Nghiên cứu thực hiện những mục tiêu sau: Khảo sát hiệu qủa của chế độ ăn SVLPD trong điều trị bảo tồn bệnh thận mạn tại Bệnh viện Nhân Dân 115, bao gồm (1) đánh giá diễn tiến giảm độ lọc cầu thận (eGFR) ở nhóm SVLPD và LPD,(2) khảo sát tỷ lệ suy dinh dưỡng ở cả 2 nhóm,(3) khảo sát các hiệu quả trên chuyển hóa ở cả hai nhóm sau 6 tháng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học 21 KHẢO SÁT HIỆU QUẢ CỦA CHẾ ĐỘ ĂN ĐẠM RẤT THẤP CÓ BỔ SUNG KETO ACID TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BỆNH THẬN MẠN TẠI BV NHÂN DÂN 115 Phan Văn Báu*, Tạ Phương Dung**, Lê Thị Hồng Vũ**, Nguyễn Thúy Quỳnh Mai**, Trần Thị Bạch Vân**, Nguyễn Thị Ngọc Châu**, Võ Thị Kim Thanh**,Nguyễn Thị Thanh Thùy**, Võ Thị Ngọt**, Nguyễn Bá Hải** TÓM TẮT Mở đầu: Chế độ ăn đạm thấp (LPD) ăn đạm thấp có bổ sung keto acid (SVLPD) khuyến cáo điều trị bảo tồn bệnh thận mạn (BTM) hạn chế tốc độ diễn tiến bệnh đến suy thận mạn giai đoạn cuối trì hỗn thời điểm phải bắt đầu lọc máu Nhiều nghiên cứu thực nhằm so sánh hiệu hai chế độ ăn Đa số ghi nhận ưu điểm chế độ ăn SVLPD nhiều so với LPD Mục tiêu: Khảo sát hiệu qủa chế độ ăn SVLPD điều trị bảo tồn BTM Bệnh viện Nhân Dân 115, bao gồm (1) đánh giá diễn tiến giảm độ lọc cầu thận (eGFR) nhóm SVLPD LPD,(2) khảo sát tỷ lệ suy dinh dưỡng nhóm,(3) khảo sát hiệu chuyển hóa hai nhóm sau tháng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 07/ 2012 – tháng 01/2013, nghiên cứu phân tích bệnh chứng, theo dõi dọc, lựa chọn 60 bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên bị BTM khơng có đái tháo đường với 15 ml/ ph/1,73 m2 ≤ eGFR ≤ 30 ml/ ph/1,73 m2 ,dinh dưỡng ổn định, chia nhóm, nhóm 30 người, ngồi điều trị chung nhóm A tư vấn ăn chế độ đạm thấp (0,3g protein/kg/ngày) có bổ sung keto acid viên/5 kg cân nặng/ngày nhóm B ăn đạm thấp đơn (0,6g protein/kg/ngày) Các thông số khảo sát: BMI, BUN, creatinin máu, eGFR, protein niệu/24h, canxi - phosphat máu, cân acid – base, nồng độ albumin máu, nồng độ cholesterol máu, tình trạng huyết áp, nhóm thuốc huyết áp cần điều trị Kết ghi nhận nhóm đưa phân tích so sánh Kết nghiên cứu: Sau tháng theo dõi: nhóm A có eGFR tăng đáng kể với p = 0,013 (M1: 17,16 ± 8,67, M6: 18,34 ± 8,07), đạm niệu/24g giảm có ý nghĩa với p = 0,009 (M1: 0,76 ± 0,64, M6: 0,46 ± 0,33).Nồng độ creatinin máu (M1: 3,79 ± 1,32, M6: 3,74 ± 1,32 với p = 0,218) BUN (M1: 54,78 ± 20,54, M6: 60,78 ± 35,46 với p = 0,29) khơng có khác biệt có ý nghĩa Ngược lại nhóm B có eGFR giảm nhanh (M1: 15,66 ± 5,14, M6: 12,96 ± 5,67 với p = 0,001), BUN tăng có ý nghĩa với p = 0,009 (M1: 58,12 ± 23,19, M6: 75,37 ± 32,29) creatinin máu tăng rõ rệt (M1: 3,98 ± 1,31, M6: 5,13 ± 2,21 với p = 0,002) Cả hai nhóm khơng bị suy dinh dưỡng Nồng độ phosphat calci máu khơng thay đổi nhiều nhóm với p > 0,05 Huyết áp kiểm soát tốt hai nhóm với số nhóm thuốc hạ áp sử dụng gần tương đương Kết luận: Ở bệnh nhân BTM không kèm đái tháo đường, chế độ ăn SVLPD làm chậm tốc độ suy giảm eGFR ,duy trì nồng độ BUN creatinin máu ổn định so với nhóm LPD Tỷ lệ phải bắt đầu lọc máu nhóm SVLPD 6,7% thấp so với nhóm sử dụng LPD 20% (với p< 0,05) Khơng có tình trạng suy dinh dưỡng hay rối loạn chuyển hóa, cannxi- phospho hai nhóm.Khơng ghi nhận tác dụng phụ thuốc nghiên cứu Từ khóa: Chế độ ăn đạm thấp có bổ sung keto acid (SVLPD), chế độ ăn đạm thấp (LPD) * Bệnh viện Nhân dân 115, **Khoa thận nội - Miễn dịch ghép Bệnh viện Nhân Dân 115 Tác giả liên lạc: BS CKI Lê Thị Hồng Vũ, ĐT: 0908125222, Email: lethihongvu@hotmail.com Chuyên Đề Thận Niệu 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ABSTRACT ASSESSING THE EFFICIENCY OF VERY LOW PROTEIN DIET SUPPLEMENTED WITH KETO ACID IN THE CONSERVATION TREATMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN 115 PEOPLE'S HOSPITAL Phan Van Bau, Ta Phuong Dung, Le Thi Hong Vu, Nguyen Thuy Quynh Mai, Tran Thi Bach Van, Nguyen Thi Ngoc Chau, Vo Thi Kim Thanh,Nguyen Thi Thanh Thuy, Vo Thi Ngot, Nguyen Ba Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 143 - 149 Background: A Low Protein Diet (LPD) and Very Low Protein Diet Supplemented with keto acids (SVLPD) are recommended in the conservational treatment of CKD due to the capable of delaying the progression of the disease to ESRD Many studies worldwide have been conducted to compare the efficacy of these two diet Most of them have supported for the advantages of SVLPD compared with LPD Objectives: To evaluate the efficacy of SVLPD in the conservational treatment of CKD in 115 People's Hospital, including (1) assessing the progression of estimated glomerular filtration rate (eGFR) in SVLPD and LPD group, (2) evaluating the malnutrition ratio in two groups, (3) asessing the effects on metabolism in two groups after months Patients and Method: From 07/2012 to 01/2013, a prospective, case-control analysis study, choosing 60 patients ≥ 16 years old, no diabetes, 15 ml/min/1.73 m2 ≤ eGFR ≤ 15 ml/min/ 1.73 m2, good nutritious status ,divided into groups, each group 30 patients Rather than the common treatment, group A is consulted to eat 0.3g protein/kg/day plus keto acid tablet/5 kg body weight/day, group B eated 0.6g protein/kg/day The survey parameters: BMI, BUN, serum creatinine, eGFR, proteinuria/24 hours, calcium–phosphate, acid - base, serum albumin concentration, blood cholesterol, blood pressure, numbers of antihypertensive agents groups used The results of two groups are recorded to analysis and compare Results: After months of follow-up: group A had eGFR increased significantly with p = 0.013 (M1: 17.16 ± 8.67 , M6: 18.34 ± 8.07 ), reduced significantly proteinurea/24 hours with p = 0.009 (M1: 0.76 ± 0.64 , M6: 0.46 ± 0.33 ), serum creatinine (M1: 3.79 ± 1.32 , M6: 3.74 ± 1.32) with p = 0.218 and BUN (M1: 54.78 ± 20.54 , M6: 60.78 ± 35.46 with p = 0.29 ) did not change significantly Group B had eGFR decreased significantly(M1: 15.66 ± 5.14 , M6: 12.96 ± 5.67 ) with p = 0.001 , BUN increased significantly with p = 0.009 (M1: 58.12 ± 23.19 , M6: 75.37 ± 32.29 ) and significantly increased blood creatinine (M1: 3.98 ± 1.31 , M6: 5.13 ± 2.21) with p = 0.002 Malnutrition status has not been recorded in two groups Blood phosphate and calcium total concentration did not change much between the groups with p > 0.05 All patients in the study were quite good blood pressure controlled, with the numbers of antihypertensive drugs in two group are almost the same Conclusion: In CKD patients without diabetes, SVLPD application may slow down the decline in eGFR, slow the increasing of BUN and blood creatinine compared with LPD The dialysis rate in group SVLPD was 6.7%, compared with 20% in LPD group (p 3.0g/dl, khơng có bệnh cấp tính làm nặng thêm BTM, tuân thủ chế độ điều trị Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu bệnh chứng, phân tích theo dõi dọc Nội dung nghiên cứu Những bệnh nhân phù hợp tiêu chuẩn chọn bệnh chia làm nhóm, nhóm 30 bệnh nhân: nhóm A ăn đạm thấp (0,3g protein/kg/ngày) có bổ sung keto acid viên/5kg cân nặng/ngày (SVLPD), nhóm B ăn giảm đạm đơn (0,6g protein/kg/ngày) không bổ sung keto acid (LPD) Thu thập thông tin tuổi, giới, BMI làm xét nghiệm đánh giá chức thận tháng , ghi số liệu Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học tháng, theo dõi tháng: từ tháng 07/2012 – 01/2013 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi trung bình: 56,11 ± 14,64, gồm 23 nam 37 nữ Bệnh nhân chủ yếu nữ giới chiếm 61,7%, tỷ lệ nam/ nữ: 1/3 BMI trung bình: 21,21 ± 2,5 Khơng có bệnh nhân bị suy dinh dưỡng Nồng độ albumin máu trung bình: 3,91± 0,53 nồng độ CRP: 3,05 ± 2,77, không ghi nhận khác biệt nhóm.Tăng huyết áp kèm chiếm tới 95% Bảng 1: Các thay đổi eGFR protein niệu 24h trình điều trị Bắt đầu Thời gian điều trị (M0) Đặc điểm - Nhóm eGFR Nhóm A 25,16 ± 8,67 (ml/phút/1,73m ) Nhóm B 24,66 ± 5,14 Protein niệu Nhóm A 0,76 ± (g/24h) 0,64 Nhóm B 0,76 ± 0,33 Sau tháng (M3) 25,54 ± 8,16 23,18 ± 4,88 0,78 ± 0,53 0,89 ± 0,53 Sau tháng (M6) 27,34 ± 8,07 19,26 ± 5,67 0,46 ± 0,33 0,99 ± 0,52 P 0,013 0,001 0,009 0,111 *: khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nhận xét: Nhóm A có eGFR tăng nhẹ sau tháng với p = 0,013 Nhóm B, eGFR giảm rõ rệt (p = 0,001) Protein niệu/24h nhóm A có giảm rõ sau tháng với p = 0,009 Ở nhóm B khơng có khác biệt protein niệu 24g Bảng 2: Sự thay đổi BUN, Creatinine trình điều trị Thời gian Đặc điểm - nhóm BUN Nhóm A (mg/dl) Nhóm B Bắt đầu điều trị (M0) Sau tháng (M3) Sau tháng (M6) P 54,78 ± 20,54 58,12 ± 23,19 Creatinin Nhóm A 3,79 ± máu 1,32 (mg/dl) Nhóm B 3,98 ± 1,31 56,82 ± 18,13 61,33 ± 16,47 4,06 ± 1,54 4,38 ± 1,51 60,78 ± 0,29 35,46 75,37 ± 0,009 32,29 3,74 ± 0,218 1,32 5,13 ± 0,002 2,21 Nhận xét: Ở nhóm B có tăng rõ rệt BUN sau tháng với p = 0,009 Ngược lại nhóm A 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học khơng ghi nhận thay đổi BUN với p > 0,05 Creatinin máu tăng rõ rệt nhóm B sau tháng điều trị (p= 0,002) Ở nhóm A khơng có thay đổi nhiều nồng độ creatinin máu sau tháng (p > 0,05) Bảng 3: Sự thay đổi kiềm toan canxi - phospho trình điều trị Thời gian Bắt đầu điều trị (M0) Đặc điểm - nhóm HCO3 máu Nhóm A Nhóm B Nhóm A Nhóm B Nhóm A Nhóm B Nồng độ Canxi máu (mg/dl) Phosphat máu (mg/dl) 21,7 ± 2,13 21,94 ± 1,85 4,42 ± 3,0 4,29 ± 0,22 4,53 ± 0,64 4,46 ± 0,60 Nhận xét: Nồng độ Bicarbonate không thay đổi hai nhóm, p > 0,05 Sau tháng (M3) Sau tháng (M6) P 20,7 ± 2,11 21,73 ± 1,55 4,45 ± 3,2 4,24 ± 2,6 4,55 ± 0,68 4,45 ± 0,56 19,6 ± 3,3 21,39 ± 2,48 4,45 ± 3,2 4,40 ± 3,6 4,45 ± 0,60 4,46 ± 0,78 0,263 0,34 0,64 0,094 0,54 0,148 Canxi phosphat máu: khơng có khác biệt nhóm không thay đổi sau tháng , p > 0,05 Bảng 4: Các thay đổi tình trạng dinh dưỡng trình điều trị Thời gian Bắt đầu điều trị (M0) Đặc điểm - nhóm BMI (kg/m ) Albumin máu (g/dl) Cholesterol toàn phần (mg/dl) Nhóm A Nhóm B Nhóm A Nhóm B Nhóm A Nhóm B Sau tháng (M3) Sau tháng (M6) P 20,6 ± 1,4 21,6 ± 2,1 3,98 ± 0,41 3,95 ± 0,42 191,7 ± 23,4 176 ± 41,6 20,3 ± 2,6 21,3 ± 2,0 4,02 ± 0,34 4,02 ± 0,34 180,8 ± 41,5 180 ± 33,6 0,45 0,237 0,709 0,167 0,41 0,351 20,74 ± 2,78 21,67 ± 2,31 4,05 ± 0,42 3,91± 0,53 191 ± 51,6 187 ± 46,2 > 0,05 Nồng độ cholesterol máu ổn định không ghi nhận khác biệt sau tháng Nhận xét: nhóm khơng có sụt giảm BMI hay Albumin máu sau tháng điều trị với p Bảng 5: Đặc điểm huyết áp tỷ lệ kiểm sốt huyết áp q trình điều trị Bắt đầu điều trị M0 Sau tháng M3 Sau tháng M6 P Nhóm A Nhóm B Nhóm A Nhóm B Nhóm A 124,5 ± 23,8 123,9 ± 27,7 72,4 ± 13,7 72,1 ± 13 98% 125,9 ± 27,1 129,6 ± 15,6 74,9 ± 17,8 75,6 ± 14 98,6% 123,3 ± 18,9 128,3 ± 16,8 70,9 ± 12,3 71,8 ± 10,2 98,6% 0,56 0,41 0,13 0,28 Nhóm B 95% 96,2% 96,2% Thời gian Đặc điểm - nhóm Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát huyết áp Nhận xét: Huyết áp trung bình nhóm A 124,5 ± 23,8 / 72,4 ± 13,7 mmHg, ổn định sau tháng Huyết áp trung bình nhóm B 123,9 ± 27,7 / 72,1 ± 13 mmHg, không thay đổi tháng theo dõi Bảng 6: Đặc điểm dùng thuốc hạ huyết áp trình điều trị Thời gian Bắt đầu điều trị M0 Đặc điểm - nhóm Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc huyết áp Số nhóm thuốc hạ áp cần dùng cho bệnh nhân 146 Nhóm A Nhóm B Nhóm A Nhóm B 100% 90% 2,13 ± 0,97 1,83 ± 0,83 Sau tháng M3 Sau tháng M6 100% 92% 2,13 ± 0,97 1,83 ± 0,83 100% 94% 2,13 ± 0,97 1,83 ± 0,83 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Thời gian Bắt đầu điều trị M0 Đặc điểm - nhóm Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc ức chế thụ thể và/hoặc ức chế men chuyển Nhóm A Nhóm B Nhận xét: Cả hai nhóm cần dùng nhóm thuốc để kiểm sốt huyết áp > 90% bệnh nhân kiểm soát tốt huyết áp Tỷ lệ bệnh nhân cần bắt đầu điều trị thay thận Tỷ lệ bệnh nhân lọc máu nhóm A 6,7%, nhóm B 20% với p < 0,05 Tác dụng phụ thuốc Không ghi nhận tác dụng phụ keto acid lúc theo dõi BÀN LUẬN Nghiên cứu chúng tơi gồm 60 bệnh nhân BTM giai đoạn Nhóm A tuổi trung bình: 57,96 ± 15,16, tuổi thấp 19 cao 82, tương đương độ tuổi nghiên cứu Mircescu G năm 2007 nghiên cứu 53 bệnh nhân BTM 48 tuần chia làm nhóm: nhóm áp dụng SVLPD nhóm LPD, tỷ lệ nam giới nghiên cứu họ cao (60%) so với nghiên cứu chiếm 43,33%(5) Về thay đổi độ lọc cầu thận (eGFR): Nhóm A có eGFR tăng nhẹ sau tháng (Mo: 25,16 ± 8,67, M3: 25,54 ± 8,16, M6: 27,34 ± 8,07m/ph/1,73m2 với p = 0,013) Điều cho thấy phần lợi ích chế độ ăn SVLPD việc làm hạn chế tốc độ suy giảm eGFR làm chậm diễn tiến đến STMGĐC Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Văn Chất năm 2001 đánh giá tác dụng Ketosteril bệnh nhân STM sau tháng điều trị kết hợp với chế độ ăn giảm đạm 22 bệnh nhân STM theo dõi bệnh viện Bạch Mai từ 5/1999 – 7/2000, có eGFR < 30ml/ph creatinin máu từ 300 – 900 µmol/l ghi nhận cuối đợt nghiên cứu có eGFR cao (M0: 22,4 ± 7,7; M3: 24,3 ± 12,9; M6: 25,9 ± 13,8 ml/phút với p > 0,05)(3) Chuyên Đề Thận Niệu 63,3% 76,7% Nghiên cứu Y học Sau tháng M3 Sau tháng M6 63,3% 76,7% 63,3% 76,7% Về thay đổi protein niệu /24h Protein niệu/24 nhóm A giảm có ý nghĩa thống kê sau tháng điều trị với p = 0,009 (M0: 0,76 ± 0,64; M6: 0,46 ± 0,33) Ở nhóm B đạm niệu/24 khơng ghi nhận có thay đổi (M0: 0,76 ± 0,33; M6: 0,99 ± 0,52 với p = 0,111) Kết khác với tác giả Đinh Thị Kim Dung, đạm niệu 24g nhóm A khơng thay đổi có ý nghĩa sau tháng Có thể protein niệu tác giả lúc bắt đầu nghiên cứu cao (M0 = 2±1,9g)(4) Sự cải thiện nồng độ protein niệu 24 góp phần việc cải thiện eGFR bệnh nhân bệnh thận mạn Về thay đổi BUN trình điều trị Ở nhóm A , BUN có xu hướng tăng nhẹ sau tháng khơng có ý nghĩa thống kê (M0: 54,78 ± 20,54, M6: 60,78 ± 35,46 với p = 0,29), ngược lại nhóm B, BUN tăng cao rõ rệt (M0: 58,12 ± 23,19 mg/l, M6: 575,37 ± 32,29 với p = 0,002) Kết phù hợp với tác giả Đinh Thị Kim Dung, nồng độ ure máu giảm nhẹ sau tháng đầu, có xu hướng tăng lên sau tháng (Nhóm A: M0: 25,43 ± 5,48 mmol/l, M6: 28,22 ± 8,43 mmol/l; Nhóm B: M0: 26,64 ± 8,43 mmol/l, M6: 36,17 ± 15,65 mmol/l) So với nhóm A, nhóm B nồng độ ure máu tăng cao rõ rệt với p < 0,05(4) Sự tăng nồng độ ure máu nhóm A bệnh nhân họ chưa thực đảm bảo chế độ ăn giảm đạm theo yêu cầu, đồng thời eGFR tham gia nghiên cứu tác giả có thấp so với nghiên cứu chúng tơi (Nhóm A: 15,7 ± 9,9 ml/ph, Nhóm B: 14,7 ± 8,2 ml/phút) Ngược lại, tác giả Mirsecus ghi nhận có giảm nồng độ ure máu sau 48 tuần theo dõi nhóm SVLPD (Nhóm A, M0: 157 ± 33 mg/dl, M12: 121 ± 28 mg/dl với p < 0,05) nhóm LPD nồng độ ure máu tăng nhẹ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với thời điểm bắt đầu nghiên cứu (M0: 135 ± 24 mg/dl, M12: 144 ± 26) Có thể giải thích khác 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 biệt thời gian theo dõi tác giả lâu nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân họ tuân thủ chế độ ăn giảm đạm chặt chẽ hơn(5) Về thay đổi creatinin máu q trình điều trị Creatinin máu nhóm A khơng thay đổi có ý nghĩa, nhóm B , creatinin máu lại tăng cao có ý nghĩa sau sáu tháng với p < 0,05 (M0: 3,98 ± 1,31, M3: 4,38 ± 1,51, M6: 5,13 ± 2,21) Điều phù hợp với kết eGFR nhóm A, eGFR khơng thay đổi nhiều sau sáu tháng, nhóm B có giảm eGFR tương ứng Tương tự kết tác giả Đinh Thị Kim Dung nghiên cứu 61bệnh nhân BTM cho thấy creatinin máu nhóm A thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê sau tháng điều trị (M0: 444,9 ± 148,4 µmol/l M6: 516,9 ± 259,3 µmol/l với p > 0,05), nhóm B creatinin máu tăng cao có ý nghĩa (M0: 475,6 ± 133,6 µmol/l M6: 689,4 ± 294,9 µmol/l)(4) Nghiên cứu Mirsecus năm 2007 cho kết tương tự, nồng độ creatinin máu khơng thay đổi nhóm SVLPD (M0: 4,1 ± 1,3 mg/l, M12: 4,8 ± 1,5) nhóm LPD nồng độ creatinin máu tăng cao sau 12 tháng so với thời điểm ban đầu (M0: 3,9 ± 1,4, M12: 5,0 ± 1,7 với p < 0,05)(5) Như việc áp dụng chế độ ăn SVLPD làm chậm phần trình suy giảm độ lọc cầu thận theo thời gian Sự thay đổi kiềm toan canxi phospho trình điều trị Nồng độ bicarbonate máu khơng thay đổi có ý nghĩa sau tháng hai nhóm Kết có khác biệt so với Mirsecus, nồng độ bicarbonate nhóm SVLPD sau 48 tuần theo dõi tăng so với ban đầu (M0: 18,1 ± 1,5, M6: 23,4 ± 2,1 với p < 0,05); nhóm LPD khơng có khác biệt (M0: 18,3 ± 1,3, M6: 17,6 ± 1,9 với p > 0,05)(5) Sự khác biệt có lẽ thời gian nghiên cứu chúng tơi Nồng độ calcium máu phospho máu hai nhóm khơng thay đổi 148 có ý nghĩa sau tháng điều trị với p > 0,05 Tác giả Trần Văn Chất có kết tương tự chúng tơi(3) Nghiên cứu Mirsecus lại có khác biệt rõ rệt, nhóm A nồng độ calcium máu giảm sau 48 tuần theo dõi so với thời điểm bắt đầu (M0: 4,0 ± 0,6, M12: 4,4 ± 0,7 với p < 0,05) Có thể khác biệt tập quán ăn uống khác dân số nghiên cứu(5) Các thay đổi dinh dưỡng trình điều trị BMI ổn định nhóm Albumin máu khơng có khác biệt nhóm (Nhóm A: M0: 4,05 ± 0,42, M6: 4,02 ± 0,34; Nhóm B: M0: 3,91± 0,53, M6: 4,02 ± 0,34 g/dl với p > 0,05) Kết phù hợp với Mirsecus , không thấy thay đổi nồng độ albumin máu sau 48 tuần theo dõi nhóm (Nhóm A: M0: 3,9 ± 0,3, M12: 4,2 ± 0,6; Nhóm B: M0: 4,1 ± 0,4, M12: 4,0 ± 0,5 g/dl) Cholesterol máu thay đổi khơng có ý nghĩa hai nhóm sau tháng Mirsecus có kết tương tự chúng tơi (Nhóm A: M0: 205,3 ± 41,6, M12: 197,1 ± 33,6; Nhóm B: M0: 212,4 ± 23,1, M12: 206,5 ± 31,4 mg/dl)(5) Đặc điểm huyết áp tỷ lệ kiểm soát huyết áp q trình điều trị, nhóm thuốc hạ áp sử dụng Huyết áp trung bình hai nhóm khơng thay đổi q trình nghiên cứu (bảng 5) Ở bảng cho thấy huyết áp nhóm kiểm sốt tốt > 95%, với số nhóm thuốc huyết áp cần dùng trung bình 2,13 ± 0,97 100% bệnh nhân có dùng thuốc hạ huyết áp Kết có khác biệt so với tác giả Bellizi (2006) nghiên cứu “Chế độ ăn đạm có bổ sung keto acid cải thiện tình trạng kiểm sốt huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn” Huyết áp trung bình sau tháng theo dõi nhóm ăn đạm thấp giảm từ 143 ± 19/84 ± 10 xuống 128 ± 16/78 ± mmHg (với p < 0,0001) đồng nghĩa với việc số lượng nhóm thuốc điều trị hạ áp giảm từ 2,6 ± 1,1 xuống 1,8 ± 1,2 (với p < 0,001)(2) Sự khác biệt Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học tập quán ăn uống khác dân số nghiên cứu Không ghi nhận tai biến hay tác dụng phụ thuốc trình nghiên cứu Về tỷ lệ bệnh nhân cần bắt đầu điều trị thay thận nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Tỷ lệ bệnh nhân lọc máu nhóm A 6,7%, thấp nhóm B 20% với p < 0,05 Kết phù hợp với nghiên cứu Mirsecus , có 4% bệnh nhân cần điều trị thay thận nhóm SVLPD nhóm LPD tỷ lệ lên tới 27%(5).Như chế độ ăn SVLPD làm chậm tốc độ giảm độ lọc cầu thận , kéo dài thời gian cần phải bắt đầu điều trị thay thận KẾT LUẬN Chế độ ăn đạm thấp có bổ sung keto acid (SVLPD ) giúp hạn chế tốc độ suy giảm độ lọc cầu thận tỉ lệ bệnh nhân cần phải lọc máu thấp so với nhóm áp dụng chế độ ăn đạm thấp khơng bổ sung keto acid (LPD) (6.7% so với 20% ) Cả hai chế độ ăn LPD SVPLD không gây tình trạng suy dinh dưỡng, ảnh hưởng đến thăng kiềm toan chuyển hóa canxi - phospho Chuyên Đề Thận Niệu Andrew SL (1996), Effects of dietary protein restriction on the progression of advanced renal disease in the modification of diet in renal disease study, May 1996 AJKD, vol.27, 5:652-663 Bellizzi V (2007), Very low protein diet supplemented with ketoanalogs improves blood pressure control in chronic kidney disease, Kidney International, May 2007,71:245-251 Trần Văn Chất cs (2001) , Đánh giá tác dụng thuốc Ketosteril bệnh nhân suy thận mạn sau tháng điều trị kết hợp với chế độ ăn giảm đạm, Tạp chí Y học, số 4-56,2001, tr 258-260 Đinh Thị Kim Dung cộng (2008), Hạn chế suy giảm chức thận chế độ ăn giảm đạm có bổ sung viên Ketosteril bệnh nhân suy thận mạn chưa lọc máu, Tạp Chí Y học thực hành, số 6: tr 610-611 Mircescu G, Garneata L (2007), Effects of a Supplemented Hypoproteic Diet in Chronic Kidney Disease, Journal of Renal Nutrition,May 2007, vol 17, 3:179-188 Ngày nhận báo: 25/4/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/5/2014 Ngày báo đăng: 10/7/2014 149 ... đánh giá hiệu thực hai chế độ ăn Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu chế độ ăn đạm thấp có bổ sung keto acid (SVLPD) điều trị bảo tồn bệnh thận mạn Bệnh viện Nhân Dân 115, bao gồm: (1) Khảo sát diễn... ăn đạm thấp có bổ sung keto acid (SVLPD ) giúp hạn chế tốc độ suy giảm độ lọc cầu thận tỉ lệ bệnh nhân cần phải lọc máu thấp so với nhóm áp dụng chế độ ăn đạm thấp không bổ sung keto acid (LPD)... khuyến cáo điều trị bảo tồn BTM giai đoạn - 5 .Tại Bệnh viện Nhân dân 115, khuyến cáo bệnh nhân áp dụng chế độ ăn LPD VLPD kết hợp keto acid (SVLPD) theo hướng dẫn quốc tế điều trị bảo tồn BTM giai