KIỂM SOÁT tác DỤNG PHỤ của VITAMIN a và RETINOID biên dịch bs trương tấn minh vũ

Retinoids in Dermatology KIM SOỗT TỗC DNG PH CA VITAMIN A VË RETINOID T‡c giả: Asli Tatliparmak and Berna Aksoy Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ GIỚI THIỆU Thuật ngữ ỊretinoidsĨ đề cập đến c‡c hợp chất h—a học lˆ dẫn xuất vitamin A retinol all-trans C— hai loại thụ thể ch’nh li•n kết với retinoid: protein liãn kt retinoid v th th nhn retinoid (1) Ơ! Retinoids hệ thứ (kh™ng v˜ng thơm) lˆ retinol, isotretinoin, tretinoin vˆ alitretinoin ¥! Retinoids hệ thứ hai (một v˜ng thơm) lˆ etretinate, acitretin vˆ motretinate ¥! Retinoids hệ thứ ba lˆ adapalene, tazarotene vˆ bexarotene (1) T’nh an toˆn vˆ t‡c dụng phụ retinoids tổng hợp đ‹ x‡c minh r› rˆng T‡c dụng ngoại ý phụ thuộc vˆo liều lượng Phần lớn c‡c t‡c dụng phụ cho lˆ ph‡t sinh hội chứng tăng vitamin A, retinoids tổng hợp c— c‡c hoạt t’nh sinh học kh‡c với vitamin A tự nhi•n (retinol) vˆ chất chuyển h—a c— hoạt t’nh n—, axit retinoic V“ lý nˆy, c‡c t‡c dụng phụ c— thể xảy chứng tăng vitamin A v chng thiu ht vitamin A (2) KIM SOỗT TỗC DỤNG PHỤ CỦA RETINOID BïI TẠI CHỖ Tretinoin, adapalene vˆ tazarotene lˆ loại retinoid chỗ thường sử dụng l‰m sˆng da liễu T‡c dụng phụ ch’nh retinoid chỗ lˆ vi•m da tiếp xœc k’ch ứng, c˜n gọi lˆ vi•m da retinoid, bao gồm ban đỏ, kh™, tr—c vảy, bỏng r‡t vˆ ngứa Khả g‰y k’ch ứng phụ thuộc vˆo nồng độ vˆ c™ng thức sản phẩm, với retinoid dung dịch gel c— cồn dạng lotion g‰y k’ch ứng nhiều Vi•m da retinoid c— thể giảm bớt c‡ch thoa kem dưỡng ẩm trường hợp nghi•m trọng hơn, sử dụng corticosteroid t‡c dụng thấp đến trung b“nh 3Ð7 ngˆy (3) C— thể ngăn ngừa k’ch ứng c‡ch thoa kem dưỡng ẩm trước thoa retinoid chỗ Sự hấp thu qua da tretinoin 0,05% chỗ thấp vˆ nằm khoảng từ 1% đến 2% sau b™i thuốc l‰u dˆi Tretinoin vˆ adapalene b™i chỗ d‡n nh‹n lˆ loại C thời kỳ mang thai, cho thấy kh™ng thể loại trừ rủi ro, v“ thiếu liệu tr•n người vˆ c‡c nghi•n cứu tr•n động vật lˆ c— ảnh hưởng thiếu liệu Tazarotene xem lˆ loại X dˆnh cho thai kỳ, cấm sử dụng thời kỳ mang thai vˆ cho bœ (3) Vˆi năm trước, kem tretinoin cho lˆ c— khả g‰y nhạy cảm với ‡nh s‡ng (4) Bằng chứng gần đ‰y cho thấy retinoids b™i chỗ kh™ng phản ứng với ‡nh s‡ng (phototoxic) kh™ng g‰y dị ứng ‡nh s‡ng (photoallergic) (5) Chœng lˆ chất g‰y k’ch ứng, vˆ bệnh nh‰n để v•ng da bị k’ch ứng họ tiếp xœc với ‡nh nắng mặt trời Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ Retinoids in Dermatology gi— kh™, điều nˆy lˆm tăng th•m kh— chịu họ Việc b™i c‡c loại retinoid chỗ nˆy vˆo buổi tối đ‹ đề xuất để tạo thoải m‡i vˆ tun th nht ca bnh nhn (5) KIM SOỗT TỗC DỤNG PHỤ CỦA RETINOID TOËN THåN G‰y qu‡i thai T‡c dụng phụ quan trọng retinoid lˆ g‰y qu‡i thai Retinoids đường uống coi lˆ loại X Dị tật thai nhi retinoids g‰y x‡o trộn tế bˆo mˆo thần kinh vˆ hệ thần kinh trung ương (6) Hai thụ thể phối tử nh‰n (thụ thể axit retinoic vˆ thụ thể retinoid X) dường c— vai tr˜ quan trọng vai tr˜ g‰y qu‡i thai retinoid c‡ch ảnh hưởng đến c‡c gen quan trọng qu‡ tr“nh ph‡t triển (7) Những khiếm khuyết nˆy, c˜n gọi lˆ khuyết tật ph™i axit retinoic, c— thể dẫn đến bất thường hệ thần kinh trung ương, mặt, tim, mắt vˆ tuyến ức (8) C— chứng cho thấy retinoids lˆm giảm hiệu thuốc uống tr‡nh thai, đặc biệt lˆ c‡c loại chứa progesterone c‡c vi•n nhỏ c— norethindrone, c‡ch tạo CYP450; đ—, n•n ‡p dụng c‡c biện ph‡p tr‡nh thai bổ sung d•ng bao cao su (9) Trước bắt đầu điều trị, n•n c— hai lần thử thai ri•ng biệt (nước tiểu huyết thanh) Bệnh nh‰n n•n bắt đầu điều trị retinoid toˆn th‰n vˆo ngˆy thứ hai thứ ba chu kỳ kinh nguyệt Trong thời gian điều trị, n•n kiểm tra thai hˆng th‡ng (10) vˆ y•u cầu chương tr“nh iPLEDGE Mỹ Khi ngừng điều trị retinoid, n•n tr‡nh mang thai th•m th‡ng sau sử dụng isotretinoin, alitretinoin vˆ bexarotene, vˆ năm sau d•ng acitretin (1,11) T‡c dụng phụ tr•n da - ni•m T‡c dụng phụ tr•n da - ni•m thay đổi t•y theo thˆnh phần Isotretinoin g‰y kh™ ni•m mạc giảm sản xuất b‹ nhờn, giảm độ dˆy lớp sừng vˆ thay đổi chức hˆng rˆo bảo vệ da Acitretin c— li•n quan đến tỷ lệ rụng t—c vˆ vi•m da l˜ng bˆn tay cao hơn, bexarotene g‰y c‡c t‡c dụng phụ tr•n da ni•m vˆ mắt nhẹ so với c‡c retinoid kh‡c (8,12) Kh™ da vˆ vi•m m™i n—i chung lˆ t‡c dụng phụ thường gặp retinoid (8) Chế độ d•ng thuốc hai lần ngˆy đề xuất để giảm hầu hết c‡c t‡c dụng phụ vi•m m™i (13) Vitamin E (alpha- tocopherol) liều 800 IU ngˆy đ‹ đề xuất để giảm t‡c dụng phụ tr•n da ni•m điều trị isotretinoin đường uống sau đ— bị xem lˆ c˜n g‰y tranh c‹i (13,14) Sử dụng omega-3 đường uống cho lˆ lˆm giảm t‡c dụng phụ tr•n da ni•m retinoid (15) Vi•m m™i Vi•m m™i ảnh hưởng gần tất c‡c bệnh nh‰n Nhiễm tr•ng Staphylococcus aureus thứ ph‡t c— thể xảy C— thể bắt đầu thoa son dưỡng ẩm mỡ b™i trơn vˆo ngˆy đầu ti•n điều trị retinoid vˆ thoa ’t 4Ð5 lần ngˆy (16) Trong trường hợp nghi•m trọng hơn, c— thể bị vi•m quanh miệng, cần sử dụng steroid chỗ c— t‡c dụng trung b“nh (17) Nếu t“nh trạng vi•m m™i c˜n, cần xem xŽt nhiễm S aureus (17) Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ Retinoids in Dermatology Kh™ mắt vˆ Vi•m kết mạc C‡c t‡c dụng phụ thường gặp mắt retinoids bao gồm kh™ mắt, vi•m kết mạc, ‡ sừng, lẹo, chắp, vi•m m’ mắt vˆ đau mắt Nước gel nh‰n tạo nhỏ mắt sử dụng điều trị bệnh kh™ mắt C‡c lựa chọn điều trị kh‡c bao gồm steroid b™i chỗ, cyclosporine b™i vˆ huyết tự than b™i chỗ (18) Kh™ mắt giảm bˆi tiết tuyến meibomian c— thể dẫn đến vi•m kết mạc mắt, thường xảy bệnh nh‰n đeo k’nh ‡p tr˜ng (19) Kh™ mũi C‡c lỗ mũi trở n•n kh™ vˆ ch’ nứt, c— thể chảy m‡u cam B™i chất lˆm mềm mỡ b™i trơn thường xuy•n cho v•ng mũi trước lˆm giảm t“nh trạng nˆy (17) Thay đổi t“nh trạng chˆm Những thay đổi chˆm retinoids bao gồm kh™ da vˆ c— thể thay đổi t“nh trạng vi•m da B™i kem dưỡng ẩm vˆ, nghi•m trọng, corticosteroid chỗ, c•ng với xˆ ph˜ng v•ng quan trọng (mặt, tay, n‡ch vˆ bẹn), c— thể hữu ’ch (17) Nhạy cảm ‡nh s‡ng V“ nhạy cảm với ‡nh s‡ng c— thể lˆ vấn đề, n•n việc sử dụng kem chống nắng vˆ hạn chế tiếp xœc với ‡nh s‡ng mặt trời thường lˆ cần thiết đ‹ sử dụng retinoid dạng uống (1) Vi•m quanh m—ng Vi•m quanh m—ng m‹n t’nh kŽo dˆi tuần vˆ tăng sinh m™ hạt nếp gấp m—ng b•n đ‹ m™ tả bệnh nh‰n đ‹ điều trị retinoid Những t‡c dụng phụ nˆy phổ biến với etretinate vˆ ’t với isotretinoin (20) Những bệnh nh‰n thường xuy•n lˆm m—ng tay vˆ m—ng ch‰n c— thể dễ bị tổn thương tổn thương vốn c— (20) Đối với vi•m quanh m—ng trung b“nh nặng, kh‡ng sinh b™i chỗ bạc nitrat cho lˆ hữu dụng (16,21) T—c Rụng t—c lan tỏa phụ thuộc vˆo liều lượng thường thấy với etretinate vˆ acitretin ’t gặp với isotretinoin (2,22) Rụng t—c xảy với liều cao hơn, v“ vấn đề c— thể khắc phục c‡ch giảm liều lng v / hoc thi gian iu tr (22) TỗC DỤNG PHỤ Ở CƠ XƯƠNG C— tới 50% bệnh nh‰n d•ng retinoid c— thể bị đau (6), thường đủ nhẹ để bệnh nh‰n giảm đau d•ng thuốc chống vi•m kh™ng steroid (23) Khi đau đủ nghi•m trọng Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ Retinoids in Dermatology kh™ng đ‡p ứng với thuốc chống vi•m, n•n c‰n nhắc việc ngừng sử dụng retinoid (16) Đau c— thể quan s‡t thấy bệnh nh‰n vận động mạnh; nhi•n, loại vˆ mức độ tập thể dục c— thể g‰y hại cho m™ chưa biết r› (24) Mặc d• nghi•n cứu cho thấy bổ sung L-carnitine (100 mg/kg 24 giờ) c— thể hữu dụng, hiệu chưa x‡c nhận c‡c nghi•n cứu kh‡c (25) C— thể xảy t“nh trạng tăng sinh xương, vi•m mˆng xương, khử kho‡ng, lo‹ng xương vˆ đ—ng sớm c‡c đầu xương dˆi điều trị retinoid toˆn th‰n Những thay đổi nˆy phụ thuộc vˆo độ tuổi vˆ li•n quan đến liều lượng vˆ thời gian điều trị retinoid Chœng thường kh™ng c— triệu chứng, n— trở n•n c— triệu chứng, đau thường giảm bớt d•ng thuốc chống vi•m kh™ng steroid (26) TỗC DNG PH H THN KINH TRUNG NG Tc dụng phụ tr•n hệ thần kinh trung ương Một số bệnh nh‰n c— thể c— c‡c dấu hiệu tăng ‡p lực nội sọ, chẳng hạn nhức đầu, buồn n™n vˆ n™n, vˆ xuất khối u n‹o giả k•m theo ph• gai thị vˆ mờ mắt lˆ Sử dụng đồng thời c‡c loại thuốc kh‡c c— li•n quan đến tăng ‡p lực nội sọ (v’ dụ: tetracycline, doxycycline, minocycline, lithium, vitamin A bổ sung) lˆ yếu tố nguy ch’nh ph‡t triển u n‹o giả (6,27) Retinoids n•n k• đơn c‡ch thận trọng c— c‡c t“nh trạng sức khoẻ rối loạn chức tuyến gi‡p, bệnh Cushing, lupus ban đỏ hệ thống, bŽo ph“, điều trị corticosteroid kŽo dˆi vˆ cai corticosteroid, tất biết lˆ g‰y tăng huyết ‡p nội sọ lˆnh t’nh (24) Nếu đau đầu trở n•n dai dẳng, đặc biệt lˆ k•m với n™n, buồn n™n vˆ mờ mắt, n•n ngừng điều trị retinoid (13) C— thể c— mối li•n quan liệu ph‡p retinoid vˆ trầm cảm xu hướng tự tử (28) N—i chung, c‡c nghi•n cứu t‰m thần cho thấy mối li•n quan retinoid vˆ trầm cảm, c‡c nghi•n cứu da liễu nhấn mạnh diện chứng trầm cảm thường xuy•n bệnh nh‰n mụn trứng c‡ vˆ lˆm giảm c‡c triệu chứng trầm cảm vˆ đ‡nh gi‡ thấp h“nh ảnh th‰n c‡ch sử dụng điều trị retinoid toˆn th‰n mụn trứng c‡ vừa đến nặng (1,29 ) Bệnh nh‰n c— tiền sử t‰m thần n•n hỏi lần kh‡m thay đổi nˆo, đặc biệt lˆ trầm cảm, vˆ n•n ngừng sử dụng retinoid c— c‰u hỏi nˆo trầm cảm thay đổi t‰m trạng Sau đ— bệnh nh‰n n•n chuyển đ‡nh gi‡ t‰m thần (8,26) G‰y độc gan vˆ lipid Retinoids c— thể dẫn đến tăng mức triglyceride vˆ cholesterol toˆn phần vˆ giảm lipoprotein mật độ cao, c— thể lˆ cản trở qu‡ tr“nh thải lipid Khi điều trị tr•n bệnh nh‰n tiểu đường, bŽo ph“, uống qu‡ nhiều rượu, rối loạn chuyển h—a lipid, tiền sử gia đ“nh bị rối loạn chuyển h—a lipid, b‡c sĩ n•n xŽt nghiệm lipid vˆ khuyến nghị chế độ ăn uống hạn chế th’ch hợp (1,30) Điều trị đầu ti•n cho tăng triglycerid m‡u (định nghĩa: >150 mg/dL) vˆ tăng cholesterol m‡u (định nghĩa: > 200 mg/dL) lˆ thay đổi lối sống N•n giảm c‰n v“ giảm 5% Ð10% trọng lượng c— thể lˆm giảm tới 20% triglycerid N•n hạn chế lượng chất bŽo phần, đặc biệt lˆ chất bŽo b‹o h˜a vˆ chất bŽo chuyển h—a, vˆ n•n giảm lượng carbohydrate tinh chế (31,32) Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ Retinoids in Dermatology Ngoˆi việc thay đổi lối sống, chế độ bổ sung đ‹ chứng minh lˆ lˆm giảm số t‡c dụng phụ retinoids Dầu c‡, hạt b™ng vˆ protein đậu nˆnh đ‹ chứng minh lˆ c— thể lˆm giảm chứng tăng triglycerid m‡u retinoid (33Ð36) Ngoˆi ra, vitamin E với liều 800 IU ngˆy c— thể lˆm giảm t“nh trạng cholesterol vˆ triglyceride tăng cao Omega-3 ethyl ester c— hiệu điều trị tăng triglycerid m‡u với liều 2Ð4 g/ngˆy (16) C‡c fibrates, gemfibrozil với 300Ð600 mg lần/ngˆy fenofibrate với 200 mg/ngˆy, vˆ niacin, 500 mg/ngˆy vˆ tăng 500 mg hˆng th‡ng đến 2000 mg/ngˆy, lˆ t‡c nh‰n hiệu điều trị tăng triglycerid m‡u (8,37) Gemfibrozil kh™ng n•n d•ng đồng thời với bexarotene, v“ hai c— chung chuyển h—a cytochrom P450 3A4 Mức bexarotene dự kiến tăng l•n, lˆm tăng nguy nhiễm độc (32) C‡c statin, atorvastatin 10Ð80 mg/ngˆy simvastatin 20Ð80 mg/ngˆy, c— hiệu việc giảm cholesterol, thˆnh phần nˆy c— khả g‰y tăng transaminase, g‰y bệnh ti•u (8,16) C‡c bất thường men gan thường gặp v˜ng 2-8 tuần đầu điều trị vˆ trở lại b“nh thường v˜ng đến tuần tiếp tục điều trị N•n ngừng sử dụng retinoid lượng transaminase tăng gấp ba lần vˆ kh™ng phục hồi mức tăng trở lại b“nh thường (6) KẾT LUẬN Retinoids toˆn th‰n c— nhiều t‡c dụng phụ kh‡c c— thể tr‡nh giảm thiểu c‡ch sử dụng th’ch hợp c‡c thˆnh phần nˆy, chỗ vˆ toˆn th‰n Những c‰n nhắc quan trọng lˆ ảnh hưởng đến thai nhi, đ— phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, định d•ng retinoid toˆn th‰n, n•n sử dụng hai phương ph‡p tr‡nh thai hiệu trước th‡ng vˆ th‡ng sau ngừng điều trị isotretinoin, alitretinoin vˆ bexarotene Với acitretin, kh™ng mang thai v˜ng năm sau ngừng điều trị C‡c t‡c dụng phụ retinoids b™i chỗ thường kiểm so‡t việc sử dụng kem dưỡng ẩm vˆ giảm tần suất b™i TËI LIỆU THAM KHẢO Khalil S, Bardawil T, Stephan C et al Retinoids: A journey from the molecular structures and mechanisms of action to clinical uses in dermatology and adverse effects J Dermatolog Treat 2017;28:684Ð696 Saurat JH Side effects of systemic retinoids and their clinical management J Am Acad Dermatol 1992;27:23Ð28 Thielitz A, Abdel-Naser MB, Fluhr JW et al Topical retinoids in acneÑan evidence-based overview J Dtsch Dermatol Ges 2008;6:1023Ð1031 Forbes PD, Urbach F, Davies RE Enhancement of experimental photocarcinogenesis by topical retinoic acid Cancer Lett 1979;7:85Ð90 Slade HB, Shroot B, Feldman SR et al Reappraising the phototoxicity of tretinoin: A report of four controlled clinical trials Photodermatol Photoimmunol Photomed 2009;25:146Ð152 Sorg O, Kuenzil S, Saurat JH Side effects and pitfalls in retinoid therapy In: Vahlquist A, Duvic M, editors Retinoids and Carotenoids in Dermatology Boca Raton, FL: CRC Press/ Taylor & Francis Group, 2007; pp 225Ð248 Khiali S, Gharekhani A, Entezari-Maleki T Isotretinoin: A review on the utilization pattern in pregnancy Adv Pharm Bull 2018;8:377Ð382 Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ Retinoids in Dermatology Ganceviciene R, Zouboulis CC Isotretinoin: State of the art treatment for acne vulgaris J Dtsch Dermatol Ges 2010;8:S47ÐS59 Beckenbach L, Baron JM, Merk HF et al Retinoid treatment of skin diseases Eur J Dermatol 2015;25:384Ð391 10 Altman RS, Altman LJ, Altman JS A proposed set of new guidelines for routine blood tests during isotretinoin therapy for acne vulgaris Dermatology 2002;204:232Ð235 11 Ortiz NE, Nijhawan RI, Weinberg JM Acitretin Dermatol Ther 2013;26:390Ð399 12 Henning P, Conaway HH, Lerner UH Retinoid receptors in bone and their role in bone remodeling Front Endocrinol (Lausanne) 2015;6:31 13 Ellis CN, Krach KJ Uses and complications of isotretinoin therapy J Am Acad Dermatol 2001;45:150Ð157 14 Kus S, GŸn D, Demir•ay Z, Sur H Vitamin E does not reduce the side-effects of isotretinoin in the treatment of acne vulgaris Int J Dermatol 2005;44:248Ð251 15 Mirnezami M, Rahimi H Is oral Omega-3 effective in reducing mucocutaneous side effects of isotretinoin in patients with acne vulgaris? Dermatol Res Pract 2018;29:1Ð4 16 Brelsford M, Beute TC Preventing and managing the side effects of isotretinoin Semin Cutan Med Surg 2008;27:197Ð206 17 Cunliffe, WJ Mucocutaneous side-effects of isotretinoin and their management Clin Dermatol 2009;12:39Ð44 18 Yõlmaz U, KŸ•Ÿk E, Ko• ‚, Gškler E Comparison of autologous serum versus preservative free artificial tear in patients with dry eyes due to systemic isotretinoin therapy Curr Eye Res 2017;42:827Ð831 19 Neudorfer M, Goldshtein I, Shamai-Lubovitz O, Chodick G, Dadon Y, Shalev V Ocular adverse effects of systemic treatment with isotretinoin Arch Dermatol 2012;148:803Ð808 20 Wollina U Systemic drug-induced chronic paronychia and periungual pyogenic granuloma Indian Dermatol Online J 2018;9:293Ð298 21 Capriotti K, Capriotti J, Pelletier J, Stewart K Chemotherapyassociated paronychia treated with 2% povidone-iodine: A series of cases Cancer Manag Res 2017;9:225Ð228 22 İslamoğlu ZGK, Altõnyazar HC Effects of isotretinoin on the hair cycle J Cosmet Dermatol 2019;18:647Ð651 23 Thielitz A, Krautheim A, Gollnick H Update in retinoid therapy of acne Dermatol Ther 2006;19:272Ð279 24 Chroni E, Monastirli A, Tsambaos D Neuromuscular adverse effects associated with systemic retinoid dermatotherapy: Monitoring and treatment algorithm for clinicians Drug Saf 2010;33:25Ð 34 25 Georgala S, Schulpis KH, Georgala C, Michas T L-carnitine supplementation in patients with cystic acne on isotretinoin therapy J Eur Acad Dermatol Venereol 1999;13:205Ð209 26 Charakida A, Mouser PE, Chu AC Safety and side effects of the acne drug, oral isotretinoin Expert Opin Drug Saf 2004;3:119Ð129 27 Varoglu AO, Aksoy A Herpes simplex encephalitis and pseudotumour cerebri due to isotretinoin J Pak Med Assoc 2018;68:1833Ð1835 28 Azaklõ HN, Derviş E, Altunay I, Gšnenli S The effect of isotretinoin administration anxiety and depression scores in patients with acne vulgaris Turkderm 2012;46:29Ð32 29 Metekoglu S, Oral E, Ucar C, Akalin M Does isotretinoin cause depression and anxiety in acne patients? Dermatol Ther 2019;32:e12795 30 Guenther LC, Kunynetz R, Lynde CW et al Acitretin use in dermatology J Cutan Med Surg 2017;21:2Ð12 31 Lilley JS, Linton MF, Fazio S Oral retinoids and plasma lipids Dermatol Ther 2013;26:404Ð410 32 Klšr HU, Weizel A, Augustin M et al The impact of oral vitamin A derivatives on lipid metabolismÑWhat recommendations can be derived for dealing with this issue in the daily dermatological practice? J Dtsch Dermatol Ges 2011;9:600Ð606 Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ Retinoids in Dermatology 33 Ormerod AD, Campalani E, Goodfield MJ; BAD Clinical Standards Unit British Association of Dermatologists guidelines on the efficacy and use of acitretin in dermatology Br J Dermatol 2010;162:952Ð963 34 Marsden JR Effect of dietary fish oil on hyperlipidaemia due to isotretinoin and etretinate Hum Toxicol 1987;6:219Ð222 35 Ashley JM, Lowe NJ, Borok ME, Alfin-Slater RB Fish oil supplementation results in decreased hypertriglyceridemia in patients with psoriasis undergoing etretinate or acitretin therapy J Am Acad Dermatol 1988;19:76Ð82 36 Radcliffe JD, Czajka-Narins DM A comparison of the effectiveness of soy protein isolate and fish oil for reducing the severity of retinoid-induced hypertriglyceridemia J Nutr Biochem 2004;15:163Ð 168 37 Cohen PR The use of gemfibrozil in a patient with chronic myelogenous leukemia to successfully manage retinoidinduced hypertriglyceridemia Clin Investig 1993;71:74Ð77 Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ ... the daily dermatological practice? J Dtsch Dermatol Ges 2011;9:600Ð606 Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ Retinoids in Dermatology 33 Ormerod AD, Campalani E, Goodfield MJ; BAD Clinical Standards... Saurat JH Side effects of systemic retinoids and their clinical management J Am Acad Dermatol 1992;27:23Ð28 Thielitz A, Abdel-Naser MB, Fluhr JW et al Topical retinoids in acneÑan evidence-based... THAM KHẢO Khalil S, Bardawil T, Stephan C et al Retinoids: A journey from the molecular structures and mechanisms of action to clinical uses in dermatology and adverse effects J Dermatolog Treat