Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh cai nghiện ma tuý đá tại viện pháp y tâm thần năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ NGỌC THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CAI NGHIỆN MA TUÝ ĐÁ TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, NĂM 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ NGỌC THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CAI NGHIỆN MA TUÝ ĐÁ TẠI VIỆN PHÁP Y TÂM THẦN NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TS Ngô Văn Vinh NAM ĐỊNH, NĂM 2021 i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………………… i LỜI CAM ĐOAN…………………………………………………………………… ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT………………………………………………… iii ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………… 01 CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN………………………………… 03 1.1 Cơ sở lý luận ………………………………………………… … 03 1.2 Cơ sở Thực tiễn 11 CHƯƠNG II: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 21 2.1 21 Khái quát Viện Pháp y Tâm thần Trung ương…………………… 2.2 Chăm sóc trường hợp cụ thể 2.3 Một số thực trạng tồn chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy ………………………………………………………… CHƯƠNG III: BÀN LUẬN ………………………………………………………… 25 KẾT LUẬN…………………………………………………………………………… 37 ĐỀ XUẤT…………………………………………………………………………… 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 36 ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành chun đề này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tâm Thần Kinh tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ chúng tơi suốt q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn TS Ngô Văn Vinh – hết lòng giúp đỡ, dạy bảo, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành chun đề Cũng xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo, nhân viên y tế Viện Pháp Y Tâm Thần trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho trình làm việc, học tập Viện để chúng tơi hồn thành chun đề Xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng chấm chun đề cho tơi đóng góp q báu để hoàn chỉnh chuyên đề Trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, Tháng năm 2021 Học viên viết chuyên đề Vũ Thị Ngọc iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Hà nội, ngày tháng năm 2021 Người làm đơn Vũ Thị Ngọc iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT NB Người bệnh WHO Tổ chức Y tế giới NMT Nghiện ma túy ATS Amphetamin type stimulant CMT Chất ma túy PYTT Pháp y Tâm thần TB &XH Thương binh & xã hội ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần tệ nạn nghiện ma tuý trở thành mối lo lắng, quan tâm Đảng, Nhà nước toàn xã hội Nghiện ma tuý (NMT) vấn đề nhức nhối tồn giới, mối hiểm hoạ lớn cho hành tinh Ma túy dạng chất Amphetamine chất ma túy tổng hợp, tác dụng kích thích tâm thần thể (ATS: Amphetamin type stimulant), ma túy mạnh Nghiện ma túy chất dạng amphetamine gây hậu mặt tâm thần, thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sống, kinh tế gia đình, an ninh xã hội Nghiện ma túy nói chung nghiện ma túy dạng chất amphetamine nói riêng vấn đề khơng riêng cho quốc gia, mà mang tính chất toàn cầu Ở Việt Nam, số người nghiện ma túy chất dạng amphetamine tăng lên rõ rệt Nhu cầu điều trị nghiện ma túy dạng amphetamine lớn Việc điều trị nghiện ma túy chất dạng amphetamine nghiện ma túy nói chung phức tạp khó khăn Nghiện ma túy dạng chất amphetamin có đặc điểm bệnh lý khác với ma túy khác Do vậy, việc điều trị nghiện ma túy chất dạng amphetamine nói chung cơng tác chăm sóc người bệnh nghiện ma túy chất dạng amphetamine nói riêng có đặc điểm khác biệt với nghiện ma túy khác [5] Trong năm gần số lượng người bệnh điều trị nghiện ma túy chất dạng aphetamine tăng lên rõ rệt Trong năm 2021, theo thống kê có 22 người bệnh điều trị nghiện ma túy chất dạng amphetamine tổng số 35 người bệnh vào điều trị nghiện ma túy khoa Khám Bệnh & cận lâm sàng - Viện Pháp y Tâm thần Trung ương [14] Việc hiểu rõ đặc điểm nhu cầu chăm sóc người bệnh điều trị nghiện ma túy chất dạng amphetamine vấn đề cấp thiết, giúp cho công tác chăm sóc người bệnh điều trị nghiện ma túy chất dạng amphetamine sở điều dưỡng tốt Cơng tác chăm sóc điều dưỡng q trình cai cắt nghiện ma túy có đặc điểm riêng so với bệnh lý tâm thần khác Nhu cầu chăm sóc cai chích ma túy nhiễm HIV Đáng ý, nam giới sử dụng cần sa, cocain anphetamin nhiều gấp ba lần nữ giới, nữ giới có xu hướng lạm dụng thuốc giảm đau có chứa opiods thuốc an thần [9] Để góp phần làm sáng tỏ nhu cầu chăm sóc chuyên biệt hành động chăm sóc cần thiết công tác điều dưỡng người bệnh điều trị nghiện ma túy nhóm amphetaminen tơi tiến hành chun đề: “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy đá Viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm 2021” với mục tiêu cụ thể sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy đá Viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm 2021 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy đá Viện Pháp y Tâm thần Trung ương Chương I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm chất ma túy Chất ma túy (CMT) chất gây nghiện, chất tự nhiên (nhựa thuốc phiện, coca, hoa rễ cần sa) chất bán tổng hợp Heroin hay chất tổng hợp ATS (amphetamin chế phẩm loại) Những chất tác động đặc biệt vào hệ thần kinh trung ương sử dụng lặp lại nhiều lần gây trạng thái lệ thuộc mặt tâm lý, sinh học cho người sử dụng Các chất gây biến đổi tâm lý thể khác như: Trạng thái bàng quan, thờ đặc biệt trạng thái khoái cảm (rất dễ chịu, khó quên, khó từ bỏ) [16] Cây thuốc phiện (papaver somiferum) chứa 20 loại alkloid khác Morphin chiết xuất vào năm 1960 sau codein (thuốc gây mê) năm 1932 Heroin chất bán tổng hợp, morphin có gắn thêm gốc acetyl, thường dùng dạng hút, hít tiêm tĩnh mạch Heroin có tác dụng gây nghiện mạnh, nhanh mạnh gấp nhiều lần morphin nên nhanh chóng thay morphin Ở nước ta nay, Heroin chất ma túy chủ yếu thanh, thiếu niên sử dụng dạng tiêm chích đường lây nhiễm HIV, viêm gan B, C [17] 1.1.2 Phân loại ma túy Việc phân loại chất gây nghiện phức tạp có nhiều cách khác nhau: - Phân loại theo mức độ chất gây nghiện: + Chất gây nghiện mạnh loại chất gây nghiện có phản ứng dược lý mạnh, tất nước cấm sử dụng: Morphin, Codein, Heroin + Chất gây nghiện trung bình loại chất gây nghiện có phản ứng tâm lý chủ yếu, đồng thời có phản ứng sinh học: Amphetamin, chất gây loạn thần + Chất gây nghiện nhẹ loại chất gây nghiện có phản ứng tâm lý chủ yếu, phản ứng sinh học thứ yếu: Thuốc lá, Cafein, Seduxen - Phân loại theo nguồn gốc: + Nguồn gốc thực vật: Thuốc phiện, cần sa + Các dược phảm sản xuất: Saduxen, Amphetamin, Barbiturate - Phân loại theo sách xã hội: + Chất gây nghiện hợp pháp xã hội: Rượu, cà phê, thuốc + Chất gây nghiện hợp pháp y tế: Morphin, Codein, thuốc giải lo âu Benzodiazepin, thuốc ngủ Barbiturate + Chất gây nghiện bất hợp pháp bị giới hạn: Chất dạng thuốc phiện (Thuốc phiện, Heroin ), cannibis (cần sa, hashich ), coain - Phân loại thuốc theo tác dụng chất gây nghiện lên hệ thần kinh trung ương: + Các chất ức chế, giảm đau: Rượu, Benzodiazepin, chất dạng thuốc phiện (opioid), thuốc ngủ Barpiturate, cần sa + Các chất kích thích, kích thần: Amphetamin, nicotin, cocain, cafein + Các chất gây ảo giác: Ketamin, mescaline [15] 1.1.3 Tình hình sử dụng ma túy Theo số liệu báo cáo địa phương, tính tới cuối tháng năm 2020 nước có 235.000 người nghiện ma túy So với cuối năm 1994, số người nghiện ma túy tăng khoảng 2,7 lần với mức tăng xấp xỉ 6.000 người nghiện năm Người nghiện ma túy có 63/63 tỉnh, thành phố, khoảng 90% quận, huyện, thị xã gần 60% xã, phường, thị trấn nước [18] Cơ cấu người nghiện ma túy theo vùng miền có thay đổi đáng kể Nếu năm 90 kỷ trước, nghiện ma túy chủ yếu phổ biến người dân tỉnh miền núi phía Bắc từ năm 2000 tăng mạnh xuống vùng đồng sông Hồng khu vực miền Đơng Nam Bộ Năm 1994 có tới 61 % người nghiện ma túy Việt Nam thuộc khu vực tỉnh Trung du Miền núi phía Bắc tới năm 2009 tỷ lệ 30% Ngược lại, tỷ lệ người nghiện ma túy thuộc vùng Đồng sông Hồng tổng số người nghiện ma túy nước tăng từ 18,2% lên 31% kỳ.Tương tự, tỷ lệ người nghiện ma túy thuộc tỉnh miền Đông Nam Bộ tăng từ 10,2% lên 23% [18] 29 - Nội tiết, dinh dưỡng bệnh lý khác: Chưa thấy có biểu bệnh lý 2.2.2.5 Các xét nghiệm cận lâm sàng + Xét nghiệm máu: HC 5.04 T/L; BC7.4 G/L; TC 236 G/L + Sinh hóa máu: Đường huyết 5.3 mmol/l; SGOT 114 U/L; SGPT 160U/L; Protein toàn phần 81.7 G/L; Triglycerit 1.8 mmol/l; Cholesteron 5.8 mmol/l + Xét nghiệm HIV (-); HbsAg (+) + Test Beck, Zung, MMPI: kết bình thường + XQ tim phổi: bình thường 2.2.3 Tiền sử + Bản thân: Tiền sử sản khoa, nhi khoa bình thường Đã cai ma túy lần 02 + Gia đình: Khơng có bị bệnh động kinh, tâm thần 2.2.4 Hồn cảnh gia đình, trình độ văn hóa + Hồn cảnh gia đình : Trung bình + Trình độ văn hóa: 9/12 - Các thuốc dùng cho người bệnh + Truyền dịch: Ringerlactat 500ml x 01 chai, Glucose 5% 500 ml x 01 chai (truyền tĩnh mạch 40 giọt/phút) + Levomepromazin 25 mg x 12 viên (uống 10h x 04 viên; 17h x 04 viên; 23h x 04 viên) +Seduxen 5mg x 06 viên (uống 10h x 02 viên; 17h x 02 viên; 23h x 02 viên) + Paracetamol 0.5g x 04 viên (uống 02 viên 10h 02 viên 17h) 2.2.5 Kế hoạch chăm sóc Trong thời gian NB nằm viện đánh giá hoạt động hàng ngày NB sau (Từ ngày 28/6/2021 đến ngày 30/6/2021): 2.2.5.1 Nhận định chăm sóc - Người bệnh tỉnh, tiếp xúc Người mệt mỏi, đau đầu chóng mặt, buồn bã chân tay, dễ cáu, lại lộn xộn có rối loạn hành vi, có rối loan giấc ngủ ( ngày ngủ, đêm thức) 30 - Người bệnh không chịu ăn Đòi hỏi yêu sách, chống đối nằm viện, đòi gặp người nhà - Vệ sinh cá nhân Điều dưỡng phải đôn đốc, hỗ trợ thực hợp tác 2.2.5.2 Chẩn đốn chăm sóc - Người mệt mỏi, đau đầu chóng mặt, buồn bã chân tay, dễ cáu, lại lộn xộn có rối loạn hành vi - Người bệnh ăn uống kém, ngủ liên quan đến tình trạng bệnh - Người bệnh có nguy trốn Viện muốn ngồi để dùng lại ma túy đá - Người bênh mệt mỏi, đau đầu, đau liên quan đến rối loạn thần kinh - Người bệnh bồn chồn bứt dứt liên quan đến thèm ma túy đá - Người bệnh có nguy giảm hoạt động tự chăm sóc thân giao tiếp xã hội 2.2.5.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Làm giảm triệu chứng hội chứng cai cho NB - Quản lý chặt NB - Đảm bảo đủ dinh dưỡng cho NB - Đảm bảo giấc ngủ cho NB - Đề phòng lây chéo bệnh truyền nhiễm cho NB người xung quanh - Cải thiện khả tự chăm sóc thân chủ động tham gia hoạt động NB 2.2.5.4 Thực kế hoạch chăm sóc - Người bệnh vào viện điều dưỡng tiếp xúc với NB, người nhà NB phổ biến nội quy, quy định Viện, Khoa, động viên NB an tâm điều trị - Người bệnh bố trí vào phịng bệnh thống mát mùa hè, đủ ánh sáng Điều dưỡng kiểm tra đồ dùng cá nhân, loại trừ chất ma tuý vật dụng nguy hiểm Xếp NB với NB khác để thuận tiện công tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, cho NB thay quần áo Viện - 8h00: 31 + Đo dấu hiệu sinh tồn: Mạch 80 lần/phút Huyết áp 110/80 mmHg Nhiệt độ 36.5 Nhịp thở 19 lần/phút + Theo dõi sát diễn biến bệnh, quản lý sát NB khu vực dễ quan sát: Hiện NB tỉnh, tiếp xúc NB Người mệt mỏi, đau đầu chóng mặt, buồn bã chân tay, dễ cáu, lại lộn xộn có rối loạn hành vi + Thực lệnh xét nghiệm – cận lâm sàng cho NB: Điều dưỡng tiến hành lấy máu, nước tiểu NB gửi xét nghiệm theo quy định - 10h00 phút + Thực y lệnh thuốc hàng ngày: Truyền dịch tĩnh mạch: Ringerlactat 500ml x 01 chai, Glucose 500ml x 01 chai (40 giọt/phút) Levomepromazin 25 mg x 04 viên (uống 10h) Seduxen 5mg x 02 viên (uống 10h) Paracetamol 0.5g x 02 viên (uống 10h ) (Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn cho NB trước sau dùng thuốc 30 phút) - 10h30 phút + Điều dưỡng động viên NB ăn Quan sát thấy NB ăn chưa đủ nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày + Động viên NB ăn Cho NB ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bổ sung ăn thêm hoa uống sữa Người bệnh ăn hết 2/3 xuất cháo thịt sau uống 01 hộp sữa - 11h30: Đảm bảo giấc ngủ cho NB: người bệnh ngủ ít, điều dưỡng hướng dẫn NB nên ngủ trưa, tối không nên ngủ sớm, yêu cầu NB vận động ngày tránh vận động vào buổi tối gây ngủ - 14h00: Thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Người bệnh lười vệ sinh cá nhân Điều dưỡng hướng dẫn đôn đốc NB vệ sinh cá nhân, gội đầu, tắm thay quần 32 áo cho NB vào 14h00 hàng ngày, đánh ngày lần vào buổi sáng thức dậy trước ngủ - 15h00 + Người bệnh mệt mỏi, đau đầu, chóng mặt + Người bệnh lại lộn xộn, hay gây rối, cảm xúc dễ bùng nổ + Gần gũi, hướng dẫn NB làm số công việc như: dọn dẹp đồ phịng, qt phịng, lại quanh khuôn viên khoa + Điều dưỡng tiếp xúc để chuyện trò, động viên NB an tâm điều trị + Điều dưỡng hướng dẫn thực chế độ dinh dưỡng cho NB Bữa ăn sáng bát tô cháo đặc phở, bữa ăn trưa hai bát cơm với canh rau thịt, bữa tối ăn hai bát cơm rau, đậu, ngồi gia đình cho NB ăn thêm hoa quả, uống sữa tươi, uống đủ nước ngày Động viên NB ăn hết phần Không sử dụng chất kích thích bia rượu, cafe, thuốc lá, tuyệt đối khơng dùng chất có thuốc phiện - Quản lý người bệnh + Loại bỏ vật dụng nguy hiểm đến tính mạng NB dao kéo, dây, vật sắc nhọn + Sắp xếp NB vị trí dễ quan sát để thuận tiện việc quản lý, theo dõi + Quản lý giám sát chặt NB, khơng để NB có điện thoại gọi ngồi cho bạn bè người thân + Thường xuyên trao đổi với NB, tìm hiểu tâm tư NB phát sớm biểu bất thường có như: ý tưởng trốn viện, ý tưởng hành vi tự sát + Thường xuyên theo dõi giám sát NB giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya Thực nghiêm quy định bàn giao NB giao ca + Đi tua buồng bệnh 30 phút/lần + Thông báo kịp thời cho Bác sỹ nhân viên khoa diễn biến NB để phối hợp * Giáo dục sức khỏe: - Khi NB nằm viện: Điều dưỡng tư vấn cho NB: 33 + Thực nội quy khoa phòng, nội quy bệnh viện Hướng dẫn NB chế độ vệ sinh, dinh dưỡng, nghỉ ngơi + Động viên NB an tâm tuân thủ điều trị, phân tích cho NB hiểu tác hại ma túy để tâm cai phòng tránh viện + Hướng dẫn NB tham gia hoạt động liệu pháp, vui chơi giải trí - Khi NB chuẩn bị viện trở cộng đồng điều dưỡng thực hiện: Giáo dục cho người bệnh: + Uống thuốc đều, theo đơn Bác sỹ + Người bệnh tin tưởng vào điều trị Bác sỹ + Không nên sử dụng rượu bia chất kích thích nước chè, cafe, thuốc lá, tuyệt đối khơng dùng chất có thuốc phiện + Tránh xa nơi NB tái nghiện, khơng tiếp xúc với người bạn xấu Giáo dục sức khỏe cho gia đình NB: + Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản cho NB uống đề phòng NB giấu thuốc Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa NB đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám + Thường xuyên gần gũi, động viên an ủi, theo dõi sát NB + Hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn hợp vị, thức ăn dễ tiêu, đảm bảo vệ sinh, tránh chất kích thích + Tạo mơi trường gia đình xã hội hài hịa, giúp NB sớm tái hịa nhập với sống cộng đồng 2.2.5.5 Đánh giá + Người bệnh giảm triệu chứng hội chứng cai + Người bệnh quản lý an toàn Viện + Người bệnh ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng + Người bệnh ngủ nhiều sâu giấc + Người bệnh hết mệt mỏi, cảm thấy thoải mái 34 + Người bệnh tự chăm sóc thân, chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động 2.3 Một số thực trạng cịn tồn chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy 2.3.1.Về phía nhân viên y tế - Kế hoạch chăm sóc người bệnh cịn sơ sài, chưa cụ thể cho người bệnh, thời điểm diễn biến bệnh, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh gia đình người bệnh - Chưa phát huy hết khả năng, nhiệm vụ người điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện mà dừng lại khâu cho người bệnh uống thuốc, thực theo y lệnh bác sĩ, đôn đốc người bệnh ăn cơm, nhắc nhở người bệnh tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh - Điều dưỡng chưa thật lắng nghe tâm tư, nguyện vọng người bệnh, giúp đỡ họ mặt tâm lý - Điều dưỡng chưa phát huy hết tác dụng liệu pháp tâm lý cho người bệnh mà dừng lại việc cho người bệnh tập thể dục, xem ti vi, gây nhàm chán không tạo hứng thú cho người bệnh - Khi người bệnh dùng thuốc nhân viên y tế chưa theo dõi kịp thời, đầy đủ xác tác dụng phụ thuốc gây cho người bệnh để xử trí Họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, biết người nhà hay người bệnh báo cáo - Khi sử dụng thuốc cho người bệnh,nhân viên y tế chưa đảm bảo thuốc vào tới dày người bệnh 2.3.2 Về phía người bệnh - Người bệnh chưa hiểu rõ tính chất nguy hại việc sử dụng ma túy - Người bệnh không tự giác cai nghiện mà gia đình bắt buộc đến - Khi nhân viên y tế tư vấn cai nghiện ma túy người bệnh ậm cho qua chuyện - Chế độ lao động, dinh dưỡng người bệnh chưa trọng, hoạt động liệu pháp nhàm chán, người bệnh không thích thú 2.3.3 Về phía gia đình người bệnh 35 - Gia đình người bệnh chán nản, mệt mỏi, kinh tế khó khăn nên chưa có quan tâm mức đến người bệnh - Chưa có đủ kiến thức việc sử dụng ma túy chăm sóc phòng chống tái nghiện cho người bệnh 2.4 Các ưu điểm, nhược điểm * Các ưu điểm - Người bệnh đến điều trị Viện Pháp y tâm thần Trung ương chăm sóc tốt - Nhân viên y tế nhiệt tình, chu đáo với người bệnh gia đình người bệnh - Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao, khơng để xảy tình trạng người bệnh bi quan dẫn đến tự sát - Điều dưỡng cho người bệnh thuốc bảo đảm đến dày - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ, không tiếp xúc với chất ma túy - Người bệnh điều dưỡng tư vấn từ bỏ tuyệt đối chất ma túy - Sau trình điều trị người bệnh cai nghiện viện hết triệu chứng nghiện ma túy, tăng cân sức khỏe ổn định - Người bệnh gia đình người bệnh hài lòng với phục vụ nhân viên y tế Viện - Viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc cho người bệnh * Các nhược điểm - Điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc người bệnh cai nghiện cịn sơ sài, chưa tồn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh - Điều dưỡng chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý - Người bệnh chưa cung cấp thông tin đầy đủ tính chất nguy hại việc sử dụng ma túy gây nên - Người bệnh không tham gia hoạt động liệu pháp thường xuyên 36 - Người bệnh không ý thức tự giác cai nghiện ma túy mà gia đình cưỡng ép đến Viện - Thời gian nằm điều trị ngắn với cộng đồng dễ tái nghiện trở lại 2.5 Nguyên nhân việc làm chưa làm 2.5.1 Nguyên nhân việc làm - Thực thủ tục hành theo quy đinh, bước chăm sóc phác đồ điều trị - Nhân viên y tế tuân thủ “12 điều y đức” Bộ Y tế đề - Nhân viên y tế thực sách quan, hoàn thành nhiệm vụ giao - Nhân viên y tế thực “Quy tắc ứng xử cán bộ, viên chức đơn vị nghiệp y tế”, có lời nói nhẹ nhàng, thái độ lịch tơn trọng người bệnh gia đình người bệnh - Kịp thời báo cáo với lãnh đạo khoa, Viện biến cố đột xuất xảy Viện 2.5.2 Nguyên nhân việc chưa làm - Chưa dành thời gian để lắng nghe tâm tư, nguyện vọng người bệnh - Điều dưỡng chưa tập huấn tác dụng phụ thuốc an thần kinh - Còn thiếu hụt sở vật chất, hoạt động vui chơi, giải trí cho người bệnh chưa thực phong phú - Người bệnh không tự giác thiếu ý chí tâm cai nghiện ma túy - Gia đình thiếu quan tâm, động viên người bệnh 37 CHƯƠNG III: BÀN LUẬN Người bệnh nghiện ma túy gia đình đưa đến điều trị theo yêu cầu Viện Pháp y Tâm thần Trung ương tình trạng: Tỉnh táo, có rối loạn hành vi, người bệnh hay cười nói, có hoang tưởng, ảo giác Người bệnh vào điều trị khoảng ngày NB có tiến triển rõ rệt mặt bệnh lý: Người bệnh tạm ổn định trạng thái cai, NB quản lý chặt chẽ an toàn, ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng, giấc ngủ ổn định, khơng cịn mệt mỏi, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động, khơng cịn rối loạn hành vi Quy trình chăm sóc NB Viện Pháp y Tâm thần Trung ương thực theo hướng dẫn Bộ Y tế định 940/2002/QĐ-BYT [4] Khi người bệnh vào Viện Tổ công tác xã hội Điều dưỡng khoa hướng dẫn, phổ biến nội quy, quy định Viện, Khoa, động viên NB yên tâm điều trị Người bệnh bố trí, xếp vào buồng bệnh theo quy định Xếp NB nằm phòng gần với nhân viên y tế để thuận tiện công tác quản lý, theo dõi chăm sóc Điều dưỡng phát chăn cho NB, cho NB thay quần áo Viện Thực đo dấu hiệu sinh tồn theo phân cấp chăm sóc y lệnh bác sĩ Theo dõi quản lý sát người bệnh để kịp thời phát dấu hiệu bất thường Thực y lệnh thuốc hàng ngày, đảm bảo chế độ dinh dưỡng giấc ngủ cho NB, thực chế độ vệ sinh cá nhân cho NB Giáo dục sức khỏe phục hồi chức cho NB trình nằm điều trị Viện Kết chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy đá chuyên đề tương đồng với số tác giả như: Nguyễn Thị Hồi (2016) Chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin Viện Pháp y Tâm thần Trung ương, Đại học điều dưỡng Nam Định [9] Đỗ Thị Thu Thưởng (2017) Thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh cai nghiện ma túy nhóm Opiates Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, Đại học điều dưỡng Nam Định [10] 38 KẾT LUẬN Để đảm bảo cho việc chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy tốt nhằm hạn chế tỷ lệ tử vong, góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội, sau nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy đá Viện Pháp y tâm thần trung ương năm 2021”, xin rút vài kết luận thực trạng chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy sau: Về sở hạ tầng Cơ sở hạ tầng chật hẹp, bệnh phòng thiếu chưa đáp ứng đủ nhu cầu người bệnh nằm cai Viện Chưa có nhà hoạt động liệu pháp dành riêng cho người bệnh đến cai Về nhân lực Về bản, số lượng điều dưỡng có trình độ chun mơn sâu tâm thần hạn chế Đặc biệt đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh cai nghiện chưa đào tạo, đào tạo lại tập huấn theo yêu cầu Thực trạng chăm sóc người cai ma túy đá Viện - Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh cai nghiện cịn sơ sài, chưa toàn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh - Điều dưỡng thực chưa lắng nghe tâm tư, nguyện vọng người bệnh, chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý - Điều dưỡng chưa chủ động người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp - Người bệnh đến điều trị Viện Pháp y tâm thần Trung ương chăm sóc tốt - Nhân viên y tế nhiệt tình, chu đáo với người bệnh gia đình người bệnh - Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao, khơng để xảy tình trạng người bệnh bi quan dẫn đến tự sát - Điều dưỡng cho người bệnh thuốc bảo đảm đến dày - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ, khơng tiếp xúc với chất ma túy 39 - Người bệnh điều dưỡng tư vấn từ bỏ tuyệt đối chất ma túy - Sau trình điều trị người bệnh cai nghiện viện hết triệu chứng nghiện ma túy, tăng cân sức khỏe ổn định - Người bệnh gia đình người bệnh hài lòng với phục vụ nhân viên y tế Viện - Viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc cho người bệnh 40 ĐỀ XUẤT Để khắc phục tồn tại, xin đưa giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy đá Viện Pháp y tâm thần Trung ương Đối với Viện Pháp y Tâm thần Trung ương Căn vào q trình chăm sóc, điều trị người bệnh cai nghiện để đưa qui định riêng cho người bệnh vào Viện để điều trị; qui định thời gian nằm điều trị bệnh cai nghiện Viện tối thiểu tháng để tránh tái nghiện sớm vào Viện nhiều lần người bệnh Trang bị sở vật chất cho khoa đầy đủ nhằm đảm bảo cơng tác chăm sóc, theo dõi, điều trị người bệnh tốt Thường xuyên đào tao, tập huấn liên tục cho khối điều dưỡng kiến thức liên quan đến chăm sóc, theo dõi người bệnh cai nghiện Đối với khoa Khám bệnh tự nguyện Cận lâm sàng Bố trí, xếp phòng riêng cho người bệnh cai nghiện ma túy giai đoạn đầu từ đến 10 ngày Cho cách ly hẳn với người bệnh thông thường Khoa chủ động phối hợp với phịng ban chun mơn lập kế hoạch chăm sóc riêng cho trường hợp vào cai đưa quy định rõ ràng sát thực để chăm sóc người bệnh có hiệu Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống hàng ngày theo hướng dẫn thầy thuốc, phát tác dụng phụ thuốc hay triệu chứng bệnh để báo cáo kịp thời cho bác sỹ Thường xuyên gần gũi, động viên, an ủi trao đổi thông tin nắm bắt tình hình tâm lý người bệnh trình nằm Viện điều trị Bố trí khu vực hợp lý cho người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp Có kế hoạch tư vấn sức khỏe cho người bệnh trình điều trị sau Viện Đối với điều dưỡng: 41 Chưa chủ động phối hợp với phòng ban chuyên mơn lập kế hoạch chăm sóc cụ thể cho trường hợp vào cai đưa quy định rõ ràng để chăm sóc người bệnh có hiệu Kiến thức chun mơn chăm sóc người bệnh cai nghiện hạn chế.; chưa chủ động học hỏi bổ sung thêm kiến thức chuyên môn ngành pháp y tâm thần nói chung chăm sóc người bệnh cai nghiện nói riêng 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tài liệu tiếng Việt Bộ Công An (2014), Thực trạng người nghiện ma túy Việt Nam giải pháp phịng ngừa báo cáo trình Chính phủ Bộ Y tế (2011), Thông tư hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ Y tế (2007), Hướng dẫn chẩn đoán người bệnh nghiện ma túy đá (ma túy dạng chất amphetamine) Bộ Y tế (2002) Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 Bộ trưởng Bộ y tế việc Ban hành hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh Dương Văn Biết (2019), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hành vi phạm tội đối tượng sử dụng ma túy giám định pháp y tâm thần Chính phủ (2011), Nghị định 64/NĐ-CP ngày 28/7/2011 Quy định việc thi hành biện pháp bắt buộc chữa bệnh Nguyễn Hữu Chiến, Kiều Công Thủy (2015), Nghiên cứu sử dụng liệu pháp tâm lý Matrix hỗ trợ điều trị phục hồi chức cho người nghiện ma túy tổng hợp dạng Amphetamine, Bệnh viện Tâm thần Trung ương Lê Quốc Dân (2017), Nhận xét nhu cầu chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy chất dạng Amphetamine, Bệnh viện Tâm thần Hà Nội Nguyễn Thị Hồi (2016) Chăm sóc người bệnh điều trị hội chứng cai Heroin Viện Pháp y Tâm thần Trung ương, Đại học điều dưỡng Nam Định 10 Đỗ Thị Thu Thưởng (2017) Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng bệnh cai nghiện ma túy nhóm Opiates Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, Đại học điều dưỡng Nam Định 11 Quốc hội (2020), Luật sửa đổi số điều Luật Giám định tư pháp 12.Quốc hội (2013), Luật giám định tư pháp 13.Bộ y Tế ( 2019), Quyết định số 786/QĐ-BYT ngày 01 tháng 03 năm 2019 Ban hành hướng dẫn can thiệp lạm dụng ma túy tổng hợp dạng Amphetamin 43 14 Viện Pháp y Tâm thần Trung ương (2017), Quyết định số 124/QĐ-VPYTTTƯ ngày 01/8/2017 việc ban hành Tập hợp quy chế, quy định, nội quy, quy trình Viện Pháp y Tâm thần Trung ương 15 WHO (1992), Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần Phân loạn bệnh quốc tế rối loạn tâm thần hành vi lần thứ 10 1992.PP34-49 * Tài liệu tiếng anh 16 Kakko J., Graanbladh L., and Svanborg K.D (2007) A stepped care strategy using bupremorphine and methadone vesus conventional methadone maintenance in heroin dependence: a randomized controlledtrial Am J Psychiatry, 164(5), pp 797803 17 United Nations Office on Drugs and Crime (2015), World Drug Report, 166 p 18 WHO (2016) Classification of mental and behavioural disorders, World Health Organization ... ? ?Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh cai nghiện ma t? ?y đá Viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm 2021? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh cai nghiện ma t? ?y đá Viện Pháp. .. chun đề ? ?Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh cai nghiện ma t? ?y đá Viện Pháp y tâm thần trung ương năm 2021? ??, xin rút vài kết luận thực trạng chăm sóc người bệnh cai nghiện ma t? ?y sau: Về... pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh cai nghiện ma t? ?y đá Viện Pháp y tâm thần Trung ương Đối với Viện Pháp y Tâm thần Trung ương Căn vào trình chăm sóc, điều trị người bệnh cai nghiện để đưa qui