Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật thay van hai lá bằng van cơ học st jude tại bệnh viện trung ương quân đội 108

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý van hai bệnh van tim phổ biến tại nước ta [1], nguyên nhân chủ yếu thấp tim, báo cáo gần cho thấy cấu bệnh tim mạch có thay đổi tỷ lệ bệnh thấp tim trẻ em độ tuổi đến trường cao chiếm khoảng 0,3% [2] Phần lớn bệnh nhân mắc bệnh van tim dẫn đến suy tim độ tuổi lao động gánh nặng cho gia đình xã hội [3], [4] Điều trị bệnh lý van hai gồm điều trị nội khoa ngoại khoa, điều trị nội khoa với mục đích điều trị triệu chứng, dự phòng biến chứng hỗ trợ phẫu thuật, điều trị ngoại khoa sẽ can thiệp trực tiếp vào van hai làm thay đổi cấu trúc máy van hai nhằm cải thiện huyết động cho người bệnh Từ năm đầu kỷ XX, nhiều nhà khoa học tiến hành phẫu thuật tim mạch thực nghiệm, đến năm 1923 Elliot Cutler nong van hai dụng cụ Với sự đời máy tuần hoàn thể năm 1953 Gibbon cho phép tiếp cận an tồn tái tạo buồng tim phẫu thuật tim mạch phát triển mạnh mẽ [5], với hệ van nhân tạo thiết kế cải tiến Năm 1952, Hufnagel đặt van nhân tạo vào động mạch chủ, đến năm 1959 Nina Braunwald người thực thành công ca thay van tim giới Thế hệ van Starr - Edwards (1961), van đĩa cánh (1969), van đĩa hai cánh (1977), loại van nhân tạo sinh học phát triển mạnh [6] Ở nước ta năm 1958, Giáo sư Tôn Thất Tùng phẫu thuật tách van tim kín, từ năm 1971 tiến hành thay van hai nước có nhiều trung tâm phẫu thuật tim mạch thực hầu hết phẫu thuật tim Van học nhân tạo St.Jude sử dụng phổ biến nước ta giới, đặc biệt sở bắt đầu triển khai phẫu thuật tim sự thuận tiện cho phẫu thuật viên, có độ bền cao cho huyết động tốt Mặc dù có tác giả quan tâm nghiên cứu biến đổi lâm sàng, huyết động biến chứng sau phẫu thuật trung tâm tim mạch khác [5], [6], [7], nhiên cải thiện cấu tạo loại van học, thay đổi kỹ thuật khác biệt cấu bệnh, tổ chức quản lý, chăm sóc, phẫu thuật theo dõi sau mổ bệnh viện… nên van học nói chung van St.Jude nói riêng nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu đánh giá Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 sở Quân đội thực phẫu thuật tim phổ biến phẫu thuật thay van hai van học St.Jude Vì vậy, việc đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, huyết động trước sau phẫu thuật cần thiết, nhằm nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân, làm phong phú kết nghiên cứu trước góp phần ứng dụng vào thực tiễn lâm sàng tim mạch nước ta Với lý thực đề tài: “Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật thay van hai van học St.Jude tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật thay van hai van học St.Jude Đánh giá kết phẫu thuật thay van hai van học St.Jude tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NGOẠI KHOA VAN HAI LÁ Van hai gọi van nhĩ thất trái cấu tạo gồm vòng van, van, dây chằng, cột Cấu trúc có tác dụng van chiều đưa máu từ nhĩ trái (NT) xuống thất trái (TT) Theo tác giả Carpentier van hai gồm thành phần sau: vùng nối van – tâm nhĩ; van hệ thống treo van [8] 1.1.1 Vùng nối van - tâm nhĩ Vùng nối van - tâm nhĩ nơi tiếp nối van với tâm NT Trong phẫu thuật tim xác định vị trí vùng dựa vào sự khác biệt mầu sắc NT (màu hồng nhạt) van (màu vàng nhạt) Căn cứ vào vị trí vùng nối van – tâm nhĩ để xác định vị trí vòng van Vòng van hai (VHL) cách vùng 2mm phía trước cấu trúc khơng thể nhìn thấy từ mặt tâm nhĩ Xác định vị trí vòng van quan trọng phẫu thuật VHL nơi mũi cố định vòng VHL nhân tạo khâu qua cấu trúc [8] Vòng van cấu tạo gồm sợi xơ không liên tục xuất phát từ hai tam giác sợi tim tam giác sợi phải tam giác sợi trái Tam giác sợichủ điểm kết nối mô sợi VHL, Van vanđộng ba (VBL), Van động mạch mạch chủ van động mạch chủ (ĐMC), vách liên thất mặt sau gốc ĐMC Vòng van phía Hìnhbám 1.1.cho Vịng van hai trước dày chắc, chỗ trước củaláVHL, nhiên vùng Capentier (2010)liên [8] tục hai - ĐMC gần giáp VHL van*nguồn: ĐMC hay gọi làA vùng khơng có vịng van (hình 1.1.a) Vịng van phía sau có sau VHL bám vào vị trí yếu dễ bị giãn trường hợp bệnh lý VHL Van hai Van ba VanĐây hai khơng có cấu trúc xơ để giữ ổn định cho vòng van [8] vùng phải can thiệp để thu hẹp bớt vòng van phẫu thuật tạo hình (khâu hẹp vịng van sau, khâu hẹp mép van, đặt vòng van nhân tạo hay cắt bỏ phần sau) Vịng VHL có hình dạng yên ngựa (hình 1.1.b c) đường kính ngang lớn đường kính trước sau với hai điểm thấp tam giác sợi hai điểm cao điểm vòng van trước vòng van sau [8] Góc tạo điểm cao vịng van với van ĐMC 120º (hình 1.2.) Vùng nối van - tâm nhĩ Lá van Tam giác sợi Hệ thống treo van Hình 1.2 Van hai lá, vùng nối van - tâm nhĩ tam giác sợi *nguồn: theo Capentier A (2010) [8] Trong phẫu thuật VHL, cấu trúc liên quan chặt chẽ với vòng VHL [8]: - Động mạch mũ: chạy tiểu nhĩ trái mép van trước, cách vùng nối van - tâm nhĩ khoảng - 4mm, sau chạy xa vịng van sau - Xoang vành: chạy dọc vịng van sau, ban đầu nằm ngồi động mạch mũ, sau bắt chéo động mạch để vào trong, cách vòng van khoảng 5mm Lá vành trái Lá khơng vành Hình 1.3 Liên quan vịng van hai *nguồn: theo Capentier A (2010) [8] Tam giác sợi trái Vùng liên tục VHL - ĐMC Tam giác sợi phải - BóĐộng His:mạch nằmmũ gần tam giác sợi phải Bó His - Lá khơng vành vành trái van ĐMC: liên quan chặt chẽ với trước VHL, gốc van cách vòng VHL từ - 10mm 1.1.2 Lá van Các van bám vào vòng van tim sàn NT đường ranh giới nhĩ - thất trái Vùng ranh giới mô van với tim dễ thấy mặt thất (mặt dưới van) lại khơng rõ ràng mặt nhĩ (mặt nhìn thấy mổ) Xoang vành - Lá van trước gọi lớn bám vào vị trí tương ứng với vách liên thất vòng van ĐMC, chỗ bám chưa tới 1/2 chu vi vòng van, chiều rộng trung bình van lớn 22mm trước có diện tích lớn sau - Lá van sau gọi nhỏ bám vào vùng tương ứng với thành sau TT, chiếm 1/2 chu vi vòng van chiều rộng hẹp 10 - 13mm Các van mềm mại có độ dày khoảng - 3mm [8] Diện tích van (khoảng 1868mm²) lớn diện tích lỗ van (855mm²) Do vậy, bệnh tim gây dãn vòng van thấp tim gây co rút van diện tích van sẽ khơng đủ để đóng kín lỗ van, dẫn đến hở van Bình thường diện tích lỗ van hai khoảng - 6cm2/người lớn Các van mỏng mềm mại, độ dày - 2mm phần thân van, khoảng - 3mm phía bờ tự Hai mép van nằm cách vòng van 6mm khoảng cách hai mép van 30 - 35mm Tác giả Carpentier chia van thành ba vùng, sự phân chia có giá trị phẫu thuật [8] 1.1.3 Hệ thống treo van Các van nối với thành TT hệ thống treo gọi máy dưới van, máy có chức năng: Giúp van mở dễ dàng tâm trương ngăn cản sự vận động mức van tâm thu [5], [8], [9] Nhóm nhú trước bên Nhóm nhú sau Hình 1.4 Cơ nhú dây chằng van hai *nguồn: theo Capentier A (2010) [8] Hệ thống bao gồm cấu trúc với chức khác nhau: cột với chức co rút dây chằng với đặc tính đàn hồi Hai đặc đính giúp giữ van giúp cho chức co bóp TT Các cột cơ: Các nhú gắn với thành TT chủ yếu 1/3 TT phía mỏm tim chia thành nhóm (hình 1.5): Nhóm nhú sau nhóm nhú trước bên Mỗi cột phân bố dây chằng cho nửa van [8] Có kiểu cột thường gặp: Type I : Cột lớn có đầu xuất phát nhiều dây chằng Type II : Cột lớn có nhiều đầu, đầu xuất phát số dây chằng Type III : Cột có ít dây chằng Type IV : Cột dạng vòm, xuất phát nhiều dây chằng Type V : Dính vào thành thất trái, xuất phát nhiều dây chằng Cơ nhú trước bên thường có dạng I, nhú sau thường có dạng II Các nhú đính vào thành TT cách 1/3 phía mỏm tim 2/3 phía vòng van Cơ nhú trước bên tưới máu từ nhiều nhánh động mạch xuống trái trước nhánh bờ động mạch mũ Cơ nhú sau tưới máu từ số ít nhánh từ động mạch mũ động mạch vành phải Hình 1.5 Phân loại nhú vị trí bám cột vào thành thất *nguồn: theo Capentier A (2010) [8] Điều lý giải nhú sau dễ bị hoại tử rối loạn vận động thiếu máu so với nhú trước bên Cần lưu ý tiến hành thủ thuật xẻ nhú để tăng độ dài dây chằng co ngắn dây chằng, rạch sâu sẽ có nguy thiếu máu hoại tử chỏm nhú phẫu thuật Đặc biệt phẫu thuật thay VHL, cắt VHL cần lưu ý tránh kéo mạnh gây nứt chân nhú Đây nguyên nhân gây vỡ TT type (theo phân loại Treasure) sau mổ thay VHL Hệ thống dây chằng [8]: Dây chằng VHL sợi mảnh từ bờ tự van đến cột chính TT từ mặt dưới van đến cột nhỏ xuất phát từ thành TT [10] Có nhiều cách phân loại đa số phẫu thuật viên sử dụng phân loại theo Ranganathan: - Dây chằng trước gồm: dây chằng mép; dây chằng van trước; dây chằng chính số dây chằng khác nhỏ - Dây chằng van sau: gồm dây chằng bám vào vùng thô vùng van sau Có tới 10 dây chằng bám vào bờ van mặt dưới vùng thô sau, chiều dài trung bình 13mm – 14mm, cắt bớt mà đảm bảo chức van Cải thiện độ dài phù hợp sự mảnh dây chằng đảm bảo sự vững chúng nguyên lý phẫu thuật tạo hình van Mặt tâm nhĩ Dây chằng cận mép Dây chằng cận Hình 1.6 Dây chằng van hai *nguồn: theo Capentier A (2010) [8] Ngoài ra, phẫu thuật VHL người ta ý đến quan điểm tác giả R.C Brock: dây chằng vững quan trọng dây chằng thẳng đứng từ đầu cột nhú thành TT đến mặt dưới VHL bám vào 1/3 chiều dài mép van trước van sau Vì vậy, van VHL gần bờ tự có vùng chỗ bám dây chằng mà tác giả Brock gọi vùng nguy hiểm dễ bị viêm dính làm cho lỗ van hẹp lại [11] 1.1.4 Lỗ van hai Trong tâm trương, diện tích lỗ VHL nhỏ nhiều so với vòng van, tỷ lệ chúng khoảng 1/1,5 (tối đa 1/1,2) Các dây chằng treo van chia dòng máu qua lỗ van thành hai khu vực, theo tác giả Brock gồm [11]: - Khu vực giữa: dòng máu qua cách tự (khơng có dây chằng) - Khu vực hai phía bên: có nhiều dây chằng, đóng vai trị phụ cho dịng máu qua Vì vậy, phẫu thuật thay VHL chủ yếu sử dụng van nhân tạo hai cánh sẽ cho huyết động tương tự sinh lí 10 1.2 CHẨN ĐOÁN BỆNH VAN HAI LÁ 1.2.1 Nguyên nhân Thấp tim nguyên nhân chủ yếu dẫn đến bệnh lí VHL mắc phải, tần suất gặp thấp tim bệnh van tim thấp giới từ 0,2 - 18,6‰ quần thể trẻ em đến trường [12] Ở Việt Nam trước đây, thấp tim bệnh van tim thấp quần thể tương đối cao (trên 20%) Hiện thực chương trình phịng thấp cấp II Quốc gia, bệnh có xu hướng giảm tỷ lệ thấp tim trẻ em < 16 tuổi chiếm khoảng 0,45% [2] Nguyên nhân thấp tim chiếm khoảng 40% bệnh van tim, thường gặp VHL với tỷ lệ 87,6 -100% nữ giới chiếm 70 - 90%, nông thôn nhiều thành thị Các nghiên cứu cho rằng: tượng miễn dịch chéo gây viêm tim, viêm khớp bệnh VHL chiếm tỷ lệ cao nữ giới cịn nhiều tranh cãi [4], [13] Hẹp hai (HHL) có nhiều biến chứng nặng tàn phế tử vong (khoảng 5%) không theo dõi điều trị cách có hệ thống [1], [2], [3] Các nguyên nhân khác [2], [13], [14], [15]: - Thiếu máu tim gây hở hai (HoHL) - Sa VHL gây HHoHL: tỷ lệ sa VHL quần thể - 2,5%, gặp nhiều nữ (khoảng 5% so với nam giới 0,5%) [16] - Thoái hóa: thường gặp vơi hóa vịng van gây HHoHL, gặp chủ yếu nước phát triển - Bệnh tim bẩm sinh (VHL hình dù, hội chứng Lutembacher ) - Các nguyên nhân gặp khác: carcinoid ác tính, lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp virus Coxsackie gây - Không rõ nguyên nhân chiếm khoảng 15% 1.2.2 Biểu lâm sàng 1.2.2.1 Hẹp hai Đặc điểm lâm sàng: HHL mức độ vừa thường không biểu triệu chứng Bệnh diễn biến từ từ, liên tục, phụ thuộc nhiều vào địa dư điều kiện 147 710 Vòng van hai lá: Giãn 711 DE:………………….…………………… 712 E - IVS:…………………………… …….mm 713 Max: ………………………… mmHg, 714 Mean PG: ………………… [ ] ……… mmHg Van ĐMC: ( ) Bình thường: Hở nhẹ [ ( ) Hở vừa ] Hẹp nhẹ ( ) Hẹp vừa ( ) Tổn thương: Van ba lá: [ ] …………………………………………………………………… 91 Mức độ [ ] [ ] [ ] 92 ĐK vòng van: ……mm, 93 Vòng van ba giãn: ( ) 94 Tổn thương tại van ( ……………………………………………………… 10 Van ĐMP: Bình thường [ ] [ ] ): Tổn thương: [ ] Vị trí…………………… 11 Máu cục: Vị trí:…………………………………… 12 Dịch màng ngồi tim: Ít [ ] 13 Vận động thành thất: [ ] 2.Vừa [ ] Bình thường [ ] Giảm [ ] 3.Nhiều Rối loạn 14 Thất phải: ………………… 15 Nhĩ phải: ………………………………………… …………… 16 Các nhận xét khác: ……………………………………………… ………………………………… Chụp động mạch vành: 148 1.Đm vành trái: LCA: Thân chung LM Bình thường [ ] [ ] Hẹp Liên thất trước: LAD Bình thường [ ] Hẹp Mũ( Cx) Bình thường [ ] Hẹp Bình thường [ ] Hẹp [ ] [ ] Đm vành phải RCA: [ ] Thơng khí phổi: 1.Bình thường [ [ ] ] RLTK tắc nghẽn 3.RLTK hạn chế [ ] Hỗn hợp [ ] Xét nghiệm: Huyết học: Hồng cầu: ………T/l, Hgb: ……g/l Hematocrit: ………… Bạch cầu: ………5 N:………………… ……….6 L ………………7 B: ……… E: ……… Tiểu cầu: ………10 Prothrombin: ……… 11 aPTT: ………12.FIB: ………………… 13 INR: ……… …14 MĐ: ………………… 15 MC: ……… 13 Nhóm máu: ……… Sinh hóa máu: 16 Glucose: ……… 17 GOT: ……… 18 GPT……… 19 GGP: …………… 20 Bilirubin TP: ………21.Bilirubin TT: …………………………………………………… …… 22 Urê: ………… …… …23 Creatinin……… 24 Ax Uric: …………………………… … 25 Cholesterol: ……… 26 Triglycerid: ….…27 HDLc: ……… 28 LDC: ………… 29 Na: ………………… …30 K… ……………… ……31 Cl: …………….…32 Ca: 149 Virus: 33 HIV: …… …34 HBV:……………… 35.HCV………………………………… ……… Hội chẩn: Viện tim TW: ……………………………………………………………………… Viện tim 108: ……………………………………………………………………… Tiên lượng: Không tốt (nặng) [ ] [ ] Tốt Điểm Euro score: ……………………………………………………………… D Điều trị phẫu thuật Phẫu thuật: 11 Mở xương ức: Một phần [ ] 12 Đặt ống: Tĩnh mạch chủ dưới: Có Dẫn lưu thất phải: 13 Bệnh nhân: thường 14 Bảo vệ tim: Có [ ] [ ] [ ] Tồn Khơng [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] ( ) Không Hạ thân nhiệt Bình Gốc động mạch chủ Trực tiếp qua lỗ động mạch vành ( ) Cả hai ( ) 15 Loại dịch bảo vệ tim: Dung dịch tinh thể lạnh [ ] ấm [ ] Dung dịch HTK …… phút/lần [ ] [ ] [ ] Máu Thời gian: Số lần Tổng:…………… Có Không …….…ml 16 Bảo tồn sau: 150 17 Bảo tồn dây chằng: Toàn Một phần Vị trí: ……………………………………………………………… Đánh giá tổn thương: 21 Màng tim: Khơng dính [ ] 22 Dịch màng ngồi tim: Ít 23 Máu cục: Khơng [ ] Dính [ ] Vừa [ ] Có Nhiều [ ] Vị trí……………………………… ……… 24 Buồng tim: 241: Buồng nhĩ: Bình thường [ ] Giãn: [ ] NP [ ] NT 241: Buồng thất:1 Bình thường [ ] Giãn: [ ] 3.Vận động bình thường 25.Van hai lá: 251 Mép van: ( ) ( ) ( ) Dày co rút ( ) Vơi hóa Dính ( ) Sùi Dày, co rút Dính 252 Van dây chằng: 26 Van ba lá: ( ) Vơi hóa Sùi Đứt dây chằng Dãn VV Sa van Đứt dc Giãn rộng vòng van ( ) Tổn thương tại van Đường kính vòng van: ………………………… ……………… mm 27 Động mạch phổi: …………………………………………………………… ……………………… Thay van St.Jude medical: 151 31 Model: St.Jude medical ( ) Cỡ van:…………… ………… Phẫu thuật Maze : Tim phải [ ] Tạo hình van ba lá: [ ] DeVega Dải Dacron [ ] Vịng van Các thơng số khác: [ ] ] Dải màng tim [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] PTFE [ ] Không [ ] Có Khâu buộc chân tiểu nhĩ: Khơng [ ] Có Tạo hình nhĩ trái: Khơng [ ] Có Kỹ thuật khâu: Khâu vắt Lấy máu cục: ] Tim trái [ 1.Không [ Mối rời Thời gian cặp ĐMC (phút):……………….…6 Thời gian chạy máy (phút): ………… Tim đập lại: Tự nhiên Shock điện Nhịp tim: Nhịp xoang [ ] Rung nhĩ: Khác Hỗ trợ máy Pace Thời gian phẫu thuật: ………………………………………………………………………… phút E Kết sớm sau phẫu thuật (≤ 30 ngày sau phẫu thuật) Hồi sức - Hậu phẫu: 1.Thân nhiệt:…… Oc Huyết động: Ổn định [ ] Không ổn định [ ] 3.Ý thức: Tỉnh [ ] Chưa tỉnh Nhịp tim: Nhịp xoang: [ ] [ ] Kích thích Rung nhĩ [ ] Khác 152 Cụ thể: ……………………………………… …………………………… …… Pace marker Huyết áp: Có trì thuốc [ Thuốc trợ tim: Không ] Không [ ] Nhẹ [ ] [ ] Trung bình Liều cao [ ] 5.Phối hợp 02 thuốc trở lên Lợi tiểu: Không [ ] 2.Liều cao truyền TM Thẩm phân phúc mạc chạy thận nhân tạo Thở máy:……… Nằm hồi sức tích cực:……………………………… ……… ngày Tổng lượng dịch truyền: ……………………………………………………………………… 10 Bóng đối xung: ( ) Có ( ml ) Khơng 11 Dẫn lưu tim: ( ) Lượng dịch qua dl 2h đầu: … ml Mầu sắc: …… Lượng dịch qua dl 2h tiếp theo:……………………………………… ml Mầu sắc: ……… Lượng dịch qua dl từ ngày thứ 2:…………………………………… ml Mẫu sắc: …… Thời gian rút: …………………………………………………………………………………… ngày 12 Dẫn lưu nước tiểu: 1( ) Lượng dịch qua dl:……ml Thời gian rút:… ngày 13 Dẫn lưu màng phổi: 1( ) Lượng dịch qua dl:… ml Thời gian rút: ngày 14 Xét nghiệm: Hồng cầu: ………T/l, Hematocrit: …… Hgb: ……… g/l Bạch cầu: ………5 N:………6 L ……… ……… B: ………8 E: 153 Tiểu cầu: ………10 PT: … …11.APTT:……………12 INR: …… 13 GOT:…………………14 GPT:……… … 15 Ure: ………………… … 16.Cre:………………….…17 TNT:.………….18.CK-MB: ………….…… Biến chứng sớm sau mổ: ( ) ( ) ( ) Tắc mạch ( ) Kẹt van 10 Xẹp phổi ( ) 11 Tràn máu, khí khoang màng phổi Chảy máu ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Vỡ thất trái ( ) Hở cạnh van ( ) Nhiễm trùng ( Thương tổn ĐMV ( ) Tan máu ( ) ( ) ( ) ( ) ……………………………………………………………………………………………………………… ( ……… ) Block ) ( ) 12 Suy đa tạng 13.Biến chứng thần kinh ( ) 15 Suy tim cấp 16 Dị ứng sau mổ 17 Chèn ép tim 18 Rối loạn tâm thần ( ( 14 Vết mổ khô ) 17 Tràn dịch máu MNT ) 19 Rối loạn NT- Pace Thời gian đặc điểm: Mổ lại: 31 Nguyên nhân: Kẹt van ( ) cấp Hở chân van ( ) Cục máu đông buồng tim ( ) 32 Phẫu thuật: Thay van ( ) Lấy máu đông buồng tim Chèn ép tim ( ) Chảy máu ( ) Khâu chân van ( ) 154 Cầm máu ( ) Vị trí: …………………………………… ……… Giải phóng chèn ép tim 4.Tử vong: Nguyên nhân: Vỡ thất trái ( ) Rối loạn đông máu Nhiễm khuản huyết ( ) Khác Tình trạng qua khám cận lâm sang sau hồi sức hậu phẫu: Lâm sàng: Khó thở gắng sức: ( ) Đau ngực: ( ) Nhịp tim: Đều [ ] Loạn nhịp hoàn toàn [ ] Nhịp khác ………………………………………………………………………………………………… ………………… NHYA: I H/c suy tim phải: [ ] [ II [ ] III [ ] VI ] ………………………………………… ………………………………… Hoạt động van học: Tiếng tim học: 61 Có [ ] 1.Rõ [ ] Mờ; Đều ( ) 62 Không nghe thấy Triệu chứng khác: …………………………………………………………………… ……………… Cận lâm sàng: 21 Xq ngực: Bóng tim: Bình thường [ ] To tồn 2.Cung NT: Song song 3.Ứ đọng phổi [ ] Cắt [ ] Tràn dịch MP: 22 ECG: Tần số: ……… …… Đều [ ] Không [ ] Thay đổi 155 Cụ thể: …………………………………………………………………………… ……………………… H/c bệnh lý: Dày nhĩ trái 3.Block nhánh phải: ( ) ( ) Dày thất phải Dày hai thất ( ) Dày TN 23 Siêu âm: Nhĩ trái: ……………… … Đường kính nhĩ trái dọc (mm) ………………………………… ĐK thất trái: Dd :… ……… Ds :………………….… … 4.Thất phải …………………… FS%:…………………… ……… EF%: …………………………………………………… ……… áp lực động mạch phổi: a.TT…………b.TB : …………………………………… ……… Hoạt động van nhân tạo: Tốt [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Hạn chế Diện tích VHL :……………………………………………………………………………… ………… 10 Max PG:………………….……… 11 MeanPG: ………………………………………………… 12 Hở cạnh van nhân tạo: [ ] [ ] [ 13 Hở van ba lá: [ ] [ ] 2.[ ] [ ] ] [ ] 14 Van ĐMC:…………………………………………………………………………………… ………… 15 Van ĐMP:………………………………………………………………………………………… …… 16 Vách liên thất: Bình thường [ ] Giảm [ ] 17 Máu cục: [ ] Rối loạn Vị trí: ………………………………………………………………… 18 Dich màng ngồi tim: Ít [ ] Vừa [ ] Nhiều 156 19 Dịch màng phổi : Ít [ ] Vừa [ ] Nhiều 20 Nhĩ phải : ………………………………………………………………………………………………… 21 Chức tim phải: Duy trì [ ] Giảm [ ] Suy TP 157 Theo dõi, đánh giá kết sau mổ: Thời gian…………………….…….tháng sau mổ Nhập viện: Có [ ] Khơng [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Thời gian nằm viện: ………… Lâm sàng: 1.Khám lại: Không khám lại [ ] Đều Khám tại BV khác [ ] [ ] [ ] Không Thuốc chống đông: Không [ ] Đều Xét nghiệm đông máu: Không [ ] Đều Khó thở: Khơng [ ] Có Đau ngực: Có Khơng Nhịp tim: Không Đều 158 NYHA: [ ] [ ] Van HL học: Nghe tiếng rõ:[ ] Nghe tiếng mờ [ ] Không rõ ( ) ………… ( ) 10 Van ĐMC: Bình thường ( ) [ ] [ ] Van ba lá: Bình thường ………… 11 Van ĐMP: Bình thường ……… 12 Vết mổ: Liền tốt NK Bệnh lý ( ): ……………… Bệnh lý ( ): ……………… Bệnh lý ( ): ………………… Không liền, lộ sắt, 13 Hội chứng suy tim phải 14 Các triệu chứng khác: ……………………………………………………………………………………… Cận lâm sàng: a XQ ngực: …………………………………………………………………………………………………………… b ECG: Nhịp tim: Xoang Rung nhĩ Giãn TN: Nhĩ trái Nhĩ phải Dầy TT: Thất trái Hai thất Rối loạn nhịp khác ……………………………………………………………… c Siêu âm tim: Đ/k nhĩ trái (mm):………………………………2 Gốc ĐMC: ………………… ……………… Đường kính tâm thu TT: (Ds):……………… …4 Dd: ………………… TP(mm): ……………………………………………6 EF%: ………………………… ……………… 159 Áp lực động mạch phổi (mmHg): Tâm thu: …………Trung bình: … ….…… Van hai nhân tạo: 71 Hoạt động van hai nhân tạo: Tốt [ ] Hạn chế 72 Hở cạnh van nhân tạo: Có [ ] Không 73 Diện tích lỗ van: cm2 ……………………………………………………………………… …… 74 Mức độ hở: 1.[ ] 75 DE: …mm [ ] ………………………………… …76 E-IVS: [ ] …………………………………… 77 Max: ………………mmHg, …… mmHg 78 Mean PG:………………………… Van ĐMC: [ ] Bình thường Hở nhẹ ( ) Hẹp nhẹ ( ) Van ba lá: Mức độ [ ] 10 Máu cục: [ ] [ ] [ ] Hở vừa Hẹp vừa [ ] Vị trí:…… ………………………………………………………… 11 Dịch màng tim: 1.ít [ ] 2.Vừa [ ] 3.Nhiều 11 Dịch màng phổi: 1.ít [ ] 2.Vừa [ ] 3.Nhiều 12 Vận động thành thất: Bình thường [ ] Giảm [ ] Rối loạn 13 Các số khác: NP (mm):…………………………………………… ………………………… 14 Nhận xét khác: ……….……………………………………………………………………………… ……… d Biến chứng liên quan đến van nhân tạo: Tan máu: Không [ ] Vi thể [ ] Xuất huyết: [ ] INR: …………………………………………………… Đại thể [ ] ( ) 160 21 Vị trí: Dưới da ( ) Niêm mạc 22 Mức độ: Nhẹ 2.Vừa [ ] [ ] 3.Nặng [ ] 23 Thuốc chống đông: Sintrom (mg/ngày): ……2 Aspergic: (mg/ngày) Tắc mạch: [ ] …………………………… Lovenoux 0,4ml: 31 Vị trí: …………………………………………………………………… 32 Mức độ: Nhẹ 33 Thuốc chống đông: (mg/ngày) [ ] 2.Vừa Sintrom (mg/ngày): [ ] 3.Nặng Aspergic [ ] [ ] Huyết khối van nhân tạo: Khơng [ ] Có Rối loạn hoạt động van nhân tạo: Không [ ] Có Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: Khơng Có Pannus: Khơng Có e Mổ lại: [ ] Nguyên nhân: Kẹt van [ ] Di động mức vòng van Rối loạn dẫn truyền mới nặng [ ] Chưa liền vết mổ, dị vết mổ [ ] Có [ ] Có [ ] [ ] Khơng Không [ ] 33 Cắt lọc tổ chức viêm, dẫn lưu dò vết mổ 34 Dẫn lưu dịch MNT Kết quả: ………………………………………… ……………………………………………………… Tử vong: ……………………… Thời điểm: ………………………………… ………………… [ ] [ ] …………………………………………… [ ] [ ] Hở van TSNM mức [ ] Viêm nội tâm mạc nấm [ ] Suy tim ứ huyết tiến triển Lấy huyết khối van nhân tạo Thời gian: ………………………………………………… Phẫu thuật: 31 Thay van: 32 Khâu chân van: [ ] [ ] 161 f Biến chứng liên quan đến tiến triển bệnh lý: Hội chứng suy tim [ ] 1.Thuốc cường tim: [ ] [ ] Các thuốc khác: Thuốc lợi tiểu [ ] ………………………………………………………… Giảm chức thất phải Suy tim phải [ ] ……………………………………………………… [ ] Rối loạn nhịp tim [ ] ……………………………………………………… Biến chứng phổi: ……………………………… ……………………… Các biến chứng khác ……………………… ……………………………… ... học St. Jude Đánh giá kết phẫu thuật thay van hai van học St. Jude tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NGOẠI KHOA VAN HAI LÁ Van hai gọi van. .. cứu đánh giá kết phẫu thuật thay van hai van học St. Jude tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108? ?? nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật thay van hai van. .. giả quan tâm nghiên cứu đánh giá Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 sở Quân đội thực phẫu thuật tim phổ biến phẫu thuật thay van hai van học St. Jude Vì vậy, việc đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận