KHẢO SÁT HIỆU QUẢ TẬP LUYỆN CƠ SÀN CHẬU GIÚP TĂNG SỨC CƠ SÀN CHẬU - CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG SÓN TIỂU KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ

KHẢO SÁT HIỆU QUẢ TẬP LUYỆN CƠ SÀN CHẬU GIÚP TĂNG SỨC CƠ SÀN CHẬU - CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG SÓN TIỂU KHI GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ BS.CK1 Lê Hồng Gia BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ • Theo ICS tiểu khơng kiểm sốt gắng sức -SUI (stress urinary incontinence) tình trạng tiểu són xảy có kết hợp với gia tăng áp lực ổ bụng (do gắng sức, hắt hơi, ho), nguyên nhân chủ yếu suy yếu vùng sàn chậu • SUI bệnh phổ biến nhiên quan tâm mức gánh nặng tâm lý làm giảm chất lượng sống • Tỉ lệ bị tiểu khơng kiểm sốt ( són tiểu 1lần/12 tháng) phụ nữ khoảng 6-69% • Phụ nữ trung niên lớn tuổi có tỉ lệ cao hơn: 30-60% • Tỉ lệ SUI phụ nữ sau sanh 25-41% tùy vào mức độ tổn thương tầng sinh môn sanh TIỂU KHƠNG KIỂM SỐT KHI GẮNG SỨC - SUI PHÂN LOẠI ĐỘ NẶNG SUI THEO STAMEY • Độ I: xảy ra vận động gắng sức nhiều, ho dội, bị, lượng nước tiểu • Độ II: xảy hoạt động nhẹ từ ngồi đứng dậy, bộ, hắt hơi, tuần bị, lượng nước tiểu nhiều • Độ III: xảy thường xuyên, liên tục ngày,trong hoạt động thường ngày, thay đổi tư thế, cười, lượng nước tiểu nhiều NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân vấn đề sàn chậu: - Mang thai sinh đẻ Mãn kinh Táo bón gắng sức Tăng cân Ho mạn tính Mang vác nặng Tư đại tiện Các khuyến cáo điều trị ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG SÀN CHẬU • Cách thức lượng giá chức sàn chậu sức chia làm nhiều cách: – Phương pháp đo khả co thắt ( quan sát lâm sàng, khám âm đạo, siêu âm, MRI, điện (EMG) – Đánh giá dựa vào lượng giá sức mạnh (khám sức tay, đo áp lực đồ, áp lực động, cones âm đạo) Các bảng điểm đánh giá sức lâm sàng ĐÁNH GIÁ SỨC CƠ SÀN CHẬU BẰNG THANG ĐIỂM PERFECT Thang điểm Perfect gồm yếu tố: Power: sức theo thang điểm Oxford từ đến Endurance: co giữ giây Repetition: co giữ lặp lại lần Fast contraction: co nhanh lần Ect: every contraction timed Khơng có khác biệt thăm khám đánh giá qua ngã âm đạo ngã trực tràng Bệnh nhân nằm tư sản phụ khoa , người khám đặt ngón tay vào âm đạo 4-6cm vị trí 4h 8h , ngón tay ngón tay tì nhẹ vào vùng hội âm để có áp lực vừa phải để có cảm nhận co thắt Chương trình điều trị Bệnh nhân tham gia điều trị vật lý trị liệu với liệu trình sau: • Tập với máy Biofeedback 20 phút , với tập co nhanh 10p ( thời gian nghỉ lần co giây) , co chậm 10 phút ( thời gian nghỉ lần co giây) • Tiếp tục tập sàn chậu với người hướng dẫn 20 phút bao gồm tập vùng chậu , mu cụt (Kegel), nhóm ngang bụng, chéo bụng • Thời lượng tập bệnh viện : lần /tuần 04 tuần • Bệnh nhân theo dõi tập thêm ngày nhà thời gian tuần dựa vào bảng nhật ký tập sàng chậu KẾT QUẢ PHÂN BỐ THEO TUỔI 32 28 25 17 24 19 18 25-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 >60 Bệnh tăng dần theo tuổi, tập trung nhiều đỉnh điểm 46-50 tuổi Mức độ nặng bệnh liên quan đến số lần sinh SUI THEO SỐ LẦN SANH sinh lần sinh lần sinh lần sinh lần 55 45 13 độ 1 18 15 độ 2 độ độ sinh lần sinh lần sinh lần sinh lần độ độ 55 45 13 18 15 LIÊN QUAN GIỮA SỨC CƠ SÀN CHẬU VÀ SUI SỨC CƠ SÀN CHẬU (P) Sui 1 sui 11 42 32 14 sui 16 19 11 0 Nhận xét: Độ mạnh sàn chậu liên quan tỉ lệ nghịch đến độ nặng bệnh Sức tăng , độ nặng bệnh giảm LIÊN QUAN GIỮA SỨC CƠ SÀN CHẬU VÀ SUI SUI VÀ THANG ĐIỂM PERFECT sui 0 11 16 14 Sui sui 11 19 32 42 CẢI THIỆN TRƯỚC VÀ SAU THÁNG sui sui sui hết bệnh 102 90 57 52 16 13 trước sau Hiệu cải thiện triệu chứng SUI sau điều trị vật lý trị liệu SUI SUI HẾT BỆNH 102 75 27 TRƯỚC SAU Hiệu cải thiện triệu chứng SUI sau điều trị vật lý trị liệu SUI SUI SUI HẾT BỆNH 15 52 29 TRƯỚC SAU Hiệu cải thiện triệu chứng SUI sau điều trị vật lý trị liệu SUI SUI SUI SUI 1 13 TRƯỚC SAU CẢI THIỆN CHỈ SỐ PERFECT SAU ĐIỀU TRỊ • • NHÓM SUI : 52 ca – P: trước tập 2/53.52/5 – E: trước tập 5s 10s – R: trước tập lần lần – F: trước tập lần  10 lần NHÓM SUI 1: 102 – P: trước tập 2,8/54.3/5 – E: trước tập 9s 18s – R: trước tập lần 14 lần – F: trước tập lần  19 lần TẠM KẾT Sau điều trị : – số bệnh nhân khơng cịn triệu chứng SUI 90 ca = 53.9% – số bệnh có cải thiện triệu chứng : 128 = 76.6 % ( bao gồm giảm hết triệu chứng) – Số bệnh không cải thiện : 39 ca = 23.4% TẠM KẾT Sức PERFECT cải thiện Nhận thấy cải thiện sức sàn chậu sau tập vật lý trị liệu sàn chậu, TẠM KẾT • Tình trạng són tiểu gắng sức cải thiện rõ rệt sau điều trị tập vật lý trị liệu sàn chậu, tỉ lệ thành cơng chiếm 53.9% • Sự hạn chế công tác theo dõi, tuân thủ điều trị bệnh nhân chiếm vai trò yếu hiệu điều trị • Qua loạt ca cho thấy hiệu đáng ghi nhận tập sàn chậu Tuy nhiên cần có thêm thời gian số lượng bệnh nhân thời gian tới ... ngày nhà thời gian tuần dựa vào bảng nhật ký tập sàng chậu KẾT QUẢ PHÂN BỐ THEO TUỔI 32 28 25 17 24 19 18 2 5-3 0 3 1-3 5 3 6-4 0 4 1-4 5 4 6-5 0 5 1-5 5 5 6-6 0 >60 Bệnh tăng dần theo tuổi, tập trung nhiều... 18 15 LIÊN QUAN GIỮA SỨC CƠ SÀN CHẬU VÀ SUI SỨC CƠ SÀN CHẬU (P) Sui 1 sui 11 42 32 14 sui 16 19 11 0 Nhận xét: Độ mạnh sàn chậu liên quan tỉ lệ nghịch đến độ nặng bệnh Sức tăng , độ nặng bệnh... KẾT Sức PERFECT cải thiện Nhận thấy cải thiện sức sàn chậu sau tập vật lý trị liệu sàn chậu, TẠM KẾT • Tình trạng són tiểu gắng sức cải thiện rõ rệt sau điều trị tập vật lý trị liệu sàn chậu,