4 kiểm soát biến chứng tiêu hóa

MỐI LIÊN HỆ GIỮA NSAID VÀ CÁC BIẾN CHỨNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA DƯỚI BS DƯƠNG PHƯỚC HƯNG BVĐHYD TPHCM ĐẶT VẤN ĐỀ ❖Đau sau mổ vấn đề BS B/n ❖NSAIDs thuốc lựa chọn BS tính chất kháng viêm giảm đau ❖Nhưng NSAIDs thuốc gây nhiều tác dụng phụ tiêu hóa tim mạch THÁCH THỨC VỚI QUAN NIỆM CỦ • Phát nhiều biến chứng đường tiêu hóa dùng NSAIDS • NSAID có gây tổn thương đường tiêu hóa ? • NSAID có góp phần làm tăng tình trạng tổn thương có sẵn đường tiêu hóa • Phịng ngừa: chọn loại NSAIDs nào? NGUYÊN NHÂN CỦA XHTHD Trĩ Polyp đại trực tràng 20,6% 28,1% 11,2% Viêm loét đại tràng 10,6% 5,1% Túi thừa đại tràng 8,7% 10,4% 5,3% Nguyên nhân XHTHD Bệnh lý ống hậu môn U đại trực tràng Khác Không rõ nguyên nhân Iceland & Nhật Bản(1),(2): túi thừa đại tràng (46%), viêm loét đại tràng (31,2%), ung thư (7,8%), bệnh lí hậu mơn (4,6%) Aoki T (2016) "Development and Validation of a Risk Scoring System for Severe Acute Lower Gastrointestinal Bleeding", Clin Gastroenterol Hepatol, 14 (11), pp 1562-1570 Hreinsson JP (2013) "Lower gastrointestinal bleeding: incidence, etiology, and outcomes in a population-based setting", Eur J Gastroenterol Hepatol, 25 (1), pp 37-43 12 KẾT LUẬN • XHTHD mức độ nặng chiếm 31,5% • Nguyên nhân thường gặp XHTHD: trĩ (28,1%), polyp đại trực tràng (10,6%), túi thừa (10,4%) viêm loét đại tràng (8,7%) • Truyền máu (40,9%), can thiệp nội soi (5,2%), can thiệp mạch (0,8%) phẫu thuật (1,9%) • Tử vong nội viện phần lớn xuất huyết khơng kiểm sốt TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG • • • • • • • • Bn Ng T P Sinh năm 1968 Nhập viện 14/02/2014 LDNV : Sa trĩ cầu máu BS: Bn biết bị bệnh trĩ từ 10 năm, ảnh hưởng sinh hoạt xin nhập viện để phẫu thuật TC: Sinh mổ lần cách 12 năm, cường giáp điều trị ổn năm (TSH: 2,02, FT4: 0,75) Chẩn đoán : trĩ nội sa độ Nội soi đại tràng trước mổ : trĩ độ 3, búi Điều trị : Phẫu thuật Longo ngày 15/02 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG • Hậu phẫu ngày ổn đinh, có dùng kháng sinh kháng viêm giảm đau • Hậu phẫu ngày xuất chảy máu hậu môn, bn đưa lên phòng mổ kiểm tra thấy chảy máu vết cắt da thừa , khâu cầm máu tăng cường, kiểm tra thấy có máu cục từ đại tràng xuống, bn nội soi đại tràng dày bàn mổ, kết luận khung đại tràng bình thường, dày tá tràng bình thường TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG • Hậu phẫu ngày thứ 4: hậu mơn lại xuất máu màu đỏ xậm, HC : 2,42, Hct: 20,6%, Hgb: 7,11 • Bn hội chẩn định chụp CT scan Angiography, kết nghi ngờ có điểm xuất huyết thành sau manh tràng • Bn định phẫu thuật nội soi ổ bụng kết hợp nội soi đại tràng mổ: Phẫu thuật nội soi ổ bụng kẹp mạch máu dị dạng manh tràng, nội soi đại tràng kẹp clip telangiectasia niêm mạc manh tràng đại tràng chậu hơng TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG • Hậu phẫu ngày thứ 5, bn ổn định khơng cịn chảy máu qua hậu mơn, M HA ổn định • Hội chẩn với BS tiêu hóa nội: đề nghị điều trị hậu phẫu với thuốc Pentasa 0,5g viên ngày Kết ổn định bn xuất viện sau tuần CSULGIEs: Tiêu chuẩn đánh giá tiêu hóa Clinically • Tăng nhận thức biến cố TH Significant • Giúp nhà lâm sàng xem xét toàn diện biến cố đường TH Upper and / or Lower GI Events Chan FK et al J Rheum 2010;37:167-174 • Cho phép so sánh tính an tồn TH trị liệu khác Celecoxib vs Omeprazole aNd Diclofenac for At-risk Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis Patients Celecoxib might not be approved for all indications and dosing described in this presentation in all countries receiving this presentation Cumulative proportion of patients with adjudicated clinically significant events throughout the GI tract (%) CONDOR: NC tiêu hóa & Celecoxib Diclofenac + omeprazole p