Bài giảng y học viêm tai ngoài

Viêm tai ngoài◼ Định nghĩa : viêm tai ngoài là viêm nhiễm của ống tai ngoàivà vành tai.. Mở đầu◼ Tai ngoài gồm vành tai và ống tai.◼ Ống tai ngoài là một vùng da ít được biết đến nhưng c

Viêm tai ngoài

PGS, TS, BS Đoàn Thị Hồng Hoa

Khoa Tai -Thần kinh, Bệnh viện TMH TƯ

Viêm tai ngoài

◼ Định nghĩa : viêm tai ngoài là viêm nhiễm của ống tai ngoài

và vành tai Đây là một bệnh thường gặp đặc biệt ở nhữngnước nhiệt đới, được xếp vào hàng giữa nhiễm khuẩn nhẹ vànhiễm khuẩn nặng.

◼Nhiễm vi khuẩn, vi rút hay nhiễm nấm của ống tai ngoài

◼Phân chia theo thời gian : cấp hay mạn

Mở đầu

◼ Tai ngoài gồm vành tai và ống tai.

◼ Ống tai ngoài là một vùng da ít được biết đến nhưng có bệnh lý vô cùng phong phú vì :

- nhiều bệnh về da khu trú ở tai

- có những bệnh đặc hiệu (cho da và tổ chức dưới da)

◼ Các cơ quan lân cận có thể biểu hiện bằng các triệu chứng ban đầu ở ống tai.

Một số khái niệm

(về giải phẫu và sinh lý)

◼ OTN giống túi cùng da trải từ

(Giải phẫu và sinh lý)

◼ Vị trí: ở dưới nền sọ, sau là xương chũm với dây TK mặt , trước là khớp thái dương hàm, dưới là tuyến mang tai.

◼ Liên quan với cấu trúc kế cận

(Giải phẫu và sinh lý)

◼ Phân bố TK rất phong phú: các dây TK sọ V, VII, IX, X và

dây TK tai lớn Những viêm nhiễm OTN hay can thiệp vào OTNbệnh nhân rất đau.

◼ Cấp máu ĐM: chủ yếu tùy thuộc mạng lưới cảnh ngoài

- OT sụn : nhánh của ĐM thái dương nông và ĐM tai sau

- OT xương : nhánh của ĐM hàm (ĐM nhĩ trước và châm chũm)

Giải phẫu và sinh lý

◼ Dẫn lưu TM : phía trước vào TM thái dương nông

và phía sau, vào TM tai sau.

◼ Dẫn lưu bạch huyết : ở cửa tai, dẫn lưu hạch trước

tai, phần giữa – hạch tuyến mang tai sâu và phần trong nhất của OTN – hạch dưới của bụng sau cơ nhị thân.

(Giải phẫu và sinh lý)

◼ Cấu trúc da OTN - biểu mô vảy

- OT sụn, lớp da dầy 0,5 – 1mm, dính

trực tiếp sụn, không có lớp mô dướida, có cả lông và tuyến tạo ráy tai

- OT xương, da rất mỏng dày 0,2mm,

không có bộ phận phụ, chống lại sự ứđọng các mảng biểu bì nhờ sự di cưbiều bì ra ngoài.

Di cư mảnh dính sau 6 tuần

Ngày đầu

2 tuần sau

Sinh lý học

◼ Hẹp ống tai ngoài có thể ảnh hưởng đến sức nghe, gây ra điếc dẫn truyền đặc trưng ở tần số cao > 2000 Hz.

◼ Ráy tai và nút ráy : là chất tiết của tuyến bã, tuyến ráy và các vảy sừng, các cặn tế bào da Ráy tai đóng vai trò bảo vệ da OTN.

◼ Thăm khám OTN cần ống hút, dụng cụ vi phẫu thích hợp Lấy mẫu vi khuẩn, cần pipette.

Sinh thái học

◼ Túi cùng da giống như nếp da, có một số yếu tố gây rối loạn cân bằng sinh thái da :

- ẩm ướt tạo điều kiện phát triển cho một số chủng Vk (Pseudomonas aeruginosa)

- kháng sinh tại chỗ làm rối loạn sinh thái - chấn thương ( ngoái tai, lấy ráy…)

- sát khuẩn gây tổn thương lớp bao phủ

Viêm tai ngoài

◼ Phân loại:

1 Viêm ống tai ngoài cấp lan toả (thường do VK)

2.Viêm ống tai ngoài khu trú ( thường gặp nhọt OTN) 3.Viêm tai ngoài mạn

Chẩn đoán phân biệt

◼ Viêm tai giữa

◼ Viêm da cơ địa

◼ Nút dáy tai

◼ Nang hay rò trước tai

◼ Dị vật tai

◼ Chồi xương hay u xương

◼ Cốt tủy viêm xương nền sọ

Xét nghiệm

◼ Thường tiến hành sau khi thất bại với điều trị thường qui

- cấy vi khuẩn và cấy nấm

- ở người lớn, VTN cần phải thử đường huyết để phát hiện đái tháo đường

- trường hợp đặc biệt, chụp Scan hay MRI

1 Viêm tai ngoài lan toả

- Viêm da biểu bì cấp do vi khuẩn

- Sau tổn thuơng da (rửa tai, lấy nút ráy tai ) hay do thay đổi đặc tính sinh lý của da (ẩm ướt, sau bơi lội, chảy tai mạn )

- Triệu chứng : ngứa và đau tai đặc biệt khi chạm vào

cửa tai hay kéo vành tai, +/- chảy tai hay nghe kém

Viêm ống tai ngoài toả lan

◼ Thực thể : tuỳ theo tiến

triển của bệnh (nhẹ, vừa hay nặng)

◼ống tai xưng huyết đỏ, đau khi chạm ống soi tai.

◼ống tai hẹp, rất đau vớithanh dịch tiết.

◼Màng nhĩ : khó quan sáthay viêm màng nhĩ

Viêm ống tai ngoài lan tỏa

◼Thể giả viêm xương chũm :VTN kèm phù nề quanh tai vàphản ứng hạch trước, sau tai(khác biệt : rãnh sau tai còn, đaukhi chạm vào vành tai).

◼Chàm hoá vành tai : VTN có thểdẫn đến chàm hoá vành tai vớicác mun nước,vẩy và mủ ở cửatai (chốc lở)

◼Thể gây viêm sụn vành tai.

Viêm sụn vành tai

Viêm tai ngoài lan toả

- thể nặng : đặt bấc có giỏ thuốc trong 48-72 giờ và dùng kháng sinh toàn thân.

- kiểm soát đau

Điều trị

◼ Mục đích làm sạch ống tai và giữ khô tai : hút các chất tiết và cặn biểu bì.

- nếu ống tai hẹp, sử dụng Merocel

◼ Lựa chọn thuốc KS nhỏ tai:tác dụng với VK Gram (-) - kinh điển : Neomycin và Otofa

- hiện nay : Ofloxacine +/- corticoide

KS toàn thân : trong thể nặng hay khi có biến chứng

(viêm sụn, viêm tai ngoài ác tính, abces) +/- phẫu thuật Thể kèm theo viêm vành tai (chốc lở) : Fucidine

Viêm tai ngoài lan tỏa

Sau 6 ngày

2 Nhọt ống tai ngoài

◼ Tụ cầu là loại vi khuẩn cộng sinh ở da OTN

◼ Viêm nang lông do tụ cầu vàng.

◼ Thường thứ phát sau chấn thương ( lấy ráy tai bằng các vật nhọn…)

◼ Triệu chứng : đau tai dữ dội, khu trú, tăng khi

nhai

Nhọt ống tai ngoài

◼ Biến chứng : hiếm gặp, như viêm tấy hạch cổ,

nhiễm trùng huyết hay viêm ống tai ngoài hoại tử chủ yêú xảy ra trên cơ địa đặc biệt ( đái tháo

3 Viêm ống tai ngoài mạn

◼Tiến triển sau nhiều lần tái

Viêm ống tai ngoài mạn

◼ Điều trị : tuỳ theo từng trường hợp

- nếu do nhạy cảm thuốc tại chỗ, ngừng thuốc +/- corticoide

- nếu do nấm +VK : Triderm

- nếu chít hẹp OTN: chỉnh hình OTN với ghép da toàn phần.

4 Nấm ống tai ngoài

◼ Yếu tố thuận lợi : nóng ẩm đặc biệt khi làm tổn thương lớp ráy bảo vệ

◼ Bệnh cảnh : hay gặp khi viêm da mạn, hốc mổ tiệt căn thiếu thông khí, nhiễm khuẩn, hay lạm dụng KS tại chỗ

◼ Loại nấm : chủ yếu là Aspergilus, hiếm thấy Candidas

Nấm ống tai ngoài

◼ Lâm sàng : 3 bệnh cảnh

- Nấm tai không có triệu chứng

- Nấm cấp : đau+ chảy tai Có

thể phối hợp với vi khuẩn gây thủng nhĩ (đinh nấm)

Soi tai : mảng như giấy ướt màu trắng, vàng…, da ống tai viêm đau, màng nhĩ viêm hạt.

Nấm ống tai ngoài

Nấm ống tai ngoài

◼ Chẩn đoán : lâm sàng đủ chẩn đoán Xét

nghiệm cận lâm sàng cho phép khẳng định và xác định loại nấm.

◼ Chú ý : trước mọi viêm tai không đáp ứng tốt

với KS nên làm xét nghiệm nấm.

◼ Điều trị : chỉ điều trị tại chỗ

- Làm sạch OTN, dùng thuốc chống nấm imidazole

- H2O2 nếu màng nhĩ thủng

5 Chàm ống tai ngoài

◼ Có hai loại khác nhau : chàm thể tạng và chàm tiếp xúc

◼ Triệu chứng chính : ngứa

◼ Chàm thể tạng : da thường dày sừng, chỉ corticoid chống ngứa

◼ Chàm tiếp xúc : mun nước nhỏ Loại bỏ các loại thuốc tại chỗ, bệnh tốt lên Dễ chẩn đoán ở bn đeo máy trợ thính.

6 Viêm ống tai ngoài ác tính (hoại tử)

◼ Thuật ngữ :

- không phải chỉ quá trình khối u

- mà chỉ mức độ trầm trọng của bệnh

Sau giai đoạn viêm tế bào, nhiễm khuẩn tiến sâu gây viêm xương nền sọ Còn gọi là viêm OTN hoại tử.

◼ Nhiễm khuẩn nặng : Cốt tủy viêm của ống tai ngoài.

◼Vi khuẩn : pseudomonase aeruginosa, +/- Staph.

◼Yếu tố thuận lợi :sau chấn thương (rửa tai hay lấy ráy).

◼Cơ địa suy yếu : người già (tuổi 60-75), đái đường, suy giảm miễn dich (HIV).

Viêm ống tai ngoài ác tính

Viêm ống tai ngoài ác tính

◼ Biến chứng :

-Tổn thương các dây TK sọ, đầu tiên là dây VII.

-Lan tràn nhiễm trùng sang tuyến mang tai, xương chũm, và

- Cấy mủ tai, sinh hóa và chọc rò tủy sống khi VMN - Chụp cắt lớp xương đá +/- IRM và nhấp nháy đồ.

Viêm ống tai ngoài ác tính

◼ Điều trị :

◼ Kháng sinh tĩnh mạch, phối hợp

◼Pénicilline chống pseudomonas hay céphalosporine 3e.

◼Fluroroquinolone ( hoặc aminoside)◼ Nếu khởi đầu viêm tế bào

◼Fluroroquinolone:2 đến 4 tuần◼ Nếu viêm ống tai ngoài hoại tử

◼2 kháng sinh phối hợp trong 8 đến 10 ngày, rồi dùngfluoroquinolone theo đường uống – khoảng 9 tuần.

◼Nếu không tiến triển tốt, phẫu thuật.

Viêm tai ngoài

Keratin Vảy, ngứa, đỏ

Viêm da cơ địa, tiếp xúc hay tiết

7 Viêm màng nhĩ cấp

◼Viêm mặt ngoài của màng nhĩ không tổnthương phía sau màng nhĩ với các phỏng

◼Là kết quả của xâm lấn của ngoại độc tốVK trên các desmosome giữa các tế bàokeratin trong lớp biểu bì

Viêm màng nhĩ mạn

◼ Điều trị : trước tiên loại

bỏ tổ chức hạt viêm

- hoặc dùng nitrat bạc đốt

- hoặc lấy rồi ghép da mỏng

8 Viêm sụn vành tai.

◼Đau dữ dội và ngứa sâu

◼Vành tai viêm, nhưng dái tai nguyên vẹn.

◼Điều trị

◼Kháng sinh : Céphalosporine 3G,

fluroroquinolones, hay pénicilline chốngstaph +/- aminosides

◼Phẫu thuật : nếu abcès hay điều trị nộikhoa không hiệu quả.

9 Zona tai

(Hội chứng Ramsay Hunt )

◼ J Ramsay Hunt mô tả năm 1907

◼ Nhiễm Varicella zoster

Chẩn đoán

- Mụn nước ở vùng Ramsay-Hunt (loa tai) phân bố TK VII’, đôi khi muộn.

- Liệt mặt chiếm 2/3 cas

- Tổn thương ốc tai- tiền đình

vẩy ở ống tai ngoài, do

Strep Hay Staph Hay gặp ở trẻ em

Fucidine và KS uống

Ca lâm sàng

◼ Bn nam 72 tuổi

◼ TS : tăng HA, đái tháo đường từ nhiều năm

◼ Lý do : đau tai trái ngày càng dữ dội, xuất hiện vài ngày sau khi lấy ráy tai từ 2 tuần trước.

◼ Có chảy mủ tai kín đáo mặc dù đã dùng kháng sinh tại chỗ.

◼ 1 ngày nay, liệt mặt nhẹ

Câu hỏi

1. Bệnh cảnh lâm sàng trên có gợi ý Zona không?

2. Khám tai thấy OT trái viêm với nụ sùi ở sàn OT, màng nhĩ bình thường Bạn nghĩ đến ung thư biểu mô hay

viêm ống tai ngoài ác tính Dữ kiện nào để bạn hướng tới?

3. Thăm khám bổ xung nào cho bằng chứng chẩn đoán chắc chắn?

4. Bạn kết luận VTN ác tính với tổn thương dây mặt Trong trường hợp này, trước tiên là điều trị nội khoa hay phẫu thuật?

Kết luận

◼ Hỏi bệnh tỉ mỉ

◼ Thăm khám kỹ

◼ Nắm được các bệnh lý đa dạng ở vùng này

◼ Theo dõi điều trị