Bệnh học ống tai ngoài

Mở đầu Tai ngoài gồm vành tai và ống tai. Ống tai ngoài là một vùng da ít được biết đến nhưng có một bệnh lý vô cùng phong phú vì :- không chỉ khu trú ở tai nhiều bệnh về da - có những

Viêm tai ngoài

Đoàn thị Hồng Hoa

Khoa tai thần kinh, bệnh viện TMH TƯ

Mở đầu

 Tai ngoài gồm vành tai và ống tai.

 Ống tai ngoài là một vùng da ít được biết đến nhưng có một bệnh lý vô cùng phong phú vì :

- không chỉ khu trú ở tai nhiều bệnh về da - có những bệnh đặc hiệu (lớp bao phủ

hay cấu trúc dưới da)

 Các cơ quan lân cận có thể biểu hiện

bằng các triệu chứng ban đầu ở ống tai.

Một số khái niệm

(về giải phẫu)

 Vị trí : ở dưới nền sọ, sau là xương chũm có dây thần kinh mặt đi qua, trước là khớp thái dương hàm, dưới là tuyến

Ngày đầu

2 tuần sau

Di cư mảnh dính sau 6 tuần

Một số khái niệm

(Về sinh lý học và Sinh thái học)

 Để bảo vệ cân bằng da ống tai và chống nhiễm trùng có nhiêù yếu tố :

- lipit bề mặt

- vi khuẩn cộng sinh - Ph axít

 Túi cùng da giống như nếp da nên có một số yếu tố gây rối loạn cấn bằng sinh thái da :

- ẩm ướt tạo điều kiện phát triển cho một số chủng Vk như Pseudomonas aeruginosa

- kháng sinh tại chỗ làm rối loạn sinh thái

- chấn thương thường gặp nhất do ngoái tai, lấy ráy…

- sát khuẩn gây tổn thương lớp bao phủ

Một số khái niệm

( về sinh lý học)

 Hẹp ống tai ngoài có thể ảnh hưởng đến sức nghe, gây ra điếc dẫn truyền đặc

trưng ở tần số cao trên 2000 Hz.

 Ráy tai và nút ráy : là chất tiết của tuyến bã, tuyến ráy và các vảy sừng, các cặn tế bào da Ráy tai đóng vai trò bảo vệ da

 Thăm khám OTN cần ống hút, dụng cụ vi phẫu thích hợp Lấy mẫu vi khuẩn, cần pipette.

Viêm tai ngoài

 Định nghĩa : VTN là viêm hay nhiễm khuẩn của ống tai ngoài hay vành tai hoặc cả hai

- Bệnh thường gặp đặc biệt ở những nước nhiệt đới, có thể gặp ở mọi lứa tuổi.

- Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu là P.aeruginosa hay Staph Aureus Có thể có Vi khuẩn khác, nấm hay vi rút.

- Được xếp vào hàng giữa nhiễm khuẩn nhẹ và nhiễm khuẩn nặng.

Phân loại

Triệu chứng lâm sàng

(đa dạng, thường 1 bên)

 Đau tai : nhẹ đến nặng tiến triển 1-2 ngày

 Viêm mô tế bào vùng mặt hay hạch cổ cùng bên

 Tiền sử : bơi lội hay chấn thương.

Chẩn đoán

miễn dịch kèm đau tai dữ dội

làm : đường máu, nước tiểu hay cấy mủ tai.

trường hợp nặng, đánh giá mức độ lan tràn nhiễm trùng

Chẩn đoán phân biệt

 Viêm tai xương chũm

 Khối u tai bội nhiễm

 Viêm nhiễm vùng tuyến mang tai gây biểu hiện ở OTN

 Áp xe hạch quanh tai

 Nang hay rò bẩm sinh

Nguyên tắc điều trị

nhiễm khuẩn

áp xe

1 Viêm tai ngoài lan toả

- Viêm da biểu bì cấp do vi khuẩn

- Sau tổn thuơng da (rửa tai, lấy nút ráy tai ) hay do thay đổi đặc tính sinh lý của da (ẩm ướt, sau bơi lội, chảy tai mạn )

- Staphylocoques, Pseudomonase sau đó là Streptocoque, Protéus…

- Triệu chứng : đau tai đặc biệt khi chạm vào cửa tai hay kéo vành tai, +/- chảy tai hay nghe kém

Viêm ống tai ngoài toả lan

 Thực thể : tuỳ theo tiến triển của bệnh

 ống tai xưng huyết

Viêm ống tai ngoài lan tỏa

 Thể giả viêm xương chũm : VTN kèm phù nề quanh tai và phản ứng hạch trước, sau tai (khác biệt : rãnh sau tai còn, đau khi chạm vào

Viêm tai ngoài lan toả

(điều trị)

 Chủ yếu là điều trị tại chỗ

 Mục đích làm sạch ống tai và giữ khô tai : hút các chất tiết và cặn biểu bì.

- nếu ống tai hẹp, sử dụng Merocel

 Lựa chọn thuốc KS nhỏ tai.:tác dụng với VK Gram (-).

- kinh điển : Neomycin và Framycetine - hiện nay : Ofloxacine +/- corticoide

KS toàn thân : khi có biến chứng (viêm sụn, viêm tai ngoài ác tính, abces) +/- phẫu thuậtThể kèm theo viêm vành tai (chốc lở) : Fucidine

Viêm tai ngoài lan tỏa

2 Nhọt ống tai ngoài

 Tụ cầu là loại vi khuẩn cộng sinh ở da OTN

 Viêm nang lông do tụ cầu vàng.

 Thường thứ phát sau chấn thương ( lấy ráy tai bằng các vật nhọn…)

 Triệu chứng : đau tai dữ dội, khu trú, tăng khi cắn.

Nhọt ống tai ngoài

hạch cổ, nhiễm trùng huyết hay viêm

ống tai ngoài hoại tử chủ yêú xảy ra trên cơ địa đặc biệt ( đái tháo đường, bệnh tự

3 Viêm ống tai ngoài

ngứa, da ống tai dày, khô đôi khi gây chít hẹp OTN

- hoặc nhiễm nấm+ VK - hoặc tăng nhạy cảm thuốc sát khuẩn

Viêm ống tai ngoài mạn

 Điều trị : tuỳ theo tứng trường hợp - nếu do nhạy cảm thuốc tại chỗ,

ngừng thuốc +/- corticoide - nếu do nấm +VK : Triderm

- nếu chít hẹp OTN: chỉnh hình OTN với ghép da toàn phần.

4 Nấm ống tai ngoài

 Yếu tố thuận lợi : nóng ẩm đặc biệt khi làm tổn thương lớp ráy bảo vệ

 Bệnh cảnh : hay gặp khi viêm da mạn, hốc mổ tiệt căn thiếu thông khí, nhiễm khuẩn, hay lạm dụng KS tại chỗ

 Loại nấm : chủ yếu là Aspergilus, hiếm thấy Candidas

Nấm ống tai ngoài

Xét nghiệm cận lâm sàng cho phép khẳng định và xác định loại nấm.

ứng tốt với KS nên làm xét nghiệm nấm.

- Làm sạch OTN, dùng thuốc chống nấm imidazole

- H2O2 nếu màng nhĩ thủng

bỏ các loại thuốc tại chỗ, bệnh tốt lên Dễ chẩn đoán ở bn đeo máy trợ thính

6 Viêm ống tai ngoài ác tính

- không phải chỉ quá trình khối u

- mà chỉ mức độ trầm trọng của bệnh

Sau giai đoạn viêm tế bào, nhiễm khuẩn tiến sâu gây viêm xương nền sọ Còn gọi là viêm OTN hoại tử.

giảm miễn dich (HIV).

Viêm ống tai ngoài ác

Viêm ống tai ngoài ác tính

Viêm ống tai ngoài ác

 Fluroroquinolone ( hoặc aminoside)

 Nếu khởi đầu viêm tế bào

 Fluroroquinolone: 2 đến 4 tuần

 Nếu viêm ống tai ngoài hoại tử

 2 kháng sinh phối hợp trong 8 đến 10 ngày, rồi dùng fluoroquinolone theo đường uống – khoảng 9 tuần.

 Nếu không tiến triển tốt, phẫu thuật.

nội khoa không hiệu quả.

Hướng dẫn điều trị (2014)

 Chẩn đoán phân biệt VTN cấp lan tỏa với các nhiễm trùng khác gây chảy tai, đau tai

 Đánh giá BN VTN lan tỏa với các yếu tố liên quan đến điều trị (thủng nhĩ, cơ địa suy giảm miễn dịch)

 Xử lý ban đầu với VTN không có biến chứng là thuốc tại chỗ Làm sạch tai và đặt bấc khi ống tai chít hẹp

 Chỉ dùng KS trong trường hợp viêm tấy ngoài OT hay cơ địa đặc biệt

 Sử dụng thuốc không độc với tai khi có nghi ngờ thủng nhĩ

 Khẳng định chẩn đoán và đánh giá lại sau 48-72 giờ

 Viêm da mủ nông với các tổn thương phỏng nước và vẩy ở ống tai ngoài, do Strep Hay Staph

 Ở trẻ em

 Fucidine và KS uống

Bệnh lý da không đặc hiệu

Viêm quầngChốc lở

Chẩn đoán

- Mụn nước ở vùng

Ramsay-Hunt (loa tai) phân bố TK VII’, đôi khi muộn.

- Liệt mặt chiếm 2/3 cas - Tổn thương ốc tai- tiền