Qun lý tac dung phu va cham sóc b cell 1

Quản lý tác dụng phụ chăm sóc hỗ trợ điều trị bệnh lý ác tính tế bào B BSCK Nguyễn Lan Phương Viện Huyết học Truyền Máu Trung ương Tầm quan trọng quản lý tác dụng phụ • Các thuốc phát minh 10 năm gần cải thiện đáng kể sống cho bệnh nhân bị đa u tủy u lympho không Hodgkin • Các thuốc nghiên cứu • Điều trị bệnh thường kèm với nhiều tác dụng phụ • Cần thiết quản lý tốt biến cố bất lợi để: – tối ưu hiệu điều trị – Cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Tác dụng phụ hay gặp - Thiếu máu (low red blood cells or haemoglobin) - Giảm tiểu cầu (low platelets) - Giảm bạch cầu trung tính (low white blood cells) Nguy nhiễm trùng Nôn buồn nôn Các vấn đề liên quan đến đường tiêu hóa - Mệt mỏi - Rụng tóc - Thần kinh ngoại biên (nerve damage) - Khô, đau ngứa da - Đau miệngSore mouth (oral mucositis) - Vấn đề giác ngủ - Tác dụng phụ muộn - kinh sớm - Giảm khả sinh sản Nguyên nhân - Hóa trị - Hóa trị - Liệu pháp kháng thể (including rituximab) - Thuốc điều trị đích - Steroids Các tác dụng phụ chăm sóc hỗ trợ • Nhiễm trùng (phịng ngừa điều trị) • Các biến cố ngoại ý huyết học ( sử dụng thuốc phù hợp) • Biến cố tim mạch (các vấn đề cần lưu ý) • Biến cố thần kinh (phịng ngừa điều trị) • Biến cố hệ tiêu hóa (phịng ngừa điều trị) • Các tác dụng phụ khác • Khối u ác tính thứ phát • Tái hoạt vi rus HBV Nhiễm trùng • Nguy nhiễm trùng gia tăng bệnh nhân ung thư Nguy nhiễm vi trùng tăng lần nhiễm vi rút tăng 10 lần • Dẫn đến tăng nguy tử vong Nhiễm trùng (tt) • Phòng ngừa cần thực trường hợp bệnh nhân dùng hóa chất liều cao liệu pháp ức chế miễn dịch • Vệ sinh cá nhân • Thuốc: Kháng sinh kháng virus – Kháng sinh – Kháng virus Acyclovir – Chống nấm Biến cố ngoại ý hệ tạo máu • Thiếu máu – bệnh nặng trình điều trị – Thường cải thiện bệnh cải thiện – Nguyên nhân: • Ức chế tủy • EPO khơng đủ • Thiếu sắt – Điều trị • Truyền máu • ESA Biến cố ngoại ý hệ tạo máu (tt) • Giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu – Gia tăng bệnh nhân phác đồ hóa chất liều cao – Gia tăng theo chu kỳ điều trị – Nguy gia tăng bệnh tiến triển Điều chỉnh liều dùng – Cần phân biệt với biến cố thất bại điều trị Biến cố bất lợi tim mạch • VTE: huyết khối tĩnh mạch – Nguy cao bệnh nhân dùng IMiD dexamethasone, ESA – Tần suất khác tùy chủng tộc (thấp châu Á) – Cần đánh giá nguy để quản lý Biến cố thần kinh ngoại biên • Thường gặp sử dụng VD vincristin • Yếu tố nguy – Gen – ??? • Điều trị – Thuốc hỗ trợ Biến cố bất lợi hệ tiêu hóa • Thường gặp táo bón, tiêu chảy • Có thể phịng ngừa điều trị – Bù nước điện giải – Thực chế độ ăn uống Khối u ác tính tiên phát thứ • Gia tăng bệnh nhân dùng lenalidomide Tái hoạt HBV Định nghĩa • Tái hoạt HBV: Gia tăng chép HBV xác định tăng đột ngột mức HBV DNA “Flare” viêm gan: tăng đáng kể men gan (ALT) tái hoạt HBV, khơng độc tính hóa trị Tần suất thay đổi tùy theo yếu tố nguy tình trạng bệnh viêm gan siêu vi B trước Thời gian xuất tái hoạt: • Hóa trị: điển hình sau chu kỳ thời điểm sau hóa trị • rituximab: trung vị liều lên đến 12 tháng sau liều cuối • Ức chế miễn dịch khác: thời điểm Bệnh sử tái hoạt tự nhiên HBV thời gian hóa trị THANKS FOR ATTENTION ... • Cần thiết quản lý tốt biến cố b? ??t lợi để: – tối ưu hiệu điều trị – Cải thiện chất lượng sống cho b? ??nh nhân Tác dụng phụ hay gặp - Thiếu máu (low red blood cells or haemoglobin) - Giảm tiểu... b? ??ch cầu, giảm tiểu cầu – Gia tăng b? ??nh nhân phác đồ hóa chất liều cao – Gia tăng theo chu kỳ điều trị – Nguy gia tăng b? ??nh tiến triển Điều chỉnh liều dùng – Cần phân biệt với biến cố thất b? ??i... Gia tăng b? ??nh nhân dùng lenalidomide Tái hoạt HBV Định nghĩa • Tái hoạt HBV: Gia tăng chép HBV xác định tăng đột ngột mức HBV DNA “Flare” viêm gan: tăng đáng kể men gan (ALT) tái hoạt HBV, khơng