Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm giải phẫu và hình ảnh học ống tai trong

MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu ống tai 1.2 Đặc điểm giải phẫu xương thái dương 1.3 Đặc điểm giải phẫu hố sọ 1.4 Sơ lược giải phẫu ống tai 11 1.5 Vai trò chụp cắt lớp điện toán khảo sát ống tai 18 1.6 Các đường tiếp cận ống tai 20 1.7 Vai trò đường hố sọ bệnh lý ống tai 26 1.8 Phương pháp thực quan điểm tiếp cận ống tai theo đường hố sọ 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu phẫu tích xương thái dương 33 2.2 Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ống tai chụp CLVT 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ 53 3.1 Đặc điểm giải phẫu ống tai 53 3.2.Mối tương quan ống tai với điểm mốc giải phẫu qua đường hố sọ 63 3.3.Đề xuất phương pháp xác định vị trí ống tai qua đường hố sọ 72 CHƯƠNG BÀN LUẬN 81 4.1 Về phương pháp nghiên cứu 81 4.2 Về dụng cụ đo vi phẫu 84 4.3 Về cách chọn điểm mốc giải phẫu 85 4.4 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 87 4.5 Về đặc điểm giải phẫu ống tai 87 4.6 Về mối tương quan vị trí ống tai với điểm mốc giải phẫu qua đường hố sọ 100 4.7 Đề xuất phương pháp xác định vị trí ống tai qua đường hố sọ ……………………………………………………………………… 112 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………132 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH MẪU PHẪU TÍCH DANH SÁCH MẪU CHỤP CLVT PHIẾU CHỨNG NHẬN KIỂM ĐỊNH THƯỚC ĐO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên chữ CLVT Chụp cắt lớp vi tính ĐM Động mạch ĐMTNTD Động mạch tiểu não trước GXMC Góc xoang màng cứng KBT Khối bao tai OBK Ống bán khuyên OTT Ống tai (P) Bên phải (T) Bên trái TĐ Tiền đình TK Thần kinh TKĐN Thần kinh đá nơng TKTĐ Thần kinh tiền đình TM Tĩnh mạch XĐT Xoang đá XXM Xoang xích ma BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Anterior inferior cerebellar artery Động mạch tiểu não trước Anterior petrous approach Đường mổ đá trước Bill’s bar Gờ Bill, gờ dọc Cerebellopontine angle Góc cầu tiểu não Cochlear Ớc tai Cochlear aqueduct Cống ốc tai Cochlear nerve Thần kinh ốc tai External auditory canal (EAC) Ớng tai ngồi Facial hiatus Khuyết thần kinh mặt Facial canal Ống dây thần kinh mặt Facial nerve Dây thần kinh mặt, dây thần kinh VII Forceps Kiềm, kẹp gắp Geniculate ganglion Hạch gối dây thần kinh mặt Greater superficial petrosal nerve Thần kinh đá nông lớn Horizontal crest Mào ngang, gờ ngang Incus Xương đe Inferior vestibular nerve Thần kinh tiền đình Internal auditory canal Ống tai Labyrinthine artery Động mạch mê nhĩ Labyrinthine segment Đoạn mê nhĩ dây thần kinh mặt Lateral semicircular canal Ớng bán khun bên (hay ngồi) Malleus Xương búa Mastoid aditus Sào bào Mastoid bone Xương chũm Mastoid cell Tế bào xương chũm Mastoid segment Đoạn chũm dây thần kinh mặt Mastoid tip Mỏm chũm Middle ear Tai Middle cranial fossa approach, Đường phẫu thuật tiếp cận hố não middle fossa approach giữa, hay tiếp cận hố sọ Otic capsule Khối bao tai Petrous apex Đỉnh xương đá Petrous bone Xương đá Petrous rigde Mào đá, gờ đá Posterior petrous approach Đường mổ đá sau Posterior semicircular canal Ống bán khuyên sau Retrosigmoid approach Đường phẫu thuật sau xoang sigma Sigmoid sinus Xoang xích ma Sinodural angle Góc xoang màng cứng Superior semicircular canal Ống bán khuyên (hay trước) Superior vestibular nerve Thần kinh tiền đình Suprameatal spine Gai Henle, gai ống tai Temporal bone Xương thái dương Temporal line Đường thái dương Transcochlear approach Đường phẫu thuật xuyên ốc tai Translabyrinthine approach Đường phẫu thuật xuyên mê nhĩ Tympanic segment Đoạn nhĩ dây thần kinh mặt Vestibule Tiền đình Vertical crest Mào dọc, gờ dọc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 So sánh đặc điểm đường tiếp cận ống tai 25 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 53 Bảng 3.2 Khoảng cách từ gờ thái dương - gờ dọc phẫu tích 53 Bảng 3.3 Khoảng cách từ bờ đáy OTT đến sàn sọ phẫu tích 54 Bảng 3.4 Khoảng cách từ bờ lỗ OTT đến sàn sọ phẫu tích 54 Bảng 3.5 Hình dạng ống tai 55 Bảng 3.6 Sự diện khí bào quanh ống tai CLVT 56 Bảng 3.7 Số đo chiều dài trước sau lỗ ống tai phẫu tích 57 Bảng 3.8 Số đo chiều dài trước sau lỗ OTT CLVT 57 Bảng 3.9 So sánh số đo chiều dài trước sau lỗ ống tai CLVT phẫu tích 57 Bảng 3.10 Chiều dài trước sau vị trí ống tai CLVT 58 Bảng 3.11 Số đo chiều dài trước sau đáy ống tai phẫu tích 59 Bảng 3.12 Chiều dài trước sau đáy ống tai CLVT 59 Bảng 3.13 So sánh số đo chiều dài trước sau ống tai đáy OTT CLVT phẫu tích 60 Bảng 3.14 Chiều dài trục ống tai CLVT 61 Bảng 3.15 Chiều dài trục ống tai phẫu tích 61 Bảng 3.16 So sánh số đo chiều dài trục OTT CLVT phẫu tích 61 Bảng 3.17 Các cấu trúc giải phẫu OTT phẫu tích 62 Bảng 3.18 Sự diện lồi cung phẫu tích 63 Bảng 3.19 Sự diện lồi cung CLVT 63 Bảng 3.20 So sánh diện lồi cung CLVT phẫu tích 64 Bảng 3.21 Sự tương ứng ống bán khuyên lồi cung CLVT 64 Bảng 3.22 Khoảng cách đỉnh OBK đỉnh lồi cung CLVT 64 Bảng 3.23 Sự diện khí bào lồi cung OBK CLVT 65 Bảng 3.24 Số đo góc OBK trục OTT phẫu tích 66 Bảng 3.25 Số đo góc OBK trục OTT CLVT 67 Bảng 3.26 So sánh số đo góc OBK - trục OTT CLVT phẫu tích 67 Bảng 3.27 Đặc điểm thần kinh đá nông lớn phẫu tích 67 Bảng 3.28 Đặc điểm hạch gối phẫu tích 68 Bảng 3.29 Chiều dài khuyết thần kinh mặt phẫu tích 68 Bảng 3.30 Chiều dài đoạn mê nhĩ phẫu tích 69 Bảng 3.31 Số đo góc tạo trục TKĐN lớn trục OTT phẫu tích 69 Bảng 3.32 Số đo góc tạo TKĐN lớn OTT CLVT 70 Bảng 3.33 So sánh số đo góc tạo trục TKĐN lớn - trục OTT CLVT phẫu tích 70 Bảng 3.34 Bảng khoảng cách tiền đình bờ sau OTT CLVT 71 Bảng 3.35 Khoảng cách ốc tai bờ trước ống tai CLVT 71 Bảng 3.36 Sự diện giao điểm T S phẫu tích 72 Bảng 3.37 Sự diện giao điểm T S CLVT 72 Bảng 3.38 Khoảng cách từ giao điểm T đến thần kinh đá nông lớn 73 Bảng 3.39 Khoảng cách giao điểm T với mép trước lỗ OTT 74 Bảng 3.40 Khoảng cách giao điểm T với mép sau lỗ OTT 74 Bảng 3.41 Khoảng cách giao điểm S với TKĐN lớn 75 Bảng 3.42 Sự diện giao điểm T’ S’ phẫu tích 75 Bảng 3.43 Khoảng cách từ giao điểm T’ đến mép trước mép sau lỗ OTT phẫu tích 76 Bảng 3.44 Khoảng cách từ bờ ốc tai đến trục TKĐN lớn CLVT 77 Bảng 3.45 Khoảng cách từ bờ ốc tai đến trục TKĐN lớn phẫu tích 77 Bảng 3.46 So sánh khoảng cách từ bờ ốc tai đến trục TKĐN lớn 77 Bảng 3.47 Khoảng cách từ bờ tiền đình đến trục TKĐN lớn CLVT 78 Bảng 3.48 Khoảng cách bờ tiền đình đến trục TKĐN lớn phẫu tích 79 Bảng 3.49 So sánh khoảng cách bờ tiền đình đến trục TKĐN lớn 79 Bảng 4.1 So sánh số đặc điểm số đo bên (T) bên (P) phẫu tích 87 Bảng 4.2 So sánh độ sâu OTT với sàn sọ 88 Bảng 4.3 So sánh hình dạng OTT phẫu tích 89 Bảng 4.4 So sánh hình dạng OTT CLVT 90 Bảng 4.5 So sánh chiều dài trước sau OTT 92 Bảng 4.6 So sánh chiều dài trục OTT 93 Bảng 4.7 So sánh tỉ lệ nhánh nối thần kinh 96 Bảng 4.8 So sánh diện mạch máu OTT 100 Bảng 4.9 So sánh diện lồi cung 101 Bảng 4.10 So sánh trục lồi cung 102 Bảng 4.11 So sánh tương ứng lồi cung OBK 105 Bảng 4.12 So sánh số đo góc OTT OBK 108 Bảng 4.13 So sánh tỉ lệ hạch gối bộc lộ chiều dài khuyết TK mặt 110 Bảng 4.14 So sánh số đo góc OTT TKĐN lớn 112 Bảng 4.15 Đánh giá phương pháp xác định OTT 114 Bảng 4.16 Xác định giao điểm T, vị trí OTT 116 Bảng 4.17 Đánh giá vị trí bắt đầu khoan OTT 121 Bảng 4.18 Đánh giá tầng nguy hiểm khoan OTT 122 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Bề mặt xương thái dương Hình 1.2 Mặt xương thái dương Hình 1.3 Một số điểm mốc vùng hố sọ 11 Hình 1.4 CLVT, mặt cắt trục, minh họa hình dạng OTT 12 Hình 1.5 Đáy ống tai 12 Hình 1.6 Vị trí dây thần kinh mặt 14 Hình 1.7 Đoạn II dây VII mặt phẳng đứng ngang 15 Hình 1.8 Đoạn III dây VII 16 Hình 1.9 Vị trí dây thần kinh tiền đình-ốc tai 17 Hình 1.10 Vị trí quai động mạch tiểu não trước ống tai 17 Hình 1.11 Đường xuyên mê nhĩ (dấu mũi tên) 22 Hình 1.12 Đường hố sọ 23 Hình 1.13 Đường sau xoang xích ma 24 Hình 1.14 Vị trí ước lượng OTT (T) 28 Hình 1.15 Dấu hiệu màu xanh đen OBK bên (T) 29 Hình 1.16 Ớng tai qua hố não 30 Hình 1.17 Xác định OTT theo Garcia Ibanez 30 Hình 1.18 Xác định OTT theo Fisch 31 Hình 1.19 Xác định OTT theo House 31 Hình 1.20 Kỹ thuật xác định OTT Catalano 32 Hình 2.1 Kính hiển vi vi phẫu 34 Hình 2.2 Dụng cụ khoan mũi khoan 34 Hình 2.3 Dụng cụ vén màng não 35 Hình 2.4 Dụng cụ vi phẫu 35 Hình 2.5 Thước thẳng đo đạc 36 Hình 2.6 Thước giấy đo đạc 36 Hình 2.7 Thước trắc vi thị kính que đo vi phẫu 36 Hình 2.8 Kim đo góc 37 Hình 2.9 Com-pa que đo 37 Hình 2.10 Tư phẫu thuật 38 Hình 2.11 Mở nắp sọ 39 Hình 2.12 Mở cửa sổ phẫu tích (P) đặt banh vén màng não 39 Hình 2.13 Bề mặt hố sọ vùng phẫu tích (P) 40 Hình 2.14 Ước lượng điểm khoan OTT (P) 41 Hình 2.15 Màng não cứng thành OTT (T) bộc lộ 41 Hình 2.16 Bộc lộ theo chiều dọc OTT (T) 42 Hình 2.17 OTT (T) bộc lộ hoàn toàn 43 Hình 2.18 Các thành phần OTT (T) bộc lộ 43 Hình 2.19 Bộc lô ốc tai (T) 44 Hình 2.20 Bộc lộ OTT (T) cấu trúc lân cận 45 Hình 2.21 Cách lấy số đo góc khoảng cách phẫu tích 46 Hình 2.22 Cách đo giao điểm T 47 Hình 2.23 CLVT, mặt cắt trục, cách đo cấu trúc 50 Hình 2.24 CLVT, mặt cắt trục, xác định đo giao điểm T 51 Hình 2.25 CLVT, mặt cắt trán,khoảng cách đỉnh OBK đỉnh lồi cung 52 Hình 3.1 CLVT, mặt cắt trục, dạng ống tai 55 Hình 3.2 CLVT, mặt cắt trán-trục,khí bào quanh ống tai 56 Hình 3.3 Chiều dài trước sau ống tai lỗ OTT (T) 58 Hình 3.4 Chiều dài trước sau ống tai đáy OTT (P) 60 Hình 3.5 Đo chiều dài trục OTT (P) 62 Hình 3.6 CLVT, mặt cắt trán, vị trí đỉnh OBK (T) lệch so với đỉnh lồi cung 65 131 KẾT LUẬN Qua khảo sát 60 ống tai xương thái dương phẫu tích theo đường tiếp cận hố não kính hiển vi vi phẫu, kết hợp với khảo sát hình ảnh chụp cắt lớp điện toán 80 xương thái dương người Việt Nam trưởng thành, rút số kết luận sau: Về đặc điểm giải phẫu ống tai ₋ Đáy OTT nằm vị trí cách gờ thái dương gần 27,5 mm ₋ OTT nằm cách sàn sọ 2,75 mm đáy OTT 4,50 mm lỗ OTT, nằm nông đáy sâu lỗ OTT ₋ Hình dạng OTT đa số có dạng phễu chiếm 95%, hẹp đáy rộng lỗ OTT (đáy OTT rộng trung bình mm, lỗ OTT rộng trung bình 7,7 mm) ₋ Chiều dài OTT trung bình gần 11 mm ₋ Sự diện khí bào quanh OTT chiếm 15 % ₋ Các dây thần kinh phân chia vị trí rõ ràng đáy OTT: thần kinh mặt nằm vị trí trước trên, TKTĐ nằm vị trí sau trên, TK ốc tai nằm vị trí trước dưới, TKTĐ nằm vị trí sau ₋ TK trung gian phân biệt rõ thân với TK mặt lỗ OTT, nhập thành thân chung vị trí OTT ₋ Có diện nhánh nối thần kinh (nhánh nối TKTĐ TK mặt 20%, khơng có nhánh nối TKTĐ TK ốc tai) ₋ Không có quai động mạch tiểu não trước OTT Về tương quan OTT với cấu trúc giải phẫu qua đường hố não - Lồi cung diện trung bình 80% ₋ Lồi cung khơng tương ứng với OBK gần 30% CLVT Khoảng cách trung bình từ đỉnh lồi cung đến đỉnh OBK mm ₋ Góc tạo OBK trục OTT trung bình 54 độ ₋ Góc tạo TKĐN lớn trục OTT trung bình 56 độ 132 ₋ Thần kinh đá nông lớn diện 100%, tỷ lệ dính với màng não bóc tách 10% ₋ Hạch gối bộc lộ tự nhiên gần 28% ₋ Ớc tai tiền đình nằm cách OTT 1mm (tiền đình – OTT 0,78 mm, ốc tai-OTT 0,76 mm) Về đề xuất phương pháp xác định vị trí tiếp cận OTT qua đường hố não - Xác định vị trí OTT mà không cần bộc lộ cấu trúc dễ tổn thương khó xác định đoạn mê nhĩ, ống bán khuyên trên, cấu trúc không định lồi cung - Xác định vị trí lỗ OTT giao điểm đường thẳng T vng góc với trục thần kinh đá nông lớn bờ trước hạch gối với gờ đá - Xác định vị trí lỗ OTT giao điểm đường thẳng T’ vng góc với trục thần kinh đá nơng lớn khuyết thần kinh mặt với gờ đá - Vị trí an toàn bắt đầu khoan OTT từ lỗ OTT gờ đá, hướng dọc theo trục OTT, cách TKĐN lớn mm - Sơ đồ hóa trình tự bước theo phương pháp mới, xác định vị trí tiếp cận OTT áp dụng lâm sàng, với đặc điểm: có điểm mốc định, dễ tìm nằm phẫu trường vi phẫu, có số đo xác định định, dễ thực hiện, không bộc lộ làm tổn thương cấu trúc ống bán khuyên trên, đoạn mê nhĩ, ốc tai, tiền đình 133 KIẾN NGHỊ Ớng tai vùng nằm sâu gần nhiều cấu trúc nguy hiểm, bên cạnh bệnh tích ống tai cần giải phải đòi hỏi yêu cầu cao bảo tồn chức nghe biểu cảm hạn chế tối đa biến chứng không mong muốn Việc ứng dụng lâm sàng phẫu thuật tiếp cận ống tai hạn chế phẫu thuật khó địi hỏi kỹ hiểu biết rõ giải phẫu, đề nghị mở rộng nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ống tai với số lượng mẫu phẫu tích lớn hơn, thực xác tươi, theo phương pháp phẫu tích tương tự lâm sàng nhằm rèn luyện kỹ phẫu thuật thích hợp áp dụng đặc điểm nghiên cứu phù hợp với đặc điểm phẫu thuật ống tai người Việt Nam DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN Lê Minh Tâm, Phạm Ngọc Chất (2017), “ Đặc điểm tương quan giải phẫu lồi cung ống bán khuyên trên hố sọ giữa” Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, tập 21, số 4, tr 165-168 Lê Minh Tâm, Phạm Ngọc Chất (2017), “ Đánh giá số đặc điểm vi giải phẫu bộc lộ ống tai hố sọ giữa” Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, phụ tập 21, số 4, tr 505-509 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Văn Cường (1991), "Các dạng dị dạng động mạch người Việt Nam", Luận án phó tiến sĩ, Đại học Y dược TP.HCM, tr 10-42 Nguyễn Quang Hiển (2007), "Nghiên cứu vi giải phẫu đường qua mê nhĩ vào vùng góc cầu tiểu não", Luận án tiến sĩ, Đại học Y dược TP.HCM, tr 71-93 Võ Văn Nho (2001), "Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán sớm điều trị vi phẫu thuật u dây thần kinh số VIII", Luận án tiến sĩ, Học viện Quân Y, tr 5-40 Nguyễn Quang Quyền (1997), "Cơ quan tiền đình ốc tai", Bài giảng giải phẫu học, tập 1, Nhà xuất Y học, TP.HCM, tr 425-443 Nguyễn Quang Quyền (1997), "Xương khớp đầu mặt", Bài giảng giải phẫu học, tập 1, Nhà xuất Y học, TP.HCM, tr 233-247 Hồ Ngọc Thúy Quỳnh (2009), "Phẫu tích dây thần kinh VII xương thái dương", Luận văn bác sĩ nội trú Y khoa", Đại học Y dược TP.HCM, tr 20-60 Lê Xuân Trung (1997), "Schwanoma dây thần kinh thính giác", Bệnh học ngoại thần kinh, Đại học Y dược TP.HCM, tr 229-233 Tiếng Anh Adunka Oliver F, Buchman Craig A (2011), "Otology, neurotology, and lateral skull base surgery",pp 20-25 Arìstegui Miguel, Cokkeser Yasar (1994), "Surgical Anatomy of the Extended Middle Cranial Fossa Approach" Skull base surgery, (4), pp 181-188 10.Ben N Itzhak B, Marian K, Karl S, Saul F (2000), "Connections of the facial and vestibular nerves: an anatomic study" J Otolaryngol, 29, pp 159– 161 11.Blevins N H., Jackler R K (1994), "Exposure of the lateral extremity of the internal auditory canal through the retrosigmoid approach: a radioanatomic study" Otolaryngol Head Neck Surg, 111 (1), pp 81-90 12.Cannon R B., Gurgel R K (2015), "Facial nerve outcomes after middle fossa decompression for Bell's palsy" Otol Neurotol, 36 (3), pp 513-8 13.Catalano P J., Eden A R (1993), "An external reference to identify the internal auditory canal in middle fossa surgery" Otolaryngol Head Neck Surg, 108 (2), pp 111-6 14.Celik O., Eskiizmir G (2017), "The role of facial canal diameter in the pathogenesis and grade of Bell's palsy: a study by high resolution computed tomography" Braz J Otorhinolaryngol, 83 (3), pp 261-268 15.Chen HX Yu CT, Zhong SZ "Three-dimensional reconstruction of internal auditory meatus and anatomical study of the inner structures" Chin J Otorhinolaryngol, 35, pp 204–206 16.Chopra R., Fergie N (2002), "The middle cranial fossa approach: an anatomical study" Surgical and Radiologic Anatomy, 24 (6), pp 348351 17.Chotai S., Kshettry V R (2015), "Lateral transzygomatic middle fossa approach and its extensions: surgical technique and 3D anatomy" Clin Neurol Neurosurg, 130, pp 33-41 18.Cokkeser Yasar, Aristegui Miguel (2001), "Identification of internal acoustic canal in the middle cranial fossa approach: a safe technique" Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 124 (1), pp 94-98 19.Da Franca Pereira Marcos Alexandre, Bittencourt Aline Gomes (2016), "Decompression of the tympanic and labyrinthine segments of the facial nerve by middle cranial fossa approach: an anatomic study" Acta neurochirurgica, 158 (6), pp 1205-1211 20.Djalilian Hamid R, Thakkar Kunal H (2007), "A study of middle cranial fossa anatomy and anatomic variations" Ear, Nose & Throat Journal, 86 (8), pp 474 21.El Sadik Abir Oueida, Shaaban Mohamed Hafez (2016), "The relationship between the dimensions of the internal auditory canal and the anomalies of the vestibulocochlear nerve" Folia morphologica 22.Faure A, Masse H (2003), "What is the arcuate eminence?" Surgical and Radiologic Anatomy, (2), pp 99-104 23.Fisch U (1972), "Total intratemporal exposure of the facial nerve Pathologic findings in Bell's palsy" Arch Otolaryngol, 95 (4), pp 33541 24.Fisch U (1970), "Transtemporal surgery of the internal auditory canal Report of 92 cases, technique, indications and results" Adv Otorhinolaryngol, 17, pp 203-240 25.Garcia-Ibanez E., Garcia-Ibanez J L (1980), "Middle fossa vestibular neurectomy: a report of 373 cases" Otolaryngol Head Neck Surg, 88 (4), pp 486-90 26.Gunkel Andreas R, Vogele Michael (1999), "Computer‐Aided Surgery in the Petrous Bone" The Laryngoscope, 109 (11), pp 1793-1799 27.H Oort (1918), "Über die verästelung des nervus octavus bei Säugetieren" Anat Anz, 51, pp 272–280 28.Hall GM Pulec JL, Rhoton AL (1969), "Geniculate ganglion anatomy for the otologist" Arch Otolaryngol, 90, pp 52–55 29.Hashemi Jahanbakhsh, Rajati Mohsen (2014), "Temporal Bone Measurements; A Comparison Between Rendered Spiral CT and Surgery" Iranian Journal of Radiology, 11 (3) 30.House W F., Hitselberger W E (1986), "The middle fossa transpetrous approach to the anterior-superior cerebellopontine angle" Am J Otol, (1), pp 1-4 31.House W F (1961), "Surgical exposure of the internal auditory canal and its contents through the middle, cranial fossa" Laryngoscope, 71, pp 1363-1385 32.House William F, Hitselberger William E (1976), "The transcochlear approach to the skull base" Archives of Otolaryngology, 102 (6), pp 334-342 33.Ito K., Suzuki S (2005), "Neuro-otologic findings in unilateral isolated narrow internal auditory meatus" Otol Neurotol, 26 (4), pp 767-72 34.Jung Sang Myung, Jang Suk Jung (2004), "Microanatomical Study of the Extradural Middle Fossa Approach for Preventing Cochlear Damage" J Korean Neurosurg Soc, 36 (5), pp 353-357 35.Karaca Cigdem Tepe, Totos SZ (2012), "Analysis of anatomic variations in temporal bone by radiology" Int Adv Otol, 8, pp 239-43 36.Kartush J M., Kemink J L (1985), "The arcuate eminence Topographic orientation in middle cranial fossa surgery" Ann Otol Rhinol Laryngol, 94 (1), pp 25-8 37.Kawase T., Shiobara R (1997), "Extended middle cranial fossa approaches to the clivus and acoustic meatus", In: Churchill Livingstone, New York, pp 263-278 38.Ke J, Ma FR (2008), "[Anatomy of locating the internal auditory canal through the middle fossa approach with the assistance of high resolution CT]" Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck surgery, 43 (4), pp 282-286 39.Kharat Rashmi D, Golhar Sanjiv V (2009), "Study of intratemporal course of facial nerve and its variations temporal bones dissection" Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 61 (1), pp 3942 40.Krayenbühl Niklaus, Isolan Gustavo Rassier (2008), "The foramen spinosum: a landmark in middle fossa surgery" Neurosurgical Review, 31 (4), pp 397 41.Krombach G A., van den Boom M (2005), "Computed tomography of the inner ear: size of anatomical structures in the normal temporal bone and in the temporal bone of patients with Meniere's disease" Eur Radiol, 15 (8), pp 1505-1513 42.L Papangelou (1972), "Study of the human internal auditory canal in relation to age and sex" Laryngoscope, 82(4), pp 617–624 43.Labrousse M Leve que M, Ouedraogo T (2005), "An anatomical study of the vestibulocochlear anastomosis (anastomosis of Oort) in humans: preliminary results" Surg Radiol Anat, 27, pp 238–242 44.Lambert P R (1996), "House: "surgical exposure of the internal auditory canal and its contents through the middle cranial fossa" Laryngoscope, 106 (10), pp 1195-1198 45.Leal Andre Giacomelli, Silva Jr Erasmo Barros da (2015), "Surgical exposure of the internal auditory canal through the retrosigmoid approach with semicircular canals anatomical preservation" Arq neuropsiquiatr, 73 (5), pp 425-430 46.Lee H K., Kim I S (2006), "New method of identifying the internal auditory canal as seen from the middle cranial fossa approach" Ann Otol Rhinol Laryngol, 115 (6), pp 457-460 47.Low WK (1999), "Middle cranial fossa approach to the internal auditory meatus: a Chinese temporal bone study" ORL, 61 (3), pp 142-145 48.Maina Raffaella, Ducati Alessandro (2007), "The middle cranial fossa: morphometric study and surgical considerations" Skull Base, 17 (06), pp 395-403 49.Marcus S., Whitlow C T (2014), "Computed tomography demonstrates abnormalities of contralateral ear in subjects with unilateral sensorineural hearing loss" Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 78 (2), pp 268-71 50.Mario Sanna Carlo Zini, Roberto Gamoletti, Niccolò Frau, Abdel Kader Taibah, Alessandra Russo, Enrico Pasanisi (1993), "Petrous Bone Cholesteatoma" Skull Base, 3(4), pp 201-213 51.Marques S R., Ajzen S (2012), "Morphometric Analysis of the Internal Auditory Canal by Computed Tomography Imaging" Iran J Radiol, (2), pp 71-78 52.Marques Sergio Ricardo, Ajzen Sergio (2012), "Morphometric analysis of the internal auditory canal by computed tomography imaging" Iranian Journal of Radiology, (2), pp 71 53.Maru Nicoleta, Cheita AC (2010), "Intratemporal course of the facial nerve: morphological, topographic and morphometric features" Rom J Morphol Embryol, 51 (2), pp 243-8 54.Master Adam, Hamiter Mickie (2016), "Defining the Limits of Endoscopic Access to Internal Auditory Canal" J Int Adv Otol, 12 (3), pp 298-302 55.Matsunaga Tatsuo, Igarashi Makoto (1991), "Landmark structures to approach the internal auditory canal: a dimensional study related to the middle cranial fossa approach" Acta Oto-Laryngologica, 111 (487), pp 48-53 56.Memari Faramarz, Tabatabaee Reza Mostafavi (2009), "Transpetrosal approach: an anatomical study of temporal bone" European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 266 (9), pp 1373-1380 57.Monfared A., Mudry A (2010), "The history of middle cranial fossa approach to the cerebellopontine angle" Otol Neurotol, 31 (4), pp 6916 58.Mortazavi M M., Latif B (2014), "The fallopian canal: a comprehensive review and proposal of a new classification" Child's Nervous System, 30 (3), pp 387-395 59.Murai A., Kariya S (2013), "The facial nerve canal in patients with Bell's palsy: an investigation by high-resolution computed tomography with multiplanar reconstruction" Eur Arch Otorhinolaryngol, 270 (7), pp 2035-2038 60.Muren C (1986), "The internal acoustic meatus Anatomic variations and relations to other temporal bone structures" Acta Radiol Diagn (Stockh), 27 (5), pp 505-12 61.Özdoğmuş Ö, Sezen O (2004), "Connections between the facial, vestibular and cochlear nerve bundles within the internal auditory canal" J Anat, 205 (1), pp 65-75 62.Pakdaman M N., Herrmann B S (2011), "Inner-ear measurements on temporal bone computed tomography, SNHL, and CI outcome: is there a relationship?" Cochlear Implants Int, 12(1), pp S54-7 63.Parisier S C (1977), "The middle cranial fossa approach to the internal auditory canal an anatomical study stressing critical distances between surgical landmarks" Laryngoscope, 87 (4), pp 1-20 64.Pons Yoann, Lombard Bertrand (2009), "Anatomic study of middle fossa approach landmarks using an image guidance system" Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 118 (10), pp 728-734 65.Portman M Sterkers JM Charachon R, Chouard CH (1975), "Surgical approaches and technique In The internal auditory meatus." Edinburgh, London and New York: Churchill Livingstone, pp 99- 182 66.Pulec J L (1995), "Cochlear nerve section for intractable tinnitus" Ear Nose Throat J, 74 (7), pp 468, 470-6 67.Rao P, Subramanian P (2012), "Standardisation of homoeopathic drug Syzygium jambos (L.) alston" Indian Journal of Otology, 18 (1), pp 15-19 68.RH Parry (1904), "A case of tinnitus and vertigo treated by division of the auditory nerve" Laryngotolog, 19, pp 402–406 69.Rhoton A L., Jr (2000), "The cerebellopontine angle and posterior fossa cranial nerves by the retrosigmoid approach" Neurosurgery, 47 (3), pp 93-129 70.Rhoton Jr Albert L, Kobayashi Shigeaki (1968), "Nervus intermedius" Journal of neurosurgery, 29 (6), pp 609-618 71.Ricardo Ferreira Bento, Rubens Vuono de Brito (2002), "A rapid and safe middle fossa approach to the geniculate ganglion and labyrinthine segment of the facial nerve" Ear, Nose & Throat Journal, 81 (5), pp 320-326 72.Rubinstein D., Sandberg E J (1996), "Anatomy of the facial and vestibulocochlear nerves in the internal auditory canal" AJNR Am J Neuroradiol, 17 (6), pp 1099-1105 73.Sampath Raghuram, Glenn Chad (2012), "A Novel Method of Identifying the Internal Acoustic Canal in the Middle Fossa Approach in a Cadaveric Study—The Rule of 2s" Journal of Neurological Surgery Part B, Skull Base, 73 (4), pp 253-260 74.Sanna M (2006), "The temporal bone: a manual for dissection and surgical approaches", Thieme 75.Sanna M (1999), "Facial nerve identification in the translabyrinthine approach: An alternative method" Acta otorhinolaryngologica Italica: organo ufficiale della Societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale, 19 (1), pp 1-5 76.Sanna M (1998), "The system of the modified transcochlear approach: a lateral avenue to the central skull base" Otology & Neurotology, 19 (1), pp 88-98 77.Sanna M (1995), "Atlas of temporal bone and lateral skull base surgery", Thieme 78.Schuknecht Harold Frederick, Gulya Aina J (1986), "Anatomy of the temporal bone with surgical implications", Lea & Febiger 79.Seo Yoshinobu, Ito Tamio (2007), "Assessment of the Anatomical Relationship Between the Arcuate Eminence and Superior Semicircular Canal by Computed Tomography" Neurologia medico-chirurgica, 47 (8), pp 335-340 80.Shah Mitesh V (1999), "Middle cranial fossa approach" Operative Techniques in Neurosurgery, (2), pp 69-73 81.Shane Tubbs R., Hose Nicole (2016), "Neural connections between the nervus intermedius and the facial and vestibulocochlear nerves in the cerebellopontine angle: an anatomic study" Surgical and Radiologic Anatomy, 38 (5), pp 619-623 82.Shelton C Hitselberger WE (1991), "The treatment of small acoustic tumors: Now or later?" Laryngoscope, 101, pp 925-928 83.Shoman Nael M, Samy Ravi N (2015), "Radiographic Assessment and Surgical Implications of Arcuate Eminence Pneumatization" ORL, 78 (1), pp 9-15 84.Stephen J Haines M.D., and Samuel C Levine, M.D (1993), "Intracanalicular acoustic neuroma: early surgery for preservation of hearing" Journal of Neurosurgery, 79(4), pp 515-520 85.Tabuchi Keiji, Yamamoto Tetsuya (2012), "Combined Transmastoid/Middle Fossa Approach for Intracranial Extension of Middle Ear Cholesteatoma" Neurologia medico-chirurgica, 52 (10), pp 736-740 86.Tanriover N., Sanus G Z (2009), "Middle fossa approach: microsurgical anatomy and surgical technique from the neurosurgical perspective" Surg Neurol, 71 (5), pp 586-596 87.Tian Guang-yong, Xu Da-chuan (2008), "The topographical relationships and anastomosis of the nerves in the human internal auditory canal" Surgical and Radiologic Anatomy, 30 (3), pp 243-247 88.Tsunoda Atsunobu, Kimura Yurika (2000), "The arcuate eminence is not a protrusion of the superior semi-circular canal but a trace of sulcus on the temporal lobe" Journal of Laryngology & Otology, 114 (05), pp 339-344 89.Tubbs R Shane, Custis James W (2005), "Landmarks for the greater petrosal nerve" Clinical Anatomy, 18 (3), pp 210-214 90.Vrionis Fotios D., Robertson Jon H (1997), "Image-Interactive Orientation in the Middle Cranial Fossa Approach to the Internal Auditory Canal: An Experimental Study" Computer Aided Surgery, (1), pp 34-41 91.Wang Jian, Yoshioka Fumitaka (2016), "The cochlea in skull base surgery: an anatomy study" Journal of neurosurgery, pp 1-11 92.Wigand M E., Aurbach G (1991), "Topographical anatomy of the internal auditory canal Implications for functional surgery in the cerebellopontine angle" Acta Otolaryngol, 111 (2), pp 269-272