Qun lý tac dung phu va cham sóc b cell

Quản lý tác dụng phụ chăm sóc hỗ trợ điều trị bệnh lý ác tính tế bào B BSCK Nguyễn Lan Phương Viện Huyết học Truyền Máu Trung ương Tầm quan trọng quản lý tác dụng phụ • • • • Các thuốc phát minh 10 năm gần cải thiện đáng kể sống cho bệnh nhân bị đa u tủy u lympho không Hodgkin Các thuốc nghiên cứu Điều trị bệnh thường kèm với nhiều tác dụng phụ Cần thiết quản lý tốt biến cố bất lợi để: – tối ưu hiệu điều trị – Cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Tác dụng phụ hay gặp - Thiếu máu (low red blood cells or haemoglobin) - Giảm tiểu cầu (low platelets) - Giảm bạch cầu trung tính (low white blood cells) Nguy nhiễm trùng Nôn buồn nôn Các vấn đề liên quan đến đường tiêu hóa - Mệt mỏi - Rụng tóc - Thần kinh ngoại biên (nerve damage) - Khô, đau ngứa da - Đau miệngSore mouth (oral mucositis) - Vấn đề giác ngủ - Tác dụng phụ muộn - kinh sớm - Giảm khả sinh sản Nguyên nhân - Hóa trị - Hóa trị - Liệu pháp kháng thể (including rituximab) - Thuốc điều trị đích - Steroids Các tác dụng phụ chăm sóc hỗ trợ • • • • • • • • Nhiễm trùng (phòng ngừa điều trị) Các biến cố ngoại ý huyết học ( sử dụng thuốc phù hợp) Biến cố tim mạch (các vấn đề cần lưu ý) Biến cố thần kinh (phòng ngừa điều trị) Biến cố hệ tiêu hóa (phịng ngừa điều trị) Các tác dụng phụ khác Khối u ác tính thứ phát Tái hoạt vi rus HBV Nhiễm trùng • Nguy nhiễm trùng gia tăng bệnh nhân ung thư Nguy nhiễm vi trùng tăng lần nhiễm vi rút tăng 10 lần • Dẫn đến tăng nguy tử vong Nhiễm trùng (tt) • Phòng ngừa cần thực trường hợp bệnh nhân dùng hóa chất liều cao liệu pháp ức chế miễn dịch • • Vệ sinh cá nhân Thuốc: Kháng sinh kháng virus – Kháng sinh – Kháng virus Acyclovir – Chống nấm Biến cố ngoại ý hệ tạo máu • Thiếu máu – bệnh nặng trình điều trị – Thường cải thiện bệnh cải thiện – Nguyên nhân: • • • Ức chế tủy • • Truyền máu EPO không đủ Thiếu sắt – Điều trị ESA Biến cố ngoại ý hệ tạo máu (tt) • Giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu – Gia tăng bệnh nhân phác đồ hóa chất liều cao – Gia tăng theo chu kỳ điều trị – Nguy gia tăng bệnh tiến triển Điều chỉnh liều dùng – Cần phân biệt với biến cố thất bại điều trị Biến cố bất lợi tim mạch • VTE: huyết khối tĩnh mạch – Nguy cao bệnh nhân dùng IMiD dexamethasone, ESA – Tần suất khác tùy chủng tộc (thấp châu Á) – Cần đánh giá nguy để quản lý Biến cố thần kinh ngoại biên • • Thường gặp sử dụng VD vincristin • Điều trị Yếu tố nguy – Gen – ??? – Thuốc hỗ trợ Biến cố bất lợi hệ tiêu hóa • • Thường gặp táo bón, tiêu chảy Có thể phịng ngừa điều trị – Bù nước điện giải – Thực chế độ ăn uống Khối u ác tính tiên phát thứ • Gia tăng bệnh nhân dùng lenalidomide Tái hoạt HBV Định nghĩa • Tái hoạt HBV: Gia tăng chép HBV xác định tăng đột ngột mức HBV DNA “Flare” viêm gan: tăng đáng kể men gan (ALT) tái hoạt HBV, khơng độc tính hóa trị Tần suất thay đổi tùy theo yếu tố nguy tình trạng bệnh viêm gan siêu vi B trước Thời gian xuất tái hoạt: • • • Hóa trị: điển hình sau chu kỳ thời điểm sau hóa trị rituximab: trung vị liều lên đến 12 tháng sau liều cuối Ức chế miễn dịch khác: thời điểm Bệnh sử tái hoạt tự nhiên HBV thời gian hóa trị THANKS FOR ATTENTION ... phụ Cần thiết quản lý tốt biến cố b? ??t lợi để: – tối ưu hiệu điều trị – Cải thiện chất lượng sống cho b? ??nh nhân Tác dụng phụ hay gặp - Thiếu máu (low red blood cells or haemoglobin) - Giảm tiểu... Gia tăng b? ??nh nhân phác đồ hóa chất liều cao – Gia tăng theo chu kỳ điều trị – Nguy gia tăng b? ??nh tiến triển Điều chỉnh liều dùng – Cần phân biệt với biến cố thất b? ??i điều trị Biến cố b? ??t lợi... (low platelets) - Giảm b? ??ch cầu trung tính (low white blood cells) Nguy nhiễm trùng Nôn buồn nôn Các vấn đề liên quan đến đường tiêu hóa - Mệt mỏi - Rụng tóc - Thần kinh ngoại biên (nerve damage)