Triệu chứng Tiêu Hóa

ĐCLS Nội tiêu hoá Triệu chứng TRIU CHNG Ni dung : Thực hành : - Khám gan - Khám túi mật - Phân chia ổ bụng, tạng vùng - Khám hội chứng vàng da - Khám hội chứng cổ trướng - Các điểm đau dấu hiệu, nghiệm pháp Lý thuyết : - Các nguyên nhân gây gan to? - Hội chứng đau bụng - Hội chứng vàng da - Hội chứng cổ trướng - Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa - Hội chứng suy chức gan - Nôn mửa: Cơ chế, nguyên nhân? - Ỉa chảy: Cơ chế, nguyên nhân? Câu Các điểm đau dấu hiệu, nghiệm pháp khám tiêu hoá? Các điểm đau: Điểm thượng vị: nằm đường nối từ mũi ức tới rốn, đau loét dày Điểm môn vị- hành tá tràng: Điểm tiếp giáp rốn - hõm nách với đường ngang qua điểm thượng vị, đau loét mộn vị - hành tá tràng Điểm tá tuỵ: Điểm nằm đường rốn - hõm nách cách rốn khoảng 4cm Đau loét tá tràng, viêm tuỵ cấp Tam giác tá tuỵ (Tam giác Chauffard): Là tam giác cân đỉnh hướng rốn cạnh là: đường ức- rốn đường hõm nách phải - rốn , từ rốn lấy lên 5cm (đối với người thấp), 7cm người cao Đau loét tá tràng, viêm tuỵ cấp Điểm Mayo- Robson: Là điểm sườn sống lưng bên trái Điểm gặp cột sống bờ sương sườn XII Đau gặp viêm tuỵ cấp Cơ chế : Có phần thân tuỵ khơng có phúc mạc phủ ( sau phúc mạc) viêm tuỵ cấp ấn vào vùng tuỵ (điểm Mayo- Robson ) thấy đau NG QUANG TỒN _Y34 -1- §CLS Néi tiêu hoá Triệu chứng im tỳi mt: im giao bờ sườn với đường hõm nách phải- rốn điểm tiếp giáp bờ thẳng bụng bờ sườn phải Đau viêm túi mật Điểm cạnh ức phải: Nằm bờ sườn phải thẳng to Đau giun chui ống mật Điểm niệu quản trên: Nằm điểm giao đường ngang qua rốn vng góc với đường thẳng bờ thẳng to Đau sỏi niệu quản Điểm niệu quản giữa: Điểm nối 1/3 2/3 đường nối gai chậu trước trên.(Nêu cách xác định gai chậu trước trên?) 10 Điểm niệu quản : Nằm thành bàng quang chỗ niệu quản đổ vào bàng quang Không sờ phải thăm trực tràng âm đạo 11 Điểm buồng trứng: Nằm đường nối từ gai chậu trước đến gai mu Các điểm đau ruột thừa: 12 Điểm Mac- Burney: Nằm đường nối từ rốn đến gai chậu trước bên phải 13 Điểm Clado: Nằm giao điểm đường nối gai chậu trước bờ thẳng to bên phải 14 Điểm Lanz: Ở chỗ nối tiếp 1/3 2/3 đường nối gai chậu trước trên( trùng với điểm niệu quản bên phải) Các dấu hiệu nghiệm pháp: Dấu hiệu Bouvret: Dạ dày giãn to nhìn thấy đợt sóng nhu động nhẹ da bụng Nếu đặt áp bàn tay lên thành bụng vùng rốn thấy dày giãn căng lên chìm xuống đợt Gặp hẹp môn vị Cơ chế: Khi bị hẹp môn vị thức ăn không xuống dày, dày phản ứng cách tăng co bóp để tống thức ăn xuống tá tràng, nhu động dày tăng lên, áp sát tay vào vùng thượng vị thấy sóng nhu động dày Dấu hiệu lắc óc ách lúc đói: Để bàn tay vào cánh chậu lắc mạnh sang bên Trong hẹp môn vị nghe thấy tiếng óc ách lắc chai nước Cơ chế: dịch dày không xuống dược tá tràng lắc gây tiếng óc ách (lưu ý lắc lúc đói có giá trị) Dấu hiệu Murphy: Để ngón tay điểm túi mật, bệnh nhân thở ấn sâu ngón tay xuống đưa lên phía hồnh để n áp lực đó.Bảo bệnh nhân hít vào hồnh đẩy túi mật xuống chạm vào đầu ngón tay Trường hợp bình thường bệnh nhân hít vào bình thường, túi mật bị tổn thương bệnh nhân đau ngừng thở → DH Murphy (+) gặp viêm túi mật xơ teo NG QUANG TOÀN _Y34 -2- ĐCLS Nội tiêu hoá Triệu chứng Chỳ ý: - Trc làm DH cần xác định xem gan có to khơng từ xác định điểm túi mật - Chỉ làm nhìn túi mật khơng to túi mật to ấn vào gây vỡ túi mật, mật vào ổ phúc mạc gây viêm phúc mạc mật Dấu hiệu Ludlow: Lấy ngón tay ấn vào kẽ liên sườn vùng gan trường hợp áp xe gan bệnh nhân cảm thấy đau → DH Ludlow (+) Dấu hiệu rung gan: Bàn tay trái áp nhẹ lên vùng gan ngón tay để kẽ liên sườn, dùng bờ tay phải chặt từ nhẹ đến mạnh vừa vào mu ngon tay trái, bệnh nhân đau → DH rung gan (+) gặp áp xe gan Dấu hiệu bập bềnh thận: Bệnh nhân nằm ngửa, gối gấp Tay thầy thuốc bên với thận cần khám để bờ sườn , tay để góc sườn thắt lưng Tay phía ấn nhẹ xuống để n đó, tay phía sau hất mạnh lên đợt ph¶i làm nhanh nhịp nhàng Nếu thận to tay phía có cảm giác khối u chạm vào → DH bập bềnh thận(+) Dấu hiệu chạm thận: Tay để trên, tay bụng ấn xuống tay sau lưng có cảm giác khối u chạm vào → DH chạm thận (+) Dấu hiệu rắn bị: Lấy tay kích thích thành bụng thấy sóng nhu động ruột, nhìn thành bụng thấy sóng giống rắn bị, gặp tắc ruột học Các dấu hiệu viêm ruột thừa cấp: Dấu hiệu Schotkin- Blumberg: Lấy ngón tay ấn từ từ thành bụng HCP xuống sâu tốt đến bắt đầu thấy đau, bỏ tay nhanh Bình thường người ta khơng cảm thấy đau, bị viêm phúc mạc bệnh nhân cảm thấy đau dội 10 Dấu hiệu Blumberg: Như DH Schotkin- Blumberg toàn ổ bụng 11 Dấu hiệu Obrasov: Bệnh nhân nằm ngửa chân duỗi thẳng, thầy thuốc dùng bàn tay trái ấn nhẹ vùng hố chậu phải đến bệnh nhân bắt đầu thấy đau giữ ngun ay vị trí đó, tay phải đỡ cẳng chân phải gấp đùi vào bụng Nếu viêm ruột thừa bệnh nhân thấy đau tăng HCP 12 Dấu hiệu Siskovski: Bảo bệnh nhân nằm nghiêng sang bên trái bệnh nhân thấy đau HCP 13 Nghiệm pháp phản hồi gan – tĩnh mạch cảnh: Áp bàn tay phải vào vùng gan to bờ sườn ấn từ nhẹ đến mạnh dần đồng thời quan sát tĩnh mạch cảnh phải bệnh nhân (bệnh nhân nghiêng đầu sang trái) Nếu tm cảnh rõ dần lên, bỏ tay NG QUANG TON _Y34 -3- ĐCLS Nội tiêu hoá Triệu chøng tm lại nhỏ cũ →NP phản hồi gan tĩnh mạch cảnh (+): gặp gan ứ máu suy tim phải Khi gan xơ nghiệm pháp âm tính 14 Phản ứng thành bụng: Nếu đặt tay nhẹ lên thành bụng thấy mềm ấn sâu xuống cảm thâý chống đối → Có phản ứng thành bụng: gặp viêm phúc mạc 15 Dấu hiệu sóng vỗ: Người phụ chặn bàn tay lên đỉnh ổ bụng người khám lấy bàn tay áp vào bên thành bụng, tay vỗ nhẹ búng vào thành bên đối diện thấy cảm giác sóng dội vào lịng bàn tay bên đối diện → Dh sóng vỗ (+): cổ trướng mức độ trung bình nhiều 16 Dấu hiệu cục đá : Lấy tay ấn nhanh vào thành bụng đụng vào vật cứng biến giống cục đá trứng nước Dấu hiệu cục đá dương tính chứng tỏ có khối u tự dịch cổ trướng, thường lách to Câu Phân chia ổ bụng tạng vùng? - Giới hạn bụng: Phía hồnh, phía xương chậu, phía sau cột sống thắt lưng, bên cân thành bụng Bao mặt ổ bụng tạng phúc mạc - Phân khu ổ bụng: + Phía trước : đường ngang: đường qua bờ sườn , nơi thấp nhất; đường thứ qua gai chậu trước trên.Cách xác định gai chậu trước (GCTT): dùng tay vuốt theo mào chậu từ sau trước tới điểm gồ cao GCTT + Hai đường dọc ổ bụng : đường thẳng qua điểm : điểm xương đòn điểm cung đùi (mỗi bên đường) + Phía sau hố thắt lưng giới hạn cột sống xương sườn 12 trên, mào chậu - đường chia ổ bụng thành vùng: Vùng thượng vị Vùng hạ sườn phải Vùng hạ sườn trái Vùng quanh rốn Vùng mạng sườn phải Vùng mạng sườn trái Vùng hạ vị NG QUANG TỒN _Y34 -4- §CLS Néi tiêu hoá Triệu chứng Vựng h chu phi Vùng hố chậu trái Vùng thượng vị: - - Thuỳ gan trái Vùng mạng sườn phải: - Dạ dày - Đại tràng lên - Tá tràng, tuỵ tạng - Thận phải - Mạc nối lớn - Ruột non - Động tĩnh mạch chủ bụng Vùng mạng sườn trái: - Đám rối dương - Đại tràng trái Vùng hạ sườn phải: - Ruột non - Thuỳ gan phải - Thận trái - Túi mật Vùng hạ vị: - Góc đại tràng phải(đại tràng góc - Ruột non gan) - Trực tràng đại tràng sigma Cực thận phải - Bàng quang Vùng hạ sườn trái: - Phụ nữ: Tử cung, vòi trứng - Lách Vùng hố chậu phải: - Đuôi tuỵ - Ruột thừa - Một phần dày - Manh tràng - Góc đại tràng trái (đại tràng góc - Ruột non lách) - Buồng trứng phải( nữ) Tuyến thượng thận cực thận Vùng hố chậu trái: trái - Đại tràng sigma Vùng quanh rốn: - Ruột non(đoạn có túi thừa Meckel) - Đại tràng ngang - Phụ nữ: Buồng trứng trái - Ruột non - Động mạch ,tĩnh mạch chủ bụng - - đm thận - Mạc nối lớn Câu Các nguyên nhân gan to: * Khi khám gan ý: NG QUANG TON _Y34 -5- Mc treo rut ĐCLS Nội tiêu hoá TriƯu chøng - Bình thường bờ gan tương ứng với LS V dọc theo đường đòn trái, bờ không sờ thấy sờ thấy phần thuỳ trái vùng thượng vị Người lớn chiều cao trung bình gan tính theo đừơng địn trái kéo xuống từ 10-11cm - Gan to khi: + Chiều cao gan tăng 11cm + Khối lượng gan >1500g ( bt: 1200-1500g) - Các đặc điểm gan cần xác định khám: + Bờ gan: Cách bờ sườn phải cm theo đường nách trước, đường địn trái, đường ức- rốn phải tính theo tỷ lệ (bình thường bờ gan trái đến điểm đường ức -rốn) Bờ gan tù hay sắc? + Mật độ : mềm hay chắc, rắn gỗ, đau hay không đau? + Mặt gan nhẵn hay gồ ghề + Các dấu hiệu: Rung gan, Ludlow, phản hồi gan – tĩnh mạch cảnh dương tính khơng? - Chẩn đốn gan to dựa vào: + Lâm sàng: sờ thấy gan to bờ sườn phải, chiều cao tuyệt đối gan >11cm Gõ thấy diện đục gan lớn: bờ tới LS III-IV(bt LS V đường đòn trái thẳng xuống) bờ gõ thấy đục cách bờ sườn phải 3-4 cm + Cận lâm sàng: Soi ổ bụng, siêu âm * Các nguyên nhân gây gan to: Gan to có vàng da: - Viêm gan virus: hay gặp VG virus B,A,C + Gan to mềm, bờ sắc, ấn tức + Sau 4-5 tuần vàng da giảm gan nhỏ lại - Tắc mật: sỏi đường mật, u đầu tuỵ, K đường mật: + Tính chất gan : Gan to mềm, bờ sắc, ấn đau tức + Triệu chứng kèm theo: Tam chứg Charcot: đau hạ sườn phải, sốt, vàng da ( triệu chứng diễn theo trình tự) gặp viêm đường mật sỏi đường mật + Siêu âm: Sỏi đường mật( nốt tăng âm đường mật, có bóng cản âm); đường mật gan giãn, đường mật dày , thành túi mật dày lên Gan to có lách to: - Xơ gan phì đại: + Tính chất gan: Gan to mật độ chắc, bờ sắc, bề mặt gồ ghề, đau + Soi ổ bụng: mặt gan có nhiều u cc NG QUANG TON _Y34 -6- ĐCLS Nội tiêu hoá TriƯu chøng + Siêu âm: nhu mơ gan khơng đồng - Sốt rét tái phát: + Gan to mềm ,bề mặt nhẵn không đau + XN máu lúc sốt: thấy KST sốt rét Gan to ứ máu: Gan tim suy tim gây ứ máu gan Đặc điểm: Giai đoạn đầu gan chưa xơ (khi gan xơ có lách to) - Gan to mềm, ấn tức, bề mặt nhẵn, bờ sắc, NP phản hồi gan tĩnh mạch cảnh (+) - Gan nhỏ lại dùng thuốc cường tim, lợi tiểu, gan to lại suy tim nặng nên: Gan đàn xếp Đặc điểm khác với gan to bệnh lý khác Ung thư gan: - Gan to nhanh, mật độ chắc, ấn đau, bề mặt gồ ghề - SA: Hình ảnh ổ tăng âm, sinh thiết gan hướng dẫn siêu âm( Siêu âm xác định ổ tăng âm đánh dấu lại vị trí da sau đưa dụng cụ sinh thiết qua vị trí đánh dấu ) thấy tế bào ung thư Áp xe gan ổ lớn: - Gan to, đau, rung gan(+), Ludlow(+) - SA: Ổ áp xe ổ loãng âm (màu đen hình ảnh SA) Gan to kèm lách to hạch to: Gặp bệnh máu ác tính: Bệnh bạch cầu tuỷ cấp: - Hc nhiễm khuẩn: sốt cao, môi khô, lưỡi bẩn, thở hôi viêm họng, viêm lợi, loét miệng - HC thiếu máu: da xanh niêm mạc nhợt, XN HC giảm, Hb giảm - HC xuất huyết: Xuất huyết da thành mảng, nốt xuất huyết - HC xâm lấn: Lách to, hạch to, đau khớp đặc biệt ấn đau ½ xương ức, gan to - XN: tuỷ đồ có khoảng trống bạch cầu( Khơng có tế bào trung gian bạch cầu non tế bào bạch cầu trưởng thành) Chú ý: Phân biệt đặc điểm gan to suy tim với gan to bệnh lý khác? Gan to suy tim có đặc điểm khác với gan to bệnh lý khác: - Gan nhỏ lại dùng thuốc lợi tiểu cường tim, gan to lại đợt suy tim sau : Gan đàn xếp - Nghiệm pháp phản hồi gan –tĩnh mạch cảnh dương tính (giải thích?) Câu Hội chứng vàng da NG QUANG TOÀN _Y34 -7- ĐCLS Nội tiêu hoá Triệu chứng Chuyn hoỏ bilirubin(Bi): - Nguồn gốc Bilirubin: Từ 80-85% bilirubin có nguồn gốc từ hồng cầu già, cịn lại từ hồng cầu vơ hiệu(hc trưởng thành) Hồng cầu phá huỷ tạo Hemoglobin => globin Hem => Biliverdin => Bilirubin Quá trình xảy hệ lưới nội mơ Khoảng 15-20% bilirubin cịn lại có nguồn gốc từ hc vơ hiệu thành phần hồng cầu(như protein hem) - Vận chuyển Bilirubin: Sau bilirubin hình thnàh vận chuyển máu cách gắn(không bền) với albumin α1 globulin(bilirubin tự không tan nước nên khơng có nước tiểu) - Chuyển hoá Bilirubin gan chia thành giai đoạn: bắt dữ, liên hợp xuất Bài xuất mật giai đoạn có giới hạn giai đoạn dễ bị ảnh hưởng tế bào gan bị tổn thương + Bắt dữ: Khi bilirubin vận chuyển gan phân ly khỏi albumin α1 globulin tế bào gan bắt lại thông qua protein anion bào tương Sự bắt thực kho chứa không cho bilirubin trào ngược máu đồng thời cung cấp cho trình liên hợp + Liên hợp: Xảy lưới nội bào tương tế bào gan Glucoronyl tranfrease Bilirubin tự + Acid glucoronic => Bilirubin-glucoronat(bilirubin liên hợp) + Bài xuất: bilirubin muốn xuất thành mật phải dạng bilirubin liên hợp Khi chức liên hợp bilirubin gan bị cản trở dẫn đến hậu quả: ứ bilirubin tế bào gan trào ngược vào má, giảm xuất bilirubin vào mật Trường hợp ngoại lệ bilirubin IX alpha tồn dạng đồng phân hình học Dạng đồng phân tự nhiên bền vững kỵ nước Z-Z có cầu nối hydro nội phân tử nên tan nước trở thành bilirubin liên hợp Các dạng đồng phân lại E-Z, Z-E, E-E tạo tiếp xúc với ánh sáng xanh/trắng mạnh dạng đồng phân quang học tan nước tiết thành mật mà không cần liên hợp với acid glucoronic - Chuyển hoá bilirubin ruột: sau trở thành bilirubin liên hợp xuống ruột với acid mật để tham gia tiêu hoá mỡ, vi khuẩn ruột oxy hố thành stercobilinogen theo phân(khoảng 10%) urobilinogen Urobilinogen tái hấp thu qua niêm mạc hỗng tràng(90% mật tái hấp thu vào máu gan dạng urobilinogen, cịn bilirubin liên hợp khơng ngấm qua niêm mạc ruột) gan phần lớpn tái tổng hợp NG QUANG TON _Y34 -8- ĐCLS Nội tiêu hoá Triệu chứng thnh bilirubin, phần nhỏ theo nước tiểu dạng vết oxy hoá thành urobilin(nước tiểu màu vàng) Trong nước tiểu khơng có muối mật sắc tố mật - Bài xuất bilirubin thận: có bilirubin liên hợp tan trogn nước qua cầu thận Muối mật làm gia tăng tính thẩm tích bilirubin liên hợp qua thận Điều giải thích tắc mật bilirubin liên hợp tăng đến đỉnh điểm 40mg/dl viêm gan bilirubin liên hợp tăng cao Phân loại vàng da: Có cách phân loại: * Lấy gan làm gốc: - Vàng da trước gan: vàng da huyết tán - Vàng da gan (do tổn thương nhu mô gan): Viêm gan virus (B,C,D,A) - Vàng da sau gan : Sỏi ống mật chủ, u bóng Vater, u đầy tuỵ * Theo loại bilirubin tăng máu: - Vàng da tăng Bi trực tiếp ( Bi-D:direct) hay kết hợp: sỏi mật, viêm gan virus - Vàng da tăng Bilirubin gián tiếp(Bi-M: mediate) hay tự do: huyết tán, sốt rét, vàng da sinh lý trẻ sơ sinh NG QUANG TON _Y34 -9- ĐCLS Nội tiêu hoá Triệu chứng Triệu chứng: Vàng da tắc mật sỏi ống mật chủ 3.1 Lâm sàng * Cơ năng: - Ngứa da, ngứa toàn thân, gãi ngứa thuốc chống ngứa khơng có tác dụng Cơ chế: Khi đường mật bị tắc gây ứ mật có acid mật muối mật , chất tràn vào máu lắng đọng da kích thích tận thần kinh cảm giác gây nên cảm giác ngứa Các acid mật nguyên phát: A.cholic A.Deoxycholic; acid liên hợp với taurin glycin tế bào gan tạo thành muối mật Các acid mật xuống ruột chuyển thành acid mật thứ phát: a.deoxycholic a.lithocholic - Chán ăn, sợ mỡ, đầy bụng thiếu mật nên lipid số vitamin không hấp thu Đau tức HSP tắc mật gây tăng áp lực đường mật gây đau - Nước tiểu vàng : tuỳ nguyên nhân gây vàng da mà nước tiểu vàng mức độ khác + Trong viêm gan virus: nước tiểu vàng sậm nước vối: Urobilinogen nước tiểu ngồi khơng khí bị oxy hố thành bilirubin có màu vàng làm nước tiểu có màu vàng Trong viêm gan virus tế bào gan bị tổn thương nên trình sử dụng urobilinogen từ chu trình ruột - gan hiệu dẫn đến tăng nồng độ urobilinogen máu, chất qua thận làm tăng nồng độ nước tiểu Và nước tiểu có màu vàng sậm nước vối + Huyết tán: hồng cầu huỷ nhiều làm tăng lượng bilirubin gián tiếp trực tiếp, lượng urobilinogen tăng làm nước tiểu vàng - Phân lỏng, sống phân, phân bạc màu: bình thường phân có màu vàng stercobilin có phân Khi bị tấc mật lượng stercobilin phân giảm làm phân bạc màu, tắc hồn tồn phân trắng phân cị Phân lỏng sống phân thiếu mật nên chất mỡ khơng tiêu hố * Thực thể: - Da, niêm mạc vàng: nhìn ánh sáng tự nhiên, nhìn vùng da mỏng( mặt cẳng tay cánh tay, mặt đùi, củng mạc mắt(lòng trắng)) - Nhiều vết xước da gãi ngứa gây nhiễm khuẩn - Ít gặp:u vàng, mảng vàng ứ đọng cholesterol - Mạch chậm < 50ck/p tình trạng ứ mật gây ngấm vào tổ chức quan có tim gây , muối mật acid mật gây nhịp tim chậm NG QUANG TOÀN _Y34 - 10 - ĐCLS Nội tiêu hoá Triệu chứng - Vũng ni thành bụng sau: nhánh tĩnh mạch cửa chạy mạc treo tràng nối với tĩnh mạch thành bụng sau vùng có tạng dính với thành bụng mạc Told mạc Trietz Tuỳ theo vị trí tắc có loại THBH: - THBH gánh chủ: tĩnh mạch rõ nửa bụng từ rốn trở lên Nguyên nhân tắc chèn ép tĩnh mạch cửa: xơ gan, u chèn ép tm cửa, huyết khối tm cửa - THBH chủ - chủ: Các tĩnh mạch rõ nửa bụng từ cung đùi trở lên Nguyên nhân tắc tĩnh mạch chủ : u chèn ép, huyết khối tm chủ - Phân biệt THBH gánh chủ THBH chủ- chủ với THBH chủ trên: + THBH gánh chủ THBH chủ -chủ dòng máu chảy ngược xuống + THBH chủ : mạch máu rõ ngực chảy ngược xuống phía rốn Cách xác định dịng chảy: chặn ngón tay lên tĩnh mạch bàng hệ ngón tay khác đặt lên vùng tĩnh mạch phía chỗ chặn vuốt từ lên bỏ ra: máu chảy ngược lại THBH chủ trên, máu không chảy ngược trở lại tĩnh mạch xẹp THBH gánh chủ THBH chủ -chủ Các nguyên nhân: THBH tăng áp lực tm cửa nguyên nhân gây tăng áp lực tm cửa nguyên nhân gây THBH - Xơ gan - Hội chứng Cruveilhier- Braumgarten :xơ gan tĩnh mạch rốn - Bệnh Cruveilhier- Braumgarten : cịn tĩnh mạch rốn, có TALTM cửa khơng có xơ gan - Hội chứng Budd- Chiari:Viêm tắc nội mạc tĩnh mạch gan ( mở rộng đến tĩnh mạch chủ dưới) - Tăng áp lực tĩnh mạch cửa tiên phát (Xơ gan Banti) Câu 11 Các xét nghiệm bệnh gan mật? Chức tạo mật: * Xét nghiệm máu: - Định lượng Bilirubin: Bilirubin tồn phần người bình thường 17µmol/l, gồm bilirubin tự không qua thận chiếm 1/3 bilirubin kết hợp (bilirubin kết hợp với a.glucoronic nhờ men glucoronintransfease) chiếm 2/3 + Vàng da có tăng biliruin tự do(gián tiếp::huyết tán, sốt rét, truyền nhầm nhóm máu, vàng da sinh lý trẻ sơ sinh, bệnh Gilbert vàng da di truyền + Vàng da có tăng bilirubin trực tiếp: viêm gan virus, xơ gan mật , bệnh Dubin-Johnson NG QUANG TON _Y34 - 20 - ĐCLS Nội tiêu hoá TriƯu chøng Do tắc mật ngồi gan: sỏi mật, u đầu tuỵ, u bóng Vater + Vàng da có tăng bilirubin gián tiếp bilirubin trưc tiếp: xơ gan - Phosphatase kiềm: enzym thuỷ phân ester phosphoric để chuyển hố phospho Nó gan sản xuất (cịn có xương sản xuất) đào thải theo đường mật BT: 98-279U/l 370 Tăng vàng da tắc mật, viêm nhiễm đường mật XN men gan: * Transaminase enzym giúp chuyển nhóm amin acid aimn sang α cetonic tạo lên chuyển hoá protein glucid SGOT: Serin Glutamo- Oxalo- Transaminase, gọi ASAT (Aspartat- aminotransferase) SGPT: Serin Glutamo-Pyruvic- Transaminase, cịn gọi ALAT(alanin- amino-transferase) Bình thường: < 40u/l 370 Các men tăng >2 lần có ý nghĩa SGPT tăng cao viêm gan virus, SGOT tăng SGOT tăng cao nhồi máu tim(vì có nhiều tế bào tim), tỉ số De Ritis : SGOT/ SGPT >1.Transaminase tăng bệnh xơ gan, ung thư gan, viêm túi mật… * OCT: Ornithin-Carbamyl- Transferase Là men tham gia trình tạo ure gan, khâu ornithin-citrullin vịng ure Men có nhiều gan có nhât dày, ruột thận, cơ, khơng có não, lách, tuỵ BT:8-20mU/l theo phương pháp so màu OCT tăng cao gấp 10-20 lần viêm gan virus, tăng song saong với bilirubin máu OCT tăng xơ gan, không tăng vàng da tắc mật, thiếu máu huyết tán Men coi men đặc hiệu gan tổ chức khác * SDH: Sorbitoldehydrogenase men xúc tác phản ứng: D sorbitol + NAD D fructose+NADH2 Men có nhiều gan có tuyến tiền liệt, thận, lách, cơ, tinh hồn BT 0,4mU/ml Khi có tổn thương nhu mơ gan tăng máu, hc vàng da tác mật không thấy men anỳ huyết Chức tạo số yếu tố đông máu: - Tỷ lệ prothrombin: - Fibrinogen: BT 2-4 g/l, giảm suy chức gan đặc biệt xơ gan Chức chuyển hố: NG QUANG TỒN _Y34 - 21 - ĐCLS Nội tiêu hoá Triệu chứng 4.1 Chuyn hoỏ ng: nghiệm pháp galactose Cho bệnh nhân uống 40g galactose + 200ml nước vào sang sớm sau lấy tiểu Lấy nước tiểu sau uống 2h, 8h,24h BT mẫu cịn galactose, mẫu cịn lại khơng có galactose Bệnh lý: + Suy chức gan: galactose nước tiểu nhiều + Viêm gan cấp: Mẫu đầu có 30-70g/l mẫu hơn, mẫu sau (-) + Xơ gan: mẫu đầu tăng mẫu sau có galactose 4.2 Chuyển hố đạm: - Protein: + Albumin: BT: 38-54g/l + Globulin : 25-35g/l Tỷ lệ A/G =1,2-1,8 Trong suy chức gan Albumin giảm lên tỷ lệ A/G giảm + Điện di: Albumin: 56,6±7,1%; Globulin α1 : 5,3±1,7; Globulin α2: 7,8±3; Globulin β: 11,7±2,3 + Thay đổi bệnh lý: Trong viêm gan mạn tính xơ gan: Albumin giảm, Glo-α tăng nhẹ, Glo-β tăng nhẹ, Glo-γ tăng thường xuyên Trong viêm gan cấp vius: Albumin giảm, Glo-α tăng lúc khởi phát giảm dần, sau 3-4 tuần trở lại bình thường, Glo-β tăng kéo dài lâu sau khỏi, Glo-γ tăng kéo dài Trong vàng da tắc mật: Glo-α bắt đầu tăng dần tỷ lệ thuận với thương tổn thứ phát(viêm đường mật), Glo-β tăng dần, Glo-γ không thay đổi - Phản ứng lên bông: Phản ứng lên bơng cịn gọi phản ứng keo phản ứng dựa vào tượng lên huyết bệnh nhân cho tiếp xúc với số dung dịch làm phản ứng Nguyên nhân tượng lên cân lý hoá thành phần albumin globulin huyết thanh, xảy giảm tăng hay nhiều thành phần bệnh gan số bệnh lý khác, tượng phát cho tiếp xúc với muối kim loại có hố trị HgCl2, CaC2 chất keo(cephalin- cholesterol) chất có khả làm biến chất protein fomon, thymol Do chất lên phản ứng lên bơng khơng đặc hiệu cho bệnh gan cịn dương tính số NG QUANG TỒN _Y34 - 22 - ĐCLS Nội tiêu hoá Triệu chứng bnh khác thận hư, bệnh chất tạo keo, bệnh đa u tuỷ làm tăng globulin γ Các phản ưng dùng , có phản ứng Maclagan Gros dùng số nơi + Phản ứng Gros: Chất dùng lên glubolin dd Hayem 1% có HgCl2 Cách tiến hành: Lấy 1ml huyết bệnh nhân vào ống nghiệm dùng ống đo dd Hayem nhỏ giọt vào ống nghiệm vừa nhỏ vừa lắc thấy lên bơng ống nghiệm tính lượng dd Hayem dùng Bình thường >1,7ml dd Hayem Kết