Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu.Hiểu và giải thích rõ khái niệm chung về bát cương, nắm vững những điểm trọng yếu trong phương pháp chẩn đoán bát cương. Bát cương là tám phương pháp chẩn đoán của y học cổ truyền, nhằm phân biệt chính xác trạng thái hiện tại của người bệnh:Hư hay thực, vị trí nông hay sâu, tính chất hàn hay nhiệt và từ đó khẳng định xu thế phát triển chung của bệnh tật là âm thắng hay dương thắng, âm hư hay dương hư…
Biện chứng luận trị chẩn đoán bát cương (Inference and treatment of eight main definitions) Mục tiêu - Hiểu giải thích rõ khái niệm chung bát cương, nắm vững điểm trọng yếu phương pháp chẩn đoán bát cương - Bát cương tám phương pháp chẩn đoán y học cổ truyền, nhằm phân biệt xác trạng thái người bệnh: - Hư hay thực, vị trí nông hay sâu, tính chất hàn hay nhiệt từ khẳng định xu phát triển chung bệnh tật âm thắng hay dương thắng, âm hư hay dương hư… Đại cương Bát cương xác định trạng thái thể người bệnh,tìm hiểu chất bệnh; địa danh, thời gian phát bệnh , thông qua tứ chẩn, tập hợp triệu chứng chỉnh thể, phân tích tổng hợp bệnh sử, đề xuất chẩn đoán xác - Yêu cầu biện chứng bát cương: - Phải vừa ý tính chất chung, vừa ý tính chất riêng bệnh, vừa ý đến cục bộ, vừa ý đến yếu tố toàn thân, vừa ý đến trình tiêu trưởng (diễn biến tăng giảm), vừa ý đến sức đề kháng mạnh yếu thể người bệnh - Y học cổ truyền thường diễn tả hai khái niệm khác nhau: - Triệu chứng bệnh hội chứng - chứng bệnh triệu chứng cụ thể đau đầu, sốt, nôn…Hội chứng tập hợp triệu chứng chỉnh thể định, thực chất khái quát tổng hợp tượng bệnh lý lâm sàng - Từ hội chứng đề nguyên tắc điều trị, ví dụ: hội chứng “đại trường thấp nhiệt”, hội chứng giúp ta hiểu nơi phát bệnh phủ đại trường nguyên nhân ngoại tà thấp nhiệt nguyên tắc điều trị là: phải nhiệt táo thấp - Nói “tỳ vị hư hàn” hội chứng rõ bệnh diễn tỳ vị, nguyên nhân dẫn đến bệnh khí thể hư nhược hàn tà xâm phạm, đồng thời đề xuất pháp điều trị ôn tỳ kiện vị - Tóm lại gọi hội chứng nhiều phương diện: triệu chứng tổng hợp, bệnh nguyên, vị trí tạng phủ sức đề kháng thể… Trải qua thời gian dài kiểm nghiệm lâm sàng, y học cổ truyền hình thành phương pháp biện chứng: bao gồm chủ yếu biện chứng bát cương, biện chứng tạng phủ biện chứng vệ khí doanh huyết…trong biện chứng bát cương tổng cương Thông qua bát cương khái quát diễn biến bệnh từ vị trí, tính chất bệnh đến trình đấu tranh thể với bệnh tà Nếu cần phân tích sâu thêm đặc tính bệnh tà phải kết hợp bát cương với biện chứng tạng phủ biện chứng vệ khí doanh huyết xác định thuộc tính bệnh tà bệnh tà tạng phủ nào? Bệnh tà gây tổn hại dẫn đến đâu? Vì cần phải kết hợp ba loại biện chứng để bổ xung cho chẩn đoán bệnh hoàn thiện - Tiến hành biện chứng phải nắm biểu lâm sàng hội chứng mà phải biết phân biệt hội chứng với nhau, có chẩn đoán chuẩn xác định - Bát cương bao gồm: biểu lý, hàn nhiệt, hư thực, âm dương Tám cương khái quát bốn mâu thuẫn, biểu lý phân biệt vị trí, hàn nhiệt, hư thực phân biệt tính chất, âm dương khái quát tổng cương - Trên sở phân tích, tổng hợp qui nạp làm cho ta có nhận thức toàn diện đặc điểm tính chất khác bệnh tật Nội dung cụ thể bát cương 2.1 Biểu lý: Biểu lý vị trí bệnh nông hay sâu bệnh tình nặng hay nhẹ, nói chung bệnh biểu thuộc biểu, bệnh nhẹ biểu phần ngoài, bệnh tạng phủ phần nhiều thuộc lý chứng, bệnh diễn biến nặng vị trí sâu Biểu chứng đa phần thời kỳ đầu bệnh ngoại cảm, biểu lâm sàng chủ yếu; Phát sốt, sợ lạnh, sợ gió, đau đầu, tứ chi nhức mỏi, tắc ngạt mũi, ho khan, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch phù, phát sốt, sợ lạnh, mạch phù đặc trưng biểu chứng Biểu chứng phân biểu hàn, biểu nhiệt, biểu hư, biểu thực Trong biểu hàn có sợ lạnh nhiều, phát sốt ít, mạch phù khẩn, điều trị dùng tân ôn giải biểu Trái lại sợ lạnh ít, phát sốt nhiều, mạch phù sác chứng biểu nhiệt, điều trị phải dùng tân lương giải biểu Biểu chứng mồ hôi biểu thực, phải dùng thuốc phát biểu mạnh, trái lại biểu chứng đa hãn biểu hư, không dùng nhiều thuốc phát biểu Đối với người già, thể suy nhược vừa giải biểu khử tà vừa phải ý phù (nâng cao khí) Lý chứng: Thường gặp thời kỳ toàn phát bệnh ngoại cảm biểu tà giải, tác nhân gây bệnh chuyển vào lý, bệnh có biểu tạng phủ Mặt khác, bệnh nội thương thuộc lý chứng Biểu lâm sàng lý chứng đa dạng, có chia hàn nhiệt, hư thực mà có biểu triệu chứng tạng phủ khác Biểu cụ thể giống kết hợp chứng tạng bệnh ôn nhiệt biện chứng tạng phủ Triệu chứng chung lý chứng: không sợ gió, không sợ lạnh, mạch tượng trầm, chất lưỡi thường có biến đổi, rêu lưỡi thường vàng đen Ví dụ: thời kỳ đầu phế viêm có sợ lạnh, phát sốt, đau đầu, đau mình, mạch phù sác thuộc chứng biểu, Nếu bệnh phát triển, bệnh nhân sốt cao, mặt đỏ, không sợ lạnh, miệng khát, đau ngực, khái thấu (ho), nôn, đờm máu rỉ sắt tanh, phiền táo, lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch hồng sác triệu chứng phế nhiệt (thuộc lý chứng) Lý chứng không biểu có lý hàn, lý nhiệt, lý hư, lý thực mà có nhiều diễn biến phức tạp Ví dụ: có hư với hàn hư hàn, hàn với thực thực hàn tất nhiên có hư nhiệt thực nhiệt, lâm sàng cần phải phân biệt đủ chi tiết để chẩn đoán Ngoài ra, có bệnh không biểu, không lý mà bán biểu bán lý biểu lý, triệu chứng chủ yếu hàn nhiệt vãng lai, điều trị phải dùng phép hoà giải Biểu lý đồng bệnh: Có biểu lý mắc bệnh Ví dụ: thời kỳ đầu lỵ cấp tính có đau bụng, đại tiện máu mũi, miệng khát, rêu lưỡi vàng trắng triệu chứng lý, Còn sợ lạnh phát sốt, tứ chi mỏi đau, mạch phù sác triệu chứng biểu Biểu lý đồng bệnh thường gặp tình sau; Một bệnh ngoại cảm, biểu chứng chưa giải hết, tà chuyển vào lý, Hai bệnh nhân sẵn có bệnh nội thương lại vừa bội nhiễm thêm bệnh ngoại tà (tân cảm) Biểu lý đồng bệnh phải biểu lý song giải, sau ưu tiên điều trị tân cảm Điểm chủ yếu phân biệt biểu chứng lý chứng: chứng bệnh có sốt, có sợ lạnh, có không, chất lưỡi lúc đỏ lúc nhợt, rêu lưỡi lúc trắng lúc vàng, mạch tượng phù trầm chủ yếu có phát sốt, sợ lạnh, lưỡi nhợt, rêu trắng, mạch phù thuộc biểu chứng, Trái lại phát sốt, không sợ lạnh, lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch trầm sác thuộc lý chứng 2.2 Hàn nhiệt: Hàn nhiệt tính chất bệnh tật “dương thắng tắc nhiệt, âm thắng tất hàn”, Thực chất hàn nhiệt biểu cụ thể âm dương thiên thịnh hay thiên suy Việc phân biệt hàn nhiệt có ý nghĩa quan trọng dùng thuốc ôn ấm hay dùng thuốc hàn lương Chứng hàn có biểu hàn lý hàn, chủ yếu sâu vào chứng lý hàn Biểu chủ yếu là: Sợ lạnh, tay chân mát lạnh, miệng nhạt, không khát,thích uống ấm tiểu tiện nhiều đái đêm,đại tiện nát ,lỏng,sắc mặt xanh,rêu lưỡi trắng trơn,chất lưỡi nhợt,mạch trì Chứng lý nhiệt biểu chủ yếu là: Người nóng chân tay ấm, thích uống lạnh, tiểu tiện ngắn đỏ, đại tiện bí kết, sắc mặt đỏ, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng khô đen, mạch sác hay gặp loại bệnh có sốt cao, Thời kỳ toàn phát bệnh truyền nhiễm nhiễm trùng, điều trị phải dùng pháp nhiệt Hàn nhiệt giao thế: Là chứng hàn chứng nhiệt xuất Ví dụ: sợ lạnh, phát sốt, vô hãn (không có mồ hôi), đau đầu, đau mình, khí suyễn, phiền táo, miệng khát, lưỡi đỏ, rêu trắng vàng, mạch phù khẩn gọi biểu hàn lý nhiệt (trong nóng lạnh) Ngoài có biểu nhiệt, lý hàn; thượng nhiệt, hạ hàn; hạ nhiệt thượng hàn Ví dụ: sốt, đau đầu, ho đờm vàng, họng khô bụng chướng, đại tiện lỏng nát biểu nhiệt lý hàn (có thể gặp người sẵn có tỳ vị hư hàn lại bị ngoại cảm phong nhiệt) Trường hợp đau đầu, mắt đỏ, đau răng, mồm lở loét mà bụng lạnh đau nhiệt hàn (có thể gặp hạ tiêu hư hàn tâm vị có nhiệt), vị quản thống, khí thốn toan (ợ nước chua, miệng nhạt, ăn không ngon miệng, tiểu tiện dắt, khó đi, sáp thống (đi tiểu đau, không thông) hàn nhiệt, thường gặp chứng bệnh vị hàn hạ tiêu thấp nhiệt Hàn nhiệt chân giả, lâm sàng thường gặp trường hợp chất bệnh chứng nhiệt, biểu tượng nhiệt, tượng bệnh lý gọi chân hàn giả nhiệt chân nhiệt giả hàn Nếu không ý đến chất bệnh phạm sai lầm “ngộ chẩn, ngộ trị” chẩn đoán điều trị Ví dụ: Bệnh sởi trẻ con, nốt ban chẩn da mọc thuận hay không thuận biểu sốt nóng dội, nói nhảm, la hét, dãy dụa không yên, tay chân giá lạnh, sắc mặt xanh nhợt, mạch trầm tế mà sác biểu chứng hàn Một số bệnh trẻ em; miệng mũi khí nhiệt (thở nóng), ngực bụng nóng, miệng khát, uống nhiều, thích mát, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng mà khô, mạch trầm tế sác, hữu lực, xét chất bệnh chứng nhiệt Y học cổ truyền cho rằng: “tà nhiệt nội uất việt thân, chi thể mạt đoạn việt lương” tức nhiệt cao, lạnh nhiều “nhiệt thâm thâm” trường hợp nêu chân nhiệt giả hàn Trong chứng bệnh sốt (nhiệt thắng), tuần hoàn ngoại vi không tốt thường có biểu chân nhiệt giả hàn, điều trị chủ yếu phải dùng thuốc hàn lương để nhiệt giải độc Một số bệnh mãn tính kéo dài, người gầy, cảm giác nóng, hai gò má đỏ chiều hay phiền táo, rêu lưỡi đen, mạch phù đại, bên thấy gần có nhiệt; bệnh nhân thích uống nước ấm, ăn nóng, nằm co quắp, đa số thích mặc áo, đắp kín, chất lưỡi trắng nhợt, rêu lưỡi đen mà nhuận, mạch phù đại vô lực chất chứng hàn gọi chân hàn giả nhiệt, phải dùng thuốc ôn nhiệt để ôn dương trừ hàn Tiêu chuẩn chủ yếu phân biệt chứng hàn chứng nhiệt Chứng hàn Chứng nhiệt - Miệng không khát - Miệng khát - Thích uống ấm nóng - Thích uống mát - Tiểu tiện dài - Tiểu tiện ngắn đỏ - Đại tiện lỏng nát - Đại tiện khô kết (táo) - Sắc mặt trắng xanh - Sắc mặt đỏ - Chất lưỡi nhợt, rêu trắng nhuận - Lưỡi đỏ, rêu vàng khô - Mạch trì - Mạch sác Chú ý: đem chứng nhiệt so với tạng thiên nhiệt (thân nhiệt tăng) Chứng nhiệt nhóm chứng trạng có trạng thái nhiệt, thân nhiệt tăng cao triệu chứng chứng nhiệt Không phải thân nhiệt thiên thắng có chứng nhiệt, trái lại tất chứng nhiệt có thân nhiệt tăng cao Ví dụ: chứng biểu hàn thân nhiệt người bệnh cao bình thường lại có sợ lạnh nhiều, miệng không khát, rêu lưỡi trắng nhuận thuộc chứng hàn, chẩn đoán chứng lý Tóm lại: biện chứng hàn nhiệt hàn nhiệt chân giả, khó khăn đa phần bệnh tình phức tạp, chẩn đoán phải ý đến mạch lưỡi, phải tham khảo trình bệnh sử, yếu tố tạng thiên hàn hay thiên nhiệt, phân biệt hàn nhiệt chân giả để có hướng điều trị xác 2.3 Hư thực: Trạng thái hư thực thịnh suy khí tà khí, nói chung hư khí thể bất túc, sức đề kháng thể giảm sút, thực chứng bệnh tà, khí thịnh tà đấu tranh liệt Chứng hư thường gặp bệnh nặng, sau bị bệnh lâu ngày sức đề kháng thể giảm sút, khí bất túc, thể hư nhược Biểu chủ yếu: sắc mặt trắng bủng, tinh thần mệt mỏi, gầy gò vô lực, tâm quí, khí đoản, tự hãn, tư hãn, lưỡi mềm bệu không rêu, mạch tế nhược, vô lực, điều trị chủ yếu dùng bổ pháp Hư chứng có: âm hư (hư nhiệt), dương hư (hư hàn), khí hư, huyết hư ngũ tạng hư Thực chứng đa phần thuộc bệnh mắc, tà khí thịnh Ví dụ: ngoại cảm tà thịnh; đàm ẩm thủy thấp nội đình, khí trệ huyết ứ, thực tích, trùng tích…Mặt khác sức đề kháng thể mạnh, kết tà mạnh nên đấu tranh liệt Đặc điểm lâm sàng thực chứng - Quá trình diễn biến bệnh ngắn - Tà khí, khí mạnh, đấu tranh liệt, triệu chứng lâm sàng rầm rộ - Tinh thần hưng phấn, âm cao, khí thô sốt cao, mặt đỏ không sốt, mặt xanh, đàm nghịch tích thịnh đau dội, cự án, rêu lưỡi thường đầy, mạch hồng có lực Trong thực chứng có thực hàn, thực nhiệt Ví dụ: áp xe phổi phát sốt, miệng khát, suyễn khái, thống đàm mủ tích tụ, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng dầy, mạch hoạt sác, có lực chứng thực nhiệt, phải dùng thuốc tả phế nhiệt để điều trị Nếu đau bụng dội, cơn, âm cao, khí thô, mặt xanh, chi lạnh, rêu lưỡi trắng đầy, mạch trầm khẩn, có lực chứng lý thực hàn, điều trị phải dùng thuốc ôn trung tán hàn Hư thực thác tạp: lâm sàng thường có hư chung hiệp thực, thực có hư, diễn biến bệnh tồn hư thực Ví dụ: người bệnh xơ gan cổ chướng; toàn thân gầy gò, thiếu máu, xanh vàng, mệt mỏi, vô lực, chán ăn, ăn kém, chất bệnh thuộc chứng hư đương nhiên tồn lượng nước ổ bụng (cổ chướng), có gan to lách to, sườn bụng đau, thuộc chứng thực, điều trị phải công bổ kiêm dùng (kiêm trị) trước bổ sau công trước công sau bổ Hư thực chân giả: chất bệnh chứng hư biểu lâm sàng lại thuộc thực Triệu chứng giả thực biểu hiện; bụng chướng không giống chướng bụng thực chứng (chướng kéo dài không giảm) mà lúc chướng lúc giảm, có đau bụng đau thiện án, không đau cự án, sốt lưỡi mềm, mạch hư Biểu thứ hai chất bệnh thuộc thực chứng biểu lâm sàng hư chứng nên gọi giả hư Triệu chứng giả hư không thất ngôn âm cao, khí thô, không muốn ăn ăn ăn được, tiết tả sau tả cảm giác đau lại mau hơn, ngực bụng chướng đầy có đau ấn đau cố định không nhiều Điểm chủ yếu để phân biệt chứng hư chứng thực là: bệnh lịch dày hay ngắn (thời gian mắc bệnh lâu hay mới), âm thanh, khí thở mạnh hay yếu, chỗ đau ấn thiện án hay cự án (đau tăng hay không đau tăng), chất lưỡi thô ứng hay mền bệu, mạch có lực hay vô lực Chứng thực: - Quá trình bệnh ngắn, mắc Chứng hư: - Nói to, thở thô - ấn chỗ đau cự án (đau tăng) - Lưỡi cứng khô, mạch có lực - Quá trình bệnh kéo dài - Nói nhỏ nhẹ, khí đoản - Chỗ đau thiện án (ấn vào dễ chịu) - Chất lưỡi mềm bệu, mạch vô lực 5.2.2.4 Âm dương Âm dương gọi tổng cương bát cương bới khái quát: biểu thực nhiệt thuộc dương lý hư hàn thuộc âm Tất chứng bệnh quy nạp thành hai loại âm chứng dương chứng - Âm chứng: có biểu tinh thần uỷ mị, sắc mặt xám tối, chân tay lạnh, toàn thân mát thích nằm co, đoản khí, nói nhỏ nhẹ, thích yên tĩnh, không khát thích uống ấm nóng, bụng đau thích xoa bóp, đại tiện lỏng nát, tiểu tiện dài, chất lưỡi nhợt bệu, rêu lưỡi nhuận trơn, mạch tượng đa phần trầm trì tế nhược - Dương chứng: biểu tinh thần thường hưng phấn, sắc mặt hồng đỏ, nóng, tay chân ấm nóng, thích nằm ngửa duỗi, khí thô, nói nhiều, thích động, miệng khát thích uống nước mát, bụng đau không thích xoa ấn (cự án), đại tiện khô táo, tiểu tiện ngắn đỏ, chất lưỡi hồng ráng, lưỡi cứng rêu lưỡi vàng khô, mạch tượng đa phần hồng sác vô lực - Âm hư: phần âm bất túc “âm hư sinh nội nhiệt” thường gọi tắt hư nhược, biểu chủ yếu lòng bàn tay, bàn chân nóng ấm, hay có nóng vào buổi chiều, gầy gò tự hãn, miệng họng khô, tiểu tiện ngắn đỏ, đại tiện khô ít, chất lưỡi đỏ, rêu rêu, mạch tế sác vô lực - Dương hư: dương khí bất túc dương hư tắc sinh hàn nói chung trạng thái hư hàn biểu chủ yếu mệt mỏi vô lực thiếu khí lưỡi nói sợ lạnh, tay chân lạnh, tự hãn, sắc mặt trắng mềm, rêu trắng, mạch trì nhược đại mà vô lực Dương hư thường gặp người già, loại bệnh chuyển hoá thấy công thể suy giảm Ngoài lâm sàng có hai hội chứng vong dương vong âm trạng thái thể sốt cao đại hãn tả hạ nôn mửa nhiều máu nhiều Khi vong âm vong dương triệu chứng nguy kịch, điều trị cần phải tích cực khẩn trương cấp cứu Vong âm biểu chủ yếu hãn xuất (mồ hôi nóng) vị mặn không dính, tứ chi ấm, khí thở thô, miệng khát thích uống, sắc mặt đỏ, lưỡi đỏ khô mạch hư đại sác vô lực Vong dương chủ yếu mồ hôi lạnh vị nhạt mà dính mồ hôi chảy lâm li không ngừng, tứ chi lạnh, khí thở yếu, miệng không khát, sắc mặt trắng xám, lưỡi nhợt, rêu nhuận, mạch nhược muốn tuyệt Trên lâm sàng thường sau mồ hôi nhiều (đại hãn), nôn mửa (đại thổ), ỉa chảy nước (đại hạ) bệnh nhân có triệu chứng vong âm xuất triệu chứng vong dương, bệnh sốt cao tổn thương âm dịch máu nhiều thường dẫn đến vong âm hàn tà thương dương dẫn đến vong dương âm dương luôn hỗ căn, triệu chứng chuyển hoá lẫn song song tồn nên vong âm tất dẫn đến vong dương, ngược lại vong dương dẫn đến vong âm tùy theo mức độ nặng nhẹ, chủ thứ Nhìn chung từ vong âm dẫn đến vong dương chiếm tỷ lệ nhiều vong dương mở đầu, nên phương pháp điều trị cứu âm sinh tân, vong dương xảy cấp tính phải hồi dương cứu nghịch 5.2.3 Chú ý vận dụng biện chứng bát cương Biện chứng bát cương loại phương pháp dựa tám mặt diễn biến khác bệnh mà tiến hành phân tích chẩn đoán, nhiên phải phối kết hợp với biện chứng tạng phủ hoàn thiện chẩn đoán bát cương sở biện chứng Mỗi hội chứng bát cương biến đổi điều kiện định chúng chuyển hóa lẫn nhau; bệnh từ biểu chuyển vào lý bệnh nặng, từ lý chứng biểu tiên lượng nhẹ, bệnh qua khỏi, nhiệt chứng biến thành hàn chứng, thực chứng biến thành hư chứng khí suy, trái lại hàn chứng biến thành nhiệt chứng, hư chứng biến thành thực chứng dương khí hồi phục Những hội chứng bệnh thường gặp lâm sàng đơn mà thường kết hợp biểu lý, hàn nhiệt, hư thực, chí có hàn nhiệt thác tạp tượng “chân giả” Vì trình biện chứng yêu cầu phải có điều tra nghiên cứu tìm mâu thuẫn chủ yếu tập trung giải quyết, đề kết luận xác Bát cương có quan hệ với sinh lý, bệnh lý, biểu chứng thường gặp thời kỳ đầu bệnh ttruyền nhiễm, phản ứng phòng ngự thể nguyên nhân gây bệnh mạnh, lý chứng thời kỳ phát bệnh toàn phát bệnh truyền nhiễm nhiễm trùng, thời kỳ tác nhân gây bệnh ảnh hưởng đến chức quan tạng phủ, đặc trưng chủ yếu bệnh ảnh hưởng đến chuyển hóa lượng quan tạng phủ hệ thống thần kinh trrung ương Nếu thời kỳ toàn phát, biểu chứng chưa hết, lại xuất triệu chứng tạng phủ bị tổn thương gọi biểu lý đồng bệnh Chứng nhiệt đa phần công sinh lý thể vượng thịnh, chuyển hoá lượng tăng cao, trình sản nhiệt tăng, thân nhiệt tăng, hô hấp nhanh, nhịp tim nhanh, máu ngoại vi giãn, da đỏ, tăng tuần hoàn, vỏ đại não hưng phấn mạnh gây sốt cao, vã mồ hôi, gây triệu chứng tân dịch giảm Chứng hàn đa phần công sinh lý thể giảm thấp, chuyển hóa lượng giảm có quan hệ đến tính phản ứng nguyên nhân gây bệnh thể, biểu trình sản nhiệt giảm, thân nhiệt thấp, nhịp hô hấp nhịp tim chậm, mạch máu ngoại vi thể co nhỏ, tính hưng phấn vỏ đại não thấp Hư chứng nói chung sức đề kháng thể giảm thấp, công sinh lý giảm suy kiệt gây nên bệnh lý Ví dụ: chức vị chướng trở ngại, chức tuyến yên, tuyến giáp trạng giảm…Thực chứng tính phản ứng thể mạnh, công hoạt động tổ chức quan mạnh ... bệnh nguyên, vị trí tạng phủ sức đề kháng thể… Trải qua thời gian dài kiểm nghiệm lâm sàng, y học cổ truyền hình thành phương pháp biện chứng: bao gồm chủ y u biện chứng bát cương, biện chứng tạng... đoán, nhiên phải phối kết hợp với biện chứng tạng phủ hoàn thiện chẩn đoán bát cương sở biện chứng Mỗi hội chứng bát cương biến đổi điều kiện định chúng chuyển hóa lẫn nhau; bệnh từ biểu chuyển... kết hợp bát cương với biện chứng tạng phủ biện chứng vệ khí doanh huyết xác định thuộc tính bệnh tà bệnh tà tạng phủ nào? Bệnh tà g y tổn hại dẫn đến đâu? Vì cần phải kết hợp ba loại biện chứng