Hiệu quả của phương pháp gây mê không đặt ống nội khí quản cho phẫu thuật lồng ngực có nội soi hỗ trợ

Bài viết trình bày đánh giá tính khả thi của phương pháp gây mê không đặt ống nội khí quản cho phẫu thuật nội soi lồng ngực. Đối tượng, phương pháp: Tiến cứu, can thiệp lâm sàng trên 15 bệnh nhân, tuổi từ 6 đến 68, ASA I, II, có chỉ định phẫu thuật nội soi lồng ngực dưới gây mê không đặt ống nội khí quản và gây tê ngoài màng cứng tại trung tâm Gây mê và Hồi sức ngoại khoa, bệnh viện Việt Đức từ tháng 2/2019 đến 4/2019.

DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ KHƠNG ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN CHO PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ Trịnh Kế Điệp1, Phạm Hữu Lư2, Nguyễn Hữu Ước2, Đỗ Danh Quỳnh1 TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá tính khả thi phương pháp gây mê không đặt ống nội khí quản cho phẫu thuật nội soi lồng ngực Đối tượng, phương pháp: tiến cứu, can thiệp lâm sàng 15 bệnh nhân, tuổi từ đến 68, ASA I, II, có định phẫu thuật nọi soi lồng ngực gây mê khơng đặt ống nội khí quản gây tê màng cứng trung tâm Gây mê Hồi sức ngoại khoa, bệnh viện Việt Đức từ tháng 2/2019 đến 4/2019 Kết quả: có 15 bệnh nhân (7 u trung thất, u phổi, kén khí) phẫu thuật, (26,67%) bệnh nhân cắt u trung thất sau, (20%) bệnh nhân cắt u trung thất trước, (20%) cắt thùy phổi, (20%) cắt u phổi (cắt wedge), (13,33 %) cắt kén khí Thời gian khởi mê ngắn (8,26± 3,32 phút), thời gian gây mê 157± 45,32 phút Tất trường hợp, phổi bên phẫu thuật xẹp tốt Có trường hợp (21,43%) ho cặp vào phổi lúc mổ Khi thở phổi PaCO2 trung bình 51,81 mmHg, PaO2/FiO2 trung bình 253,27 mmHg Khơng có bệnh nhân phải chuyển sang gây mê ống nội khí quản Không bệnh nhân phải truyền máu 93,34 % bệnh nhân hài lòng với phương pháp Kết luận: gây mê khơng đặt ống nội khí quản cho mổ nội soi lồng ngực kỹ thuật khả thi, đơn giản, an tồn Từ khố: gây mê khơng đặt ống nội khí quản, phẫu thuật nội sọi lồng ngực SUMMARY EFFECTIVE OF NON-INTUBATED METHOD IN ANESTHESIA FOR VIDEO-ASSISTED THORACOSCOPIC SURGERY (VATS) Objectives: To evaluate the possibility of non-intubated anesthetic techniques for video-assisted thoracoscopic surgery (vats) Materials and method: Prospective research, clinical intervention, 15 patients aged from 18 to 68, ASA I,II, They were indicated thoracic laparoscopic surgery under nonintubated anesthesia and epidual anesthesia in Anesthesia and surgical intensive care center, Viet Duc hospital, from February to April, 2019 Results: There were 15 patients (7 patients with mediastinal tumors, patients with lung tumors, patients with bullous of lung), who were resected 4(26.67%) patients were resected posterior mediastinal tumor, 3(20%) patients were lobectomy, 3(20%) patients were resected lung tumor (wedge resection) There were patients (21,43%) who had cough when Trung tâm Gây mê Hồi sức ngoại khoa, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Khoa phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Người liên hệ: Trịnh Kế Điệp Ngày nhận bài: 6/6/2019 Ngày phản biện: 28/6/2019 Ngày chấp nhận đăng: 2/7/2019 Số 109 (Tháng 07/2019) Y HỌC LÂM SÀNG 103 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học clamping lung at the beginning of surgery When patents were one lung breathing, PaCO2average was 51.81 mmHg, PaO2/FiO2 average was 253,27 mmHg No case was transferred to intubated anesthesia 93,34% patients were satisfied with the techniques Conclusion: Non-intubated anesthesia for thoracic laparoscopic surgery is possible, simple and safe techniques Key words: Non- intubation, Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) I ĐẶT VẤN ĐỀ Thông thường để phẫu thuật lồng ngực phải thơng khí phổi gây mê tồn thân thơng qua việc sử dụng ống nội khí quản hai nịng bóng chẹn phế quản [1] Kỹ thuật yêu cầu trang thiết bị đại người làm có kinh nghiệm để đặt ống nội khí quản vị trí Tuy nhiên gây mê tồn thân với thơng khí áp lực dương ln tồn nguy cơ, biến chứng như: tổn thương đường hô hấp, tổn thương phổi thở máy, tồn dư thuốc giãn [1] Để hạn chế biến chứng gây mê khơng đặt ống nội khí quản sử dụng cho phẫu thuật lồng ngực cho thấy kết đáng khích lệ [2] Hiện nay, Việt Nam, chưa có trung tâm áp dụng kỹ thuật quy trình Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nơi thực kỹ thuật Chúng thực cho số bệnh nhân viết báo cáo với mục tiêu: “Đánh giá tính khả thi phương pháp gây mê khơng đặt ống nội khí quản cho phẫu thuật nội soi lồng ngực” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân nam nữ tuổi từ 18 đến 60 tuổi - Phân loại ASA I-II, có định phẫu thuật lồng ngực bên, - Đồng ý tham gia nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân tiên lượng có đặt nội khí quản khó 104 Y HỌC LÂM SÀNG Số 109 (Tháng 07/2019) -Trào ngược thực quản khơng kiểm sốt - Huyết động khơng ổn định - Có bệnh lý phổi có giảm oxy tăng CO2 nặng - Ho dai dẳng - Cần bảo vệ phổi bên đối diện - Phải chuyển đặt ống nội khí quản phẫu thuật - Không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, can thiệp lâm sàng 2.2 Địa điểm – thời gian nghiên cứu: Trung tâm Gây mê Hồi sức ngoại khoa – BV Việt Đức từ 2/2019 – 4/2019 2.3 Cỡ mẫu: chọn mẫu thuận tiện, 15 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu 2.4 Phương tiện nghiên cứu - Máy theo dõi đa thông số GE Healthcare - Máy theo dõi độ mê (BIS monitor) hang Covidien - Bộ catheter dùng cho màng cứng Perifix 420 B.Braun - Bơm tiêm điện Terumo - Thuốc gây mê Propofol 1%, fentanyl 0,05 mcg/ml - Bộ dụng cụ đặt nội khí thuốc cấp cứu DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học 2.2.5 Cách thức tiến hành - Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ + Khám trước mổ từ hôm trước, xếp loại ASA, phân loại phẫu thuật + Giải thích cho bệnh nhân người nhà BN thủ thuật can thiệp, giải thích cho BN quy trình gây mê phẫu thuật + Chuẩn bị vùng phẫu thuật theo quy định + Ký giấy cam kết tham gia nghiên cứu - Khi bệnh nhân lên phòng mổ + Lắp thiết bị theo dõi chuẩn: Điện tim, bão hòa oxy mao mạch, máy theo dõi độ mê (BIS monitor) + Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi, huyết áp động mạch xâm lấn + Gây mê: fentanyl mcg/kg, Khởi mê trì mê với TCI propofol với BIS 40-60 - Thực kỹ thuật gây tê mặt phẳng dựng sống sau gây mê để giảm đau sau mổ catheter màng cứng hướng dẫn siêu âm 2.2.5 Tiêu chí đánh giá − Đặc điểm chung BN + Đặc điểm giới, tuổi, Phân loại ASA + Hút thuốc + Chẩn đoán + Loại phẫu thuật + Thời gian phẫu thuật − Đặc điểm gây mê + Thời gian khởi mê: từ lúc tiêm thuốc đến BIS < 60 + Thời gian gây mê: từ gây mê đến bệnh nhân tỉnh + PaO2/FiO2 thở phổi, thở phổi (sau mở ngực 30 phút), sau mổ + PaCO2 thở phổi, thở phổi (sau mở ngực 30 phút), sau mổ + SpO2 thấp mổ, EtCO2 cao mổ + Phải chuyển sang đặt ống nội khí quản - Tác dụng khơng mong muốn + Buồn nôn, nôn + Đau họng + Loạn thần - Mức độ hài lòng bệnh nhân theo mức: hài lịng, hài lịng, khơng hài lịng 2.2.6 Phân tích số liệu: Được phân tích phần mềm SPSS 22.0 với thuật toán: biến số định lượng có phân phối chuẩn trình bày giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn (± SD), khơng phân phối chuẩn trình bày giá trị trung vị Biến định lượng kiểm định T-test Các biến định tính trình bày tần số tỉ lệ phần trăm (%) kiểm định test Chi-Square (χ2) Fisher’s exact test (bảng 2x2), Phi and Cramer’s (bảng 2x3) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0,05 2.3 Đạo đức nghiên cứu: - Nghiên cứu tiến hành đồng ý bệnh nhân, người nhà bệnh nhân - Đối tượng nghiên cứu điều trị (nếu có tác dụng không mong muốn), tư vấn vấn đề nghiên cứu thông tin đối tượng nghiên cứu cung cấp giữ bí mật - Nghiên cứu nhằm mục đích bảo vệ nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân khơng nhằm mục đích khác III KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân 1.1 Đặc điểm tuổi, giới, ASA, TS hút thuốc, thời gian phẫu thuật Số 109 (Tháng 07/2019) Y HỌC LÂM SÀNG 105 DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học Bảng Đặc điểm tuổi, giới, ASA, TS hút thuốc, thời gian phẫu thuật Đặc điểm Giá trị Giới tính (Nam/Nữ) n (%) 10 (66,67)/5 (33,33) ASA (I/II) 9(60)/6 (40) Hút thuốc (26,67) Tuổi (năm) 51,23± 15,83 BMI (kg/m2) X ± SD 22.35 ± 3.42 52.40 ± 5.62 BIS Thời gian phẫu thuật 151± 43,3 Nhận xét: Bệnh nhân nhóm nghiên cứu chủ yếu nam giới (66,67%), sức khỏe tốt (ASA I 60%), tuổi trẻ (51,23± 15,83) 1.2 Chẩn đoán phẫu thuật Bảng Chẩn đoán trước phẫu thuật Chẩn đoán Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) U trung thất 46.67 U phổi 40 Kén khí phổi 13.33 Nhận xét: Bệnh nhân đa dạng loại phẫu thuật lồng ngực khác phẫu thuật u trung thất chiếm tỉ lệ lớn 46.67% sau đến u phổi Bảng Tỉ lệ % loại phẫu thuật Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Cắt u trung thất sau 26,67 Cắt u trung thất trước 20 Cắt thùy phổi 20 Cắt u phổi 20 Cắt kén khí 13.33 Phẫu thuật Nhận xét: Loại phẫu thuật chủ yếu cắt u trung thất 106 Y HỌC LÂM SÀNG Số 109 (Tháng 07/2019) Đặc điểm gây mê Bảng Đặc điểm gây mê Đặc điểm Giá trị ( X ± SD) Thời gian khởi mê 8,26± 3,32 Thời gian gây mê 157,56± 45,32 PaO2/FiO2 thở phổi 512,54 ± 96,75 PaO2/FiO2 Sau mổ 412,38 ± 93,65 PaO2/FiO2 thở phổi 253,27 ± 83,14 PaCO2 Khi thở phổi 42,35 ± 9,21 PaCO2 Sau mổ 39,05 ± 8,43 EtCO2 cao mổ 48,05 ± 6,21 PaCO2 Khi thở phổi 51,81 ± 9,35 SpO2 thấp mổ 95,70 ± 5,36 Chuyển sang đặt NKQ Mức độ thỏa mãn bệnh nhân với giảm đau Bảng Mức độ hài lòng bệnh nhân với giảm đau Số lượng n=15 Tỉ lệ % Rất hài lòng 10 66,67 Hài lòng 26,67 Khơng hài lịng 6,66 Mức hài lịng Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân có mức độ hài lịng trở lên nghiên cứu 93,34 % Có 6,6% khơng hài lịng Tác dụng khơng mong muốn Khơng ghi nhận bệnh nhân biến chứng bệnh nhân như: nơn, buồn nơn, đau đầu, đau họng, nói khan Có bệnh nhân (chiếm 21,43%) ho phẫu thuật IV BÀN LUẬN Qua thực kỹ thuật 15 bệnh nhân, rút ý kiến sau: DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học 15 bệnh nhân chiếm chủ yếu nam giới (2/3 số bệnh nhân) với độ tuổi trung bình 51,23 có BMI trung bình 22,35 Điều có lẽ bệnh lý phổi cần phẫu thuật u phổi, u trung thất… thường gặp đối tượng nam giới, trung niên BMI bệnh nhân chúng tơi mức trung bình người Việt Nam Khi thống kê mơ hình bệnh tật nhóm bệnh nhân trước mổ, chúng tơi có nhóm bệnh chủ yếu: U trung thất, u phổi kén khí phổi với tỉ lệ 46,67%; 40%; 13,33% Loại hình phẫu thuật áp dụng cắt u trung thất sau, cắt u trung thất trước, cắt thùy phổi, cắt u phổi cắt kén khí Một khảo sát Eugenio Pompeo cộng phẫu thuật lồng ngực không đặt ống nội khí quản cho thấy 26% phẫu thuật bệnh lý phổi kẽ, 26% bóc tách màng phổi 20% cho bệnh lý trung thất [4] Chúng áp dụng phẫu thuật u trung thất chủ yếu số lượng bệnh nhân áp dụng chưa nhiều kèm theo bệnh lý phổi kẽ bóc tách màng phổi có nguy chảy máu cao nên cần thời gian để hoàn thiện thêm kĩ thuật Về đặc điểm gây mê nhóm bệnh nhân, chúng tơi nhận thấy thời gian khởi mê trung bình thời gian gây mê trung bình ngắn với trị số 8,26 phút 157,56 phút Theo nghiên cứu so sánh gây mê tồn thân khơng đặt ống đặt ống cho phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ video Joanne F Irons cộng thực Anh thời gian khởi mê ngắn nhóm khơng đặt ống (13,6 phút nhóm khơng đặt ống 24,1 phút với nhóm đặt ống) [5] Bệnh nhân chúng tơi có số thơng khí ổn định với SpO2 thấp 95,7% EtCO2 cao 48,05mmHg Trong nghiên cứu Ming Hui Hung cộng thực phẫu thuật lồng ngực cửa không đặt ống cho u phổi ngoại vi thực Taiwan nhận thấy mức SpO2 thấp mổ 98% EtCO2 cao mổ 44,3mmHg [2] Sau phẫu thuật, đánh giá mức độ thỏa mãn bệnh nhân với giảm đau 93,34% bệnh nhân mức hài lòng hài lòng với phương pháp khơng có bệnh nhân có tác dụng phụ buồn nơn, nơn, đau đầu, đau họng, nói khan Nghiên cứu Ming Hui Hung cộng số liệu hài lòng cao với 97% số bệnh nhân [2] Những kết cho thấy bước đầu thành công đáng kích lệ kĩ thuật ứng dụng bệnh viện Việt Đức V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu bước đầu ứng dụng kỹ thuật gây mê khơng đặt ống nội khí quản cho mổ nội soi lồng ngực thấy kỹ thuật khả thi, đơn giản, an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Eun-Jin Moon, et al (2017) Non-intubated thoracoscopic surgery for decortication of empyema under thoracic epidural anesthesia Korean Journal of Anesthesiology 70(3): p 341-344 Ming-Hui Hung, et al (2014) Nonintubated Uniportal Thoracoscopic Surgery for Peripheral Lung Nodules Ann Thorac Surg 98(6): p 1988-2003 Gaetano Rocco (2016) Non-intubated uniportal lung surgery European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 49(1): p 3-5 Eugenio Pompeo, et al (2015) Non-intubated thoracic surgery-A survey from the European Society of Thoracic Surgeons Ann Transl Med 3(3): p 37 Joanne F Irons, et al (2017) Intubated Versus Nonintubated General Anesthesia for Video-Assisted Thoracoscopic Surgery-A Case-Control Study Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 31(2): p 411-417 Số 109 (Tháng 07/2019) Y HỌC LÂM SÀNG 107 ... kỹ thuật Chúng thực cho số bệnh nhân viết báo cáo với mục tiêu: “Đánh giá tính khả thi phương pháp gây mê không đặt ống nội khí quản cho phẫu thuật nội soi lồng ngực? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... Để hạn chế biến chứng gây mê khơng đặt ống nội khí quản sử dụng cho phẫu thuật lồng ngực cho thấy kết đáng khích lệ [2] Hiện nay, Việt Nam, chưa có trung tâm áp dụng kỹ thuật quy trình Bệnh viện... khơng đặt ống đặt ống cho phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ video Joanne F Irons cộng thực Anh thời gian khởi mê ngắn nhóm khơng đặt ống (13,6 phút nhóm khơng đặt ống 24,1 phút với nhóm đặt ống) [5]