severe chest concavity in 36.04%; the average operation time was 48 ± 18 minutes; the mean postoperative hospital stay was 4.93 ± 1.12 days There were low complication rates and no major complications Conclusion: Nuss procedure with assisted thoracoscopic in left-to-right in pectus excavatum repair is safe, effective, and highly successful Key word: Nuss procedure, pectus excavatum repair, thoracoscopic surgery 126 TCNCYH 117 (1) - 2019 ... độ lõm ngực; quy trình phẫu thuật; thời gian - Bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp Nuss có nội soi lồng ngực hỗ trợ với phẫu thuật; thời gian nằm viện sau mổ biến chứng; kết phẫu thuật đường. .. bảo yêu cầu nghiên cứu ngực theo phương pháp Nuss có nội soi hỗ trợ với đường vào từ ngực trái Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Phương pháp: tiến cứu mơ tả * Bố trí kíp phẫu thuật 2.1 Cỡ mẫu nghiên... dẫn đường có hỗ trợ nội soi TCNCYH 117 (1) - 2019 sử dụng cho mục đích nghiên cứu Từ tháng 02 - 8/2018, có 111 bệnh nhân lõm ngực bẩm sinh phẫu thuật theo phương pháp Nuss có nội soi lồng ngực hỗ