1. Mục tiêu. Nắm vững được bốn bước chẩn đoán: vọng, văn, vấn và thiết chẩn. Hiểu và vận dụng thực hành thành thạo về biện chứng luận trị,.Thông qua tứ chẩn trình bày và giải thích được tình trạng hiện tại và lịch sử của bệnh, phân tích tổng hợp những tài liệu khám khách quan và chủ quan, quy nạp theo hội chứng tạng phủChẩn đoán chính xác được bát cương, làm cơ sở cho biện chứng luận trị.
Trang 1Phương pháp khám và chẩn đoán bệnh
1 Mục tiêu.
- Nắm vững được bốn bước chẩn đoán: vọng, văn, vấn và
thiết chẩn Hiểu và vận dụng thực hành thành thạo về biện chứng luận trị,.
- Thông qua tứ chẩn trình bày và giải thích được tình trạng hiện tại và lịch sử của bệnh, phân tích tổng hợp những tài liệu khám khách quan và chủ quan, quy nạp theo hội chứng tạng phủ
- Chẩn đoán chính xác được bát cương, làm cơ sở cho biện chứng luận trị.
2 Nội dung cụ thể.
2.1 Vấn chẩn
Vấn chẩn là một phần trọng yếu của tứ chẩn
Nội dung chính của vấn chẩn gần giống như y học hiện đại,
Vừa phải giải thích triệu chứng đau hiện tại vừa phải hiểu được quátrình phát bệnh,
Nguyên nhân và khái quát quá trình bệnh nhân đã điều trị, phản ứngcủa bệnh sau uống thuốc hoặc châm
Khái quát bệnh sử và tập quán sinh hoạt, ăn uống, tình hình tư tưởng
Ngoài ra, hỏi về uống thuốc, riêng nữ giới hỏi về kinh, đới thaisản, trẻ em vấn đề sởi đậu
- Vấn hàn nhiệt, hãn: phải hỏi rõ có sốt hay không sốt,
Trang 2Sốt ít, sợ lạnh nhiều, không có mồ hôi là biểu chứng ngoại cảm phong
mắt hoa, ngực sườn đầy tức là chứng “bán biểu bán lý”.
+ Phát sốt, không sợ lạnh, có mồ hôi, miệng khát, tiện bế là
Đầu choáng, tâm quí, khí đoản, vô lực thường do khí huyết đều hư.Đột nhiên nhức như căng đầu ra thuộc thực chứng, lâu ngày thuộc hưchứng Đau nhức nặng như ghì xuống, như mặc giáp thường thuộc vềchứng thấp
+ Đau thân thể, toàn thân đau mỏi, phát sốt, sợ lạnh do ngoạicảm, đau thân thể lâu ngày đa phần là do khí huyết bất túc, phần lưngđau mỏi do thận hư, khớp tứ chi, cơ nhục, cân cốt đau mỏi, tê nhiềuhoặc sưng khớp, đau di chuyển nhiều hoặc cố định phần nhiều do
Trang 3+ Phúc thống: chỉ đau bụng trên, hay oẹ hoặc nôn ra nước trong thuộc vị hàn, đau chướng bụng trên hay ợ chua, có thể do thực trệ, quanh rốn đau tức, lúc đau, lúc không, khi đau như có hòn cục nổi lên thường do giun đũa.
Đau bụng phát sốt tiết tả hoặc hạ lợi (có máu), lỵ cấp hậu trọng phần nhiều do thực chứng thấp nhiệt
Đau bụng lâm râm, đại tiện lỏng nát, sợ lạnh, tứ chi lạnh phần nhiều là chứng hư hàn thấp.
Đau đột ngột, dữ dội là thực, đau lâu là hư, đau sau khi ăn, bụng chướng là thực, sau khi ăn đau giảm, vị trí đau cố định, đau đớn kịch liệt, khi ấn đau tăng (cự án) là thực, còn đau âm ỉ, vị trí không cố định, khi ấn đau giảm hoặc thiện án là hư.
- Vấn đề ăn uống (ẩm thực): phải hỏi bệnh nhân tỉ mỉ về cảm giác thèm ăn, lượng ăn, khẩu vị, phản ứng sau khi ăn và cảm giác khát Người bệnh ăn uống bình thường chứng tỏ vị khí không tổn thương, không muốn ăn uống lại hay buồn nôn hay ợ là vị có tích trệ; ăn nhiều hay đói là vị thực hỏa (chú ý chứng tiêu khát), miệng khát, thích uống nước mát phần nhiều là vị nhiệt thương âm, miệng khát thích uống nước ấm nóng thường là do vị dương bất túc; miệng khát, không khát hoặc do biểu chứng chuyển vào lý hoặc do chứng lý dương hư hàn thịnh, miệng khô không muốn uống là tỳ hư thấp thịnh Bệnh nhân đắng miệng là can đởm có nhiệt, miệng chua là trường vị tích trệ, trong miệng lở loét thường là tỳ có thấp nhiệt, miệng nhạt là hư chứng.
- Vấn đề đại, tiểu tiện: phải hỏi rõ số lần ,số lượng, tính chất, thời gian ,mầu sắc, có máu hay không có máu.
+ Đại tiện táo kết, khô ráo khó đi, phát sốt thuộc chứng nhiệt(thực chứng), bệnh lâu, mới đẻ, người già tiện bí kết thường thuộcchứng khí hư hoặc tân hao
+ Đại tiện lỏng nát, trước đại tiện không đau bụng là do tỳ vị hưhàn, trước ngủ dậy (sáng sớm) đau bụng, ỉa lỏng (gọi là ngũ canh tiết)thường do thận dương hư, đại tiện lỏng như nước, phản xạ mót dặn,nóng ở giang môn là vị trường có nhiệt, đại tiện phân chua, bạc màu,nhiều bọt, bụng đau phúc tả, sau tả đau giảm là thực trệ
+ Đại tiện nùng huyết “lỵ cấp hậu trọng”, bụng đau phát sốt làthấp nhiệt hạ lợi, đại tiện phân có giây máu, sắc tươi hồng là mới xuấthuyết, đại tiện phân hồng đen là máu cũ
+ Tiểu tiện lượng nhiều mà trong, trắng phần nhiều là hư hàn;trong trắng nhiều lần (phiền số) thậm chí đái són là khí hư Tiểu tiện ít
mà vàng thuộc nhiệt hoặc tiểu đục, đái buốt, tiểu khó khăn phần nhiều
do thấp nhiệt
Trang 4+ Tiểu tiện nhiều về đêm hoặc trong giấc ngủ di niệu là thận hư,niệu cấp, nhiều lần, buốt, dắt, bài niệu khó khăn hoặc nước tiểu có máu,
- Vấn về giấc ngủ (thùy miên): phải hỏi rõ vào giấc ngủ khóhay dễ, buổi tối khó vào giấc ngủ, ăn kém, gầy gò vô lực, tâmquí kiện vong, tinh thần hoảng loạn là tâm tỳ lưỡng hư phầnnhiều do ưu tư quá độ, hư phiền không ngủ được, triều nhiệt
tự hãn, lưỡi đỏ, ít tân, mạch tế là âm hư
- Trong trường hợp mất ngủ sau khi ốm nặng hoặc là người giàkhí huyết lưỡng hư, khí huyết hư thường dẫn đến mất ngủ.Đêm ngủ không yên giấc, thiếu ngủ, tâm phiền, miệng lưỡisinh mụn nhọt, đầu lưỡi đỏ là tâm hỏa vượng thịnh, mất ngủ,hay mộng, đau đầu, miệng đắng, hay giận dữ, cáu gắt là canhỏa vượng thịnh
- Trong mộng kinh sợ nhiều là đởm khí hư hoặc vị nhiệt Mơmộng nhiều, chi thể gầy gò, ngủ nhiều, giấc ngủ không sâu làkhí hư, sau khi ăn mệt mỏi, muốn ngủ đa phần là tỳ khí bấttúc
- Sau khi ốm ngủ tốt là chính khí đã hồi phục Mình nặng,mạch hoãn, ngủ nhiều là thấp thắng
- Vấn về tai ù: thận can đởm có quan hệ chặt chẽ với tai, ù tainhiều, đột ngột là can đởm hỏa vượng thực chứng, ù tai nhiềungày kéo dài là thận hư, khí hư
- Trong ôn bệnh xuất hiện tai ù là nhiệt tà thương âm, tai ù kèmtheo tâm quí, đầu chóang là hư chứng, nếu kèm theo tức ngực,sườn đau, miệng đắng, đại tiện táo kết, hay nôn mửa đa phầnthuộc thực chứng
- Thai phụ bệnh, ngoài đặc điểm vấn như trên,còn phải chú ý.+ Người bệnh là nữ phải hỏi tỉ mỉ kinh nguyệt, dã kết duyên haychưa (bao gồm dậy thì, chu kỳ, tính chất của kinh nguyệt nhiều hay ít,
có hay không có thống kinh, mầu sắc khí vị bạch đới) và hỏi khả năngsinh dục (số lần có thai, đẻ, có khó đẻ hay không, xảy thai…)
+ Về kinh nguyệt: kinh gnuyệt lượng nhiều, đỏ thẫm mà đặc,miệng đắng, môi đỏ là huyết nhiệt, kinh huyết tím đen, có máu cục đaphần thuộc thực chứng
Trang 5Kinh nguyệt kéo dài, kinh huyết lượng ít, đỏ nhợt mà loãng, sắc mặt vàng nhợt là huyết hư, nếu chi lạnh, mặt trắng là hàn thực, nếu huyết xám tím thành cục, bụng dưới đau đớn cự án hoặc chướng to là khí trệ huyết ứ.
Kinh nguyệt huyết có mùi hôi là chứng nhiệt, có mùi tanh là chứng hàn Bạch đới trong, lỏng mà tanh là hư hàn, vàng đặc mà hôi là thấp nhiệt Sau đẻ sản dịch rong kinh kéo dài kèm theo bụng đau
cự án là huyết ứ.
+ Đối với bệnh thiếu nhi đều phải hỏi rõ thời kỳ dậy thì (phát dục), tiền sử có bị đậu mùa, sởi hay không, sau cùng là chú ý đến ăn uống và nuôi dưỡng.
hư, bệnh lâu ngày, sắc mặt xám đen phần nhiều do thận hư,hai gò má đỏ về chiều, có sốt thường do âm hư sinh nội nhiệt,bệnh nhi có gò má hồng đỏ, quanh môi lại xanh tím là canphong
- Trong màu sắc của các loại bệnh nhìn chung: nhuận sáng làbệnh tương đối nhẹ, xám tối là nặng
- Trong các bệnh ôn nhiệt hoặc trẻ con bị cấp kinh phong, vậnđộng nhãn cầu không linh hoạt, lúc cố định, lúc nhìn lên hoặcnhìn thẳng hoặc nhìn lệch, đa phần thuộc can phong nội độnghoặc đàm nhiệt tụ bế, đây là một trong những triệu chứng củatiểu nhi kinh phong
- Trong bệnh trẻ em mà không có mồ hôi, lỗ mũi khô, không
có dịch thường là chứng nặng, sắc mũi trắng bệch là khí huyết
hư nhược
- Hình thái: hình thế tiều tụy, chi thể gầy gò, bì phu khô ráo làkhí huyết hư nhược, hư bệu, ăn kém là tỳ hư có đàm; hình gầy, ăn ít làtrung khí hư nhược, hình gầy ăn nhiều là trung tiêu có hỏa, da toàn thânthấy vàng, củng mạc, kết mạc phát vàng là hoàng đản; sắc vàng thẫm,tươi như quất bì, phát sốt là do dương hoàng (phần nhiều là cấp tính).Toàn thân phù thũng, bệnh tăng dần, khớp chi nặng nề, đau mỏi hoặckèm theo sợ lạnh, sợ gió là thủy khí nội đình, phong tà xâm nhập, mình
Trang 6nặng tinh thần mệt mỏi là thấp nặng, lưng mỏi, chi lạnh, sắc mặt ám tối
là thận dương hư Hạ chi phù thũng, sắc mặt vàng bủng, ăn khôngngon, bụng chướng, đại tiện lỏng nát là tỳ dương hư Ngoài ra xuất hiệnban chẩn (dạng điểm là chẩn, dạng phiếu là ban) đa phần là nội nhiệt.Bệnh ôn nhiệt nặng là nhiệt vào huyết phận, ban chẩn sắc tươi, sắchồng nhuận là bệnh nhẹ, sắc xám tối là bệnh nặng
- Vọng về lưỡi (thiệt chẩn): khi quan sát, trông lưỡi để chẩnđoán bệnh, y học cổ truyền luôn coi lưỡi như một trong nhữngbức tranh phản ánh bệnh tật của cơ quan nội tạng
- Vì vậy trông lưỡi để chẩn đoán bệnh theo y lý cổ truyền cần phải toàn diện, tỉ mỉ.
- Trước hết phải khám để loại bỏ những bệnh tại lưỡi và sự biến đổi của lưỡi liên quan đến chứng bệnh theo y học hiện đại Những bệnh của lưỡi:
- Viêm lưỡi, lưỡi sưng to, đau, cử động hạn chế thường gặp
là trạng thái viêm lưỡi xung huyết
- Loét lưỡi, lưỡi có các vết loét ở niêm mạc, người bệnh thường đau khó chịu, bệnh lưỡi ngoại khoa thường gặp u lành và các khối giả u U máu (angiome) thành một đám
gồ lên, màu hồng tươi hoặc xanh lơ, ở dưới niêm mạc có tính cương tụ, đám u này thường gặp ở lưỡi, lợi, môi.
- Lưỡi có hình thể to và thường xuyên bị đẩy ra phía trước,
sờ ấn đám u máu thấy mềm, ấn xuống được và khi bảo người bệnh làm động tác cố gắng thì u máu cương tụ lên
- U hạt; thường phát sinh sau một vết thương của lưỡi thành một u hạt, có nhiều mao mạch dãn, khi khám u hạt thấy như quả dâu tây có nhiều mạch máu, dễ chảy máu,
dễ tái phát.
- Bướu giáp lạc ở chỗ lưỡi: bướu giáp lạc chỗ có thể thoái hóa biến thành dạng nang U cơ U mỡ U xơ mỡ U nang,
U tuyến nang, u bẩm sinh, u nang do ký sinh trùng gây ra.
U xơ hiếm gặp thường ở thân lưỡi.
- Các loại u ác tính.
+ Saccom: thường gặp ở người trẻ, gặp ở nam giới hai lần nhiều hơn nữ, vị trí gặp ở hai phần ba phía sau của lưỡi, u cứng, mầu trắng, có tính chất đàn hồi, phát sinh ở bề sâu của lưỡi.
+ Ung thư biểu mô: thường gặp ở người có tuổi (40 – 60), người nghiện thuốc lá nặng, có đám vẩy trắng ở niêm mạc lưỡi (do
sự kích thích trường diễn của thuốc lá).
Trang 7Người có vết loét giang mai ở lưỡi Lâm sàng thể hiện lúc đầu một đám (vết) tổn thương không đau, nhẵn, bóng như vết khảm, mềm, không chảy máu Đám này lớn rộng dần, trở nên cứng, mầu chuyển thành xám, diện gồ ghề, hơi đau và dễ chảy máu khi chạm tới.
Theo vị trí ung thư lưỡi ở đầu lưỡi, ở viền lưỡi, ở cuống lưỡi, khi khám thấy có hạch ở dưới hàm, vùng cổ kèm theo, chẩn đoán bằng sinh thiết làm xét nghiệm giải phẫu bệnh học.
- Các thương tổn lưỡi của bệnh giang mai: khi khám lưỡi thấy các đám niêm mạc lột bong đi lộ ra các nền trống trên lưỡi được ví như các mảnh ruộng đã được giặt sạch.
- Bệnh lưỡi và niêm mạc miệng.
- Niêm mạc miệng và lưỡi có vết loét ở bờ lưỡi thành vệt màu trắng xám, kèm theo có hạch đau Theo Bergeron là do một loại giống xoắn khuẩn.
- Viêm lưỡi do thuốc (cả viêm niêm mạc miệng): thường do bismuth, vàng, asen Tùy theo thuốc dùng mà có triệu chứng như khô niêm mạc miệng lưỡi, có vị kim loại, đau răng, đau khi nhai, nếu do bismuth thì có vết xanh đen ở niêm mạc miệng lưỡi, do vùng
loét có mầu xà cừ, do asen loét có mầu hoại tử
- Viêm lưỡi mất gai lưỡi do nhiều nguyên nhân.
+ Thiếu máu ác tính (viêm lưỡi Hunter) niêm mạc lưỡi nhợt nhạt
mà đau, nhẵn, bóng, mất gai, lưỡi teo toàn bộ bề mặt hoặc teo 1/2 phầntrước mặt dưới lưỡi, cần xét nghiệm máu để phát hiện thiếu máu ưu sắc
có nhiễm tiểu cậu nhẹ, viêm lưỡi Moeller cũng do thiếu máu ác tínhbiểu hiện ở lưỡi bằng các vệt đỏ hoặc nhợt nhạt hình bầu dục rải ráctrên mặt lưỡi, đau dữ dội ở các vết đó khi đụng vào
+ Viêm lưỡi do thiếu máu nhược sắc, thiếu dưỡng chất, biểu hiệnviêm lưỡi mất gai, khô, đau niêm mạc miệng, cần xét nghiệm máu (sốlượng hồng cầu gần bình thường nhưng huyết sắc tố giảm mạnh, xétnghiệm dịch vị không có HCL, thiếu dưỡng chất)
+ Viêm lưỡi do thiếu Vitamin C: viêm lưỡi mất gai, nhẵn, bóng,giảm tiết nước bọt, tổn thương móng tay, chân, mồ hôi giảm (mónglõm, rối loạn tiêu hóa với thiểu toan)
+ Hội chứng Gougerch – Sjoegren: viêm miệng khô, viêm lưỡimất gai ,khô mắt
+ Viêm lưỡi mất gai thành đám: cần xét nghiệm huyết thanhchẩn đoán để xác định hoặc loại trừ, có thể do sâu răng, rối loạn tiêuhóa, đái đường
Trang 8+ Viêm lưỡi hình thoi trung tâm: mặt lưỡi nhẵn, đôi khi hơi tím
và có bạch cầu nhẹ, giải phẫu bệnh lý có tăng gai, nguyên nhân chưa
rõ, có thể là một loại bột (novi);
Lưỡi địa đồ gồm nhiều đám mất gai đỏ và nhẵn, có một viền trắng baoquanh vằn vèo vẽ thành như hình địa đồ, không đau, kéo dài vô tận,chưa rõ nguyên nhân
- Viêm lưỡi do nấm mốc: xét nghiệm tìm Candida albicans có cảviêm miệng môi,tứa miệng,tưa lưỡi
- Liken phẳng ở lưỡi: cần khám niêm mạc miệng ở lưỡi hìnhmạng lưới, hình vàng hoặc hình rêu dương xỉ, trắng đục, gờ cao
- Bạch sản (leucoplasie)thường chỉ gặp ở nam giới, nhẹ thì trôngnhư một mạng trắng, đục, nhẵn đồng đều, ranh giới không rõ Nặng và
để lâu thì như đám trắng xà cừ đục, bề mặt nhẵn hoặc có khía ô vuông,vách mặt trên như có bự niêm mạc, ở chỗ đó không mềm mại, cần làmsinh thiết vì bạch sản dễ làm ung thư
- Lưỡi đen hay gặp tương đối nhiều, mầu có thể từ nâu hoặc đenthật sự: phân chia thành hai loại
+ Lưỡi đen có nhung mao, gai lưỡi phì đại, xù xì màu đen và có
lẽ do chất sừng tạo ra
+ Lưỡi đen do thuốc, do dùng thuốc súc miệng hoặc thuốc khác
có tính oxy hóa làm phì đại gai lưỡi và sẫm màu
- Đau lưỡi là một cảm giác đau cảm nhận thấy ở một điểm cốđịnh ở lưỡi hoặc ở một phần lớn của lưỡi, nhìn qua không
phát hiện được những biến đổi ở lưỡi, thường xuất hiện ở những người có trạng thái tâm lý (bị ám ảnh, sợ ung thư),
- Khám kỹ lưỡi sẽ thấy ở trên một vùng lưỡi nào đó có phì đại gai lưỡi dạng chỉ Các gai này lởm chởm, đỏ chói, thường rất đau khi chạm vào, dù rất nhẹ.
- Hiện tượng viêm lưỡi này bề ngoài có vẻ nguyên phát và
có lẽ là nguyên nhân của đau vì khi đốt điện nông các gai viêm này thì hết đau lưỡi, người ta phát hiện có giãn tĩnh mạch dưới lưỡi.
- Căn nguyên thường khó xác định, có thể do viêm lợi, răng, do liken phẳng không nhìn thấy, do sản sinh ra các hóa chất hoặc dòng điện từ răng giả hoặc chất hàn răng,
do rối loạn tiêu hóa làm biến đổi pH nước bọt…cũng có thể do viêm gai nhiễm khuẩn (do liên cầu khuẩn).
Biến đổi lưỡi liên quan đến bệnh lý toàn thân.
- Lưỡi mập, bệu, nhẽo: thường do phù nề tổ chức khi albumin trong huyết tương giảm thấp
Trang 9- Do có giảm trương lực các nhóm cơ ở lưỡi nên diện tiếp xúc của bờ rìa lưỡi và đầu lưỡi với mặt trong các răng có các vết dấu hằn của răng.
- Lưỡi to mập, bệu, chắc nhưng cử động lưỡi khó; gặp trong bệnh
to mặt và các chi, lưỡi miệng hầu dầy
Cần phân biệt với các trạng thái dị dạng bẩm sinh về hình thể lưỡi sauđây
+ Lưỡi to bẩm sinh: ngay sau khi mới đẻ do sự phát triển quánhiều tổ chức cơ, tổ chức tuyến, tổ chức bạch mạch Do lưỡi quá to nênchèn các bộ phận khác trong miệng, làm lệch vẹo vị trí các răng
+ Lưỡi rụt ngắn bẩm sinh: do ngắn bẩm sinh đoạn nối lưỡi vớinền miệng nên không thè lưỡi ra được và do đó cử động lưỡi bị hạnchế
+ Tuyến giáp lạc vị trí và ở ngay trên viền lưỡi, nơi tiếp giápđường viền nhú dạng đài với thanh thiệt Khi khám thấy có phần gồ ởnền lưỡi, có tổ chức tuyến giáp và màng lưới mạch máu phong phú
- Biến đổi màu sắc lưỡi.
+ Bình thường chất lưỡi hồng tươi, khi thiếu máu có phù to doalbumin huyết tương giảm, mầu lưỡi sẽ trắng nhợt
+ Khi có tăng sinh các huyết quản có xung huyết, mầu lưỡi thườngxẫm
+ Khi có ứ trệ lưu thông huyết, mầu lưỡi thường xanh tím
- Biến đổi độ ẩm lưỡi: lưỡi khô khi trạng thái cơ thể bị thiếunước (mất nước do đi lỏng, nôn nhiều, do ra quá nhiều mồ hôi), khilượng nước bọt bị giảm do sự tiết các tuyến nước bọt kém hoặc bị ứcchế thần kinh
- Biến đổi cử động lưỡi:
- khi thương tổn dây thần kinh vận động của lưỡi và ở một số trạng thái nhiễm độc, nhiễm khuẩn, cử động lưỡi không được bình thường
- Khi khám lưỡi yêu cầu người bệnh há miệng để xem lưỡi có đúng vị trí không, bảo người đó thè lưỡi, rụt lưỡi xem lưỡi có được đưa ra và trở lại theo đúng với đường giữa hoặc lệch về một bên Cũng cần khám xem có hiện tượng teo các nhóm cơ lưỡi không.
- Biến đổi niêm mạc lưỡi.
+ Lớp biểu mô của niêm mạc lưỡi dầy lên do tăng sinh và sừng hóa, thường gặp ở những người nghiện thuốc lá, thuốc lào, khi khám thấy có những đám trắng bệch, dày ở lưỡi.
Trang 10+ Lớp niêm mạc lưỡi có những rãnh nứt, có những vết trợt loét.
+ Lớp gai nhú lưỡi teo lại, khi khám thấy lưỡi dẹt, mỏng và bóng nhẵn.
- Biến đổi rêu lưỡi: bình thường lưỡi sạch, không có rêu hoặc
lớp rêu trắng rất mỏng và đều
- Rêu lưỡi được tạo thành do sự kết hợp cáu bẩn, những gai nhú lưỡi đã bị sừng hóa với những mảnh bong của lớp tế bào biểu mô niêm mạc lưỡi cùng với các tế bào thẩm thấu của nước bọt, các vi sinh vật sống ở trong miệng và với một số thành phần của thức ăn khi nhai ở miệng, sự biến đổi của rêu lưỡi :dầy, mỏng, mầu sắc trắng, vàng, đen…
có liên quan đến một số quá trình bệnh lý tại lưỡi, miệng hoặc toàn thân (xem ở các phần sau)
Trạng thái rêu lưỡi liên quan với chất lưỡi trong một số chứng bệnh theo y học hiện đại.
Trong các bệnh này ở thời kỳ khởi bệnh lưỡi hơi trắng; ở thời kỳ toànphát lưỡi bự trắng, có các rêu mầu nâu xẫm hoặc đen trông như lưỡilợn quay, lưỡi co nẻ khô lại như lưỡi vẹt, còn viền quanh lưỡi, đầu lưỡimàu đỏ rừ
Trang 11+ Lưỡi khô, môi và niêm mạc miệng khô; bệnh dịch tả thể hiệntrạng thái mất nước nhiều.
+ Lưỡi và môi khô, rêu lưỡi trắng; bệnh dịch hạch
+ Lưỡi đỏ tía; bệnh hồng ban
+ Lưỡi viêm cùng với niêm mạc miệng; gặp trong thiếu sinh tốB2
- Trạng thái nhiễm khuẩn nặng, nhiễm độc nặng: lưỡi khô, rêu lưỡi xám xẫm, có khi có mầu vàng đen, có những đường nứt ở niêm mạc lưỡi, rêu mầu vàng có quan hệ đến sự phát triển của các quá trình nhiễm độc, nhiễm khuẩn nặng, sức chống đỡ của cơ thể giảm sút nhiều, các rối loạn vi tuần hoàn nặng, số lượng vi khuẩn, nấm xâm nhập nhiều.
- Trạng thái dị ứng thuốc như: dị ứng penixilin, lưỡi bị viêm loét,
có đám gai lưỡi bị lột đi
Lý luận về “thiệt chẩn”
Vị trí của “thiệt chẩn” trong chẩn đoán bệnh;
Thiệt chẩn (trông lưỡi) là một bộ phận quan trọng trong chẩn đoán đông y Việc xem lưỡi đối với đông y rất tỷ mỉ, chi tiết Từ việc trông lưỡi mà hiểu được thực, hư của tạng phủ, tính chất của ngoại
tà, vì vậy ở mức độ nhất định có thể giúp thêm cho chẩn đoán.
Rêu lưỡi và mầu sắc của rêu lưỡi.
- Rêu lưỡi do vị khí mà hình thành: bình thường ở người khoẻ mạnh rêu trắng sáng bóng, mà ướt, mỏng Cũng có khi màu hơi vàng nhạt, mỏng, khô vừa phải Mùa hè rêu dày hơn một chút Khi xem bệnh phải xem rêu lưỡi dày hay mỏng, màu sắc gì, nhuận hay khô, nhờn dính hay nát vụn…Khi khám lưỡi phải phân biệt với một
số biểu hiện giả vì một số thức ăn, một số vị thuốc có thể làm cho mầu sắc rêu lưỡi thay đổi.
- Theo Mã Triệu Nhi (1959), khi cạo rêu lưỡi mà vẫn thấy còn rêu ở bề mặt lưỡi đó là rêu thực Rêu thực do vị khí mà có, rồi tà khí kết lại mà hình thành Rêu giả khi cạo lưỡi thì rêu mất hẳn, lưỡi
Trang 12sạch Rêu giả do trọc khí ngưng tụ mà có hoặc do vị khí hư suy nên các lớp rêu mới không hình thành được vì thế trên mặt lưỡi không còn được nối tiếp liên tục (không có rễ nối với sinh khí ở trong)
Tiên lượng bệnh thuận lợi hơn khi có rêu thực Song khi đã có rêu thực rồi, sau đó diễn biến xấu không có rêu mới sau khi cạo lưỡi
là vị âm đã khô kiệt, khí sinh phát đã không còn nữa, đó là biểu hiện của bệnh nặng.
Khi chỉ có rêu giả nhưng sau đó hình thành rêu thực là trọc khí ở
vị tràn lên hoặc nhiệt tà thịnh lên dần.
- Rêu lưỡi hình thành trên khắp bề mặt lưỡi mỏng là tà khí ở biểu, rêu lưỡi dày là tà khí vào lý, nếu rêu đang dày trở nên không
có rêu là sức khoẻ tốt, bệnh giảm hoặc có thể rêu đang dày trở nên trắng mỏng là tà khí đã lui.
Vì vậy quan sát sự hình thành và biến đổi của rêu lưỡi cũng
có thể giúp thêm cho tiên lượng bệnh.
- Nếu rêu lưỡi lúc đầu dầy, sau mỏng dần và thưa, rồi dần dần rêu lưỡi hết từ gốc trước rồi dần dần ra đầu lưỡi, sau đó xuất hiện một rêu lưỡi non mới màu trắng, mỏng sáng bóng, ướt cũng từ phía trong ra như thế là hiện tượng tốt vì vị khí hồi phục dần, cốc khí tiến bộ dần.
- Nếu rêu mọc dầy rồi đột nhiên biến mất, lưỡi trở nên bóng, sáng, khô, trơn (như vecni) đó là vị khí đã tuyệt, bệnh nguy kịch (chứng nghịch).
- Bệnh mới phát, còn nhẹ có rêu mỏng, khi rêu trở nên dày là
tà khí đã vào lý, sâu hơn là ở trong có sự ngưng trệ
- Rêu lưỡi ướt nhuận là có thấp, rêu lưỡi khô ráo là có nhiệt.Nhưng cũng có khi thấp tà truyền vào khí phận, khí không hóa được tânthì rêu lưỡi cũng khô, hoặc nhiệt tà vào huyết phận nhiễu động âm khíthì rêu lưỡi cũng trở nên nhuận, do đó phải kết hợp với tứ chẩn mới
Màu sắc rêu lưỡi: do bệnh tình có hàn, có nhiệt nên màu sắc rêu cũng có sự thay đổi khác nhau; rêu lưỡi có thể trắng, vàng, màu xám tro, màu đen.