Đang tải... (xem toàn văn)
1. Mục tiêu. Nắm vững được bốn bước chẩn đoán: vọng, văn, vấn và thiết chẩn. Hiểu và vận dụng thực hành thành thạo về biện chứng luận trị,.Thông qua tứ chẩn trình bày và giải thích được tình trạng hiện tại và lịch sử của bệnh, phân tích tổng hợp những tài liệu khám khách quan và chủ quan, quy nạp theo hội chứng tạng phủChẩn đoán chính xác được bát cương, làm cơ sở cho biện chứng luận trị.
Phương pháp khám chẩn đoán bệnh Mục tiêu - Nắm vững bốn bước chẩn đoán: vọng, văn, vấn thiết chẩn Hiểu vận dụng thực hành thành thạo biện chứng luận trị, - Thông qua tứ chẩn trình bày giải thích tình trạng lịch sử bệnh, phân tích tổng hợp tài liệu khám khách quan chủ quan, quy nạp theo hội chứng tạng phủ - Chẩn đoán xác bát cương, làm sở cho biện chứng luận trị Nội dung cụ thể 2.1 Vấn chẩn Vấn chẩn phần trọng yếu tứ chẩn Nội dung vấn chẩn gần giống y học đại, Vừa phải giải thích triệu chứng đau vừa phải hiểu trình phát bệnh, Nguyên nhân khái quát trình bệnh nhân điều trị, phản ứng bệnh sau uống thuốc châm Khái quát bệnh sử tập quán sinh hoạt, ăn uống, tình hình tư tưởng gia đình… Vấn chẩn có đặc điểm riêng, y học xưa có người đặt thành ca thập vấn để khỏi quên thứ tự khám xét: “Nhất vấn hàn nhiệt, nhị vận hãn Tam vấn ẩm thực, tứ vấn tiện Ngũ vấn đầu thân, lục vấn phúc Thất vấn tai, bát vấn khát, cửu vấn bệnh cũ Thập vấn nhân” Ngoài ra, hỏi uống thuốc, riêng nữ giới hỏi kinh, đới thai sản, trẻ em vấn đề sởi đậu - Vấn hàn nhiệt, hãn: phải hỏi rõ có sốt hay không sốt, - Mức độ nặng nhẹ sợ gió lạnh, sợ rét nóng, - Đặc biệt phát sốt, có mồ hôi hay mồ hôi, tính chất nhiều ? + Bệnh mắc phát sốt, sợ lạnh biểu chứng ngoại cảm, Sốt ít, sợ lạnh nhiều, mồ hôi biểu chứng ngoại cảm phong hàn, Nếu sốt cao, sợ lạnh ít, có mồ hôi biểu chứng ngoại cảm phong nhiệt + Lạnh lại sốt, sốt lại lạnh chứng hàn nhiệt vãng lai, thời gian phát bệnh ngắn kèm theo họng đắng, miệng khô, đầu choáng, mắt hoa, ngực sườn đầy tức chứng “bán biểu bán lý” + Phát sốt, không sợ lạnh, có mồ hôi, miệng khát, tiện bế chứng lý thực nhiệt + Bệnh mãn tính: thường bệnh nhân cố sốt nhẹ chiều, ngực lòng bàn tay, bàn chân nóng (ngũ tâm phiền nhiệt), gò má đỏ, môi khô, tự hãn âm hư sinh nội nhiệt ,thường sợ lạnh, đoản khí vô lực, tự hãn dương hư - Vấn đề đầu, thân, ngực, bụng: chủ yếu hỏi vị trí đau, tính chất đau thời gian đau + Đầu đau, chóng mặt, đau đầu liên tục, đau hai bên thái dương kèm theo phát sốt sợ lạnh thường ngoại cảm (cảm mạo), Nếu lúc đau, lúc kèm theo huyễn vựng, không rét, không nóng thường chứng bệnh nội thương thuộc lý, Nếu đau nửa đầu đa phần nội phong huyết hư, đau đầu sáng sớm, mệt mỏi đau tăng thường dương hư, đau đầu buổi chiều thường huyết hư, đau đầu đêm thường âm hư Đau đầu, huyễn vựng, mắt đỏ, miệng đắng can dương hỏa thịnh Đầu choáng, tâm quí, khí đoản, vô lực thường khí huyết hư Đột nhiên nhức căng đầu thuộc thực chứng, lâu ngày thuộc hư chứng Đau nhức nặng ghì xuống, mặc giáp thường thuộc chứng thấp + Đau thân thể, toàn thân đau mỏi, phát sốt, sợ lạnh ngoại cảm, đau thân thể lâu ngày đa phần khí huyết bất túc, phần lưng đau mỏi thận hư, khớp tứ chi, nhục, cân cốt đau mỏi, tê nhiều sưng khớp, đau di chuyển nhiều cố định phần nhiều phong hàn thấp tý - Đau ngực, phát sốt, ho, nôn máu (nục huyết) phần nhiều phế ung thũng (dãn phế quản, u phế quản), -Đau ngực triều nhiệt, ho khan, đàm, đàm có dây huyết phế lao thương (phế kết hạch), u phổi -Đau ngực hướng lan sau lưng lên vai đau xương ức, cảm giác nặng vùng tim tý (chú ý tâm giao thống); hiếp thống thường can khí không thư thái (căng thẳng kéo dài) + Phúc thống: đau bụng trên, hay oẹ nôn nước thuộc vị hàn, đau chướng bụng hay ợ chua, thực trệ, quanh rốn đau tức, lúc đau, lúc không, đau có cục lên thường giun đũa Đau bụng phát sốt tiết tả hạ lợi (có máu), lỵ cấp hậu trọng phần nhiều thực chứng thấp nhiệt Đau bụng lâm râm, đại tiện lỏng nát, sợ lạnh, tứ chi lạnh phần nhiều chứng hư hàn thấp Đau đột ngột, dội thực, đau lâu hư, đau sau ăn, bụng chướng thực, sau ăn đau giảm, vị trí đau cố định, đau đớn kịch liệt, ấn đau tăng (cự án) thực, đau âm ỉ, vị trí không cố định, ấn đau giảm thiện án hư - Vấn đề ăn uống (ẩm thực): phải hỏi bệnh nhân tỉ mỉ cảm giác thèm ăn, lượng ăn, vị, phản ứng sau ăn cảm giác khát Người bệnh ăn uống bình thường chứng tỏ vị khí không tổn thương, không muốn ăn uống lại hay buồn nôn hay ợ vị có tích trệ; ăn nhiều hay đói vị thực hỏa (chú ý chứng tiêu khát), miệng khát, thích uống nước mát phần nhiều vị nhiệt thương âm, miệng khát thích uống nước ấm nóng thường vị dương bất túc; miệng khát, không khát biểu chứng chuyển vào lý chứng lý dương hư hàn thịnh, miệng khô không muốn uống tỳ hư thấp thịnh Bệnh nhân đắng miệng can đởm có nhiệt, miệng chua trường vị tích trệ, miệng lở loét thường tỳ có thấp nhiệt, miệng nhạt hư chứng - Vấn đề đại, tiểu tiện: phải hỏi rõ số lần ,số lượng, tính chất, thời gian ,mầu sắc, có máu hay máu + Đại tiện táo kết, khô khó đi, phát sốt thuộc chứng nhiệt (thực chứng), bệnh lâu, đẻ, người già tiện bí kết thường thuộc chứng khí hư tân hao + Đại tiện lỏng nát, trước đại tiện không đau bụng tỳ vị hư hàn, trước ngủ dậy (sáng sớm) đau bụng, ỉa lỏng (gọi ngũ canh tiết) thường thận dương hư, đại tiện lỏng nước, phản xạ mót dặn, nóng giang môn vị trường có nhiệt, đại tiện phân chua, bạc màu, nhiều bọt, bụng đau phúc tả, sau tả đau giảm thực trệ + Đại tiện nùng huyết “lỵ cấp hậu trọng”, bụng đau phát sốt thấp nhiệt hạ lợi, đại tiện phân có giây máu, sắc tươi hồng xuất huyết, đại tiện phân hồng đen máu cũ + Tiểu tiện lượng nhiều mà trong, trắng phần nhiều hư hàn; trắng nhiều lần (phiền số) chí đái són khí hư Tiểu tiện mà vàng thuộc nhiệt tiểu đục, đái buốt, tiểu khó khăn phần nhiều thấp nhiệt + Tiểu tiện nhiều đêm giấc ngủ di niệu thận hư, niệu cấp, nhiều lần, buốt, dắt, niệu khó khăn nước tiểu có máu, sa thạch phần nhiều lâm chứng Miệng khát uống nhiều, tiểu tiện nhiều, toàn thân gầy nhanh tiêu khát (đái tháo đường) Đột nhiên phát sinh niệu bế, bàng quang đau nhiều, phát sốt thực chứng, lượng nước tiểu giảm ít, chí vô niệu, sắc mặt trắng bệch, đau thắt lưng, tay chân lạnh hư chứng - Vấn giấc ngủ (thùy miên): phải hỏi rõ vào giấc ngủ khó hay dễ, buổi tối khó vào giấc ngủ, ăn kém, gầy gò vô lực, tâm quí kiện vong, tinh thần hoảng loạn tâm tỳ lưỡng hư phần nhiều ưu tư độ, hư phiền không ngủ được, triều nhiệt tự hãn, lưỡi đỏ, tân, mạch tế âm hư - Trong trường hợp ngủ sau ốm nặng người già khí huyết lưỡng hư, khí huyết hư thường dẫn đến ngủ Đêm ngủ không yên giấc, thiếu ngủ, tâm phiền, miệng lưỡi sinh mụn nhọt, đầu lưỡi đỏ tâm hỏa vượng thịnh, ngủ, hay mộng, đau đầu, miệng đắng, hay giận dữ, cáu gắt can hỏa vượng thịnh - Trong mộng kinh sợ nhiều đởm khí hư vị nhiệt Mơ mộng nhiều, chi thể gầy gò, ngủ nhiều, giấc ngủ không sâu khí hư, sau ăn mệt mỏi, muốn ngủ đa phần tỳ khí bất túc - Sau ốm ngủ tốt khí hồi phục Mình nặng, mạch hoãn, ngủ nhiều thấp thắng - Vấn tai ù: thận can đởm có quan hệ chặt chẽ với tai, ù tai nhiều, đột ngột can đởm hỏa vượng thực chứng, ù tai nhiều ngày kéo dài thận hư, khí hư - Trong ôn bệnh xuất tai ù nhiệt tà thương âm, tai ù kèm theo tâm quí, đầu chóang hư chứng, kèm theo tức ngực, sườn đau, miệng đắng, đại tiện táo kết, hay nôn mửa đa phần thuộc thực chứng - Thai phụ bệnh, đặc điểm vấn trên,còn phải ý + Người bệnh nữ phải hỏi tỉ mỉ kinh nguyệt, dã kết duyên hay chưa (bao gồm dậy thì, chu kỳ, tính chất kinh nguyệt nhiều hay ít, có hay thống kinh, mầu sắc khí vị bạch đới) hỏi khả sinh dục (số lần có thai, đẻ, có khó đẻ hay không, xảy thai…) + Về kinh nguyệt: kinh gnuyệt lượng nhiều, đỏ thẫm mà đặc, miệng đắng, môi đỏ huyết nhiệt, kinh huyết tím đen, có máu cục đa phần thuộc thực chứng Kinh nguyệt kéo dài, kinh huyết lượng ít, đỏ nhợt mà loãng, sắc mặt vàng nhợt huyết hư, chi lạnh, mặt trắng hàn thực, huyết xám tím thành cục, bụng đau đớn cự án chướng to khí trệ huyết ứ Kinh nguyệt huyết có mùi hôi chứng nhiệt, có mùi chứng hàn Bạch đới trong, lỏng mà hư hàn, vàng đặc mà hôi thấp nhiệt Sau đẻ sản dịch rong kinh kéo dài kèm theo bụng đau cự án huyết ứ + Đối với bệnh thiếu nhi phải hỏi rõ thời kỳ dậy (phát dục), tiền sử có bị đậu mùa, sởi hay không, sau ý đến ăn uống nuôi dưỡng 2.2 Vọng chẩn Là thông qua quan sát trạng thái chung, thần, sắc, hình thái mắt, môi quan sát lưỡi giúp thêm cho chẩn đoán tính chất bệnh Trẻ em từ ba tuổi trở xuống, xem “chỉ văn” để giúp thêm cho chẩn đoán - Trạng thái chung: tinh thần uỷ mị, ánh mắt không thần, da mặt xanh bệu trệ, sắc mặt sáng tối, không sáng thường biểu khí tổn thương, sắc mặt trắng bệch, da trông khô, môi nhợt phần nhiều huyết hư, sắc mặt vàng bủng tỳ hư, bệnh lâu ngày, sắc mặt xám đen phần nhiều thận hư, hai gò má đỏ chiều, có sốt thường âm hư sinh nội nhiệt, bệnh nhi có gò má hồng đỏ, quanh môi lại xanh tím can phong - Trong màu sắc loại bệnh nhìn chung: nhuận sáng bệnh tương đối nhẹ, xám tối nặng - Trong bệnh ôn nhiệt trẻ bị cấp kinh phong, vận động nhãn cầu không linh hoạt, lúc cố định, lúc nhìn lên nhìn thẳng nhìn lệch, đa phần thuộc can phong nội động đàm nhiệt tụ bế, triệu chứng tiểu nhi kinh phong - Trong bệnh trẻ em mà mồ hôi, lỗ mũi khô, dịch thường chứng nặng, sắc mũi trắng bệch khí huyết hư nhược - Hình thái: hình tiều tụy, chi thể gầy gò, bì phu khô khí huyết hư nhược, hư bệu, ăn tỳ hư có đàm; hình gầy, ăn trung khí hư nhược, hình gầy ăn nhiều trung tiêu có hỏa, da toàn thân thấy vàng, củng mạc, kết mạc phát vàng hoàng đản; sắc vàng thẫm, tươi quất bì, phát sốt dương hoàng (phần nhiều cấp tính) Toàn thân phù thũng, bệnh tăng dần, khớp chi nặng nề, đau mỏi kèm theo sợ lạnh, sợ gió thủy khí nội đình, phong tà xâm nhập, nặng tinh thần mệt mỏi thấp nặng, lưng mỏi, chi lạnh, sắc mặt ám tối thận dương hư Hạ chi phù thũng, sắc mặt vàng bủng, ăn không ngon, bụng chướng, đại tiện lỏng nát tỳ dương hư Ngoài xuất ban chẩn (dạng điểm chẩn, dạng phiếu ban) đa phần nội nhiệt Bệnh ôn nhiệt nặng nhiệt vào huyết phận, ban chẩn sắc tươi, sắc hồng nhuận bệnh nhẹ, sắc xám tối bệnh nặng - Vọng lưỡi (thiệt chẩn): quan sát, trông lưỡi để chẩn đoán bệnh, y học cổ truyền coi lưỡi tranh phản ánh bệnh tật quan nội tạng - Vì trông lưỡi để chẩn đoán bệnh theo y lý cổ truyền cần phải toàn diện, tỉ mỉ - Trước hết phải khám để loại bỏ bệnh lưỡi biến đổi lưỡi liên quan đến chứng bệnh theo y học đại Những bệnh lưỡi: - Viêm lưỡi, lưỡi sưng to, đau, cử động hạn chế thường gặp trạng thái viêm lưỡi xung huyết - Loét lưỡi, lưỡi có vết loét niêm mạc, người bệnh thường đau khó chịu, bệnh lưỡi ngoại khoa thường gặp u lành khối giả u U máu (angiome) thành đám gồ lên, màu hồng tươi xanh lơ, niêm mạc có tính cương tụ, đám u thường gặp lưỡi, lợi, môi - Lưỡi có hình thể to thường xuyên bị đẩy phía trước, sờ ấn đám u máu thấy mềm, ấn xuống bảo người bệnh làm động tác cố gắng u máu cương tụ lên - U hạt; thường phát sinh sau vết thương lưỡi thành u hạt, có nhiều mao mạch dãn, khám u hạt thấy dâu tây có nhiều mạch máu, dễ chảy máu, dễ tái phát - Bướu giáp lạc chỗ lưỡi: bướu giáp lạc chỗ thoái hóa biến thành dạng nang U U mỡ U xơ mỡ U nang, U tuyến nang, u bẩm sinh, u nang ký sinh trùng gây U xơ gặp thường thân lưỡi - Các loại u ác tính + Saccom: thường gặp người trẻ, gặp nam giới hai lần nhiều nữ, vị trí gặp hai phần ba phía sau lưỡi, u cứng, mầu trắng, có tính chất đàn hồi, phát sinh bề sâu lưỡi + Ung thư biểu mô: thường gặp người có tuổi (40 – 60), người nghiện thuốc nặng, có đám vẩy trắng niêm mạc lưỡi (do kích thích trường diễn thuốc lá) Người có vết loét giang mai lưỡi Lâm sàng thể lúc đầu đám (vết) tổn thương không đau, nhẵn, bóng vết khảm, mềm, không chảy máu Đám lớn rộng dần, trở nên cứng, mầu chuyển thành xám, diện gồ ghề, đau dễ chảy máu chạm tới Theo vị trí ung thư lưỡi đầu lưỡi, viền lưỡi, cuống lưỡi, khám thấy có hạch hàm, vùng cổ kèm theo, chẩn đoán sinh thiết làm xét nghiệm giải phẫu bệnh học - Các thương tổn lưỡi bệnh giang mai: khám lưỡi thấy đám niêm mạc lột bong lộ trống lưỡi ví mảnh ruộng giặt - Bệnh lưỡi niêm mạc miệng - Niêm mạc miệng lưỡi có vết loét bờ lưỡi thành vệt màu trắng xám, kèm theo có hạch đau Theo Bergeron loại giống xoắn khuẩn - Viêm lưỡi thuốc (cả viêm niêm mạc miệng): thường bismuth, vàng, asen Tùy theo thuốc dùng mà có triệu chứng khô niêm mạc miệng lưỡi, có vị kim loại, đau răng, đau nhai, bismuth có vết xanh đen niêm mạc miệng lưỡi, vùng loét có mầu xà cừ, asen loét có mầu hoại tử - Viêm lưỡi gai lưỡi nhiều nguyên nhân + Thiếu máu ác tính (viêm lưỡi Hunter) niêm mạc lưỡi nhợt nhạt mà đau, nhẵn, bóng, gai, lưỡi teo toàn bề mặt teo 1/2 phần trước mặt lưỡi, cần xét nghiệm máu để phát thiếu máu ưu sắc có nhiễm tiểu cậu nhẹ, viêm lưỡi Moeller thiếu máu ác tính biểu lưỡi vệt đỏ nhợt nhạt hình bầu dục rải rác mặt lưỡi, đau dội vết đụng vào + Viêm lưỡi thiếu máu nhược sắc, thiếu dưỡng chất, biểu viêm lưỡi gai, khô, đau niêm mạc miệng, cần xét nghiệm máu (số lượng hồng cầu gần bình thường huyết sắc tố giảm mạnh, xét nghiệm dịch vị HCL, thiếu dưỡng chất) + Viêm lưỡi thiếu Vitamin C: viêm lưỡi gai, nhẵn, bóng, giảm tiết nước bọt, tổn thương móng tay, chân, mồ hôi giảm (móng lõm, rối loạn tiêu hóa với thiểu toan) + Hội chứng Gougerch – Sjoegren: viêm miệng khô, viêm lưỡi gai ,khô mắt + Viêm lưỡi gai thành đám: cần xét nghiệm huyết chẩn đoán để xác định loại trừ, sâu răng, rối loạn tiêu hóa, đái đường + Viêm lưỡi hình thoi trung tâm: mặt lưỡi nhẵn, tím có bạch cầu nhẹ, giải phẫu bệnh lý có tăng gai, nguyên nhân chưa rõ, loại bột (novi); Lưỡi địa đồ gồm nhiều đám gai đỏ nhẵn, có viền trắng bao quanh vằn vẽ thành hình địa đồ, không đau, kéo dài vô tận, chưa rõ nguyên nhân - Viêm lưỡi nấm mốc: xét nghiệm tìm Candida albicans có viêm miệng môi,tứa miệng,tưa lưỡi - Liken phẳng lưỡi: cần khám niêm mạc miệng lưỡi hình mạng lưới, hình vàng hình rêu dương xỉ, trắng đục, gờ cao - Bạch sản (leucoplasie)thường gặp nam giới, nhẹ trông mạng trắng, đục, nhẵn đồng đều, ranh giới không rõ Nặng để lâu đám trắng xà cừ đục, bề mặt nhẵn có khía ô vuông, vách mặt có bự niêm mạc, chỗ không mềm mại, cần làm sinh thiết bạch sản dễ làm ung thư - Lưỡi đen hay gặp tương đối nhiều, mầu từ nâu đen thật sự: phân chia thành hai loại + Lưỡi đen có nhung mao, gai lưỡi phì đại, xù xì màu đen có lẽ chất sừng tạo + Lưỡi đen thuốc, dùng thuốc súc miệng thuốc khác có tính oxy hóa làm phì đại gai lưỡi sẫm màu - Đau lưỡi cảm giác đau cảm nhận thấy điểm cố định lưỡi phần lớn lưỡi, nhìn qua không phát biến đổi lưỡi, thường xuất người có trạng thái tâm lý (bị ám ảnh, sợ ung thư), - Khám kỹ lưỡi thấy vùng lưỡi có phì đại gai lưỡi dạng Các gai lởm chởm, đỏ chói, thường đau chạm vào, dù nhẹ - Hiện tượng viêm lưỡi bề nguyên phát có lẽ nguyên nhân đau đốt điện nông gai viêm hết đau lưỡi, người ta phát có giãn tĩnh mạch lưỡi - Căn nguyên thường khó xác định, viêm lợi, răng, liken phẳng không nhìn thấy, sản sinh hóa chất dòng điện từ giả chất hàn răng, rối loạn tiêu hóa làm biến đổi pH nước bọt…cũng viêm gai nhiễm khuẩn (do liên cầu khuẩn) Biến đổi lưỡi liên quan đến bệnh lý toàn thân - Lưỡi mập, bệu, nhẽo: thường phù nề tổ chức albumin huyết tương giảm thấp - Do có giảm trương lực nhóm lưỡi nên diện tiếp xúc bờ rìa lưỡi đầu lưỡi với mặt có vết dấu hằn - Lưỡi to mập, bệu, cử động lưỡi khó; gặp bệnh to mặt chi, lưỡi miệng hầu dầy Cần phân biệt với trạng thái dị dạng bẩm sinh hình thể lưỡi sau + Lưỡi to bẩm sinh: sau đẻ phát triển nhiều tổ chức cơ, tổ chức tuyến, tổ chức bạch mạch Do lưỡi to nên chèn phận khác miệng, làm lệch vẹo vị trí + Lưỡi rụt ngắn bẩm sinh: ngắn bẩm sinh đoạn nối lưỡi với miệng nên không thè lưỡi cử động lưỡi bị hạn chế + Tuyến giáp lạc vị trí viền lưỡi, nơi tiếp giáp đường viền nhú dạng đài với thiệt Khi khám thấy có phần gồ lưỡi, có tổ chức tuyến giáp màng lưới mạch máu phong phú - Biến đổi màu sắc lưỡi + Bình thường chất lưỡi hồng tươi, thiếu máu có phù to albumin huyết tương giảm, mầu lưỡi trắng nhợt + Khi có tăng sinh huyết quản có xung huyết, mầu lưỡi thường xẫm + Khi có ứ trệ lưu thông huyết, mầu lưỡi thường xanh tím - Biến đổi độ ẩm lưỡi: lưỡi khô trạng thái thể bị thiếu nước (mất nước lỏng, nôn nhiều, nhiều mồ hôi), lượng nước bọt bị giảm tiết tuyến nước bọt bị ức chế thần kinh - Biến đổi cử động lưỡi: - thương tổn dây thần kinh vận động lưỡi số trạng thái nhiễm độc, nhiễm khuẩn, cử động lưỡi không bình thường - Khi khám lưỡi yêu cầu người bệnh há miệng để xem lưỡi có vị trí không, bảo người thè lưỡi, rụt lưỡi xem lưỡi có đưa trở lại theo với đường lệch bên Cũng cần khám xem có tượng teo nhóm lưỡi không - Biến đổi niêm mạc lưỡi + Lớp biểu mô niêm mạc lưỡi dầy lên tăng sinh sừng hóa, thường gặp người nghiện thuốc lá, thuốc lào, khám thấy có đám trắng bệch, dày lưỡi + Lớp niêm mạc lưỡi có rãnh nứt, có vết trợt loét + Lớp gai nhú lưỡi teo lại, khám thấy lưỡi dẹt, mỏng bóng nhẵn - Biến đổi rêu lưỡi: bình thường lưỡi sạch, rêu lớp rêu trắng mỏng - Rêu lưỡi tạo thành kết hợp cáu bẩn, gai nhú lưỡi bị sừng hóa với mảnh bong lớp tế bào biểu mô niêm mạc lưỡi với tế bào thẩm thấu nước bọt, vi sinh vật sống miệng với số thành phần thức ăn nhai miệng, biến đổi rêu lưỡi :dầy, mỏng, mầu sắc trắng, vàng, đen… có liên quan đến số trình bệnh lý lưỡi, miệng toàn thân (xem phần sau) Trạng thái rêu lưỡi liên quan với chất lưỡi số chứng bệnh theo y học đại - Bệnh tiêu hóa + Chất lưỡi , đỏ, ướt, thường gặp người bệnh bị loét đường tiêu hóa giai đoạn biến chứng + Rêu lưỡi xám trắng, có mùi hôi, thường gặp người có viêm dày cấp + Lưỡi khô, ổ bụng có biến chứng nặng, người bệnh bị viêm tụy cấp + Lưỡi viêm có vết trợt chuyển dần sang màu đỏ bóng sơn mài, bị bệnh viêm teo mãn tính niêm mạc đại tràng có lỏng mãn tính + Lưỡi màu đen đỏ tía màu sơn mài thường gặp người bị xơ gan + Lưỡi teo, nhú lưỡi mất, thường gặp người ung thư dày, viêm teo dày có giảm nặng chức phận tiết dày - Bệnh truyền nhiễm + Lưỡi khô, có rêu dày, màu nâu xẫm cuống lưỡi lưỡi, phía bờ viền, quanh lưỡi, đầu lưỡi rêu nhìn thấy vết hằn răng, gặp bệnh thương hàn, phó thương hàn Trong bệnh thời kỳ khởi bệnh lưỡi trắng; thời kỳ toàn phát lưỡi bự trắng, có rêu mầu nâu xẫm đen trông lưỡi lợn quay, lưỡi co nẻ khô lại lưỡi vẹt, viền quanh lưỡi, đầu lưỡi màu đỏ rừ + Lưỡi khô, môi niêm mạc miệng khô; bệnh dịch tả thể trạng thái nước nhiều + Lưỡi môi khô, rêu lưỡi trắng; bệnh dịch hạch + Lưỡi đỏ tía; bệnh hồng ban - Bệnh thiếu sinh tố + Lưỡi đỏ tươi, phù, có vết loét gây đau, gặp bệnh thiếu sinh tố PP + Lưỡi đỏ tươi, bóng, ánh nhẵn (do teo lớp gai lưỡi), hình thể lưỡi dẹt, có vết loét viền lưỡi đầu lưỡi, niêm mạc miệng; thấy tượng teo lớp niêm mạc miệng, thành sau hầu, tượng hà phát triển gặp thiếu sinh tố B12 + Lưỡi viêm với niêm mạc miệng; gặp thiếu sinh tố B2 - Trạng thái nhiễm khuẩn nặng, nhiễm độc nặng: lưỡi khô, rêu lưỡi xám xẫm, có có mầu vàng đen, có đường nứt niêm mạc lưỡi, rêu mầu vàng có quan hệ đến phát triển trình nhiễm độc, nhiễm khuẩn nặng, sức chống đỡ thể giảm sút nhiều, rối loạn vi tuần hoàn nặng, số lượng vi khuẩn, nấm xâm nhập nhiều - Trạng thái dị ứng thuốc như: dị ứng penixilin, lưỡi bị viêm loét, có đám gai lưỡi bị lột Lý luận “thiệt chẩn” Vị trí “thiệt chẩn” chẩn đoán bệnh; Thiệt chẩn (trông lưỡi) phận quan trọng chẩn đoán đông y Việc xem lưỡi đông y tỷ mỉ, chi tiết Từ việc trông lưỡi mà hiểu thực, hư tạng phủ, tính chất ngoại tà, mức độ định giúp thêm cho chẩn đoán Rêu lưỡi mầu sắc rêu lưỡi - Rêu lưỡi vị khí mà hình thành: bình thường người khoẻ mạnh rêu trắng sáng bóng, mà ướt, mỏng Cũng có màu vàng nhạt, mỏng, khô vừa phải Mùa hè rêu dày chút Khi xem bệnh phải xem rêu lưỡi dày hay mỏng, màu sắc gì, nhuận hay khô, nhờn dính hay nát vụn…Khi khám lưỡi phải phân biệt với số biểu giả số thức ăn, số vị thuốc làm cho mầu sắc rêu lưỡi thay đổi - Theo Mã Triệu Nhi (1959), cạo rêu lưỡi mà thấy rêu bề mặt lưỡi rêu thực Rêu thực vị khí mà có, tà khí kết lại mà hình thành Rêu giả cạo lưỡi rêu hẳn, lưỡi Rêu giả trọc khí ngưng tụ mà có vị khí hư suy nên lớp rêu không hình thành mặt lưỡi không nối tiếp liên tục (không có rễ nối với sinh khí trong) Tiên lượng bệnh thuận lợi có rêu thực Song có rêu thực rồi, sau diễn biến xấu rêu sau cạo lưỡi vị âm khô kiệt, khí sinh phát không nữa, biểu bệnh nặng Khi có rêu giả sau hình thành rêu thực trọc khí vị tràn lên nhiệt tà thịnh lên dần - Rêu lưỡi hình thành khắp bề mặt lưỡi mỏng tà khí biểu, rêu lưỡi dày tà khí vào lý, rêu dày trở nên rêu sức khoẻ tốt, bệnh giảm rêu dày trở nên trắng mỏng tà khí lui Vì quan sát hình thành biến đổi rêu lưỡi giúp thêm cho tiên lượng bệnh - Nếu rêu lưỡi lúc đầu dầy, sau mỏng dần thưa, rêu lưỡi hết từ gốc trước đầu lưỡi, sau xuất rêu lưỡi non màu trắng, mỏng sáng bóng, ướt từ phía tượng tốt vị khí hồi phục dần, cốc khí tiến dần - Nếu rêu mọc dầy biến mất, lưỡi trở nên bóng, sáng, khô, trơn (như vecni) vị khí tuyệt, bệnh nguy kịch (chứng nghịch) - Bệnh phát, nhẹ có rêu mỏng, rêu trở nên dày tà khí vào lý, sâu có ngưng trệ - Rêu lưỡi ướt nhuận có thấp, rêu lưỡi khô có nhiệt Nhưng có thấp tà truyền vào khí phận, khí không hóa tân rêu lưỡi khô, nhiệt tà vào huyết phận nhiễu động âm khí rêu lưỡi trở nên nhuận, phải kết hợp với tứ chẩn xác định + Rêu nhuận tân dịch chưa bị hao tổn, rêu khô tân dịch bị hao tổn + Rêu nát bã đậu, cạo chùi dương khí hữu dư hóa trọc khí vị + Rêu nhờn dính, trơn, che kín lưỡi, cạo không hết, chùi không sạch, thấy có niêm dịch, dương khí bị đàm ẩm, thấp trọc tính trệ ức chế Màu sắc rêu lưỡi: bệnh tình có hàn, có nhiệt nên màu sắc rêu có thay đổi khác nhau; rêu lưỡi trắng, vàng, màu xám tro, màu đen - Rêu lưỡi trắng: thuộc chứng hàn, chứng hư hàn thuộc chứng nhiệt có chất lưỡi đỏ Rêu màu trắng mỏng bệnh tà phần biểu, chủ phong hàn + Rêu trắng mỏng ngoại cảm phong hàn Nếu có nhiệt mà bị cảm phong hàn rêu trắng mỏng mà chất lưỡi đỏ hồng + Rêu trắng dày, khô nhiệt tà nhẹ, làm hao tân dịch mà trọc khí chưa hóa + Rêu trắng phấn đọng biểu bệnh ôn dịch nhẹ thử tà với thấp tà kinh phế sinh - Rêu lưỡi vàng: thuộc chứng nhiệt, màu vàng thẫm nhiệt cao Rêu vàng tà vào lý Rêu vàng mỏng ngoại cảm phong nhiệt; rêu vàng, nhờn, dính thấp nhiệt đàm nhiệt thực trệ trung tiêu Rêu vàng mỏng, khô tân dịch bị tổn thương, tà nhẹ (rêu mỏng), rêu vàng dầy, khô bệnh nặng hơn, thường có kèm theo chứng đại tiện bí kết Rêu vàng mà khô màu xám tro, trơn, ướt hàn thủy hại thổ, thường gặp chứng ỉa lỏng, thổ tả có kèm theo đầu chi lạnh, mạch trầm tế Rêu màu xám tro, khô, chất lưỡi đỏ xẫm nhiệt thịnh hại tâm - Rêu lưỡi đen: thuộc lý chứng, biểu bệnh nặng Khi khám thấy rêu đen phải phân tích hư thực, hàn nhiệt + Rêu đen, trơn ướt, nhuận, chất lưỡi hồng nhạt chứng hàn mà dương hư Nếu rêu đen, nhuận khắp bề mặt lưỡi mà người bệnh triệu chứng nguy nặng đàm ẩm phục lồng ngực Nếu rêu đen mầu mực, đen nhợt, đồng thời khám thấy đầu chi lạnh, mạch nhỏ, nhanh, yếu chứng hư hàn + Rêu đen, khô, chất lưỡi đỏ đỏ thẫm tổn thương âm, hoả nhiệt hại âm Nếu lưỡi có gai nhọn cao, rêu đen nứt chân thủy thận kiệt, bệnh nguy nặng, khô nhiệt có hàn thiếu âm làm cho chân dương không trưng bốc tân dịch làm lưỡi khô có gai nhọn đen Rêu đen khô thấy vùng lưỡi bụng chướng đau cần xem xét tượng phân táo bón, bế tắc đại tiện kéo dài Rêu lưỡi đen khô kèm theo lợi, môi, miệng, có màu đen vị khí bại, tiên lượng nguy kịch Rêu lưỡi đen hoả thịnh âm hao Rêu đen khô, có cuống lưỡi nhiệt hạ tiêu Rêu đen, khô có đầu lưỡi tâm hoả tự đốt Khi thấy rêu lưỡi đen, người bệnh tỉnh táo hư, hôn mê cuồng sảng thực, người bệnh khát nước nhiều nhiệt, không đòi hỏi uống nước hàn - Sự diễn biến màu sắc rêu lưỡi + Rêu lưỡi từ trắng biến thành vàng, sau lại từ vàng chuyển thành màu xám tro hình thành gai nhọn có điểm đen nhiệt tà từ nông vào sâu + Rêu lưỡi từ trắng biến thành vàng, sau rêu vàng biến tái sinh rêu trắng mỏng chứng thuận, rêu lưỡi từ trắng biến thành xám từ xám thành đen chứng nghịch Rêu lưỡi giảm đột ngột biểu bệnh nặng lên Chất lưỡi động thái lưỡi Người bình thường, khoẻ mạnh, lưỡi mềm mại, linh hoạt, màu hồng tươi sáng nhuận, động thái lưỡi thè thụt lại dễ dàng, không lệch vẹo, không liệt, không xiên Chất lưỡi thể chất lưỡi có liên quan đến trình bệnh lý định Ví dụ: đầu lưỡi đỏ tâm hoả vượng ,đầu lưỡi chủ yếu phản ảnh biến đổi tâm phế Viền lưỡi hai bên có nốt tím tĩnh mạch lưỡi căng đầy, ứ ngoằn ngoèo.Mặt bên lưỡi chủ yếu phản ánh biến đổi can đởm Bệnh tỳ vị thể biến đổi lưỡi Còn bệnh thận phản ảnh biến đổi phần gốc lưỡi Khám lưỡi cần quan sát chất lưỡi mặt sau đây; màu sắc độ nhuận, hình thái động thái - Độ nhuận màu sắc lưỡi + Sắc lưỡi nhợt (hồng trắng nhiều) huyết hư, dương hư hàn chứng, sắc lưỡi nhợt mà không rêu thường thường dương khí suy, khí huyết hư, sắc lưỡi nhợt mà ướt; trơn hàn rối loạn dinh dưỡng, thiếu máu số bệnh nội tiết phù niêm dịch…có thể thấy loại lưỡi trắng dầy + Sắc lưỡi hồng tươi mà khô âm hư, đỏ mà rêu âm hư hỏa vượng, thời kỳ tiến triển bệnh lao phổi, cường giáp trạng, đái đường…có thể thấy âm hư nội nhiệt Sắc lưỡi đỏ (đỏ tức hồng thẫm) thuộc thực nhiệt Sắc lưỡi đỏ thẫm cực nhiệt Bệnh truyền nhiễm cấp tính bệnh truyền nhiễm dẫn đến nhiễm khuẩn huyết thấy lưỡi đỏ thẫm + Trong y học dân tộc sắc lưỡi đỏ dấu hiệu quan trọng bệnh ôn nhiệt từ phần khí chuyển đến phần doanh, đỏ mà có gai nhiệt thịnh phần doanh; đỏ thẫm nhiệt làm tổn thương đến tâm bào lạc gặp bệnh nhiễm khuẩn huyết truyền nhiễm mức độ nặng; sắc lưỡi đỏ, hồng mà không rêu vị âm mất; khô, không tươi nhuận thận âm suy, bệnh tình nguy hiểm Sắc lưỡi chuyển sang đỏ thẫm, khô dấu hiệu quan trọng thể nhiệt tà vào doanh (dinh), huyết Sắc lưỡi tím, lưỡi tím đen, ướt, nhuận thường huyết ứ, gặp giai đoạn suy thở, suy tuần hoàn Sắc lưỡi tím nhợt mà ướt chứng hàn + Sắc lưỡi màu xanh lam: lưỡi xanh khí huyết lưỡng hư (hao tổn nặng) rêu lưỡi tiên lượng nặng; sắc lưỡi xanh bóng, không rêu tiên lượng xấu (thấy suy tuần hoàn, suy thở nặng, thiếu ôxy nặng) + Sắc lưỡi đen thể cực hàn cực nhiệt: lưỡi đen mà trơn nhuận cực hàn, lưỡi đen mà khô cực nhiệt Hình thái lưỡi Quan sát lưỡi to nhỏ, có vết nứt, gai cao Lưỡi to bè, to bệu, mầu hồng nhạt, viền lưỡi có dấu hằn chứng hư hàn Nếu lưỡi to, mầu hồng thẫm tâm tỳ có nhiệt, lưỡi to màu nhợt có đờm ẩm Nếu lưỡi to đầy miệng, màu đỏ làm khó thở huyết hao, nhiệt thịnh, khí huyết ngưng trệ - Lưỡi teo nhỏ (mỏng thon); lưỡi màu hồng nhạt khí huyết thiếu Nếu màu đỏ tân dịch hao tổn nhiều, âm hư nhiệt thịnh Nếu lưỡi teo khô, sắc tối, không tươi, nói giọng không nói bệnh nặng, thời kỳ nguy kịch Trên mặt lưỡi có gai lên cao nhiệt uất (nhiệt tà kết bên trong), gai mọc nhiều, to nhiệt kế sâu (sốt cao), thường gặp viêm phổi cấp…trên mặt lưỡi có vết nứt phần nhiều âm huyết hư nhiệt thịnh (sốt cao, nước, suy dinh dưỡng…) Động thái lưỡi, quan sát trạng thái vận động lưỡi - Nếu đầu lưỡi cứng, cử động vướng ngượng, nói thường vướng rít, sắc lưỡi dổ thẫm nhiệt tà vào tâm bào, nhiễu loạn thần minh làm cho lưỡi linh hoạt; khô hao tân dịch, nuôi dưỡng lưỡi bị giảm sút, lưỡi đẩy lên mà cứng, rêu lưỡi mà đen đục đờm trở tắc đường lạc mạch lưỡi, sắc lưỡi trắng nhợt khí huyết hư suy, sắc lưỡi đỏ hồng nhiệt thịnh hao âm (gây âm hư), lưỡi thè dài đầu thân lệch bên gọi lưỡi lệch gặp người bị trúng phong Lưỡi thè dài mà bệnh nhân có cảm giác tê dại phần thò miệng khí hư; người bệnh có cảm giác nóng tâm kinh có đàm nhiệt, khó rụt lưỡi lại bệnh nặng Lưỡi rụt vào mà không thè dài gọi lưỡi rụt Nếu lưỡi ướt nhuận hàn ngưng cân mạch, đỏ nhiệt bệnh hại tâm, lưỡi to bệu, nhờn, dính đờm thấp trở tắc Nếu lưỡi rụt không nói bệnh nguy kịch - Đầu lưỡi rung, không yên gọi lưỡi run, run nhẹ hư suy, huyết ít, can phong động tâm tỳ hư; lưỡi run mạnh bần bật mà sắc lưỡi đỏ hồng can nhiệt phong động Liên quan lưỡi với kinh lạc tạng phủ - Lưỡi liên quan với kinh lạc + Đường mạch túc thiếu âm xuyên qua thận nối cuống lưỡi (túc thiếu âm chi mạch quản thận hệ thiệt bản) + Đường mạch túc thiếu âm kèm hai bên cuống lưỡi (túc thiếu âm hiệp thiệt bản) + Đường mạch túc thiếu âm lưỡi (túc thiếu âm thiệt hạ) + Đầu túc thiếu âm bối du có hai đường mạchdư ới lưỡi (túc thiếu âm chi tiêu bối du, hữu thiệt hạ lưỡi mạch) + Đường mạch túc thiếu âm lên nối lưỡi (túc chi thiếu âm thượng hệ thiệt) + Đường kinh biệt túc thái âm liền với cuống lưỡi tản lưỡi (túc thái âm chi biệt liên thiệt tán thiệt hạ) + Đường kinh cân thủ thiếu dương có nhánh vào chằng cuống lưỡi (túc thái dương chi cân, chi gia biệt thiệt bản) Quyết âm đường can, can hợp với cân, cân tụ hội âm khí mà đường mạch nối cuống lưỡi (quyết âm giả, can mạch giả, can giả chi cân hợp giả, cân giả tụ âm khí, nhi mạch lạc, thiệt bản) Nắm liên quan kinh liên quan với lưỡi theo phân vùng kết hợp với triệu chinh kinh lạc (kinh lạc chẩn) giúp thêm cho chẩn đoán bệnh tạng phủ tổ chức quan - Lưỡi liên quan với phủ tạng + Tinh hoa thực ăn từ vị ra, môi lưỡi mà thành vị khí Tâm khí thông lưỡi, tâm khí hòa lưỡi biết ngũ vị Lưỡi cửa ngõ tâm (thiệt giả tâm chi quan dã) Tỳ khai khiếu miệng, bệnh biểu cuống lưỡi Thượng tiêu đến lưỡi Lưỡi để rung động âm Căn vào điểm trên, y học cổ truyền xác định lưỡi miệng để nếm, để rung chuyển âm thanh, để đưa đẩy thức ăn thông qua hệ thống kinh lạc, lưỡi có liên quan với hệ thống phủ tạng Phủ tạng có bình thường lưỡi nuôi dưỡng điều chỉnh bình thường Khi tạng phủ có bệnh thường có biểu chất lưỡi rêu lưỡi + Phân khu vực theo tam tiêu: đầu lưỡi thuộc thợng quản, cuống lưỡi thuộc hạ quản, lưỡi thuộc trung quản Cách phân chia để áp dụng với bệnh trường vị + Phân khu vực theo tạng phủ: cuống lưỡi thuộc thận; lưỡi thuộc tỳ vị, vị tỳ chung quanh, hai bên can đởm, đầu lưỡi thuộc tâm phế + Phân chia thuộc tính ngũ hành: lưỡi thuộc hoả, nước miếng thuộc thổ (hỏa sinh thổ, thổ sinh kim, thủy khắc hỏa, hoả khắc kim, mộc sinh hỏa) Như khám lưỡi vọng chẩn bao gồm khám rêu lưỡi, chất lưỡi, hình thể lưỡi Rêu lưỡi đánh giá tình trạng chuyển hoá chủ yếu tỳ khí vị khí; bệnh chứng cũ, nông sâu, tiến triển bệnh, yếu tố gợi ý để khám sâu thêm chất lưỡi; Chất lưỡi đánh giá chất hoạt động tâm mạch huyết dịch Chất lưỡi yếu tố định rêu lưỡi Chất lưỡi có ảnh hưởng đến hình thể lưỡi Tổng hợp tư liệu đánh giá khách quan rêu lưỡi, chất lưỡi hình thể lưỡi giúp ta phân biệt bệnh tà tạng phủ tạng phủ bị bệnh, sau mức độ nặng nhẹ, tính chất hàn nhiệt, xu khỏi bệnh hay tiên lượng nguy kịch dẫn đến tử vong Vọng văn tiểu nhi Đối với bệnh nhi thường quan sát “chỉ văn” nhánh tĩnh nhỏ, mạch lên mé ngón tay chỏ (giữa vùng da mu tay da lòng bàn tay), da ấu nhi mềm mỏng, tĩnh mạch dễ lên, văn tương đối rõ, tuổi lớn, da dầy lên xem văn không rõ Trong điều kiện, mức độ định văn phản ánh tính chất mức độ nặng nhẹ bệnh tật, phần mạch bệnh nhi ngắn nhỏ, chẩn bệnh phải vuốt ngón tay, co duỗi ngón tay để khỏi ảnh hưởng đến tính chân thực mạch tượng Trên khoa lâm sàng với trẻ em ba tuổi thường dùng văn để hỗ trợ thêm cho thiệt chẩn Vọng văn chủ yếu quan sát lưu thông hay ứ trệ màu sắc đường tĩnh mạch nhỏ lên Ngón tay có ba đốt - Đốt ngón tay thứ gọi phong quan - Đốt ngón tay thứ hai gọi khí quan - Đốt ngón tay thứ ba gọi mệnh quan Phương pháp vọng văn giơ ngón tay hướng sáng, y sinh dùng tay phải cầm lấy đốt thứ hai ngón tay chỏ bệnh nhi, vuốt, xoa, co, duỗi cho tính mạch rõ, để đánh giá xác Bình thường văn có màu tía nhạt mà tươi sáng, nói chung không vượt khỏi phong quan có bệnh văn thường có biến đổi lưu thông màu sắc Chỉ văn đặc biệt rõ lên đa phần biểu chứng, văn trầm (chìm) bệnh tà lý, văn sắc nhợt chứng hư, chứng hàn, sắc đỏ tía chứng nhiệt, sắc xanh thường phong hàn kinh phong chứng đau thương thực (tổn thương ăn uống) đàm khí thượng nghịch, sắc đen huyết ứ Khi co duỗi huyết dịch không lưu thông tốt thường đàm thấp, thực thấp tà nhiệt uất kết, chứng thực Về vị trí mà tiên lượng, văn phong quan bệnh nhẹ, kéo dài đến khí quan bệnh tương đối nặng, kéo dài đến mệnh quan hết ngón, người xưa gọi “thấu quan tạ giáp” bệnh tình thường nguy, nặng Tóm lại: điểm chủ yếu vọng văn phù trầm để phân biệt biểu hay lý; màu đỏ tía, tím tái, phân biệt nhiệt hay hàn màu nhợt trệ định thực hư Tư liệu đại nghiên cứu văn: Người ta cho mức độ biến đổi, co dãn văn liên quan với áp lực tĩnh mạch ;ở bệnh nhi sức bóp tim yếu lưu thông phế (phế viêm) Đại phận thấy văn dẫn đến mệnh quan, tuần hoàn máu bị cản trở áp lực tĩnh mạch tăng cao mà dẫn đến Khi áp lực tĩnh mạch không cao, văn co nhỏ lại vị trí bình thường bệnh khỏi Màu sắc văn mức độ phản ánh tình trạng thiếu ôxy thể; thiếu ôxy nặng, huyết có lượng hồng cầu, bạch cầu không cao, văn có sắc xanh tía Sắc văn tía xanh tía thường thấy bệnh nhi bị phế viêm tâm khí bị suy kiệt, tâm lực yếu Chỉ văn chuyển thành màu trắng nhợt thường gặp bệnh nhi có số lượngt ế bào hồng cầu huyết sắc tố giảm 2.3 Văn chẩn Bao gồm hai phương diện nghe âm văn khí vị + Nghe âm thanh: thở, ợ nấc, khái thấu (ho), tiếng nói Âm người bệnh nói nhỏ nhẹ, không liên tục, thiếu khí có loạn ngôn đa phần hư chứng, hàn chứng Âm lạc giọng tiếng khàn trầm phần nhiều phong hàn đàm trệ thực chứng Âm giảm từ từ phần nhiều phế viêm tân khô thuộc hư chứng Âm cao to, có lực phiền táo, đa ngôn phần nhiều thuộc chứng thực, chứng nhiệt Khi mắc bệnh lâu phế thận chức giảm thấy khí thô không thường xuyên hư chứng; tiếng ho vô lực phế nhiệt Tiếng nấc; tiếng nấc mạnh, có lực, mạch hoạt thực, phần nhiều thực ách; nấc to, ngắn (nấc cụt), táo khát, mạch sác nhiệt ách (nấc nhiệt chứng); tiếng nấc nhỏ, mạch vô lực kèm theo triệu chứng hư hư ách (nấc hư chứng) Lâm sàng bệnh nặng, lâu ngày xuất ách nghịch triệu chứng nguy - Văn khí vị: tức văn khí vị chất tiết, thở khoang miệng toàn thân Khí vị thể người bệnh số bệnh có giá trị đặc thù Ví dụ: bệnh ôn nhiệt (ôn dịch), bệnh nhân mắc bệnh can thận lâu năm, tiến triển nặng: miệng hôi, thở hôi uế thường phế vị có nhiệt, chua vị có thực tích, đàm tan hôi phế nhiệt, hôi nhiều có mủ phế ung, đại tiểu tiện, kinh đới tham khảo phần vấn bổ xung thêm văn (nghe, ngửi) - Y học cổ truyền cho :phế vi âm chi ; tỳ vi âm (bản chất tiếng nói trong, đục, khàn, trầm, to rõ nhỏ nhẹ thuộc tỳ); thận vị âm chi (gốc rễ giọng nói to khoẻ, âm sắc rõ, nói lâu không nghỉ mà âm sắc tốt thận định) Vì vậy, lâm sàng thông qua thay đổi âm thanh, âm sắc mà đánh giá tình hình hư thực, hàn nhiệt tạng phủ… 2.4.Thiết chẩn Bao gồm súc chẩn thân mình, tứ chi xem mạch + Thiết mạch (khám mạch thốn khẩu): y học cổ truyền coi trọng khám mạch để chẩn bệnh, nhiều tài liệu ghi lại việc khám tỉ mỉ, chia hai mươi tám loại mạch khác thường sử dụng lâm sàng + Phương pháp khám mạch: thường thao tác chỗ đập động mạch quay mặt trước khớp cổ tay người bệnh (được gọi mạch thốn khẩu), động mạch chia làm ba phần (bộ), thốn, quan xích Bộ quan ngang mỏm châm xương quay, quan xích, quan thốn Trước khám mạch phải yêu cầu bệnh nhân thư thái tinh thần yên tĩnh, vừa sau hoạt động, lao động nặng phải nghỉ ngơi khám mạch Khi chẩn mạch tay bệnh nhân tư ngửa thoải mái, bàn tay duỗi, thầy thuốc đặt ngón tay vào quan, sau đặt ngón tay chỏ vào thốn, ngón tay nhẫn (ngón vô danh) vào xích, khoảng cách ba ngón tay phải linh hoạt, người bệnh cao to, khoảng cách ba ngón tay phải xa với người thấp bé Thốn bệnh nhi mạch ngắn nên ba dùng ngón đặt quan, Bên phải, bên trái để đánh giá thốn xích (cũng dùng ngón cái), bệnh nhi tuổi, thích hợp chẩn mạch (một ngón tay dùng cho ba bộ) Khi chẩn mạch quan trọng lực ấn ngón tay, phải khám ba động tác (tam cử) sơ án để ngón tay tiếp xúc với mặt da, trung án ấn nhẹ, trọng án ấn mạnh sát xương quay Sau khám mạch chung ba động tác (tam cử) xem vi khán mạch, y sinh phải tập trung vào cảm giác tinh tế đầu ngón tay, từ đầu ngón tay biết sóng mạch chìm (phù, trầm), mạch yếu vơi đầy Do ba thốn quan xích có giá trị chẩn mạch tương ứng với tạng phủ khác khác bên phải bên trái Mạch bên trái (bên tả) thứ tự ba thốn quan xích tương ứng với tạng tâm, can, thận, bên mạch phải thứ tự ba thốn quan xích tương ứng với ba tạng phế, tỳ mệnh môn hỏa Người xưa cho mạch gợn sóng khí huyết, đánh giá trung thành hoạt động tạng phủ (do tạng phủ có tương quan biểu lý với nhau) * Đặc điểm mạch chủ bệnh mạch: phần giới thiệu hình mạch thường gặp lâm sàng, đặc điểm hình mạch tần số nhanh chậm, biên độ mạch cao thấp, sóng mạch mạnh hay yếu, hình thái mạch to hay nhỏ… Bình thường tần số mạch đặn – lần nhịp thở (nhất tức) gần tương đương với 72 – 80 lần phút, không phù, không trầm, không nhỏ, đều hoà hoãn gọi mạch hoãn, khí huyết có thấp trở ngại thấy mạch hoãn, thấy mạch hoãn kèm theo phù, hoãn kèm theo trầm, hoãn kèm theo đại tiểu mạch bệnh lý - Mạch phù mạch trầm: hai chỗ mạch cao thấp tương phản, mạch phù mạch cao, để tay tiếp xúc với mặt da thấy mạch đập rõ, dùng lực tây ấn mạnh thấy sóng mạch giảm yếu, mạch trầm mạch chìm sâu, để tay tiếp xúc mặt da không thấy mạch đập, ấn nhẹ không thấy mạch đập, phải ấn mạnh thấy rõ mạch đập - Biểu bệnh lý mạch phù: bệnh thuộc biểu chứng, mạch phù mà có lực biểu thực, phù mà lực biểu hư Nếu bệnh ngoại cảm mà sợ lạnh, phát sốt mồ hôi, mạch phù khẩn chứng biểu thực hàn, bệnh ngoại cảm phát sốt có mồ hôi, sợ gió, mạch phù nhược chứng biểu hư hàn, với bệnh nhân chất hư nhược, bị bệnh ngoại cảm mạch thường không phù Thời kỳ đầu bệnh truyền nhiễm cấp tính thường có mạch phù - Biểu bệnh lý mạch trầm: bệnh thuộc lý chứng, trầm mà có lực lý thực, trầm mà có lực lý hư, ho (khái thấu) vô lực, đàm lỏng trắng, khí đoản, sắc mặt trắng, ăn ít, gầy gò, mạch trầm nhược phế khí hư thuộc chứng khí hư - Mạch trì mạch sác: đặc điểm hai loại trì sác hai loại mạch nhanh chậm tương phản mạch trì tức (một lần thở) có ba lần mạch đập “nhất tức tam lai thị mạch trì” tương đương với phút 90 lần trở lên + Biểu bệnh lý mạch trì: chứng hàn, phù mà trì biểu hàn, trầm mà trì lý hàn, trì mà có lực thực chứng, vô lực hư hàn thuộc lý chứng + Biểu bệnh lý mạch sác: chứng nhiệt, sác mà có lực dương thịnh, sác mà có lực âm hư nội nhiệt, mặt đỏ, họng khô, tâm trạng phiền nhiệt, mạch sách có lực tâm hoả vượng thuộc chứng dương thịnh Mồm lở loét, sưng đau, ăn không tiêu, mạch tế sách vị âm hư, hư hoả thượng viêm thuộc hư nhiệt - Mạch hư mạch thực: đặc điểm mạch hư mạch thực hai loại mạch có lực đập mạnh yếu tương phản + Mạch hư mạch phù, trung, trọng án vô lực, mạch thực phù, trung, trọng án có lực Mạch hư chủ bệnh khí huyết hư, mạch hư phù thương thử + Mạch thực chủ bệnh chứng thực, sốt cao, trằn trọc không yên, đại tiện bí kết, mạch thực mà hoạt ngoan đàm ngưng kết tụ, thực mà huyền can khí uất kết - Mạch hoạt mạch sáp: hai trạng thái mạch tương phản + Mạch hoạt sóng mạch lại lưu lợi tay có cảm giác hạt trâu lăn, mạch sáp mạch lại sáp trệ (dung lai nhi mạt tức lai, dung khí nhi mạch tức khứ) nghĩa sóng mạch muốn tới lại không tới cùng, muốn mà không hết ứng với điện tâm đồ mạch sóng có tượng dẫn truyền bị trở lại, mạch đồ có biểu to nhỏ không + Mạch hoạt thường gặp chứng đàm thấp, tiếng ho khàn, đàm nhiều trắng, dễ khạc, tức ngực, ăn kém, rêu lưỡi trắng nhờn, mạch hoạt chứng đàm thấp khái thấu, có thai thờng thấy mạch hoạt + Mạch sáp thường gặp thiếu máu, khí trệ huyết ứ - Mạch hồng mạch tế: đặc điểm mạch tượng, mạch hồng mạch tế hai loại mạch tượng to, nhỏ mạch yếu tương phản + Mạch hồng, mạch to, sóng mạch mạnh, cuồn cuộn hồng thủy phù đàm rõ, nmạch tế mạch nhỏ sợi dây, lực mạch không mạnh, ấn nặng tay (trọng án) thấy mạch đập + Mạch hồng thường gặp trạng thái nhiệt thịnh, bệnh ôn nhiệt phần khí có mạch hồng đại nhiệt thịnh, sốt cao, phiền khát, đại hãn, mạch hồng đại, mạch hồng đại thường gặp chứng nhiệt thịnh Nhiệt thịnh thương âm, âm hư dơng phù thấy mạch hồng thời kỳ toàn phát bệnh truyền nhiễm thường thấy mạch hồng + Mạch tế thường gặp hư chứng hư lao, suy nhược thể , phần nhiều thấy mạch tế thấp khí dưới, thấp tà trở ngại mạch đạo thấy mạch tế, mạch tế thấy thực chứng Ví dụ: sắc mặt trắng bủng, môi lưỡi trắng nhợt, đầu choáng mắt hoa, tâm quí thấy mạch tế huyệt hư Khi đại tiện có nhầy mũi, mệt mỏi, ăn kém, bụng chướng, tứ chi không ấm, mạch đa phần huyền tế mà hoãn thường gặp hàn thấp ly tật, bệnh thuộc thực chứng - Mạch huyền mạch khẩn: có đặc điểm giống nhau, sóng mạch liền mạch ba thốn quan xích, cảm giác ba đầu ngón tay sóng mạch khẩn trương, khác mạchk huyền thấy căng ấn, mạch khẩn ấn không căng, lực mạch khẩn cấp cảm thấy có lực tay, lực mạch huyền không cương cấp mạch khẩn, hình mạch đồ mạch khẩn có sóng mạch cao hơn, to mạch huyền + Mạch khẩn thường gặp chứng hàn, chứng đau, ngoại cảm phong hàn thấy mạch phù khẩn, lý hàn có mạch trầm khẩn, ví dụ: chứng hàn tý (thống tý), khớp chi thể đau mỏi dội, đau cố định thấy sốt đau giảm, đa phần thấy mạch huyền khẩn + Mạch huyền thường gặp chứng thống (đau), phong chứng ngược tật đàm ẩm, âm hư dương vượng đa phần thấy mạch huyền, ví dụ: chứng cao huyết áp (can dương thiên vượng) thường mạch huyền có lực, nhóm can âm bất túc thường mạch huyền tế, chứng can vị bất hòa thường thấy mạch huyền, bệnh gan, loét hành tá tràng, viêm túi mật, kinh nguyệt không đều, ung thư cổ tử cung, bệnh thuộc tạng thận thấy mạch huyền 12 loại mạch thường gặp lâm sàng, sau số loại mạch gặp lâm sàng - Mạch súc, mạch kết, mạch đại + Mạch súc mạch hoà hoãn, qui luật, đôi lúc hẫng nhịp, không đều, chủ mạch chứng thực nhiệt, khí trệ huyết ứ + Mạch kết mạch hoà hoãn, qui luật, không đều, có nhịp hẫng chủ mạch chứng âm thịnh, khí kết, hàn đàm huyết ứ + Mạch đại mạch nhanh chậm thường tự ngừng có qui luật, đập lại sau ngừng nhịp, chủ mạch chứng tạng khí suy vi kinh sợ, chấn thương, chứng nôn, ỉa lỏng nhiều thấy mạch đại Ba loại mạch súc, kết, đại thấy loại bệnh tạng tâm, ví dụ: thấp tim, hẹp ống thông động mạch, thiếu máu tâm + Mạch nhu mạch phù nhỏ mà mềm, ấn nhẹ thấy mạch đập mềm màng nước, ấn mạnh thấy mạch Mạch nhu chủ bệnh chứng thấp, chứng hư, ví dụ: thủy thũng khí huyết hư nhược + Mạch nhược mạch trầm nhỏ mà mềm, chủ bệnh chứng khí huyết bất túc + Mạch vi mạch nhỏ, mềm, có, mạch, khó đếm, chủ bệnh chứng đại hư, triệu chứng nguy kịch, bệnh nặng lâu ngày + Mạch to (đại) mạch có hình to bình thường, sóng mạch không căng, không trào dâng mạch hồng, chủ bệnh chứng tà thịnh, mạch to mà lực chứng hư + Mạch khâu mạch phù đại mà rỗng, sờ mạch thấy thành mạch, không thấy sóng mạch ấn vào dọc hành, chủ bệnh chứng máu nhiều, thiếu máu Trên lâm sàng thường đa phần kiêm mạch thấy đơn loại mạch Qua thực tế thường chia làm ba loại sau - Loại mạch thứ nhất: xuất đơn loại mạch, loại mạch thứ hai ba kiêm mạch - Mạch kiêm thường thấy: mạch phù sác, phù hoãn, phù khẩn, trầm trì, trầm huyền, trầm tế, huyền tế, tế sác, hoạt sác, huyền tế sác…chủ bệnh mạch kiêm tương ứng với loại mạch tổng hợp chủ bệnh + Mạch trầm thể bệnh lý, mạch trì chủ hàn, trầm với trì lý hàn + Mạch tượng xuất đơn độc số phần bị bệnh Ví dụ: đau đầu thấy thốn mạch phù… Trong quan hệ mạch bệnh thấy bệnh mạch ấy, thấy nhiều lạoi mạch khác bệnh, ví dụ: mạch huyền chủ đau, phong, ngược tật chứng hàn thường thể mạch trì mạch khẩn Những điểm cần ý chẩn mạch cụ thể - Biểu mạch bình thường: mạch hoãn nhịp thở có – lần mạch đập, không phủ, không trầm, đều hoà hoãn, nhiên ảnh hưởng hoàn cảnh bên với bên thể có thấy số biến đổi sinh lý: sau ăn mạch có lực hơn, sau vận động mạnh mạch thường hồng sác sau uống rượu mạnh phần nhiều sác, lao động mạch đại có lực, vận động viên thể thao thường có mạch trì, thường có tới 50% người bình thường mạch thiên trầm tế, số người có mạch phù đại Phụ nữ thường có mạch tế nhược, hành kinh thường mạch quan bên trái hồng trì, mạch trẻ thường nhanh, trẻ tuổi trở xuống nhịp thở tới lần mạch đập bình thường Mạch người già thường cứng (xơ), số người vị trí giải phẫu bẩm sinh, động mạch quay không rãnh quay mà phía sau gọi “mạch phản quan” bình thường Người xưa thường có ba để phân biệt mạch bình thường mạch bệnh lý “vị, thần, căn” + Mạch không phù, không trầm, đều hoà hoãn vị khí tốt (hay có bị khí) + Sóng mạch đến nhu hoà, bên có lực mạch có thần + Khám mạch cử trầm (ấn ngón tay sát xương) mạch đập rõ mạch hữu (có rễ) Thường mạch hữu căn, hữu vị, hữu thần mạch tốt, người khoẻ mạnh, bệnh nghiêm trọng sau bệnh thoái lui thường phải dựa vào ba loại để suy đoán tiên lượng tốt hay không tốt - Hai mươi tám loại mạch trải qua trình nghiên cứu tổng kết kinh nghiệm thực tiễn y học cổ truyền phương đông nói chung y học dân tộc Việt Nam nói riêng, ứng dụng vào chẩn trị tóm lược mặt sau đây: + Về đại thể có quan niệm giống nhau, mạch thường yếu tố: vị trí, tần số, nhịp, cường độ, biên độ, hình thái định, nói chung vị trí mạch đập nông hay sâu liên hệ phù hay trầm, từ tần số nhịp đập mạch liên hệ với hư, thực, từ hình thái mạch đập liên hệ với mạch huyền, hồng, hoạt, vi, sáp, từ nhịp đập mạch hay hẫng nhịp không liên hệ với mạch súc, mạch kết, mạch đại… + Đối chiếu mạch với bát cương đại thể xếp tương ứng: Mạch phù biểu chứng, mạch trầm lý chứng Mạch sác nhiệt chứng, mạch trì hàn chứng Mạch có lực thực chứng, mạch vô lực hư chứng Thông qua phân tích sáu loại mạch kết luận tình hình mạch yếu xu chung khí tà khí, đưa đến tổng cương “âm dương” + Đối chiếu mạch với chứng bệnh tương ứng, khái quát quy luật chung Mạch chứng tương hợp, chứng có mạch ấy, Tuy nhiên có số trường hợp không tương ứng mạch triệu chứng bệnh Như vậy, việc bỏ mạch lấy chứng, hay bỏ chứng lấy mạch cần phải dựa sở phân tích toàn diện yếu tố định chẩn đoán Liên hệ với y học đại, số vấn đề chưa phù hợp, ví dụ: bệnh viêm ruột thừa triệu chứng thực thể hết mạch sác (nhanh) ... mạch thốn khẩu): y học cổ truyền coi trọng khám mạch để chẩn bệnh, nhiều tài liệu ghi lại việc khám tỉ mỉ, chia hai mươi tám loại mạch khác thường sử dụng lâm sàng + Phương pháp khám mạch: thường... cực nhiệt Bệnh truyền nhiễm cấp tính bệnh truyền nhiễm dẫn đến nhiễm khuẩn huyết th y lưỡi đỏ thẫm + Trong y học dân tộc sắc lưỡi đỏ dấu hiệu quan trọng bệnh ôn nhiệt từ phần khí chuyển đến phần... bệnh nhẹ, sắc xám tối bệnh nặng - Vọng lưỡi (thiệt chẩn): quan sát, trông lưỡi để chẩn đoán bệnh, y học cổ truyền coi lưỡi tranh phản ánh bệnh tật quan nội tạng - Vì trông lưỡi để chẩn đoán bệnh