Thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt

Trang 1

TRUONG DAI HQC DIEU DUONG NAM ĐỊNH

DO THU TINH

THUC TRANG VA CAC GIAI PHAP CHAM SOC NGUOI BENH SAU PHAU THUAT NOI SOI U PHI DAI LANH TINH TUYEN TIEN LIET

Chuyén nganh: DIEU DUONG NGOAI TRƯỜNG Dal HOC DIEU DUONG

NAM ĐỊNH

THU VIEN So: K 56

BAO CÁO CHUYEN DE TOT NGHIEP

Trang 2

LOI CAM DOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình của riêng tôi, do chính tôi thực hiện, tât cả các

sô liệu trong báo cáo này chưa được công bô trong bât kỳ công trình nào khác Nêu có điêu gì sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm

Học viên

Đỗ Thu Tình

Trang 3

Trang

TRANG PHU BIA LOI CAM DOAN MUC LUC

DANH MUC CHU VIET TAT

27.0001.0622 l

Churong 1 TONG QUAN .esscssssssssesssssssssessssessssessuessuessussssecsstsssecssesssesssesssvessesenseeeseses 3 1 Giải phẫu tuyén tién Li6t .cccccsescsssescssesesssecsssecssseesseecsssesssesssesssecssssssssesesenes 3 2 Co ché bénh sinh U phi đại lành tính tuyến tiền liệt -s- 3

EM ca n ": 4

0Ô 7 ẽ ẽ 5

5 Cac phurong phap diéu trin ccccsssescssssesccssseecsssseeessssseesssesesssesessssecesssseeessesueeen 6

6 Chăm sóc người bệnh U phì đại lành tính tuyến tiền liệt : 7

Trang 5

U phi đại lành tính tuyến tiền liệt là một bệnh lý rất thường gặp ở nam giới từ tuổi

50 trở lên Tuổi càng cao tỷ lệ mắc càng lớn Điều tra dịch tễế học tại Mỹ của Garra

Way cho thay: ở tuổi 40 cứ 7 người có 1 người mắc bệnh, tuổi 60 có 50%, tuổi 70

có 70%

Trần Đức Hòe điều tra dịch tế học 1000 nam quân nhân trên 40 tuổi cho thấy Tỷ

lệ mắc bệnh ở lứa tuổi 50 là 50%, tuổi 60 là 60%, tuổi 70 là 70% và trên 80 tuổi là 100%

Nguyễn Bửu Triều theo dõi tại bệnh viện Việt Đức nhận thấy mỗi năm có khoảng

800-1000 người bệnh đến khám vì U phì đại lành tính tuyến tiền liệt với các triệu

chứng từ vừa đến nặng thì có tới 400 trường hợp bắt buộc phải điều trị ngoại khoa

Nếu trước đây việc điều trị ngoại khoa của phì đại lành tính tuyến tiền liệt chủ yếu

là mỗổ mở thì hiện nay phương pháp phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt đã trở lên

phổ biến (chiếm 70-90% số người bệnh U phì đại lành tính tuyến tiền liệt cần can

thiệp- bệnh viện buộc phải can thiệp phẫu thuật Trong khi đó người cao tuổi

thường phối hợp với các bệnh lý tim mạch, hô hấp, đái đường Điều đó đặt ra một vấn đề lớn, nhiều khi nguy hiểm đến tính mạng khi người bệnh cân phải mỗ

can thiệp.) do những ưu việt mà nó mang lại

Nội soi cắt tuyến tiền liệt là phương pháp phẫu thuật nhẹ nhàng, hiệu quả và có thể áp dụng cho đa số các trường hợp phì đại lành tính tuyến tiền liệt đã có chỉ định

mé, giúp người bệnh tránh được một cuộc mô mở, việc rạch thành bụng, và nguy cơ

biến chứng của vết mỗ như nhiễm trùng vết mổ, rò bàng quang Thủ thuật này rất

thích hợp cho các người bệnh tuổi cao sức yếu Tuy nhiên phẫu thuật cắt nội soi UPĐLTTT có nhược điểm: chỉ định chặt chẽ, là một kỹ thuật khó, kết quả của phẫu

thuật phụ thuộc rất nhiều vào chỉ định và lựa chọn người bệnh, sử dụng dịch rửa

trong mỏ, trình độ và kinh nghiệm của phẫu thuật viên sử dụng kỹ thuật trong mổ,

điều trị và chăm sóc người bệnh

Đặc biệt là công tác chăm sóc sau mổ đóng vai trò rất lớn đến sự thành công của

cuộc phẫu thuật

Trong 3 ngày đầu sau mổ, người bệnh được rửa bàng quang liên tục qua ống

Trang 6

tiểu, viêm phổi, viêm đường tiết niệu, suy thận, rối loạn tiểu tiện Chính vì vay dé đóng góp vào sự thành công của quá trình điều trị người điều dưỡng phải nắm rõ những quy tắc cụ thể của quá trình chăm sóc cũng như theo dõi người bệnh

Về triệu chứng bệnh cũng như phương pháp điều trị đã có rất nhiều chuyên đề đề

cập đến Tuy nhiên công tác chăm sóc điều dưỡng đối với người bệnh sau mổ nội

soi U phì đại lành tính tuyến tiền liệt thì chưa có chuyên đề nào đề cập đến Chính

vi thé tôi tiến hành làm chuyên đề: “ Thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi U phì đại lành tính tuyến tiền liệt ” với 2 mục tiêu:

1: Trình bày và phân tích quá trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi U

phì đại lành tính tuyến tiền liệt

Trang 7

Chuong 1: TONG QUAN 1.Giải phẫu tuyến tiền liệt

Tuyến tiền liệt là tuyến sinh dục phụ tiết tinh dịch Tuyến có hình nón, đáy ở trên,

đỉnh ở dưới Tuyến nằm sau khớp mu, trên chậu hông bé, tựa trực tiếp lên hoành niệu dục, phía trước trực tràng ngay dưới nền bàng quang và ôm lấy nền của niệu

đạo nam

Phần tuyến nằm dưới niệu đạo to hơn phần tuyến nằm trên niệu đạo Ở người lớn

bình thường tuyến tiền liệt có kích thước 4cm x 3 cm x 2.5 cm, nặng khoảng 15-20

gam

Về phương diện giải phẫu, việc phân chia các thùy của tuyến phụ thuộc vào từng tác giả Thông thường tuyến tiền liệt được chia làm 3 thùy: Thùy phải, thùy trái và thùy giữa Thùy phải và thùy trái ngăn cách nhau bởi một rãnh ở mặt sau (rãnh cảng hẹp thì khả năng bí đái càng cao) Thùy giữa hay thùy thứ ba nằm giữa niệu đạo và ống

phóng tinh, không sờ thấy khi thăm khám trực tràng

2 Cơ chế bệnh sinh U phì đại lành tính tuyến tiền liệt

Cơ chế bệnh sinh cho đến nay chưa thật rõ và có nhiều giả thuyết khác nhau

- Tần suất xuất hiện

Nam giới trên 40 tuổi thường bắt đầu có những nguyên nhân phì đại của tiền

liệt tuyến, tuy nhiên chỉ có khoảng 1/10 là có biểu hiện triệu chứng tắc nghẽn Kiểu và mức độ phì đại tuyến dường như thay đổi theo chủng tộc: Nam giới thuộc người

xứ Celtic thường có kích thước U phì đại lành tính tuyến tiền liệt lớn hơn người

Anh Kích thước U phì đại lành tính tuyến tiền liệt ở người Anh lại thường lớn hơn

ở người vùng Địa Trung Hải Không có chủng người nào có khả năng miễn dịch đối với bệnh lý này

- Yếu tố nội tiết - Vai trò của Dihydro testosteron (DHT)

Trong những năm gần đây, người ta tìm ra vai trò của testosteron, đúng hơn là

DHT, tác động vào tế bào tiền liệt tuyến

Sự phát triển của tiền liệt tuyến phụ thuộc vào nội tiết tố của tỉnh hoàn trong đó testosteron là sản phẩm của tế bào Leydig Ở nam giới nếu cắt bỏ 2 tỉnh hoàn trước tuổi dậy thì sẽ không bị U phì đại lành tính tuyến tiền liệt

Testosteron di qua mang tế bào không cần một cơ chế vận chuyển tích cực

Trang 8

xoang niéu duc, testosteron chuyén thành DHT hoạt động DHT có ái lực rất cao

đối với protein mang receptor với androgen hoà tan Phức hợp này chịu sự hoạt hoá của một men thuỷ phân proteine trong bào tương, rồi đi ngang qua màng nhân một

cách chủ động và gắn chặt với phần nhận của nhiễm sắt thể, hậu quả là hoạt động

sao chép, giải mã và đưa đến tổng hợp protein - Yếu tố tăng trưởng

Androgen cũng như estrogen, glucocorticoid và những yếu tố liên quan đến

nội tiết khác có thể bị ảnh hưởng do thức ăn hay môi trường, nên chúng được xem

như là những yếu tố ngoại sinh trong việc điều hoà sự tăng trưởng tiền liệt tuyến

Người ta nhận thấy sự tác động sinh học của những yếu tố ngoại sinh lên tiền

liệt tuyến được qua trung gian các yếu tố điều hoà sự tăng trưởng peptid Những yếu tố này được sinh ra bởi tuyến và ảnh hưởng lên chức năng tiền liệt tuyến bằng cách tác động lên bản thân tế bào và sự tương tác giữa các tế bao dé tao ra các tín hiệu giữa và trong quân thể tế bào

Do vậy, dường như DHT là thiết yếu nhưng nó không chịu trách nhiệm trực tiếp lên

sự tăng trưởng tế bào mà chính các yếu tố nội sinh, đó là các yếu tố tăng trưởng peptit như EGF (Epidermal Growth Factor), KGF (Keratin Growth Factor), FGF (Fibroblast Growth Factor) sẽ kích thích trực tiếp sự tăng sinh tiền liệt tuyến 3 Triệu chứng: 3.1 Triệu chứng cơ năng: 3.1.1 Hội chứng kích thích bàng quang: - Buồn đi tiểu nhưng không nhịn được quá vài phút hoặc nhịn rất khó do bàng quang ức chế kém - Tiểu nhiều lần lẫn cả ban ngày và ban đêm, nhất là về đêm gây mắt ngủ 3.1.2 Hội chứng tắc nghẽn:

- Đi tiểu khó, phải rặn nhiều mới đi tiểu được, tia nước tiểu yếu và phải đi tiểu làm nhiều giai đoạn

- Có nước tiểu tồn đọng, có cảm giác đi tiểu chưa hết khi vừa đi tiểu xong

- Khoảng cách giữa hai lần đi tiểu ngắn 3.2 Triệu chứng thực thể:

Trước tiên cần đánh giá tình trạng đi tiểu của người bệnh Điều này cho phép đánh

Trang 9

Thăm trực tràng: là động tác cơ bản không thể thiếu Thăm trực tràng sẽ thấy tiền

liệt tuyến tăng thể tích, tạo nên một khối lồi vào trong lòng trực tràng, to đều hơi

tròn, mật độ chắc, đàn hồi, không đau, còn rãnh giữa và có ranh giới rõ ràng.Tuy nhiên trong thực tế, thăm trực tràng không phải luôn luôn cho kết luận dương tính Hoặc vì ở những người bệnh béo phi, tiền liệt tuyến lên cao cho nên đầu ngón tay không với tới được Hoặc trong những trường hợp U phì đại lành tính tuyến tiền liệt ở vị trí kín đáo hơn, có thể ở hình thái dạng nhân, thì cũng khó có thể phát hiện được Và trong những trường hợp nay chan đoán phân biệt với ung thư tiền liệt tuyến là điều bắt buộc Hoặc do tiền liệt tuyến ít to hoặc phát triển vào lòng bàng quang thì cũng không dễ cảm nhận được bằng thăm trực tràng

3.3 Triệu chứng cận lâm sàng:

Các xét nghiệm cận lâm sàng cho phép chẩn đoán chính xác U phì đại lành tính

tuyến tiền liệt cũng như để đánh giá các hậu quả trên hệ tiết niệu do U phì đại lành

tính tuyến tiền liệt gây nên và góp phan trong việc dé ra phương án điều trị

- Siêu âm: là một xét nghiệm tương đối có giá trị và đễ thực hiện Siêu âm cho phép

đo các đường kính khác nhau của tiền liệt tuyến, sự phì đại của thành bàng quang

trước và sau khi đi tiểu, tính được kích thước của u Siêu âm giúp đo thể tích cặn

bàng quang Ngoài ra siêu âm phát hiện được các biến chứng kèm theo như sỏi, túi thừa, u bàng quang, thận và niệu quản giãn do ứ nước

- X quang:

+ Chụp hệ tiết niệu không cản quang có thể thấy sỏi bàng quang, sỏi niệu quản,

thận

+ Chụp hệ tiết niệu có chuẩn bị (UIV) thấy được thay đổi bất thường về cấu trúc giải phẫu của đường tiết niệu do U phì đại lành tính tuyến tiền liệt gây ra Trên phim cho phép thấy được mức độ lồi vào trong lòng bàng quang của U phì đại lành

tính tuyến tiền liệt, đồng thời đánh giá được chức năng của 2 thận cũng như tình trạng hệ tiết niệu trong một số trường hợp phức tạp như sỏi, túi thừa, dị tật kèm

theo Hình ảnh điển hình có thể thay là niệu quản giãn hình móc câu

+ Định lượng PSA (Prostate specific antigen) và PAP (Prostate acide phosphatase)

+ Xét nghiệm vi khuẩn học

Trang 10

U phi dai lanh tinh tuyến tiền liệt thường gây ra những biến chứng sau:

4.1 Bí đái không hoàn toàn: xuất hiện trên người bệnh có tồn dư nước tiểu trong bàng quang sau khi đái từ 100 ml nước tiểu trở lên

4.2 Bí đái hoàn toàn: có thể gặp ở bất cứ giai đoạn nào của bệnh Đây cũng là biến

chứng bắt buộc người bệnh đến việc khám và điều trị

4.3 Đái ra máu: người bệnh có U phì đại lành tính tuyến tiền liệt mà xuất hiện đái máu thì thường là biến chứng: do thông đái nhiều lần không đúng kỹ thuật, do viêm

nhiễm, do sỏi bàng quang hoặc do ứ đọng nước tiểu trong bàng quang, thận gây tăng áp lực dẫn đến cháy máu

4.4 Nhiễm khuẩn niệu: người bệnh bị nhiễm khuẩn niệu được biểu hiện bởi triệu

chứng đái đau, đái buốt và đái dắt Toàn thân: Sốt cao, chán ăn, mệt mỏi Nếu

không được điều trị có thể nhiễm khuẩn huyết Đây là triệu chứng làm cho bệnh lý U phì đại lành tính tuyến tiền liệt thêm phức tạp Trong thực tế đây là biến chứng

khó tránh

4.5 Túi thừa bàng quang: khi người bệnh U phì đại lành tính tuyến tiền liệt có túi

thừa bàng quang muốn xác định có thể chụp UIV, chụp bàng quang ngược đòng, siêu âm hoặc soi bàng quang Túi thừa bàng quang còn là yếu tố thuận lợi gây sỏi bàng quang

4.6 Sỏi bàng quang: người bệnh U phì đại lành tính tuyến tiền liệt khi có sỏi bàng

quang kèm theo, các triệu chứng rối loạn tiểu tiện tăng lên đôi khi gây đau đớn khi đi tiểu khiến người bệnh phải đi khám và điều trị Nguyên nhân là do bàng quang

giãn và ứ đọng nước tiểu trong bàng quang

4.7 Suy thận: là hậu quả của ứ trệ nước tiểu kéo dài, bàng quang giãn mỏng mất

trương lực gây giãn niệu quản, thận Ngoài ra còn do viêm bể thận ngược dòng

Người bệnh trong tình trạng thiếu máu, buồn nôn, kém ăn, mệt mỏi, thiểu niệu hoặc

vô niệu Người bệnh có huyết áp cao, urê máu, creatinin máu tăng cao có khi hôn mê

5 Các phương pháp điều trị:

Có nhiều phương pháp điều trị Tuỳ vào giai đoạn phát triển của U phì đại lành tính tuyến tiền liệt và các triệu chứng mà lựa chọn các phương pháp điều trị khác

nhau

Trang 11

* Chỉ định: Được chỉ định khi U phì đại lành tính tuyến tiền liệt chưa gây biến

chứng Việc điều trị dựa vào sử dụng thuốc và theo dõi tiến triển của bệnh

- Chế độ sinh hoạt điều độ, ăn uống thích hợp, tránh dùng chất kích thích

- Thuốc đối kháng Alpha — adrenergic, thuốc tác động vào chuyển hóa của Androgen, thuốc làm giảm co bóp hỗn loạn cơ cổ bàng quang, thuốc thảo mộc chống viêm, chống phù nề Ngoài ra còn dùng thuốc chống nhiễm khuẩn và điều trị

các triệu chứng rối loạn tiểu tiện

5.2 Điều trị ngoại khoa:

* Chỉ định: được chỉ định khi U phì đại lành tính tuyến tiền liệt đã gây biến chứng

hoặc điều trị nội khoa thất bại Có nhiều phương pháp nhưng chủ yếu là phẫu thuật

mé bóc U phì đại lành tính tuyến tiền liệt hoặc cắt đốt nội soi qua niệu đạo

- Cắt đốt U phì đại lành tính tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo: Phương pháp này

đến nay vẫn được xem là "tiêu chuẩn vàng” trong điều trị U phì đại lành tính tuyến

tiền liệt và đang được áp dụng rộng rãi chẩn đoán Đối với U phì đại lành tính tuyến tiền liệt giai đoạn II, trọng lượng 60-70g Một số tác giả đề nghị chỉ nên áp dụng khi

trọng lượng u < 50g

- Phẫu thuật mở:

+ Chỉ định: với U phì đại lành tính tuyến tiền liệt có trọng lượng > 70g (Có tác giả

đề nghị > 50g.) hoặc có biến chứng sỏi bàng quang hoặc túi thừa bàng quang Kỹ thuật: có hai đường chính để bóc U phì đại lành tính tuyến tiền liệt

Phẫu thuật theo đường sau xương mu (Millin) Phẫu thuật qua bàng quang (Hrynstchak)

6 Chăm sóc người bệnh U phì đại lành tính tuyến tiền liệt:

6.1 Nhận định

- Toàn trạng: thể trạng người bệnh có tốt không? Dấu hiệu sinh tồn: người

bệnh có sốt, có tăng huyết áp không?

- Cơ năng và thực thể: nhận định vết mỗ có nhiễm khuẩn, có rò nước tiểu

không? Các ống dẫn lưu bàng quang qua da, dẫn lưu khoang Retzuis, sonde niệu

đao — bàng quang? Nếu đã rút sonde niệu đạo — bàng quang: nhận định tiểu tiện của người bệnh có tốt không? Ăn ngủ, vận động?

6.2 Chan đoán và can thiệp điều dưỡng

Trang 12

Mục tiêu: Người bệnh không bị biến loạn dấu hiệu sinh tồn

Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn

Tuỳ theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh, tuỳ vào loại phẫu thuật người

điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn trong ngày đầu 30 phút hay 60 phút lần và thời gian theo dõi có thể 12 giờ, 24 giờ sau phẫu thuật Những ngày tiếp theo nếu dấu hiệu sinh tồn bình thường theo dõi ngày 2 lần Tốt nhất sau phẫu thuật theo dõi

dấu hiệu sinh tồn bằng Monitor

Chăm sóc về hô hấp: luôn luôn giữ thông đường thở bằng cách đặt Canuyn-Mayo đề phòng tụt lưỡi, hút đờm rãi (nếu có), cho đầu nằm nghiêng về một bên tránh chất nôn trào ngược vào đường hô hấp Theo dõi người bệnh thở có đều hay không đều,

theo dõi biến chứng ngạt bằng cách theo dõi số lần thở /Iphút, biên độ thở, SpO2 qua Monitor, nếu số lần thở >30 lần/1 phút hoặc <15 lần/1 phút thì phải báo cáo lại với thầy thuốc Theo dõi liệt cơ hô hấp do thuốc dãn cơ hoặc tái tác dụng của thuốc

dãn cơ ( bình thường sau phẫu thuật nếu hết tác dụng của thuốc dãn cơ, người bệnh sẽ nâng đầu nên khỏi mặt giường và giữ được tư thế đó trong vòng 30 giây) Nếu có

biểu hiện liệt cơ hô hấp người bệnh sẽ thở yếu hoặc ngừng thở, lúc đó phải tiến hành hô hấp nhân tạo ngay, báo cáo lại với thầy thuốc Theo đối hạn chế hoạt động hô hấp do đau vết mổ, người bệnh không dám hít thở sâu Theo dõi phù nề thanh quản do đặt ống nội khí quản khó khăn gây nên, biểu hiện người bệnh sẽ thé rit

Người điều dưỡng cần báo cáo với thày thuốc để dùng thuốc giảm phù nẻ

Chăm sóc về tuần hoàn: theo dõi xem mạch có đập đều hay không đều, số lần

mạch đập/1 phút, đo huyết áp tối đa và huyết áp tối thiểu Nếu trong quá trình theo dõi thấy mạch tăng dần, huyết áp giảm dần, da và niêm mạc nhợt nhạt thì có khả năng bị chảy máu sau phẫu thuật Cần phải báo cáo ngay với thày thuốc Với gây tê

tuỷ sống có thể bị hạ huyết áp, vì vậy cần theo dõi sát

Chăm sóc về nhiệt độ: bình thường sau phẫu thuật nhiệt độ tăng từ 0,5°C đến 1°C Sau phẫu thuật người bệnh có thể sốt cao nguyên nhân do nhiễm trùng - nhiễm

độc, rối loạn nước điện giải tram trọng Trường hợp này cần chườm mát vùng cổ, nách, ben, cdi bỏ bớt quần áo, báo cáo thày thuốc dùng thuốc hạ sốt Tuy nhiên

người bệnh có thể hạ nhiệt độ nguyên nhân do sốc truyền máu - truyền dịch, sốc

nhiễm trùng - nhiễm độc nặng Trường hợp này phải ngừng truyền dịch, truyền

Trang 13

- Nguy cơ nhiễm khuẩn vết mỗ do phẫu thuật mở, do rò nước tiểu

Mục tiêu: Người bệnh không bị nhiễm khuẩn nước tiểu Chăm sóc vết mỗ

Theo dõi vết mỗ có chảy máu ở những ngày đầu, nhiễm khuẩn ở những ngày sau

Thay băng vô khuẩn vết mỗ hàng ngày Đối với phẫu thuật u tuyến tiền liệt nhiễm

trùng vết mỗ có nguy cơ cao Thường vết mỗ nhiễm khuẩn ở ngày thứ 4-5 sau phẫu

thuật, khi đã chân đoán là nhiễm khuẩn vết mỗ thì cần cắt chỉ sớm, tách vết mỗ cho

dịch mủ thoát ra dễ dàng, có thể cắt chỉ cách quãng hay cắt toàn bộ Đối với vết mỗ không nhiễm khuẩn cắt chỉ vào ngày thứ 7

- Tắc sonde niệu đạo — bàng quang, dẫn lưu do chảy máu, do viêm đường

niệu

Mục tiêu: Người bệnh không bị tắc sonde

Chăm sóc các ống dẫn lưu và sonde niệu đạo — bàng quang

Chăm sóc ống dẫn lưu bàng quang qua da: thường là ống Malecot hoặc ống

Petzer, bơm rửa ống nếu có máu, cặn mủ Có hai loại ống đặt vĩnh viễn hoặc đặt tạm thời Đặt tạm thời trước khi rút phải kẹp thử người bệnh tiểu được mới rút Đặt

vĩnh viễn 3 đến 6 tuần phải thay ống mới

Chăm sóc ống dẫn lưu Retzius: mục đích đặt ống này để dẫn lưu dịch ở khoang

Retziust Sau 24 đến 48h dịch ra ít dần rút ống

Ống dẫn lưu phải được nối xuống túi vô khuẩn hoặc chai vô khuẩn có đựng dung dịch sát khuẩn, để tránh nhiễm khuẩn ngược đòng Cho người bệnh nằm nghiêng về

bên có ống dẫn lưu để dịch thoát ra được dễ dàng, tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu Theo dõi về số lượng, màu sắc, tính chất của dịch qua ống dẫn lưu ra ngoài Bình thường ống dẫn lưu ỗ bụng ra với số lượng ít dần và không hôi, nếu ống dẫn lưu ra dịch bất thường, ra máu cần báo cáo ngay với thày thuốc Thay băng chân ống dẫn

lưu và sát khuẩn thân ống dẫn lưu, thay túi đựng dịch dẫn lưu hàng ngày

Chăm sóc sonde niệu đạo — bàng quang: Bơm rửa khi bàng quang có máu, mủ

hoặc tắc ống

+ Cố định ống thông đúng cách

+ Vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày, tránh nhiễm khuẩn ngược dòng

Trang 14

+ Thay ống thông mỗi 5-7 ngày hoặc lâu hơn tùy theo chất liệu của ống sonde

+ Hai giờ sau khi rút ống thông mới được đặt trở lại để chat dịch niệu dao dé thoát

ra và sự co thắt nơi niệu đạo trở lại bình thường

+ Khi không cần theo dõi nước tiểu mỗi giờ, ta nên khoá ống lại và xả ra mỗi 3

giờ/lần để tập cho bàng quang hoạt động tránh bị teo

+ Khuyên người bệnh uống nhiều nước nếu tình trạng bệnh lý cho phép

+ Theo dõi tính chất, số lượng, màu sắc nước tiểu trong suốt thời gian người bệnh

được đặt thông tiểu

+ Rút ống thông tiểu sớm khi không còn ý nghĩa trong việc điều trị

+ Giáo dục người bệnh và thân nhân người bệnh hiểu rõ về thông tiểu để người

bệnh yên tâm và hợp tác điều trị

- Thiếu hụt dinh đưỡng do ăn kém

Mục tiêu: Người bệnh đủ dinh dưỡng

Chăm sóc dinh dưỡng : đảm bảo định dưỡng cho người bệnh tránh suy

kiệt, cung cấp dinh dưỡng bằng đường ăn uống và qua đường tĩnh mạch Ăn nhiều

rau xanh, trái cây (cà chua, các thực phẩm giàu vitamin E, rau cải), hạn chế sử dụng

các gia vị cay nóng, hạn chế rượu bia, cafe và các chất kích thích Uống nhiều nước

vào buổi sáng và buổi trưa, hạn chế uống nước vào chiều tối để tránh tình trạng đi

tiểu đêm nhiều lần gây mất ngủ

- Nguy cơ viêm phổi do nằm lâu

Mục tiêu: Người bệnh không viêm phổi Chăm sóc tránh viêm phỗi :

+ Hướng dẫn người bệnh tiền phẩu đặc biệt những người bệnh có nguy cơ cao viêm phổi tập ho, thở sâu

+ Khuyến khích người bệnh hậu phẫu ho thường xuyên, thở sâu, xoay trở trừ khi có chống chỉ định

+ Cần kiểm soát đau tốt vì đau làm người bệnh không dám thở sâu, ho

+ Sử dụng phế dung kế khuyến khích, thở máy không xâm nhập nếu không có

chống chỉ định cho các người bệnh có nguy cơ cao viêm phổi nhiễm trùng bệnh viện

- Nguy cơ loét do nằm lâu

Trang 15

<> Cham soc tranh tranh loét :

+ Thường xuyên thay đổi tư thế cho người bệnh: 2 — 3 giờ/lần, dùng các loại gối

chêm, kê lưng và các chi sao cho người bệnh được nằm ở tư thế thoải mái nhất (tư

thế sinh lý)

+ Cho người bệnh nằm nệm nước (không để người bệnh tiếp xúc trực tiếp với nệm nước bằng cách phủ một tắm vải phủ lên trên rồi mới cho người bệnh nằm)

+ Giữ cho ga và vải trải giường luôn khô ráo và phẳng phiu

+ Giữ gìn da khô, sạch sẽ nhất là những vùng dễ bị loét ép, vùng cơ quan sinh

dục — chậu mông phải đảm bảo sạch sẽ, khơ thống sau mỗi lần người bệnh đi vệ

sinh

+ Thường xuyên xoa bóp những vùng dễ bị loét ép

- Người bệnh thiếu kiến thức chăm sóc bệnh Mục tiêu: Người bệnh có kiến thức chăm sóc bệnh

Giáo dục sức khoẻ

Hướng dẫn cho người bệnh sau khi xuất viện

- Uống nhiều nước

- Tập thể dục thường xuyên, vận động nhẹ nhàng - Vệ sinh sạch sẽ vùng bộ phận sinh dục hàng ngày

- Khi có đái buốt, đái dắt, đái khó cần đến viện khám lại đề phòng tái phát u

6.3 Đánh giá

- Người bệnh được đảm bảo dinh dưỡng tốt, đảm bảo giấc ngủ

- Không bị nhiễm khuẩn đường niệu

- Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật tốt - Không nhiễm trùng vết mổ

- Các ống dẫn lưu không tắc, rút đúng thời gian

Trang 16

Chuong 2: TONG KET NOI DUNG NGHIEN CUU KE HOACH CHAM SOC

1 Họ và tên: Vũ Văn Đông Tuổi: 70 Giới: Nam Số HSBA: 5955 2 Dia chi: 19/265 Trường Trinh — Quang Trung — Nam Dinh

3 Nghé nghiép: Huu chi 4, Ngay vao vién: 17/03/2015

CHĂM SÓC: Chăm sóc người bệnh hậu phẫu giờ thứ 19 nội soi cắt dot tuyến tiền liệt do u phì đại lành tính tuyến tiền liệt gây bi dai

Ngày, ` Chan đoán Đánh

Nhận định điêu dưỡng ` Lập KHCS | Thực hiện KHCS

tháng điều dưỡng gia

8h30’ | 1.Toan than 1.NB không Giúp NB ngủ | - 8h30 tiêm NB

18/03 | - Tinh than: người bệnh ngủ được do được: Felden0,02g x I đỡ

tỉnh, tiếp xúc tốt đau và thay - Giảm đau |ống đau - Da không xanh, niêm đổi môi trường | cho NB: Parazacol lg x | lo

mạc không nhot sống +Tư thế truyền TM - Thể trạng : BMI =18.7 nằm - Cho NB nằm - DHST: M: 75 L/phút, +Thuốc phòng yên tĩnh, HA:120/70mmHg, T : giảm đau nghỉ ngơi tại 36.5°C, NT : 20L/phút giường 2.Cơ năng

- Người bệnh đau tức 2 Nguy cơ - Giữ yên - 7h30 hướng dẫn

vùng hạ vị chảy máu tại | nh buồng NB nam nghingoi | NB - Không nôn, không buồn | vị trí cắttiền | bệnh trên giường không nôn liệt tuyến - Giảm nguy | - 8h30 và I5htiêm | chảy

- NB đã trung tiện cơ chảy máu | TM : Cammic 0,25g | máu

- Dinh dưỡng: người bệnh +Thực hiện | x2 ống tại vị được nuôi dưỡng bằng y lệnh thuốc |- Truyền rửa bàng | trí cắt

đường tĩnh mạch, ngoài ra +Hạn chế | quang liên tục:

có ăn cháo và uống sữa vận động Sodiumclorid 9%:

- Ngủ: người bệnh ngủ 15 chai

Trang 17

khoang 4h/19h

- Vệ sinh: người bệnh

chưa vệ sinh cá nhân,

chưa vệ sinh thân thể - Vận động: người bệnh đã ngồi dậy được 3.Thực thể - Bụng không chướng, di động đều theo nhịp thở

- Sonde niệu đạo — bàng quang: truyền rửa bang

Trang 18

e Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 2 nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt do u phi

đại lành tính tuyến tiền liệt gây bí đái

Mục tiêu: - Người bệnh ăn uống ngon miệng - Người bệnh ngủ được

Can thiệp điều dưỡng:

- Tăng cường dinh dưỡng cho NB:

+ 7h30 hướng dẫn NB vệ sinh răng miệng hàng ngày | + 10h hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn hợp khau vi NB 2

+ 10h30 giúp NB di lai trong phong &

- Giúp NB ngủ được:

+ 8h30 tiêm Felden0,02g x 1 ống

Parazacol Ig x 1 lọ truyền TM

+ Cho NB nằm phòng yên tĩnh, nghỉ ngơi tại giường

Tiên lượng ngày hôm sau: - Người bệnh không bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu

e_ Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 3 nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt do u phì

đại lành tính tuyến tiền liệt gây bí đái

Mục tiêu: - Người bệnh không bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Can thiệp điều dưỡng:

Theo dõi và chăm sóc sonde niệu đạo — bàng quang + 9h VS bộ phận sinh dục

+ Sonde niệu đạo — bàng quang ra khoảng 5000 ml/ 24h, dich màu

vàng nhạt, không có cặn

+ Sonde để thấp hơn vị trí NB nằm, không bị gập, tắc + 15h người bệnh được rút sonde

Trang 19

e Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 3 nội soi cắt đốt tuy:

đại lành tính tuyễn tiền liệt gây bí đái =

Mục tiêu: - Người bệnh được ra viện

Can thiệp điều dưỡng:

Tư vấn sức khỏe cho người bệnh

a

eee

+ Uống nhiều nước 2-3l/ngày

+ Bồ xung kali khi uống nhiều nước: ăn chuối tiê

| + Tập thể dục đều đặn

+ Không nên nhịn tiểu

+ Dùng thuốc theo đơn của thầy thuốc + Khám sức khỏe định kì

Trang 20

KE HOACH CHAM SOC

1 Ho va tén: Lam Van Chay Tudi: 75 Giớ:Nam Số HSBA:4785 2 Địa chỉ: Nam Thắng - Nam Trực - Nam Định

3 Nghề nghiệp: Hưu chí 4 Ngày vào viện: 04/03/2015

CHĂM SÓC: Chăm sóc người bệnh hậu phẫu giờ thứ 14 nội soi cắt đỗt tuyễn tiền liệt do u phì đại lành tính tuyến tiền liệt gây bí đái

Ngày, ` Chân đoán Đánh

tháng Nhận định điều dưỡng điều dưỡng Lập KHCS | Thực hiện KHCS giá §h30° | 1.Tồn thân 1 Nguy cơ Giảm nguy cơ | - 7h30 hướng dần | NB 11/03 | - Tinh thần: người bệnh chảy máu tại | chảy máu NB năm nghỉ ngơi | không

tỉnh, tiếp xúc tốt vị trí cắttiền | + Thực hiện y | trên giường chảy - Da không xanh, niêm mạc | liệt tuyến do | lệnh thuốc - 8h30 va 15h mau

không nhợt tăng huyết áp | + Hạn chế tiêm TM : tại VỊ - Thể trang : BMI =16.7 vận động Cammic 0,25g x 2 | trí cat

- DHST: M: 75 L/phút, ống

HA:150/90mmHg, T : - Truyền rửa bàng

36.5°C, NT : 20L/phút quang liên tục:

2.Cơ năng Sodiumclorid

- Người bệnh đau tức vùng 9%:15 chai

ha vi

- Không nôn, không buồn | 2 Người ổn định huyết | - 6h thựchiệny | Huyết

| nôn bệnh bị cao áp cho người | lệnh thuốc áp

; - NB đã trung tiện huyết áp bệnh: Covessin x 1 vién | NB

- Dinh dưỡng: người bệnh - Thực hiện y | - 8h hướng dẫn én

được nuôi dưỡng bằng lệnh thuốc người bệnh ăn định đường tĩnh mạch, ngoài ra - Chế độ ăn uống hạn chế

Trang 21

vệ sinh cá nhân, chưa vệ sinh thân thể - Vận động: người bệnh đã ngồi dậy được 3.Thực thể - Bụng không chướng, di động đều theo nhịp thở

- Sonde niệu đạo — bàng

quang: truyền rửa bàng quang liên tục, dịch ra khoảng 3000ml/14h, màu hồng nhạt, không có cặn - Thận — tiết niệu — sinh dục: hố thận 2 bên không đầy - Hô hấp: rì rào phế nang rõ, không rals - Tuần hoàn: tim nhịp đều 4 Tiền sử bệnh: NB phát hiện u phì đại lành tính cách đây 6 tháng Có tiền sử tăng huyết áp 5 Hoàn cảnh kinh tế : trung bình 6 Tư tưởng NB : lo lắng về bệnh 3 Chăm sóc sonde niệu đạo — bàng quang Theo dõi và chăm sóc sonde niệu đạo — bàng quang + Theo dõi số lượng , màu sắc , tính chất dịch + Vệ sinh bộ phận sinh dục, vệ sinh sonde - 9h vệ sinh bộ phận sinh dục - Sonde niệu đạo — bảng quang ra khoảng 3000 mI/ 14h, dịch màu hồng nhạt, không có cặn - Sonde đề thấp hơn vị trí NB nằm, không bị gập, tắc TRƯỜNG ĐÁ N TH SO HOC DIEU DUONG AM ĐỊNH đốc

Tiên lượng ngày hôm sau: - Huyết áp người bệnh ôn định - Người bệnh ăn uống ngon miệng

- Người bệnh không chảy máu ở ỗ cắt

Trang 22

e Cham séc NB hậu phẫu ngày thứ 2 nội soi cat dot tuyến tiền liệt dou phì

đại lành tính tuyến tiền liệt gây bí đái Mục tiêu: - Huyết áp người bệnh én định

- Người bệnh ăn uống ngon miệng Can thiệp điều dưỡng:

- Ôn định huyết áp cho người bệnh + 6h thực hiện y lệnh thuốc

Covessin x 1 vién

+ 8h hướng dẫn người bệnh ăn uống hạn ché mudi, cholesteron va nghỉ ngơi tại giường

- Tăng cường dinh dưỡng cho NB:

+ 7h30 hướng dẫn NB vệ sinh răng miệng hàng ngày

+ 10h hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn hợp khẩu vị NB

+ 10h30 giúp NB đi lại trong phòng

Tiên lượng ngày hôm sau: - Người bệnh không bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu © Cham sóc NB hậu phẫu ngày thứ 3 nội soi cắt đỗt tuyến tiền liệt do u phì

đại lành tính tuyến tiên liệt gây bí đái

Mục tiêu: - Người bệnh không bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu - Người bệnh không bị viêm phổi

Can thiệp điều dưỡng:

- Theo dõi và chăm sóc sonde niệu đạo — bàng quang + 9h VS bộ phận sinh dục

+ Sonde niệu đạo — bàng quang ra khoảng 5000 ml/ 24h, dịch màu

vàng nhạt, không có cặn

+ Sonde để thấp hon vi tri NB nam, không bị gập, tắc

+ 15h người bệnh được rút sonde - Phòng nguy cơ viêm phổi

Trang 23

+ 9h vỗ rung lồng ngực cho NB

eggs

Tiên lượng ngày hôm sau: - Người bệnh được ra viện

e_ Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 4 nội soi cat dot tuyến tiên liệt do u phì

đại lành tính tuyến tiền liệt gây bí đái

Mục tiêu: - Người bệnh được ra viện

Can thiệp điều dưỡng:

Tư vấn sức khỏe cho người bệnh + Uống nhiều nước 2-3l/ngày

+ Bồ xung kali khi uống nhiều nước: ăn chuối tiêu, hồng xiêm

+ Tập thể dục đều đặn

+ Không nên nhịn tiểu

+ Dùng thuốc theo đơn của thầy thuốc

+ Khám sức khỏe định kì

Trang 24

Chương 3: THỰC TRẠNG VÁN ĐẺ NGHIÊN CỨU 1.Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn:

Dấu hiệu sinh tồn được theo đối tùy theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh,

tùy vào loại phẫu thuật Người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn trong ngày

đầu 30 — 60 phút/lần và thời gian theo dõi có thé 12 giờ hoặc 24 giờ sau phẫu thuật

Những ngày tiếp theo nếu dấu hiệu sinh tồn bình thường theo dõi ngày 2 lần Tốt

nhất sau phẫu thuật theo dõi dấu hiệu sinh tồn bằng Monitor Ở chuyên đề này tôi

nhận thấy dấu hiệu sinh tồn của người bệnh thực sự chưa được theo dõi theo quy

định Trong 12 giờ đầu dấu hiệu sinh tồn cũng được theo dõi đúng theo quy định,

các chỉ số huyết áp, nhịp thở, mạch, nhiệt độ được theo dõi đầy đủ Tuy nhiên những ngày sau phẫu thuật dấu hiệu sinh tồn thường chỉ được theo dõi I lần/ ngày và chỉ theo dõi chỉ số huyết áp, nhiệt độ còn mạch và nhịp thở không được chú

trọng Việc lấy chỉ số dấu hiệu sinh tồn của điều đưỡng không được thực hiện theo quy trình, người bệnh không được thông báo trước và không được nghỉ ngơi l§

phút trước khi lấy,việc này có thể ảnh hường đến độ chính xác của chỉ số dấu hiệu sinh tồn Việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn bằng Monitor không có

2.Chăm sóc sonde niệu đạo — bàng quang

Sau khi nội soi cắt đốt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt người bệnh được đặt

sonde niệu đạo — bàng quang, người bệnh được rửa bàng quang liên tục bằng dung

dịch Natriclorua 0.9% Sonde niệu đạo — bàng quang được rút ra sau 3 — 4 ngày Việc chăm sóc sonde niệu đạo — bàng quang có vai trò hết sức quan trọng Tuy nhiên trong chuyên đề này tôi nhận thấy việc chăm sóc sonde niệu đạo — bàng quang còn nhiều hạn chế Bên cạnh những việc chăm sóc sonde đã đạt được như: + Cố định ống thông đúng cách

+ Vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày, tránh nhiễm khuẩn ngược dòng

+ Hệ thống dẫn lưu nước tiểu được giữ khô ráo nhất là nơi màng lọc, kín, thông,

một chiều và thấp hơn bàng quang 60 cm

+ Hai giờ sau khi rút ống thông mới được đặt trở lại để chất dịch niệu đạo dễ thoát

ra va sự co thắt nơi niệu đạo trở lại bình thường

+ Khi không cần theo dõi nước tiểu mỗi giờ, ta nên khoá ống lại và xả ra mỗi 3

giờ/lần để tập cho bàng quang hoạt động tránh bị teo

Trang 25

21

+ Bơm rửa khi bàng quang có máu, mủ hoặc tắc ống

Những phần việc còn lại của chăm sóc sonde niệu đạo bàng quang gần như là do

thân nhân người bệnh đảm nhận từ việc chăm sóc bộ phận sinh dục, tháo bỏ nước

tiểu, theo đõi số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu Điều dưỡng chỉ vệ sinh bộ

phận sinh dục, vệ sinh sonde 1 lần/ngày và không có bộ dụng cụ vệ sinh riêng cho từng người bệnh

3.Chăm sóc dinh dưỡng

Bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt là một bệnh hay gặp ở nam giới cao tuôi,

chính vì thế sau phẫu thuật công tác chăm sóc về dinh dưỡng cũng là một vấn đề cần phải được chú trọng Chế độ ăn cần phải được cân đối giữa các thành phần dinh

dưỡng và có những chế độ ăn riêng cho từng loại bệnh Tuy nhiên trong chuyên đề này phản ánh việc chăm sóc về dinh dưỡng cho người bệnh chưa được đảm bảo Trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật người bệnh được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh

mạch, chăm sóc và theo dõi đường truyền tĩnh mạch được điều dưỡng làm khá tốt

Tuy nhiên việc nuôi dưỡng bằng tĩnh mạch không được đảm bảo đủ lượng calo người bệnh cần, người bệnh chỉ nhận được 1000ml — 1500ml Glucose 5%/ 24 giờ,

điều này ảnh hưởng đến quá trình hồi phục sau phẫu thuật của người bệnh Còn khi

người bệnh được ăn uống thì gia đình người bệnh là người chăm sóc ăn uống chính

cho người bệnh Chính vì vậy mà dinh dưỡng cho người bệnh còn chưa phù hợp

Uống nhiều nước có lợi ích rất lớn đối với người bệnh như : giảm viêm nhiễm

đường niệu, tránh ứ đọng những thành phần hữu hình trong đường niệu Tuy nhiên

người bệnh cũng chỉ nhận được những lời đặn dò qua loa của nhân viên y tế

4.Chăm sóc vận động

Vận động đúng sau phẫu thuật giúp người bệnh tránh được nhiều biến chứng như:

viêm phối, viêm đường hô hấp, loét ép Kết quả thu được trong chuyên đề này cho thấy việc chăm sóc về vận động cho người bệnh sau phẫu thuật không được sự giúp

đỡ của nhân viên y tế mà chủ yếu đều do thân nhân người bệnh đảm nhận Điều dưỡng có hướng dẫn qua về việc vận động sau phẫu thuật, nhưng không trực tiếp

vận động cho người bệnh vì vậy người bệnh không được kiểm tra dấu hiệu sinh tồn

trước khi vận động như quy định

Trang 26

Ree

te

ae NN

Trong qua trinh diéu tri bénh người bệnh thường có rối loạn giấc ngủ Đặc biệt ở

người già tình trạng mắt ngủ diễn ra rất phổ biến và môi trường bệnh viện càng làm

cho tình trang mat ngủ của người bệnh trầm trọng hon Vì vậy khi bệnh ổn định tập

luyện tạo giấc ngủ trở lại bình thường có ý nghĩa rất quan trọng Việc tạo lại giấc ngủ bình thường và sinh lý giúp người bệnh tăng sức đề kháng và giúp cho tiểu tiện

tự chủ hơn Chính vì thế nhân viên y tế cần phải giải thích về bệnh tật để người

bệnh yên tâm điều trị, đặt thông tiểu cố định làm giảm rối loạn tiểu tiện Cho người

bệnh nằm phòng thoáng mát yên tĩnh, dùng thuốc ngủ theo y lệnh Tạo một môi trường thư giãn và yên tĩnh khi đi ngủ, bao gồm các điều kiện tối ưu vẻ ánh sáng, tiếng ồn, nhiệt độ Khuyên người bệnh tạo thói quen về trình tự giờ giấc, các bước

đi vào giấc ngủ, nên tránh uống cà phê, rượu hoặc hút thuốc lá vào buổi chiều tối,

không nên ăn hoặc uống nước, dùng các thuốc có chứa chất kích thích, không nên

ngủ ngày nhiều Tuy nhiên trong chuyên đề này thì vấn đề giấc ngủ của người bệnh

không đủ điều kiện để thực hiện theo quy định Người điều dưỡng chỉ thực hiện

được việc thực hiện y lệnh thuốc an thần cho người bệnh đúng giờ Ngoài ra cơ sở

vật chất khoa phòng không cho phép Chính vì vậy mà vấn đề mắt ngủ của người bệnh gần như là không được cải thiện đáng kẻ

6.Tư vấn sức khỏe cho người bệnh

Đối với người bệnh u phi đại lành tính tuyến tiền liệt ở giai đoạn ổn định kể cả

phẫu thuật hay điều trị nội khoa bệnh vẫn hay tái phát Chính vì vậy việc tư vấn sức

khỏe cho người bệnh về cách phát hiện bệnh, nhận thức đúng trong ăn uống, sinh hoạt, chế độ dùng thuốc, tái khám là hết sức có ý nghĩa Tuy nhiên việc tư vấn sức

Trang 27

Chuong 4: GIAI PHAP, KIEN NGHI, DE XUAT

1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn:

Bệnh viện cần trang bị máy Monitor cho khoa một cách đầy đủ đồng thời hướng dẫn cách sử dụng, bảo quản máy cho từng nhân viên y tế để thiết bị được phát huy

tối đa tính năng

Điều dưỡng trưởng khoa cần giám sát chặt chế quy trình kiểm tra dấu hiệu sinh tồn của các điều dưỡng viên cũng như việc ghi chép đầy đủ thông số vào hồ sơ bệnh án Thường xuyên giao ban rút kinh nghiệm cho các điều dưỡng viên

Điều dưỡng viên cần có ý thức trách nhiệm cao trong công việc, không ỷ nại, đối

phó để hoàn thành nhiệm vụ

2 Chăm sóc sonde niệu dao — bang quang

Cần trang bị đầy đủ dụng cụ chăm sóc sonde niệu đạo — bàng quang cho từng người bệnh, tránh tình trạng thiếu dụng cụ phải dùng chung dễ dẫn đến lây nhiễm

Người điều dưỡng có trách nhiệm chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang đúng quy trình kỹ thuật, từ việc đặt sonde đảm bảo vô khuẩn đến chăm sóc bộ phận sinh

dục, chăm sóc sonde Phái theo dõi, ghi chép về số lượng, màu sắc, tính chất nước

tiểu khi cần thiết và không được giao phó cho thân nhân người bệnh

Thường xuyên kiểm tra, tập huấn nâng cao nhận thức, kỹ năng chăm sóc sonde

niệu đạo — bàng quang cho điều dưỡng viên

3 Chăm sóc dinh dưỡng

Khi nuôi dưỡng người bệnh bằng đường tĩnh mạch người thầy thuốc phải cân đối

các thành phần dinh dưỡng cũng như lượng calo người bệnh cần để tránh nguy cơ

thiếu hụt dinh dưỡng cho người bệnh trong những ngày đầu sau phẫu thuật

Điều dưỡng phải tuân thủ đúng quy trình kỹ thuật truyền tĩnh mạch cho người bệnh Trong thời gian truyền tĩnh mạch người điều dưỡng phải thường xuyên theo dõi tình trạng người bệnh, không được giao phó cho thân nhân người bệnh

Thường xuyên kiểm tra, tập huấn nâng cao nhận thức, kỹ năng tiêm truyền cho

điều đưỡng viên

Bệnh viện cần phải có khoa dinh dưỡng để phục vụ nhu cầu ăn uống của người

bệnh Khoa dinh dưỡng phải có trách nhiệm cân đối dinh dưỡng cho người bệnh có

Trang 28

Người điều dưỡng cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, có thề khuyến khích sự giúp đỡ của người nhà người bệnh nhưng cần hướng dẫn cẩn thận

Và có sự giám sát

Đối với những người bệnh có thời gian nằm trên giường bệnh lâu ngày cần được sự chăm sóc của kỹ thuật viên phục hồi chức năng để tránh các biến chứng viêm phổi, loét ép

5 Chăm sóc giấc ngủ

Khoa phòng, buồng bệnh cần phải thoáng mát về mùa hè, ấm về mùa đông Đảm

bảo đủ số giường bệnh cần thiết Môi trường bệnh viện cần yên tĩnh, quy định giờ

thăm người bệnh rõ ràng

Điều dưỡng cần phải thực hiện y lệnh thuốc an thần cho người bệnh đúng giờ 6 Tư vấn sức khỏe cho người bệnh

Hàng tuần cần phải có ít nhất một buổi tư vấn sức khỏe chung cho tất cả người bệnh trong khoa Trước khi người bệnh ra viện nhân viên y tế phải có trách nhiệm căn dặn những điều cần thiết

Trang 29

KET LUAN

Người bệnh sau phẫu thuật cắt đốt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt cơ

bản được chăm sóc đúng theo quy trình kỹ thuật: kỹ thuật tiêm, truyền, thực hiện

y lệnh thuốc, kỹ thuật đặt và bơm rửa sonde niệu đạo — bàngquang Tuy nhiên bên cạnh đó còn nhiều vấn đề yếu kém cần khắc phục:

- Công tác chăm sóc của điều dưỡng : kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, chăm sóc sonde niệu đạo — bàng quang chưa tuân thủ theo đúng quy trình kỹ thuật

- Người bệnh chưa thực sự được chăm sóc một cách toàn diện, chăm sóc dinh

Trang 30

TAI LIEU THAM KHAO Tiéng Viét 1 Nguyễn Tấn Cường (2008), Điều dưỡng ngoại khoa 2, Nhà xuất bản giáo dục, Hà Nội, Tr 72 — 80 2 Phạm Văn Lình (2009), Điều dưỡng ngoại khoa tập 2, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr 66 — 75

3 Lê Sĩ Trung (2011), Ngoại tiết niệu, Nhà xuất bản Y hoc, Tr 50 - 59

4 Bộ môn điều đưỡng người lớn Ngoại khoa (2014), Điều dưỡng Ngoại khoa, Đại học Điều đưỡng Nam Định, Tr 207 - 225

5 Nguyễn Công Bình, Bùi Minh Tân và cộng sự (2001), Kết quả điều trị U phì

đại lành tính tuyến tiền liệt bằng phương pháp cắt đốt nội soi tại bệnh viện Việt Tiệp — Hải Phòng từ năm 1998 — 2000, Tr 25 — 28

6 Tran Thanh Phong, Trương Hoàng Minh và cộng sự (2010), Đánh giá kết

quả điều trị bướu lành tiền liệt tuyến bằng phương pháp cắt đối nội soi tại

bệnh viện Nhân Dân 115

7 Nguyễn Trường An (2008), Đánh giá kết quả phdu thuật cắt u lành tính

tuyến tiền liệt bằng nội soi qua niệu đạo

Tiếng Anh

8 Frymann, Cranston D, O Boyle P (2000), A review of studies published du

ring 1998 examining the treatment and management of beigin proststic

obstruction, BJU International, 85 (suppl.l): 46 — 54

9 Colau A (2001), Incidence and risk facters of bacteriuria after

transuretharal resection of the prostate, Eur, Urol, 39: 272 — 276