Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu mối liên quan giữa đề kháng insulin với các đặc điểm chuyển hóa ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 105 đối tượng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường típ 2 đang điều trị nội trú tại khoa Nội tiết – Đái tháo đường, Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An, thời gian từ tháng 01/2021 – 04/2021.
Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Naêm 2021 LIÊN QUAN GIỮA CHỈ SỐ ĐỀ KHÁNG INSULIN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Ngơ Đức Kỷ¹*, Nguyễn Thị Hà², Lê Thị Trang² 1.Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Trường Đại học Y khoa Vinh DOI: 10.47122/vjde.2021.49.5 TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu mối liên quan đề kháng insulin với đặc điểm chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường típ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 105 đối tượng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường típ điều trị nội trú khoa Nội tiết – Đái tháo đường, Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An, thời gian từ tháng 01/2021 – 04/2021 Kết nghiên cứu: tất 105 bệnh nhân đái tháo đường típ 2, nam chiếm tỷ lệ 54,3%, nữ chiếm tỷ lệ 45,7% Tuổi trung bình nghiên cứu 66,82 ± 12,6 tuổi Chỉ số HOMA1-IR 6,90 ± 4,43 Có mối tương quan thuận có ý nghĩa thống kê HOMA1-IR với số vòng bụng (r = 0,286; p < 0,05), tỷ lệ vịng bụng/vịng hơng (r = 0,221; p < 0,05) số BMI (r = 296; p < 0,05) Có có mối tương quan thuận có ý nghĩa thống kê HOMA1-IR với cholesterol (r = 0,229; p < 0,05) LDL-cholesterol (r = 0,206;p < 0,05) Ngược lại có mối tương quan nghịch HOMA1-IR với HDL-cholesterol (r = - 0,225;p < 0,05) Kết luận: Có mối tương quan số đề kháng insulin HOMA1-IR với số nhân trắc số thành phần lipid máu bệnh nhân đái tháo đường típ Từ khóa: Đái tháo đường típ 2, HOMA1-IR ABSTRACT Relationship between insulin resistance and parameters metabolic in patients with type diabetes Ngơ Đức Kỷ¹*, Nguyễn Thị Hà², Lê Thị Trang² Nghe An Friendship General hospital Vinh Medical College Objective: To study the relationship between insulin resistance and metabolic 46 characteristics in patients with type diabetes Methods: A cross-sectional descriptive study of 105 subjects who met the criteria for diagnosis of type diabetes and were undergoing inpatient treatment at the Department of Endocrinology and Diabetes, Nghe An General freinship Hospital period from January 2021 to April 2021 Results: All 105 patients with type diabetes, in which male accounted for 54.3%, female accounted for 45.7% The mean age of the study was 66.82 ± 12.6 years old The HOMA1-IR index is 6.90 ± 4.43 There was a statistically significant positive correlation between HOMA1-IR and waist circumference (r = 0.286; p < 0.05), waist/hip ratio (r = 0.221; p < 0.05) and BMI (r = 296; p < 0.05) There was a statistically significant positive correlation between HOMA1-IR with cholesterol (r = 0.229; p < 0.05) and LDL-cholesterol (r = 0.206; p < 0.05) In contrast, there is a negative correlation between HOMA1-IR and HDLcholesterol (r = - 0.225; p < 0.05) Conclusion: There is a correlation between the HOMA1-IR insulin resistance index with anthropometric indices and some blood lipid components in patients with type diabetes Keywords: Type diabetes, HOMA1-IR Chịu trách nhiệm chính: Ngơ Đức Kỷ Ngày nhận bài: 05/6/2021 Ngày phản biện khoa học: 10/6/2021 Ngày duyệt bài: 27/7/2021 Email: ngoduckyna@gmai.com Điện thoại: 0936758595 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) típ bệnh rối loạn chuyển hóa kháng insulin, giảm tiết insulin, kết hợp hai Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ típ phức tạp chủ yếu kháng insulin rối loạn tiết insulin Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Kháng insulin đặc điểm bật ĐTĐ típ 2, kháng insulin tình trạng suy giảm đáp ứng sinh học insulin, biểu thông thường gia tăng nồng độ insulin máu Đề kháng insulin dẫn đến giảm sử dụng glucose mô tăng sản xuất glucose từ gan Nhiều nghiên cứu chứng minh tình trạng kháng insulin thường trước xuất triệu chứng lâm sàng ĐTĐ típ Khi nồng độ insulin khơng đủ để vượt qua tình trạng kháng gây tăng glucose máu mạn tính bệnh ĐTĐ thực xuất Kháng insulin xem khiếm khuyết tiên phát đặt tảng cho xuất bệnh ĐTĐ típ [1] Đã có nhiều nghiên cứu tình trạng kháng insulin bệnh nhân ĐTĐ típ Nghệ An có đề tài đề cập vấn đề nên tiến hành nghiên cứu để có tổng quan chung để so sánh với khu vực khác nước ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất 105 bệnh nhân ĐTĐ típ chẩn đoán điều trị khoa Nội tiết – Đái tháo đường - Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An Thời gian từ tháng 01/2021 đến 04/2021 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị với insulin - Bệnh nhân bị biến chứng cấp tính đái tháo đường: nhiễm toan ceton, tăng áp lực thẩm thấu, hạ đường huyết, nhiễm toan lactic Số 49 - Năm 2021 - Các bệnh nhân ĐTĐ thai kỳ, ĐTĐ típ - Mắc bệnh cấp tính nặng như: nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, suy tim cấp, nhiễm trùng nặng, chấn thương, phẫu thuật - Bệnh nhân sử dụng thuốc làm thay đổi tính nhạy cảm insulin máu gây tăng glucose máu (steroid, catecholamine, chẹn β, lợi tiểu) 2.3 Phương pháp nghiên cứu cỡ mẫu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện 2.4 Phương pháp tiến hành: Các bước tiến hành nghiên cứu: Khám lâm sàng làm xét nghiệm lâm sàng glucose máu, HbA1c, creatin, cholesterol, triglycerid, HDL-cholesterol, LDL – cholesterol, insulin, GOT, GPT Hệ thống máy xét nghiệm COBAS 6000 hãng Roche Số liệu xử lý theo SPSS 20.0 2.5 Các tiêu chẩn sử dụng nghiên cứu - Chẩn đốn đái tháo đường típ theo khuyến cáo Bộ Y tế năm 2017 [2] - Chỉ số BMI, vịng eo vịng hơng theo tiêu chuẩn WHO năm 2000 áp dụng cho khu vực Châu Á – Thái Bình Dương - Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp theo hội tim mạch Việt Nam - Chỉ số đề kháng insulin theo HOMA1-IR [3]: Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để nhập, phân tích xử lý số liệu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Chỉ số Đặc điểm Tuổi (năm) 66,82 ± 12,6 Nam (%) 54,3 Nữ (%) 45,7 Vòng bụng nam (cm) 80 ± Vòng bụng nữ (cm) 77 ± 47 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 Vịng bụng/Vịng hơng (nam) 0,85 ± 0,05 Vịng bụng/Vịng hơng (nữ) 0,82 ± 0,04 BMI (kg/m²) 21,85 ± 2,6 THA (%) 29,6 Glucose (mmol/l) 10,78 ± 4,17 HbA1c (%) 8,83 ± 2,62 Insulin (µUI/L) 15,66 ± 10,22 HOMA1-IR 6,90 ± 4,43 Cholesterol (mmol/l) 4,57 ± 1,15 Trigycerid (mmol/l) 2,41 ± 1,96 HDL-cholesterol (mmol/l) 1,06 ± 0,28 LDL-cholesterol (mmol/l) 2,87 ± 0,92 Nhận xét: Tất có 105 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, tuổi trung bình 66,82 tuổi, khơng có khác biệt giới nam nữ nghiên cứu (p > 0,05) Khơng có khác biệt số vịng bụng, tỷ lệ vịng bụng/vịng hơng BMI nam nữ (p > 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân THA 29,6% Nồng độ glucose máu lúc đói 10,78 mmol/l, trung bình HbA1c 8,83% nồng độ insulin 15,66 µUI/L Chỉ số đề kháng insulin HOMA1-IR 6,9 3.2 Liên quan HOMA1-IR với số nhân trắc Bảng Liên quan HOMA1-IR với số nhân trắc Chỉ số r p Vịng bụng 0,286 0,03 Vịng bụng/Vịng hơng 0,221 0,02 BMI 0,291 0,03 Nhận xét: Có mối tương quan thuận có ý nghĩa thống kê HOMA1-IR với số vịng bụng, tỷ lệ vịng bụng/vịng hơng số BMI (p < 0,05) 3.3 Mối tương quan HOMA1-IR với HbA1c HOMA1-IR= 3,936 + 0,335*HbA1c r= 0,199; p=0,04 Hình Mối tương quan HOMA1-IR với HbA1c 48 Taïp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 Nhận xét: Có mối tương quan thuận có ý nghĩa thống kê HOMA1-IR HbA1c với p < 0,05 3.4 Mối liên quan HOMA1-IR với số lipid máu Bảng Mối liên quan HOMA1-IR với số lipid máu Chỉ số r p Cholesterol 0,229 0,01 Trigycerid 0,177 0,07 HDL-cholesterol - 0,225 0,02 LDL-cholesterol 0,206 0,02 Nhận xét: Có mối tương quan thuận có ý nghĩa thống kê HOMA1-IR với cholesterol LDL-cholesterol (p < 0,05) Ngược lại có mối tương quan nghịch HOMA1-IR với HDLcholesterol (p < 0,05) BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân ĐTĐ típ nghiên cứu 66,28 ± 12,6 (tuổi) Tỷ lệ ĐTĐ tương tự hai giới Trong nhóm bệnh nhân ĐTĐ típ nghiên cứu nam 57 bệnh nhân chiếm 54,3% nữ 48 bệnh nhân chiếm 45,7% Nhìn chung lứa tuổi, phân bố giới nghiên cứu tương đồng nghiên cứu thực Việt Nam nước ngồi [4],[5],[6] Béo phì coi yếu tố trung tâm hội chứng chuyển hóa, tình trạng kháng insulin ĐTĐ Đây yếu tố góp phần vào trình tăng đề kháng insulin, làm bệnh ĐTĐ típ phát triển [1] Tỷ lệ vịng bụng/vịng hơng (hay số bụng hông – WHR): lượng mỡ mà phân bố mỡ nguy gây béo phì Tuy nhiên nghiên cứu gần cho thấy vòng bụng ưa chuộng WHR đánh giá béo bụng [1] Các số nhân trắc nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu nước công bố trước [4],[5] Ngồi việc kiểm sốt đường huyết, nồng độ insulin máu hay số lipid máu đề có tính tương đồng với nghiên cứu Việt Nam trước đây, điều phần phản ánh khách quan kết nghiên cứu so sánh với nghiên cứu công bố 4.2 Liên quan HOMA1-IR với số nhân trắc Tỷ lệ béo phì ngày gia tăng, đơi với béo phì vịng bụng tăng lên điều coi nhân tố quan trọng chẩn đốn ĐTĐ típ Các mơ mỡ dư thừa nguồn phóng thích vào tuần hồn acid béo khơng este hóa, cytokine adiponectin Các yếu tố làm tăng đề kháng insulin, tăng tạo khả gây viêm nội mô mạch máu, tạo thuận lợi cho mảng xơ vữa hình thành phát triển Béo phì kháng insulin có liên quan chặt chẽ với Người có BMI lớn khả kháng insulin tăng Nghiên cứu cho thấy có mối tương quan thuận có ý nghĩa thống kê vịng bụng, số vịng bụng/vịng hơng số BMI (p < 0,05) Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu khác [6],[7],[8] Điều cho thấy béo bụng, thừa cân/béo phì yếu tố nguy quan trọng gây bệnh ĐTĐ típ 2, đồng thời yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh ĐTĐ típ Vì q trình chăm điều trị bệnh, cần quan tâm tư vấn, điều chỉnh sử dụng thuốc điều trị nhằm giảm hạn chế tăng cân cho bệnh nhân 4.3 Mối liên quan HOMA1-IR với HbA1c Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối tương quan thuận, mức độ nhẹ số HOMA1-IR với HbA1c (r=0,199 p= 0,042) Kết phù hợp với kết tác giả Ngô Thị Tuyết Nga cho kết có tương quan thuận mức độ vừa số HOMA1-IR với HbA1c (r=0,379, p= 49 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” 0,001) [6], nghiên cứu Nguyễn Thị Thùy Dung kết luận HbA1c có liên quan tới số kháng insulin chức tế bào β [5] Tác giả Borona E cho thấy có mối tương quan thuận số HOMA1-IR với nồng độ HbA1c (r=0,314, p < 0,001) [8] 4.4 Mối liên quan HOMA1-IR với số lipis máu Rối loạn lipid máu biểu thường gặp bệnh nhân ĐTĐ típ kháng insulin Các bất thường lipoprotein đặc trưng liên quan đến kháng insulin bao gồm tăng triglycerid máu, tăng VLDL giảm HDL [7] Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối liên quan kháng insulin với rối loạn lipid máu, là: tăng nồng độ cholesterol máu, giảm HDL-C tăng LDL-C, có ý nghĩa thống kê (p