Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu đặc điểm giải phẫu và hình ảnh học ống tai trong

ĐẶT VẤN ĐỀ Ống tai cấu trúc nằm sâu xương thái dương tập trung thần kinh quan trọng phức tạp liên quan đến chức biểu cảm giác quan người Các bệnh lý ống tai thường gặp u ống tai (u dây VII, VIII, u màng não ), bệnh lý viêm tai xương chũm có cholesteatoma hay u xâm lấn đỉnh xương đá, hay bệnh lý chóng mặt liên quan dây thần kinh tiền đình…đa số trường hợp bệnh lý điều trị can thiệp phẫu thuật Phẫu thuật điều trị bệnh lý vùng ống tai thực từ năm đầu kỷ XIX gặp nhiều biến chứng di chứng nặng như: tổn thương não-màng não, liệt thần kinh mặt, điếc…và tỉ lệ tử vong cao, thực lâm sàng dần bị lãng quên [77] Đến kỷ XX, với phát triển ngành giải phẫu học, phẫu thuật vi phẫu, hình ảnh học (chụp cắt lớp điện tốn hay cộng hưởng từ), bác sĩ chuyên ngành tai tai thần kinh có bước tiến đáng kể khảo sát cấu trúc vi phẫu vùng ống tai Từ tạo tiền đề cho việc đề xuất phương pháp phẫu thuật áp dụng lâm sàng, tác giả W House (1960) [30] đề xuất đường phẫu thuật xuyên mê nhĩ đường hố sọ giữa, tạo nên cách mạng bảo tồn dây VII, giảm tỉ lệ tử vong phẫu thuật tiếp cận ống tai Tuy nhiên, ống tai vùng giải phẫu phức tạp, lại nằm gần cấu trúc vi phẫu khác ốc tai, tiền đình có ảnh hưởng quan trọng đến chất lượng sống người bệnh nên việc xác định vị trí bộc lộ xác ống tai đến cịn nhiều khó khăn thách thức với nhiều phương pháp cải tiến, báo cáo áp dụng lâm sàng phương pháp xác định ống tai Fisch (1970) [24], Sanna (1980) [77], Garcia (1980) [25], Cokkeser (2003) [18]… Trong đó, việc nắm rõ cấu trúc vi giải phẫu ống tai kỹ phẫu thuật tốt phẫu thuật viên yếu tố định thành công phẫu thuật giải bệnh tích vùng Tại Việt Nam, việc điều trị phẫu thuật bệnh lý ống tai lâm sàng nhiều hạn chế chưa triệt để Các số liệu nghiên cứu phương pháp tiếp cận ống tai chủ yếu thực chủng tộc người nước ngồi, có số cơng trình nghiên cứu phẫu tích xương thái dương Nguyễn Tấn Phong, Hồ Ngọc Thúy Quỳnh (2008) [6] cơng trình dừng việc mô tả đoạn I, II III dây thần kinh mặt, hay cơng trình tác giả Nguyễn Quang Hiển (2007) [2] mô tả đường phẫu thuật xuyên mê nhĩ có đề cập ống tai tiếp cận góc cầu tiểu não Dù vậy, với cách tiếp cận qua đường xuyên mê nhĩ thông thường khơng mang tính bảo tồn chức nghe buộc phải phá hủy nhiều cấu trúc tai để giải bệnh tích ống tai trong, cách tiếp cận ống tai qua đường hố sọ chứng minh vai trò quan trọng việc bảo tồn chức nghe cấu trúc tai Tuy nhiên, đến chưa có nghiên cứu mô tả chi tiết đầy đủ đặc điểm giải phẫu ống tai trong, cách tiếp cận xác định vị trí ống tai mang tính bảo tồn cao phù hợp người Việt Nam Nhằm mục đích nghiên cứu mơ tả chi tiết đặc điểm vi giải phẫu ống tai đưa phương pháp xác định vị trí ống tai áp dụng lâm sàng, thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu hình ảnh học ống tai trong” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm giải phẫu ống tai qua phẫu tích theo đường hố sọ chụp cắt lớp vi tính xương thái dương Mơ tả mối tương quan giải phẫu ống tai với cấu trúc lân cận qua phẫu tích theo đường hố sọ chụp cắt lớp vi tính xương thái dương Đề xuất phương pháp xác định vị trí ống tai theo đường hố sọ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu ống tai Bệnh lý u ống tai góc cầu tiểu não báo cáo vào năm 1700 Năm 1800, bác sĩ Charles Bell, nhà giải phẫu học phẫu thuật, mô tả giải phẫu não dây thần kinh sọ Năm 1833, tác giả báo cáo mô tả ca lâm sàng u dây thần kinh tiền đình ống tai góc cầu tiểu não, đến năm 1894 ông thực thành công ca phẫu thuật u dây thần kinh tiền đình Tuy nhiên, phẫu thuật can thiệp vùng đưa đến tỷ lệ tử vong cao lên đến 80% [77] Những tiến quan trọng chẩn đoán u não phát triển vào năm cuối 1800 đầu 1900, với việc mô tả đặc điểm lâm sàng tương ứng với tổn thương chuyên biệt thần kinh sọ Thuật ngữ u ống tai tronggóc cầu tiểu não giới thiệu vào năm 1902, sau bác sĩ Harvey Cushing mô tả chi tiết hội chứng u ống tai - góc cầu tiểu não tài liệu “U thần kinh tiền đình hội chứng góc cầu tiểu não” năm 1917 đưa quan điểm cần tiến hành phẫu thuật can thiệp nhằm giảm chèn ép não giảm nguy tử vong Tuy vậy, tỷ lệ bệnh nhân bị chức thính giác liệt mặt cịn cao, dù tỷ lệ tử vong giảm 30% [77] Cùng với phát triển kính hiển vi vi phẫu vào nửa cuối kỷ XX, năm 1957, tác giả W House [31] tiến hành nghiên cứu đặc điểm vi giải phẫu ống tai phẫu tích xương thái dương, ba năm sau, tác giả đề hai đường phẫu thuật vi phẫu hố sọ xuyên mê nhĩ nhằm ứng dụng phẫu thuật u thần kinh tiền đình, nhấn mạnh vai trị đường hố sọ với ưu điểm việc bảo tồn chức nghe thần kinh mặt 80% trường hợp [57] Từ đến nay, đường phẫu thuật vi phẫu tiếp cận ống tai ngày ứng dụng rộng rãi có nhiều phương pháp cải tiến nhằm gia tăng tỷ lệ thành công bảo tồn chức thần kinh Nhận thấy phương pháp xác định ống tai House có nhiều nguy tổn thương thần kinh mặt, cần đòi hỏi kỹ phẫu thuật tốt can thiệp đoạn mê nhĩ vốn hẹp dây thần kinh mặt, Fisch (1970) thực phẫu tích 20 xương thái dương đưa báo cáo trục ống tai tạo góc 600 với trục ống bán khun trên, vị trí ống bán khuyên tương ứng với lồi cung 100% trường hợp Từ đó, tác giả đưa phương pháp xác định vị trí ống tai dựa mốc ống bán khuyên ứng dụng lâm sàng thực 92 ca cắt thần kinh tiền đình với kết tốt [24] Garcia Ibanez (1980) đưa phương pháp xác định vị trí ống tai dựa vào đặc điểm góc phân giác thần kinh đá nơng lớn trục lồi cung, nhằm tăng tỉ lệ bảo tồn dây thần kinh mặt can thiệp vùng [25] Tuy nhiên, Sanna (1980) nghiên cứu nhận thấy lồi cung khó xác định trục số trường hợp nên sử dụng điểm mốc ống bán khuyên xác định ống tai trong, bổ sung thêm nhận xét trục ống tai nằm phân giác tạo thần kinh đá nông lớn trục ống bán khuyên Qua đó, tác giả đồng thời ghi nhận đưa phương pháp tiếp cận ống tai cách tiếp cận từ lỗ ống tai thay từ đáy ống tai tác giả nhằm tăng tính an tồn phẫu thuật [77] Matsunaga (1991) ghi nhận mối liên hệ vị trí đáy ống tai trong, đầu xương búa trục ống tai ngồi phẫu tích xương thái dương tác giả đưa phương pháp xác định ống tai cách sử dụng điểm mốc (gờ thái dương) kết hợp với điểm mốc đầu xương búa (điểm mốc trong) mở hòm nhĩ nhằm tăng thêm định xác định ống tai nhiên phương pháp tác giả có phần hạn chế trương hợp có viêm tai kèm [55] Cokkeser (2001) nghiên cứu phẫu tích 20 xương thái dương đưa nhận xét lỗ ống tai có kích thước rộng gần gấp ba lần kích thước đáy ống tai khuyến cáo việc thực tiếp cận ống tai từ lỗ ống tai lâm sàng [18] Chopra (2002) [16] cách thực nghiên cứu phẫu tích ống tai xương thái dương với cách tiếp cận tương tự phương pháp phẫu thuật hố sọ thực lâm sàng, tác giả ghi nhận số đo góc dùng xác định vi trí ống tai Fisch, Sanna hay Garcia có nhiều dao động thay đổi nhiều cá nhân khác nhau, khơng mang tính định áp dụng lâm sàng khó khăn tìm sử dụng điểm mốc ống bán khuyên để xác định vị trí ống tai Các phương pháp xác định vị trí ống tai tác giả ghi nhận đa số từ nghiên cứu phẫu tích, với phát triển hình ảnh học đặc biệt chụp cắt lớp điện toán Seo (2007) [79] đánh giá lại vai trò xác định vị trí ống tai điểm mốc lồi cung ống bán khuyên qua hình ảnh CLVT Tác giả đưa không định không đáng tin cậy việc sử dụng lồi cung xác định vị trí ống tai lồi cung diện gần 52% trường hợp trục lồi cung đa dạng khó xác định, tương ứng lồi cung ống bán khuyên có 17,3% trường hợp CLVT Qua đó, tác giả khuyến cáo vai trò đánh giá trước phẫu thuật CLVT xác định OBK để làm mốc xác định vị trí OTT nhằm tránh tổn thương cấu trúc [79] Tại Việt Nam, có cơng trình nghiên cứu V.V.Nho (2001) [3] ghi nhận việc áp dụng phương pháp phẫu thuật điều trị u dây thần kinh tiền đình đường phẫu thuật sau xoang xích ma cho trường hợp u xâm lấn vào góc cầu tiểu não, nhiên vần đề can thiệp triệt để u ống tai chưa đề cập N.Q.Hiển (2007) [2] nghiên cứu 31 xương thái dương mô tả đặc điểm đường phẫu thuật xuyên mê nhĩ vào góc cầu tiểu não ghi nhận bộc lộ ống tai đủ rộng hạn chế tối đa phải vén não can thiệp bệnh lý vùng Tuy vậy, đến chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu khác người Việt báo cáo can thiệp bệnh lý vùng ống tai phẫu thuật cắt dây thần kinh tiền đình, u hay cholesteatoma đỉnh xương đá, giải áp dây VII đoạn mê nhĩ…Vần đề can thiệp giải bệnh lý vùng tai cịn thách thức khó khăn lớn 1.2 Đặc điểm giải phẫu xương thái dương Xương thái dương nằm hai bên hộp sọ, khớp với xương đỉnh, xương bướm, xương gò má xương chẩm [5] Gồm phần: 1.2.1 Phần trai: hình bán nguyệt, gồm mỏm gò má hố hàm dưới, phân cách với phần đá rãnh đá trai Có mặt: - Mặt thái dương (mặt ngoài), gồm phần: + Phần đứng thẳng có thái dương bám + Phần nằm ngang, dính vào phần đá + Giữa hai phần có mỏm tiếp (mỏm gị má) chạy phía trước tiếp khớp với xương gị má Hình 1.1 Bề mặt xương thái dương “Nguồn: Sanna, 2006”[74] ₋ Mặt não (mặt trong): liên quan với thuỳ thái dương não, có rãnh cho động mạch màng não chạy qua Hình 1.2 Mặt xương thái dương “Nguồn: Nguyễn Quang Quyền,1997” [5] 1.2.2 Phần chũm Phần chũm khối xương, nằm sau ống tai ngồi, phía sau hịm nhĩ Phần chũm giống hình kim tự tháp bị cắt ngọn, đáy hướng lên đỉnh hướng xuống Bên xương chũm có nhiều hốc (xoang chũm), hốc lớn gọi hang chũm, liên quan với tai Phần chũm gồm mặt: - Mặt trước liên quan với xương nhĩ ống tai dây VII - Mặt liên quan với sàn sọ - Mặt nối tiếp với xương đá - Mặt ngồi cịn gọi mặt chũm Mặt có ranh giới sau: phía đường thái dương, phía trước ống tai ngồi, phía sau đường nối đá chẩm, phía bờ tự xương chũm Mặt bị chia làm hai phần đường khớp đá - trai ngoài: phần trước có gai Henle, có vùng sàng Chipault phần sau chỗ bám cho ức đòn chũm - Mặt nhìn thẳng xuống cổ, gồm hai phần hình tam giác: + Tam giác mỏm tức mặt mỏm chũm Tam giác nằm bình diện đứng, hướng từ sau trước liên quan với mặt nhị thân + Tam giác nhị thân Mouret: bề mặt gồ ghề, hướng phía cổ Đỉnh tam giác lỗ trâm chũm, rãnh nhị thân ứng với cạnh rãnh chẩm cạnh trong, đáy đường tưởng tượng nối liền cực sau rãnh nhị thân với cực sau rãnh chẩm Phía sau tam giác có gờ nhị thân Phần trước tam giác tương đối nhẵn, khơng có bám có nhiều lỗ nhỏ li ti để mạch máu qua, gọi vùng sàng nhị thân Tam giác nhị thân có quan hệ với nhóm tế bào sâu sào bào Mặt khối chũm đóng vai trị cho khoảng sau tuyến mang tai Sebileau (khoảng sau trâm), chứa động mạch cảnh trong, tĩnh mạch cảnh trong, dây thần kinh sọ số IX, X, XI, XII thần kinh giao cảm cổ 1.2.3 Phần nhĩ Hình tứ giác, phía lõm, gồm hai mặt: - Mặt trước dưới: liên quan với tuyến mang tai - Mặt sau trên: tạo thành ống tai ngồi hịm nhĩ Mặt có rãnh phía rãnh nơi màng nhĩ gắn vào Phần nhĩ có bốn bờ: - Bờ ngồi: tạo thành phần lớn ống tai - Bờ có khe đá nhĩ, khe nhĩ trai - Bờ kéo dài thành mỏm trâm - Bờ trong: ngắn, nằm ngang phía phía ngồi lỗ ống tai ngồi 1.2.4 Phần đá Nằm sọ, hình tháp, mặt ngồi sọ có đường nối phần trai phần đá gọi khe đá trai Mặt sọ có rãnh xoang xíchma Phần đá có đỉnh khớp với thân xương bướm, ứng với lỗ ống tai ngoài, nằm ngang hướng vào trung tâm sọ có hai bờ, sau: - Bờ phần đá: rãnh xoang tĩnh mạch đá từ đỉnh xương đá tới xoang tĩnh mạch xích ma Đây chỗ bám lều tiểu não - Bờ sau phần đá: từ đỉnh xương đá tới khuyết tĩnh mạch cảnh có rãnh xoang tĩnh mạch đá Khuyết cảnh bờ sau lỗ tĩnh mạch cảnh Lỗ tĩnh mạch cảnh chia làm hai phần mỏm tĩnh mạch cảnh Phần bờ sau dính với xương chẩm gọi bờ chẩm 1.3 Đặc điểm giải phẫu hố sọ Mặt sọ chia thành ba tầng (hay ba hố): trước, sau Hố sọ phần nằm hộp sọ, hẹp phía rộng hai bên ngoài, chứa phần não thái dương hai bán cầu đại não Hố sọ tạo thành xương sau: thân cánh lớn xương bướm, phần xương thái dương phần xương chẩm Ranh giới hố sọ trước hố sọ rãnh thị giác bờ sau cánh nhỏ xương bướm Ranh giới hố sọ hố sọ sau lưng yên bướm xương bướm bờ xương đá Giới hạn hố sọ giữa: - Phía trước tạo cánh nhỏ xương bướm - Phía sau tạo bờ phần đá xương thái dương - Sàn hố sọ từ tạo bời thân xương bướm, cánh lớn xương bướm, phần trai phần đá xương thái dương 1.3.1 Một số điểm mốc giải phẫu hố sọ - Đường thái dương: gờ xương nằm ngang, chạy liên tục từ mỏm gò má đến vỏ xương chũm phía sau, bờ thái dương Thông thường 10 đường thái dương luôn nằm sàn hố não Đôi đường thái dương không diện Đường thái dương xem mốc để ước lượng vị trí sàn hố sọ - Trần hòm nhĩ: lớp xương mỏng, đơi trần hịm nhĩ bị bộc lộ dẫn đến q trình viêm tai gây viêm màng não - Lỗ trịn có dây thần kinh hàm (nhánh dây TK V) qua - Lỗ bầu dục có dây hàm động mạch màng não bé qua - Lỗ gai có mạch màng não qua - Hố hạch thần kinh sinh ba nằm phía ngồi lỗ rách, phần đá xương thái dương, có hạch Gasser nằm (hạch dây thần kinh V) - Lỗ rách: nơi động mạch cảnh khỏi xương đá, vào sọ - Lỗ thần kinh đá nông lớn (khuyết thần kinh mặt): nơi thần kinh đá nông lớn, nhánh thần kinh mặt nhánh đá động mạch màng não - Lỗ thần kinh đá nơng đá nơng bé, có nhánh thần kinh đá bé - Lồi cung: diện khoảng 85% bề mặt hố sọ giữa, gờ trịn nhơ lên mặt trước xương đá, tạo thành lồi cung lồi ống bán khuyên tạo nên Lồi cung mốc giải phẫu quan trọng đường phẫu thuật tiếp cận hố não mốc giải phẫu kinh điển giúp xác định vị trí ống tai - Thần kinh đá nơng lớn: từ phần hạch gối, thoát khỏi phần đá xương thái dương lỗ đá lớn (khuyết thần kinh mặt) để vào hố não Thần kinh gần song song với gờ đá xương thái dương, chạy xuống sâu đến hạch Gasser (hạch sinh ba) đến lỗ lệ, xuyên qua ống chân bướm Trong ống chân bướm, dây thần kinh đá nông lớn hợp với dây thần kinh đá sâu để trở thành dây thần kinh ống chân bướm 131 KẾT LUẬN Qua khảo sát 60 ống tai xương thái dương phẫu tích theo đường tiếp cận hố não kính hiển vi vi phẫu, kết hợp với khảo sát hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn 80 xương thái dương người Việt Nam trưởng thành, rút số kết luận sau: Về đặc điểm giải phẫu ống tai ₋ Đáy OTT nằm vị trí cách gờ thái dương gần 27,5 mm ₋ OTT nằm cách sàn sọ 2,75 mm đáy OTT 4,50 mm lỗ OTT, nằm nông đáy sâu lỗ OTT ₋ Hình dạng OTT đa số có dạng phễu chiếm 95%, hẹp đáy rộng lỗ OTT (đáy OTT rộng trung bình mm, lỗ OTT rộng trung bình 7,7 mm) ₋ Chiều dài OTT trung bình gần 11 mm ₋ Sự diện khí bào quanh OTT chiếm 15 % ₋ Các dây thần kinh phân chia vị trí rõ ràng đáy OTT: thần kinh mặt nằm vị trí trước trên, TKTĐ nằm vị trí sau trên, TK ốc tai nằm vị trí trước dưới, TKTĐ nằm vị trí sau ₋ TK trung gian phân biệt rõ thân với TK mặt lỗ OTT, nhập thành thân chung vị trí OTT ₋ Có diện nhánh nối thần kinh (nhánh nối TKTĐ TK mặt 20%, khơng có nhánh nối TKTĐ TK ốc tai) ₋ Khơng có quai động mạch tiểu não trước OTT Về tương quan OTT với cấu trúc giải phẫu qua đường hố não - Lồi cung diện trung bình 80% ₋ Lồi cung không tương ứng với OBK gần 30% CLVT Khoảng cách trung bình từ đỉnh lồi cung đến đỉnh OBK mm ₋ Góc tạo OBK trục OTT trung bình 54 độ ₋ Góc tạo TKĐN lớn trục OTT trung bình 56 độ 132 ₋ Thần kinh đá nông lớn diện 100%, tỷ lệ dính với màng não bóc tách 10% ₋ Hạch gối bộc lộ tự nhiên gần 28% ₋ Ốc tai tiền đình nằm cách OTT 1mm (tiền đình – OTT 0,78 mm, ốc tai-OTT 0,76 mm) Về đề xuất phương pháp xác định vị trí tiếp cận OTT qua đường hố não - Xác định vị trí OTT mà khơng cần bộc lộ cấu trúc dễ tổn thương khó xác định đoạn mê nhĩ, ống bán khuyên trên, cấu trúc không định lồi cung - Xác định vị trí lỗ OTT giao điểm đường thẳng T vng góc với trục thần kinh đá nông lớn bờ trước hạch gối với gờ đá - Xác định vị trí lỗ OTT giao điểm đường thẳng T’ vng góc với trục thần kinh đá nông lớn khuyết thần kinh mặt với gờ đá - Vị trí an tồn bắt đầu khoan OTT từ lỗ OTT gờ đá, hướng dọc theo trục OTT, cách TKĐN lớn mm - Sơ đồ hóa trình tự bước theo phương pháp mới, xác định vị trí tiếp cận OTT áp dụng lâm sàng, với đặc điểm: có điểm mốc định, dễ tìm nằm phẫu trường vi phẫu, có số đo xác định định, dễ thực hiện, không bộc lộ làm tổn thương cấu trúc ống bán khuyên trên, đoạn mê nhĩ, ốc tai, tiền đình 133 KIẾN NGHỊ Ống tai vùng nằm sâu gần nhiều cấu trúc nguy hiểm, bên cạnh bệnh tích ống tai cần giải phải đòi hỏi yêu cầu cao bảo tồn chức nghe biểu cảm hạn chế tối đa biến chứng không mong muốn Việc ứng dụng lâm sàng phẫu thuật tiếp cận ống tai hạn chế phẫu thuật khó địi hỏi kỹ hiểu biết rõ giải phẫu, chúng tơi đề nghị mở rộng nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ống tai với số lượng mẫu phẫu tích lớn hơn, thực xác tươi, theo phương pháp phẫu tích tương tự lâm sàng nhằm rèn luyện kỹ phẫu thuật thích hợp áp dụng đặc điểm nghiên cứu phù hợp với đặc điểm phẫu thuật ống tai người Việt Nam DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN Lê Minh Tâm, Phạm Ngọc Chất (2017), “ Đặc điểm tương quan giải phẫu lồi cung ống bán khuyên trên hố sọ giữa” Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, tập 21, số 4, tr 165-168 Lê Minh Tâm, Phạm Ngọc Chất (2017), “ Đánh giá số đặc điểm vi giải phẫu bộc lộ ống tai hố sọ giữa” Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, phụ tập 21, số 4, tr 505-509 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Văn Cường (1991), "Các dạng dị dạng động mạch người Việt Nam", Luận án phó tiến sĩ, Đại học Y dược TP.HCM, tr 10-42 Nguyễn Quang Hiển (2007), "Nghiên cứu vi giải phẫu đường qua mê nhĩ vào vùng góc cầu tiểu não", Luận án tiến sĩ, Đại học Y dược TP.HCM, tr 71-93 Võ Văn Nho (2001), "Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII", Luận án tiến sĩ, Học viện Quân Y, tr 5-40 Nguyễn Quang Quyền (1997), "Cơ quan tiền đình ốc tai", Bài giảng giải phẫu học, tập 1, Nhà xuất Y học, TP.HCM, tr 425-443 Nguyễn Quang Quyền (1997), "Xương khớp đầu mặt", Bài giảng giải phẫu học, tập 1, Nhà xuất Y học, TP.HCM, tr 233-247 Hồ Ngọc Thúy Quỳnh (2009), "Phẫu tích dây thần kinh VII xương thái dương", Luận văn bác sĩ nội trú Y khoa", Đại học Y dược TP.HCM, tr 20-60 Lê Xuân Trung (1997), "Schwanoma dây thần kinh thính giác", Bệnh học ngoại thần kinh, Đại học Y dược TP.HCM, tr 229-233 Tiếng Anh Adunka Oliver F, Buchman Craig A (2011), "Otology, neurotology, and lateral skull base surgery",pp 20-25 Arìstegui Miguel, Cokkeser Yasar (1994), "Surgical Anatomy of the Extended Middle Cranial Fossa Approach" Skull base surgery, (4), pp 181-188 10.Ben N Itzhak B, Marian K, Karl S, Saul F (2000), "Connections of the facial and vestibular nerves: an anatomic study" J Otolaryngol, 29, pp 159– 161 11.Blevins N H., Jackler R K (1994), "Exposure of the lateral extremity of the internal auditory canal through the retrosigmoid approach: a radioanatomic study" Otolaryngol Head Neck Surg, 111 (1), pp 81-90 12.Cannon R B., Gurgel R K (2015), "Facial nerve outcomes after middle fossa decompression for Bell's palsy" Otol Neurotol, 36 (3), pp 513-8 13.Catalano P J., Eden A R (1993), "An external reference to identify the internal auditory canal in middle fossa surgery" Otolaryngol Head Neck Surg, 108 (2), pp 111-6 14.Celik O., Eskiizmir G (2017), "The role of facial canal diameter in the pathogenesis and grade of Bell's palsy: a study by high resolution computed tomography" Braz J Otorhinolaryngol, 83 (3), pp 261-268 15.Chen HX Yu CT, Zhong SZ "Three-dimensional reconstruction of internal auditory meatus and anatomical study of the inner structures" Chin J Otorhinolaryngol, 35, pp 204–206 16.Chopra R., Fergie N (2002), "The middle cranial fossa approach: an anatomical study" Surgical and Radiologic Anatomy, 24 (6), pp 348351 17.Chotai S., Kshettry V R (2015), "Lateral transzygomatic middle fossa approach and its extensions: surgical technique and 3D anatomy" Clin Neurol Neurosurg, 130, pp 33-41 18.Cokkeser Yasar, Aristegui Miguel (2001), "Identification of internal acoustic canal in the middle cranial fossa approach: a safe technique" Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 124 (1), pp 94-98 19.Da Franca Pereira Marcos Alexandre, Bittencourt Aline Gomes (2016), "Decompression of the tympanic and labyrinthine segments of the facial nerve by middle cranial fossa approach: an anatomic study" Acta neurochirurgica, 158 (6), pp 1205-1211 20.Djalilian Hamid R, Thakkar Kunal H (2007), "A study of middle cranial fossa anatomy and anatomic variations" Ear, Nose & Throat Journal, 86 (8), pp 474 21.El Sadik Abir Oueida, Shaaban Mohamed Hafez (2016), "The relationship between the dimensions of the internal auditory canal and the anomalies of the vestibulocochlear nerve" Folia morphologica 22.Faure A, Masse H (2003), "What is the arcuate eminence?" Surgical and Radiologic Anatomy, (2), pp 99-104 23.Fisch U (1972), "Total intratemporal exposure of the facial nerve Pathologic findings in Bell's palsy" Arch Otolaryngol, 95 (4), pp 33541 24.Fisch U (1970), "Transtemporal surgery of the internal auditory canal Report of 92 cases, technique, indications and results" Adv Otorhinolaryngol, 17, pp 203-240 25.Garcia-Ibanez E., Garcia-Ibanez J L (1980), "Middle fossa vestibular neurectomy: a report of 373 cases" Otolaryngol Head Neck Surg, 88 (4), pp 486-90 26.Gunkel Andreas R, Vogele Michael (1999), "Computer‐Aided Surgery in the Petrous Bone" The Laryngoscope, 109 (11), pp 1793-1799 27.H Oort (1918), "Über die verästelung des nervus octavus bei Säugetieren" Anat Anz, 51, pp 272–280 28.Hall GM Pulec JL, Rhoton AL (1969), "Geniculate ganglion anatomy for the otologist" Arch Otolaryngol, 90, pp 52–55 29.Hashemi Jahanbakhsh, Rajati Mohsen (2014), "Temporal Bone Measurements; A Comparison Between Rendered Spiral CT and Surgery" Iranian Journal of Radiology, 11 (3) 30.House W F., Hitselberger W E (1986), "The middle fossa transpetrous approach to the anterior-superior cerebellopontine angle" Am J Otol, (1), pp 1-4 31.House W F (1961), "Surgical exposure of the internal auditory canal and its contents through the middle, cranial fossa" Laryngoscope, 71, pp 1363-1385 32.House William F, Hitselberger William E (1976), "The transcochlear approach to the skull base" Archives of Otolaryngology, 102 (6), pp 334-342 33.Ito K., Suzuki S (2005), "Neuro-otologic findings in unilateral isolated narrow internal auditory meatus" Otol Neurotol, 26 (4), pp 767-72 34.Jung Sang Myung, Jang Suk Jung (2004), "Microanatomical Study of the Extradural Middle Fossa Approach for Preventing Cochlear Damage" J Korean Neurosurg Soc, 36 (5), pp 353-357 35.Karaca Cigdem Tepe, Totos SZ (2012), "Analysis of anatomic variations in temporal bone by radiology" Int Adv Otol, 8, pp 239-43 36.Kartush J M., Kemink J L (1985), "The arcuate eminence Topographic orientation in middle cranial fossa surgery" Ann Otol Rhinol Laryngol, 94 (1), pp 25-8 37.Kawase T., Shiobara R (1997), "Extended middle cranial fossa approaches to the clivus and acoustic meatus", In: Churchill Livingstone, New York, pp 263-278 38.Ke J, Ma FR (2008), "[Anatomy of locating the internal auditory canal through the middle fossa approach with the assistance of high resolution CT]" Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck surgery, 43 (4), pp 282-286 39.Kharat Rashmi D, Golhar Sanjiv V (2009), "Study of intratemporal course of facial nerve and its variations temporal bones dissection" Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 61 (1), pp 3942 40.Krayenbühl Niklaus, Isolan Gustavo Rassier (2008), "The foramen spinosum: a landmark in middle fossa surgery" Neurosurgical Review, 31 (4), pp 397 41.Krombach G A., van den Boom M (2005), "Computed tomography of the inner ear: size of anatomical structures in the normal temporal bone and in the temporal bone of patients with Meniere's disease" Eur Radiol, 15 (8), pp 1505-1513 42.L Papangelou (1972), "Study of the human internal auditory canal in relation to age and sex" Laryngoscope, 82(4), pp 617–624 43.Labrousse M Leve que M, Ouedraogo T (2005), "An anatomical study of the vestibulocochlear anastomosis (anastomosis of Oort) in humans: preliminary results" Surg Radiol Anat, 27, pp 238–242 44.Lambert P R (1996), "House: "surgical exposure of the internal auditory canal and its contents through the middle cranial fossa" Laryngoscope, 106 (10), pp 1195-1198 45.Leal Andre Giacomelli, Silva Jr Erasmo Barros da (2015), "Surgical exposure of the internal auditory canal through the retrosigmoid approach with semicircular canals anatomical preservation" Arq neuropsiquiatr, 73 (5), pp 425-430 46.Lee H K., Kim I S (2006), "New method of identifying the internal auditory canal as seen from the middle cranial fossa approach" Ann Otol Rhinol Laryngol, 115 (6), pp 457-460 47.Low WK (1999), "Middle cranial fossa approach to the internal auditory meatus: a Chinese temporal bone study" ORL, 61 (3), pp 142-145 48.Maina Raffaella, Ducati Alessandro (2007), "The middle cranial fossa: morphometric study and surgical considerations" Skull Base, 17 (06), pp 395-403 49.Marcus S., Whitlow C T (2014), "Computed tomography demonstrates abnormalities of contralateral ear in subjects with unilateral sensorineural hearing loss" Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 78 (2), pp 268-71 50.Mario Sanna Carlo Zini, Roberto Gamoletti, Niccolò Frau, Abdel Kader Taibah, Alessandra Russo, Enrico Pasanisi (1993), "Petrous Bone Cholesteatoma" Skull Base, 3(4), pp 201-213 51.Marques S R., Ajzen S (2012), "Morphometric Analysis of the Internal Auditory Canal by Computed Tomography Imaging" Iran J Radiol, (2), pp 71-78 52.Marques Sergio Ricardo, Ajzen Sergio (2012), "Morphometric analysis of the internal auditory canal by computed tomography imaging" Iranian Journal of Radiology, (2), pp 71 53.Maru Nicoleta, Cheita AC (2010), "Intratemporal course of the facial nerve: morphological, topographic and morphometric features" Rom J Morphol Embryol, 51 (2), pp 243-8 54.Master Adam, Hamiter Mickie (2016), "Defining the Limits of Endoscopic Access to Internal Auditory Canal" J Int Adv Otol, 12 (3), pp 298-302 55.Matsunaga Tatsuo, Igarashi Makoto (1991), "Landmark structures to approach the internal auditory canal: a dimensional study related to the middle cranial fossa approach" Acta Oto-Laryngologica, 111 (487), pp 48-53 56.Memari Faramarz, Tabatabaee Reza Mostafavi (2009), "Transpetrosal approach: an anatomical study of temporal bone" European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 266 (9), pp 1373-1380 57.Monfared A., Mudry A (2010), "The history of middle cranial fossa approach to the cerebellopontine angle" Otol Neurotol, 31 (4), pp 6916 58.Mortazavi M M., Latif B (2014), "The fallopian canal: a comprehensive review and proposal of a new classification" Child's Nervous System, 30 (3), pp 387-395 59.Murai A., Kariya S (2013), "The facial nerve canal in patients with Bell's palsy: an investigation by high-resolution computed tomography with multiplanar reconstruction" Eur Arch Otorhinolaryngol, 270 (7), pp 2035-2038 60.Muren C (1986), "The internal acoustic meatus Anatomic variations and relations to other temporal bone structures" Acta Radiol Diagn (Stockh), 27 (5), pp 505-12 61.Özdoğmuş Ö, Sezen O (2004), "Connections between the facial, vestibular and cochlear nerve bundles within the internal auditory canal" J Anat, 205 (1), pp 65-75 62.Pakdaman M N., Herrmann B S (2011), "Inner-ear measurements on temporal bone computed tomography, SNHL, and CI outcome: is there a relationship?" Cochlear Implants Int, 12(1), pp S54-7 63.Parisier S C (1977), "The middle cranial fossa approach to the internal auditory canal an anatomical study stressing critical distances between surgical landmarks" Laryngoscope, 87 (4), pp 1-20 64.Pons Yoann, Lombard Bertrand (2009), "Anatomic study of middle fossa approach landmarks using an image guidance system" Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 118 (10), pp 728-734 65.Portman M Sterkers JM Charachon R, Chouard CH (1975), "Surgical approaches and technique In The internal auditory meatus." Edinburgh, London and New York: Churchill Livingstone, pp 99- 182 66.Pulec J L (1995), "Cochlear nerve section for intractable tinnitus" Ear Nose Throat J, 74 (7), pp 468, 470-6 67.Rao P, Subramanian P (2012), "Standardisation of homoeopathic drug Syzygium jambos (L.) alston" Indian Journal of Otology, 18 (1), pp 15-19 68.RH Parry (1904), "A case of tinnitus and vertigo treated by division of the auditory nerve" Laryngotolog, 19, pp 402–406 69.Rhoton A L., Jr (2000), "The cerebellopontine angle and posterior fossa cranial nerves by the retrosigmoid approach" Neurosurgery, 47 (3), pp 93-129 70.Rhoton Jr Albert L, Kobayashi Shigeaki (1968), "Nervus intermedius" Journal of neurosurgery, 29 (6), pp 609-618 71.Ricardo Ferreira Bento, Rubens Vuono de Brito (2002), "A rapid and safe middle fossa approach to the geniculate ganglion and labyrinthine segment of the facial nerve" Ear, Nose & Throat Journal, 81 (5), pp 320-326 72.Rubinstein D., Sandberg E J (1996), "Anatomy of the facial and vestibulocochlear nerves in the internal auditory canal" AJNR Am J Neuroradiol, 17 (6), pp 1099-1105 73.Sampath Raghuram, Glenn Chad (2012), "A Novel Method of Identifying the Internal Acoustic Canal in the Middle Fossa Approach in a Cadaveric Study—The Rule of 2s" Journal of Neurological Surgery Part B, Skull Base, 73 (4), pp 253-260 74.Sanna M (2006), "The temporal bone: a manual for dissection and surgical approaches", Thieme 75.Sanna M (1999), "Facial nerve identification in the translabyrinthine approach: An alternative method" Acta otorhinolaryngologica Italica: organo ufficiale della Societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale, 19 (1), pp 1-5 76.Sanna M (1998), "The system of the modified transcochlear approach: a lateral avenue to the central skull base" Otology & Neurotology, 19 (1), pp 88-98 77.Sanna M (1995), "Atlas of temporal bone and lateral skull base surgery", Thieme 78.Schuknecht Harold Frederick, Gulya Aina J (1986), "Anatomy of the temporal bone with surgical implications", Lea & Febiger 79.Seo Yoshinobu, Ito Tamio (2007), "Assessment of the Anatomical Relationship Between the Arcuate Eminence and Superior Semicircular Canal by Computed Tomography" Neurologia medico-chirurgica, 47 (8), pp 335-340 80.Shah Mitesh V (1999), "Middle cranial fossa approach" Operative Techniques in Neurosurgery, (2), pp 69-73 81.Shane Tubbs R., Hose Nicole (2016), "Neural connections between the nervus intermedius and the facial and vestibulocochlear nerves in the cerebellopontine angle: an anatomic study" Surgical and Radiologic Anatomy, 38 (5), pp 619-623 82.Shelton C Hitselberger WE (1991), "The treatment of small acoustic tumors: Now or later?" Laryngoscope, 101, pp 925-928 83.Shoman Nael M, Samy Ravi N (2015), "Radiographic Assessment and Surgical Implications of Arcuate Eminence Pneumatization" ORL, 78 (1), pp 9-15 84.Stephen J Haines M.D., and Samuel C Levine, M.D (1993), "Intracanalicular acoustic neuroma: early surgery for preservation of hearing" Journal of Neurosurgery, 79(4), pp 515-520 85.Tabuchi Keiji, Yamamoto Tetsuya (2012), "Combined Transmastoid/Middle Fossa Approach for Intracranial Extension of Middle Ear Cholesteatoma" Neurologia medico-chirurgica, 52 (10), pp 736-740 86.Tanriover N., Sanus G Z (2009), "Middle fossa approach: microsurgical anatomy and surgical technique from the neurosurgical perspective" Surg Neurol, 71 (5), pp 586-596 87.Tian Guang-yong, Xu Da-chuan (2008), "The topographical relationships and anastomosis of the nerves in the human internal auditory canal" Surgical and Radiologic Anatomy, 30 (3), pp 243-247 88.Tsunoda Atsunobu, Kimura Yurika (2000), "The arcuate eminence is not a protrusion of the superior semi-circular canal but a trace of sulcus on the temporal lobe" Journal of Laryngology & Otology, 114 (05), pp 339-344 89.Tubbs R Shane, Custis James W (2005), "Landmarks for the greater petrosal nerve" Clinical Anatomy, 18 (3), pp 210-214 90.Vrionis Fotios D., Robertson Jon H (1997), "Image-Interactive Orientation in the Middle Cranial Fossa Approach to the Internal Auditory Canal: An Experimental Study" Computer Aided Surgery, (1), pp 34-41 91.Wang Jian, Yoshioka Fumitaka (2016), "The cochlea in skull base surgery: an anatomy study" Journal of neurosurgery, pp 1-11 92.Wigand M E., Aurbach G (1991), "Topographical anatomy of the internal auditory canal Implications for functional surgery in the cerebellopontine angle" Acta Otolaryngol, 111 (2), pp 269-272