MỤC TIÊU,YÊU CẦUNắm vững biện chứng tạng phủ, đề ra pháp chữa và phương thuốc.Chức năng của mỗi tạng phủ có liên quan đến hiện tượng sinh lý bệnh lý . Trên lâm sàng phải dựa vào bản chất, phân tích đặc điểm chủ yếu tìm ra mâu thuẫn nổi bật để chẩn đoán và điều trị chính xác.
Trang 1HỘI CHỨNG TẠNG PHỦ THƯỜNG GẶP TRÊN LÂM SÀNG
(Inference and treatment of the popular zàng- fu syndromes in clinic).
MỤC TIÊU,YÊU CẦU
Nắm vững biện chứng tạng phủ, đề ra pháp chữa và phương thuốc.Chức năng của mỗi tạng phủ có liên quan đến hiện tượng sinh lý bệnh
lý
Trên lâm sàng phải dựa vào bản chất, phân tích đặc điểm chủ yếu tìm
ra mâu thuẫn nổi bật để chẩn đoán và điều trị chính xác
1 Tâm và tiểu trường.
Chức năng chủ yếu của tâm
Tâm chủ huyết mạch và chủ về thần chí , lâm sàng thường cũng biểu
hiện chủ yếu ở hai mặt “thần chí và huyết mạch”
Triệu chứng huyết mạch là: tâm dương hư, tâm âm hư và tâm huyết
ứ trệ
Triệu chứng của thần chí là: đam mê tâm khiếu và đàm hoả nội bế…
Triệu chứng ở tiêu trường là: “ tâm đa nhiệt vụ tiểu trường”: dẫn đến nhiệt nhập tâm bào thuộc phạm vị bệnh “ôn nhiệt” (sẽ mô tả ở phần sau)
1.HC Tâm dương bất túc.
Bao gồm: tâm khí hư, tâm dương hư, tâm dương hư thoát đều có triệu chứng chủ yếu là: hồi hộp, đoản khí (khi gắng sức tăng lên), tự hãn, lưỡi nhợt, rêu trắng
Thiên về tâm khí hư kèm theo gầy gò vô lực,
sắc mặt trắng nhợt hay thở dài
lưỡi mềm, bệu, mạch hư
Thiên về tâm dương hư: kèm theo tứ chi lạnh,
vùng tim đầy tức đau,
mạch tế nhược hoặc kết đại
Tâm dương hư thoát:
ra mồ hôi nhiều,
tứ chi quyết lạnh,
miệng môi xanh tím,
thở yếu, thậm chí hôn mê,
mạch vị muốn tuyệt (ảnh hưởng đến thần chí)
Pháp trị: tâm khí hư phải bổ tâm khí, an thần, có thể dùng bổ khí: tứ quân tử thang gia toan táo nhân, viễn chí, ngũ vị tử
Tâm dương hư phải thông tâm dương, dùng qua lâu giới bạch quế chi thang.(Qua lâu giới bạch tửu thang, qua lâu giới bạch bán hạ thang, qua lâu giới bạch quế chi thang chỉ thực)
Trang 2Rượu trắng Bán hạ chế Quế chi
Rượu trắng Qua lâu Giới bạch
2 Tâm âm bất túc (thực chất là tâm nhiệt)
Trên lâm sàng thường có hai hội chứng
Hội chứng tâm nhiệt: là hội chứng nhiễm trùng,
Các vị thuốc: hoàng liên, mộc thông, sa tiền tử
(Bài thuốc được dùng trong các chứng tâm thần; ảo giác, ảo thính, hoangtưởng)
Hội chứngtâm hư: - Hồi hôp, lo sợ, hay quên
- Ngủ không say, hay mê,, mê vui vẻ
- Di mộng tinh, đau vùng trước tim
- Tự đổ mồ hôi, từ hãn hoặc ra mồ hôi trộm.(đạo hãn)
- Chất lưỡi nhợt nhạt
- Mạch tế nhượcĐiều trị: ôn tâm dương; nhục quế, hắc phụ tử, phá cố chỉ…
3 Hội chứng tiểu trường.
Hư hàn: - Đau bụng dưới
Thực nhiệt: - Đau bụng dưới, đầy bụng.
- Tiểu tiện thường đỏ
- Hay đau tinh hoàn
- Rêu lưỡi vàng, chất đỏ
- Mạch hoạt sácTrên thực tế lâm sàng ít thấy hội chứng tiểu trường riêng mà thường nằm trong hội chứng tỳ vị hư hàn
Trang 32 Phế và đại tràng.
Chức năng sinh lý của phế là chủ khí, chủ hóa giáng, khi biến đổi bệnh
lý phần nhiều là bệnh hệ thống hô hấp
Chứng thực hàn gồm: - Đàm trọc trở phế
-Phế hàn khái thấu (ho do lạnh)
Chứng thực nhiệt có: - Phế nhiệt khái thấu
Các hội chứng phế hư gồm có: - Phế khí hư
- Phế âm hư
- Phế tỳ lưỡng hư
- Phế thận lưỡng hư Bệnh đại trường thường thấy là đại trường thấp nhiệt.
- Đau không nằm ngửa được.
-Rêu lưỡi trơn nhớt, mạch hoạt,
nếu kèm theo hàn có triệu chứng phế hàn và kèm theo nhiệt có triệu chứng phế nhiệt
- Đàm trọc trở phế, phế khí không thông, xuất hiện khí suyễn, đàm dính đặc và nhiều Ngực sườn đau tức không nằm ngửa được
- Rêu lưỡi trơn nhớt, mạch hoạt là chứng hậu của đàm kiêm hàn, đàm lỏng mà nhiều bọt, lưỡi nhợt, rêu nhờn, mạch hoạt hoãn, nếu kèm theo nhiệt thì có đàmnhiều, đặc, vàng có phát sốt, lưỡi đỏ, rêu vàng mạch hoạt sác
- Pháp điều trị: tả phế trục đàm
- Thường dùng bài thuốc: đình lịch đại táo tả phế thang hoặc bài thuốc tam tử bình suyễn thang gia giảm, ngoài ra còn căn cứ vào triệu chứng có kiêmhàn hay kiêm nhiệt mà gia giảm
Liên hệ với y học hiện đại hay gặp trong
- Khí phế thũng
- Viêm phế quản thể hen mãn tính
- Viêm màng phổi do lao
- Có tràn dịch màng phổi là đàm trọc trở phế
Trang 4Giãn phế quản cũng thuộc đàm trọc trở phế có thể dùng đình lịch đại táo
Pháp điều trị:
Ôn phế trừ hàn, trục đàm
“Tiếu thanh long thang gia vị”,
Y học hiện đại, bao gồm: viêm phế quản cấp mãn tính, viêm phế quản thể hen,hen phế quản
Nếu do khí phế thũng phải dùng thuốc”linh quế truật thảo thang gia giảm” Nếu khó thở phải dùng bài thuốc” tiểu thanh long thang hoặc bài thuốc tam ảothang” gia địa long, bán hạ để trừ đàm định suyễn
3 Phế nhiệt khái suyễn.
Pháp điều trị: thanh phế hóa đàm, chỉ khái bình suyễn dùng bài
thuốc” ma thạch cam thang” Có thể dùng thêm thuốc trừ đàm bài nùng (tiêu mủ)
Ví dụ: triết bối mẫu, chế xuyên sơn giáp, tạo giác thích, bồ công anh, ngư tinh thảo…
Liên hệ với y học hiện đại:
Viêm phế quản cấp và mãn tính, bài thuốc còn được chỉ định điều trị hen phế quảncấp và triệu chứng phế nhiệt Dùng bài ma hạnh thạch cam thang gia giảm
Nếu như lưỡi hồng, rêu vàng mà khô, thân nhiệt tăng về chiều là phế nhiệt thươngtâm, phải dùng bài tả bạch tán gia giảm
Nếu khó thở gia ma hoàng, khổ hạnh nhân Ho nhiều gia triết bối mẫu, qua lâu.Trong thời kỳ đầu của phế viêm thuộc chứng phế nhiệt cơ thể dùng ma hạnh thạch
Trang 5cam thang hợp với bài thuốc phượng vĩ kinh thang thêm ngư tinh thảo nếu giãnphế quản là thuộc chứng phế nhiệt gia thêm bách bộ bạch cập.
4 Phế khí hư.
- Khái thấu khí đoản nặng, khó thở
- Đàm nhiều xanh lỏng, mệt mỏi, nói nhỏ yếu
- Sợ lạnh, tự hãn, sắc mặt trắng sángLưỡi nhợt mềm, bệu mạch hư hoặc nhược
Nếu kèm theo đau ngực, hai bên lưỡi có ban điểm ứ huyết là khí hư huyết ứ.Phế khí hư:
Khí bất túc làm ho khí đoản, âm thanh nhỏ nhẹ, yếu, khí hư tất sinh đàm, đàm nhiều trong lỏng
Phế khí bất túc bì mao sơ hở mà có sợ lạnh, tự hãn, chất lưỡi nhợt mềm, bệu, mạch nhược là triệu chứng của hư, sắc mặt trắng sáng là phế khí bất túc
Liên hệ với y học hiện đại:
phế khí hư hay gặp trong viêm phế quản mãn tính, lao phổi, khí phế thũng nếu bệnh nhân hen phế quản phải dùng thêm thuốc bổ khí kiện tỳ ích phế bổ thận
5 Phế âm hư (âm hư phế táo)
Triệu chứng:
- Khái thấu vô đàm
- Đàm ít mà dính, có khi có máu
- Triều nhiệt, đạo hãn, tự hãn
- Thủ túc tâm nhiệt (lòng bàn tay, lòng bàn chân nóng)
- Gò má đỏ, mất ngủ, miệng khô, họng ráo
- Nói nhỏ, yếu, lưỡi mềm bệu, chất hồng
hư thủy bất chế hoả, nội hoả long động bức tân dịch tiết ra ngoài mà sinh tự hãn
Tâm thần không yên mà sinh mất ngủ, lưỡi mềm hồng, ít rêu, mạch tế sác
Âm hư kèm theo gò má đỏ là triệu chứng thường thấy ở phế âm hư
Pháp điều trị: tư âm dưỡng phế
Bài thuốc: bách hợp cố kim thang gia giảm
Trang 6Nếu giãn phế quản phải dùng thêm; bách bộ, bách hợp bạch cập, ngũ vị tử, hải nhũ thạch, chỉ sác…
6 Phế tỳ lưỡng hư, phế thận lưỡng hư.
* Phế tỳ lưỡng hư (tỳ phế khí hư)
Thuộc về khí hư: - Ho lâu ngày
- Đàm nhiều xanh lỏng
- Sắc mặt xanh nhợt, mệt mỏi, gầy gò, vô lực
- Ăn uống kém Bụng chướng, đại tiện lỏng, nát,
lưỡi mềm mỏng, sắc nhợt, rêu trắng, mạch tế hư đại
* Phế thận lưỡng hư
Phần nhiều thuộc âm hư:
- Khái thấu đàm thiểu (ít)
- Vận động thì khí đoản “động tắc khí đoản”
- Mặt trắng, gò má đỏ
- Triều nhiệt, ngũ tâm phiền nhiệt
- Gầy gò, mất ngủ, tự hãn, khô miệng
- Đau lưng, di tinh
7 Đại trường thấp nhiệt
Triệu chứng: - Đau bụng, tiết tả “lỵ cấp hậu trọng”
- Đại tiện có niêm dịch, nục huyết (dây máu theo phân)
- Trĩ hậu môn
- Rêu trắng dày, hoặc vàng nhờn, lưỡi đỏ hồng
- Mạch trầm sácThấp nhiệt tụ ở đại trường là tà chính tương tranh làm cho đau bụng tiết tả, thấp nhiệt thiên thịnh làm thương tổn đến khí huyết, trọc khí hạ hãm làm cho "lỵ cấphậu trọng”, tà thực (tà khí thực), phạm vào mạch làm cho mục huyết thấp nhiệt trệ ở huyết mạch làm cho trĩ hậu môn và tiện huyết
Pháp điều trị: thanh lợi thấp nhiệt
Nếu như thấp biểu tiết tả dùng bài thuốc “cát căn cầm liên thang” hoặc thấp biểu lỵ tật, trĩ dùng bài thuốc “bạch đầu ông thang”
Trang 7Nếu trĩ hoặc đại tiện ra máu có thể dùng thêm: quỉ hoa, địa du, kim ngân hoa, đông qua nhân, trắc bá diệp, kinh giới sao, chỉ sác…
- Phế chủ giáng khí, phế khí đại hư phải kiện tỳ thăng đề, phế đại trường tương quan biểu lý, phế thực biểu phải tả đại tràng, có lợi cho sự hoá giáng của phế khí, còn như tâm khí bất túc mà dẫn đến tiện bế, không thông phải dùng tả pháp mà phải bổ phế khí để nhuận tràng
3 Thận và bàng quang
1 Thận vi tiên thiên chi bản.
Công năng sinh lý: chủ tàng tinh, chủ thủy Trong thận có nguyên âm,
nguyên dương
Khi bệnh lý phần nhiều là thuộc hư, thường chia hai loại; thận âm hư và thận
dương hư, trong đó bao gồm sinh dục, tiết niệu, thần kinh, nội tiết…
Triệu chứng hay gặp ở bàng quang là thấp nhiệt
* Thận âm hư
Triệu chứng: - Đau choáng mắt hoa
- Tai ù, tai điếc
- Răng đau hoặc lung lay, mất ngủ, môi miệng khô
- Ngũ tâm phiền nhiệt, đạo hãn (ra mồ hôi trộm)
- Lưng gối đau mỏi, xương đùi, xương ống chân đau, di tinh
- Lưỡi hồng khô hoặc rêu xanh, tiểu tiện ngắn, đỏ, miệng khô về
đêm tăng, mạch sác hoặc huyền sác là “âm hư hoả vượng”.
Thận chủ cốt, thận âm bất túc làm cho gối mỏi, đau trong xương đùi cổ chân
“xỉ vi cốt chi dư” cốt tủy không thông, răng lung lay mà đau
Thận âm hư: tinh tân bất cố làm cho tự hãn, di tinh “âm hư nặng tắc hư
hoả vượng” vì thế xuất hiện lưỡng quyền hồng (gò má đỏ, môi đỏ, tiểu tiện ngắn đỏ…) đó là chứng hậu nội nhiệt tân hao Lưỡi hồng không rêu, mạch tế sác là âm hư
Nếu âm hư hoả vượng phải tư âm giáng hoả trọng dụng “tri bá bát vị hoàn” Hay gặp trong suy nhược thần kinh, lao phổi, bệnh đái đường, viêm
đường tiết niệu, chảy máu tử cung…
2 Thận dương hư.
Triệu chứng:
- Phát dễ thoát lạc (tóc dễ rụng) - Đoản khí, suyễn
- Tai ù, tai điếc - Răng lung lay
Trang 8- Lưng gối đau mỏi - Tiểu tiện ít
- Phù thũng hoặc tiểu tiện về đêm nhiều.
- Đại tiện lỏng nát, tự hãn
- Chất lưỡi bệu mềm, rêu trắng nhuận
- Mạch hư phù hoặc trầm trì vô lực
Nếu mệnh môn hỏa suy có thể xuất hiện.
- Dương nuy, hoạt tinh, ỉa chảy mãn tính
- Tứ chi lạnh hoặc đoản khí, khí suyễn vã mồ hôi, mạch ở lưỡng xích nhược hoặc vi tế trầm trì, trường hợp tiểu tiện nhiều, đái són, đái nhiều về đêm, sau khi đái nước tiểu còn sót lại, hoạt tinh tảo tiết, lưỡi mềm, rêu trắng, mạch hư, trì nhược là:”thận khí bất cố”.
Giải thích bệnh lý:
Thận khai khiếu ra tai, kỳ hoa tại phát (vẻ đẹp của râu tóc, móng tay chân) thận khí bất túc làm cho tai ù, tai điếc, tóc râu dễ rụng
Thận chủ cốt, thận dương bất túc làm cho lưng gối đau mỏi, răng lung lay
“thận hư bất năng nạp khí quy thận” gây nên đoản khí mà suyễn
Thận dương hư khiến toàn thân dương khí đều hư nên chỉ thể không nóng ấm, tự hãn (dương hư biểu bất cố) tinh thần không thoải mái, đại
tiện lỏng nát (dương hư thủy phiếm), (thận hư thủy phiếm) tất sinh nước tiểu ít
mà phù thũng lại thêm mệnh môn hoả suy tất sinh hư hàn càng nặng làm cho
tứ chi quyết lạnh, dương nuy, hoạt tinh, ỉa lỏng sáng sớm là triệu chứng mệnh môn hoả suy
Mệnh môn hoả suy: thận bất năng nạp khí sinh ra khí đoản, khí suyễn và
mồ hôi ra nhiều (tự hãn)
Lại nói “thận khí bất cố tắc thu nhiếp bất lực: nên sinh ra hoạt tinh, tảo tiết Chứng tiểu tiện lượng nhiều hoặc đái són là thận dương hư, rêu lưỡi trắng nhuận còn dương hư thủy phiếm thì lưỡi mềm bệu và mạch trầm vô lực, nếu trầm trì là hàn năng
Pháp trị: Phải bổ thận dương thường dùng phương thuốc kim quỉ thận khí hoàn gia vị
Nếu mệnh môn hoả suy thì lấy ỉa lỏng làm chủ chứng phải trọng dụng bài tứ thần hoàn, Nhược bằng khí đoản, khí suyễn có thể dùng “hắc duyên đan gia vị”
Nếu thận khí bất cố phải bổ thận để cố sáp niệu, nếu di niệu, di tinh là chính
phải dùng bài thuốc cố tinh hoàn.
Liên hệ y học hiện đại: hay gặp trong nhược năng vỏ thượng thận,
Nhược năng tuyến giáp trạng, suy nhược thần kinh…
Trang 9Thận dương hư phải dùng phương pháp điều trị trên Viêm thận mãn tính cũngthuộc thận dương hư phải dùng bài thuốc ôn bổ thận dương kèm theo lợi thủy.
Dùng bài thuốc kim quĩ thận khí hoàn gia ngưu tất, sa tiền,
Hen phế quản là thận dương hư không nạp được khí phải dùng kim quĩ thận khí hoàn gia hồ đào nhục, ngũ vị tử, nếu mệnh môn hoả suy không nạp khí phải dùng hắc duyên đan
Còn như chứng bệnh đái đường, đái nhạt, viêm thận mãn tính, di niệu do thận
khí bất cố phải dùng bài thuốc súc (thúc) tuyền hoàn để diều trị Ngoài ra
còn phải kết hợp châm cứu; thận du – tam âm giao
3 Thận âm dương lưỡng hư.
Triệu chứng chủ yếu:
- Rụng tóc, răng đau - Tự hãn
- Chi lạnh, di tinh - Lưỡi nhợt, co ngắn
- Dạ đa tiểu tiện (đái đêm nhiều) - Rêu mỏng
- Mạch trầm tế nhược
Bệnh lý: do âm dương hỗ căn, âm hư lâu ngày dẫn đến dương hư, trái lại dương hư cũng dẫn đến âm hư, nếu thận âm dương đều hư tất nhiên sẽ dẫn đến hai loại chứng hậu
Khi biện chứng cụ thể cần phải căn cứ vào tình hình cụ thể, chẳng những phân biệt là âm hư nặng hay nhẹ mà còn là dương hư nặng hay nhẹ để chọn dùng thuốc điều trị cho phù hợp
Pháp chữa: phải âm dương cùng bổ Phải dùng hợp phương bài thuốc; hữu qui ẩm, tả qui ẩm gia giảm Nếu dương hư nặng hơn thêm hai loại: ba kích, nhục quế, còn âm hư nặng hơn gia qui bản, miết giáp, đan bì…
4 Tâm thận bất giao:
Triệu chứng chủ yếu
- Tai ù, tai điếc - Lưng gối đau mỏi
- Lưỡi thon hồng - Mạch tế hoặc tế sác
Tâm và thận tương hỗ chế ước, tương tác tương thành, nếu tâm thận thất điều, xuất hiện các triệu chứng trên.
Trị liệu: phải dưỡng tâm thận dùng bài lục vị hoàn gia: ngũ vị tử, toan táo nhân, bán hạ chế
Nếu có đái són thêm: liên tu, nếu hư hoả vượng, mất ngủ nặng thêm: hoàng liên, nhục quế tâm (hoàng liên vị đắng vào tâm thanh tâm hoả là chủ dược lại cho quế vào thận để dẫn hoả quy nguyên) tác dụng chính để giao thông tâm thận gọi là phương thuốc giao tần hoàn (hoàng liên 8g, nhục quế 4g) Liên hệ
Trang 10với y học hiện đại hội chứng và bệnh suy nhược thần kinh thường thuộc tâm thận bất giao.
5 Bàng quang thấp nhiệt.
Chủ chứng: phát sốt, đái són, dắt buốt, đau hoặc đái dầm dề, nếu đái ngắt quãng, nước tiểu đục hoặc có máu hoặc bên trong có sa thạch (có sạn sỏi), rêu lưỡi vàng hoặc vàng nhờn, mạch sác
Bệnh lý: bàng quang thấp nhiệt, nhiệt thịnh ở trong gây phát sốt, nếu sợ lạnh là kèm theo biểu chứng, bàng quang thấp nhiệt ở dưới do rối loạn bài niệugây nên
Nếu thấp nhiệt nội uẩn lâu ngày tất sinh sỏi niệu (sa thạch), thấp nhiệt quá thịnh tất sinh nục huyết
Triệu chứng đặc trưng thấp nhiệt: rêu lưỡi vàng, mạch sác
Pháp chữa: thanh nhiệt lợi thấp, phải dùng bài thuốc bát chính tán gia: hải kim sa đằng, diệp hạ châu, kim tinh thảo,
Nếu có sa thạch phải dùng thêm kim tiền thảo, hải kim sa,
Nếu niệu huyết phải dùng lương huyết, chỉ huyết, sinh địa, đại tiểu kế, bạch mao căn, tía châu thảo…
Liên hệ y học hiện đại:
viêm đường tiết niệu, sỏi tiết niệu, viêm tiền liệt tuyến đều thuộc về thấp nhiệt
ở bàng quang nên có thể dùng bài thuốc bát chính tán vùng thận và bàng quang
Nếu lâu ngày thận khí hư phải dùng kim quĩ thận khí hoàn gia: ngưu tất, sa tiền tử
Đặc điểm biện chứng luận trị của thận và bàng quang
+ Bệnh thận ít thực chứng không có biểu chứng, thận hàn là do dương
hư mà dẫn đến, thận hỏa vượng là do âm hư
Vấn đề căn bản trong điều trị là phải bổ thận dương, tư thận âm.
+ Thận chủ tàng tinh: phép bổ dương thường trên cơ sở bổ âm mà gia thêm thuốc
Ví dụ: tên phương thuốc bổ thận dương “kim quĩ thận khí hoàn” tức là trên cơ
sở bài lục vị địa hoàng hoàn của phép bổ – tư thận âm
Thêm chế phụ tử, nhục quế để ôn thận dương còn như dương hư quá nặng cũng có thể chuyển hướng phù dương để phối âm nhưng chỉ tạm thời không nên dùng lâu sẽ chuyển sang âm hư
+ Bàng quang và thận tương quan biểu lý, vì vậy chứng bàng quang hư phải bổ thận dương để trị bản, còn trị bàng quang thấp nhiệt có thể trực tiếp thanh lợi ở bàng quang
4 can và đởm.
Chức năng sinh lý của can chủ yếu sơ tiết và tàng huyết,
Trang 11Khi bệnh lý chủ yếu biểu hiện triệu chứng của sơ tiết thất thường
- Can uất, can hoả vượng.
- Can dương thượng nghịch (khang), can âm bất túc.
Can mất khả năng sơ tiết hoặc can hoả thịnh đều ảnh hưởng đến chức năng tàng huyết, xuất hiện các triệu chứng xuất huyết còn chứng bệnh thường gặp của đởm là đởm thấp nhiệt.
1 Can uất (can khí uất kết, can khí bất thư)
Triệu chứng: hay cáu gắt giận dữ,
Tinh thần uất ức, đầu choáng, hai bên sườn đau hoặc đau nhói,
Miệng đắng ợ hơi, ăn kém hoặc nôn mửa, đau bụng ỉa lỏng
Kinh nguyệt không đều,
Rêu lưỡi trắng nhuận, mạch huyền,
Nếu can uất lâu ngày dẫn đến huyết ứ, tất sẽ thấy hòn khối, can tỳ thũng đại rìa lưỡi có điểm ứ huyết, mạch huyền hoặc sáp.
Giải thích bệnh lý: can khí uất kết không sơ tiết được nên tính tình hay cáugắt giận dữ, khí huyết uất trệ ở can kinh làm cho đau hai bên mạn sườn, can khíkhông sơ tiết triệt để, can khí hoành nghịch xâm phạm vào tỳ vị nên có thể xuất hiệnđau sườn, đau bụng, ỉa lỏng, ợ hơi, ăn uống không tiêu, nôn mửa…
Phụ nữ do can kinh khí huyết thông không ảnh hưởng đến hai mạch xung nhâm mà dẫn đến kin nguyệt không đều
Mạch tượng của can thường thấy mạch huyền
- Pháp điều trị phải sơ can lý khí
Thường dùng sài hồ sơ can thang, nếu có huyết ứ kèm theo thì trong sơ can lý khí phải gia thêm thuốc hoạt huyết thường dùng tiêu giao tán gia: đan sâm, bồ hoàng, ngũ linh chi
- Liên hệ Y học hiện đại: dùng tiêu giao tán trong viêm gan mãn tính, nếu viêm gan kéo dài hoặc thời kỳ đầu của sơ gan mà kèm theo huyết ứ có thể thêm thuốc hoạt huyết
Nếu trong bệnh lao phổi có triệu chứng can uất ví dụ: dễ giận dữ, đau sườn, miệng đắng, mạch huyền, nói chung đều là có âm hư, có thể chọn dùng: tiểu sài hồ thang, bỏ các thuốc ôn táo thêm hà thủ ô, nữ trinh tử, sa sâm để dưỡng can
Kinh nguyệt không đều đều thuộc chứng can uất dùng bài thuốc tiêu giao tán gia giảm,sài hồ, bạch thược, cam thảo, bạch truật, xuyên qui, can khương, bạc hà
2 Can dương thượng cang ( can dương quá thịnh)
Chủ chứng: -đau đầu huyễn vựng,
-dễ cáu gắt, đau sườn,
-nhìn sự vật không rõ mắt mờ,
-đắng miệng, hai bên lưỡi hồng, rêu trắng,
Trang 12- mạch huyền.
Nếu như thấy đau đầu dữ dội, huyễn vựng, tai ù, tai điếc, mắt đỏ, đau hai bên đầu, giận dữ, lưỡi hồng, rêu vàng hoặc vàng dày mà khô, mạch huyền sác hữu lực đó là can hoả thịnh
Can dương quá vượng dẫn đến can phong nội động tức là dẫn đến trúng phong (chảy máu não) Xuất hiện triệu chứng: thất ngôn, mồm méo, mắt xếch hoặc hôn mê, co giật, bán thân bất toại Nếu do nhiệt cực (sốt cao) mà dẫn
đến can phong nội động trong bệnh ôn nhiệt (bệnh truyền nhiễm) nằm trong phương pháp điều trị bệnh ôn nhiệt.
Bệnh lý: do can dương thăng phát thái quá, dương thiên thịnh ở mắt,
ở đầu nên thấy đầu choáng mắt hoa, huyễn vựng (huyết áp cao) miệng đắng, sườn đau, hai bên rìa lưỡi hồng, mạnh huyền là triệu chứng thường thấy ở kinh can đởm
Còn can hoả thịnh (can hoả tích thịnh, kinh can thực hoả) ngoài triệu chứng của can dương khang thịnh còn thấy triệu chứng của hoả nhiệt
Ví dụ: hoả vượng ở trên làm cho đầu đau dữ dội kèm theo mắt đỏ, tai ù, do can hoả thịnh ảnh hưởng đến chức năng tàng huyết “nhiệt bức huyết vong hành” xuất hiện nôn máu, máu cam…
Can hoả thượng cang dẫn đến đau một bên đầu, đầu lưỡi và rìa lưỡi hồng
đỏ, rêu vàng, mạch huyền sác là triệu chứng của hoả nhiệt.
Cả hai thể bệnh trên đều có thể xuất hiện triệu chứng của can phong nội động dẫn đến triệu chứng trúng phong.
khai bài thuốc: sài hồ, hoàng cầm, long đởm thảo, đương qui, sinh địa, trạch tả, sa tiền, thông thảo kết hợp với châm cứu điều trị, sẽ nói rõ hơn về kỹ thuật trong điều
trị chứng trúng phong
Liên hệ y học hiện đại: cao huyết áp nếu như thuộc về can dương thịnh dùng
“thạch quyết câu đằng ẩm” để bình can tức phong tiềm dương.
Nếu rêu vàng, mạch sác là kèm theo nhiệt phải dùng thêm hoàng cầm liên tử tâm để thanh nhiệt
Ngoài ra có thể dùng các thuốc: câu đằng, tật lê, thạch quyết minh, tần cửu, trạch tả, trần bì, bán hạ chế, bạch chỉ để bình can tức phong trừ đàm
Nếu cao huyết áp thuộc can hoả vượng phải dùng pháp thanh can tả hoả dùng
“long đởm tả can thang” bỏ sài hồ hoặc liều nhỏ để giảm tác dụng thăng phát; gia thạch quyết minh, ngưu tất để tăng cường sức giáng hoả đi xuống
Trong viêm tai giữa cấp tính có mủ, nhọt ống tai ngoài và trong đều có thể dùng long đởm thảo tả can thang để điều trị
Trang 13Các bệnh bạch huyết thuộc can hoả vượng mà có xuất huyết có thể dùngđương qui lô hội hoàn (qui, long đởm thảo, chi tử, hoàng liên, hoàng cầm, hoàng bá, đại hoàng, thanh đại, lô hội, sạ hương, mộc hương).
Bệnh về mắt, về tiêu hóa do can hoả vượng ;chảy máu tiêu hóa có thể dùng:
long đởm thảo, sơn chi tử, hoàng cầm, đại hoàng, sinh địa, hạn liên thảo, trắc bá diệp để thanh can tả hoả, chỉ huyết.
Nếu có triệu chứng xuất huyết như trên cấm dùng thuốc thăng đề.
3 Can âm bất túc.
Chủ chứng: huyễn vựng, đau đầu, tai ù, tai điếc, quáng gà, mất ngủ hay
mơ hoặc tay chân tê dại, lưỡi hồng ít tân (khô) rêu ít hoặc không rêu, mạch huyền tế hoặc tế sác
Bệnh lý: can dựa vào sự tư dưỡng của thận thủy, can âm bất túc thường do
thận âm bất túc “tinh bất hóa huyết, huyết bất dưỡng can” mà dẫn đến can âm bất túc, cũng có thể dẫn đến can dương thiên vượng,nhưng đây là hư chứng không phải can dương thiên vượng do thận âm bất túc đó là thực
chứng chú ý phân biệt còn can hoả thịnh thuộc chứng hoả nhiệt càng không giống nhau
Tuy nhiên các hội chứng trên đều có đau đầu, huyễn vựng, tai ù, tai điếc…Nhưng đau đầu không thành cơn mà triền miên không ngừng, huyễn vựng mà không muốn nhắm mắt, can hoả, tai ù đột nhiên xuất hiện, tay chân tê dại do thận âm bất túc,không đủ để dưỡng can mà dẫn đến
Phương pháp chữa: phải tư thận dưỡng can bài: kỷ cúc địa hoàng hoàn lục
vị thêm kỷ tử, cúc hoa Cao huyết áp thuộc can âm bất túc có thể dùng lục
vị địa hoàng hoàn gia qui bản hoặc miết giáp, mẫu lệ, ngọc mễ tu.
Trong viêm võng mạc trung tâm thuộc chứng can âm bất túc, có thể dùng kỷ cúc địa hoàng hoàn để dục âm tiềm dương
Trong viêm gan mãn tính hoặc viêm gan kéo dài, ấn các gian sườn thấy đau
âm ỉ vùng mạn sườn, lưỡi hồng không rêu hoặc ít rêu, ít tân, mạch tế hoặc tế sác là can âm bất túc có thể dùng nhất quán tiễn để dưỡng can âm hay tư âm dưỡng huyết sơ can
Sa sâm 12g Quy thân 12g Câu kỷ tử 12g
Sinh địa 12 Mạch môn đông 12g Xuyên luyện tử 6g
4 Đởm nhiệt (can đởm thấp nhiệt)
Chủ chứng:
-Đau tức sườn phải,
-Vàng da, tiểu tiện ít màu vàng đỏ,
-Miệng đắng, họng khô, nôn khan, bụng chướng, ăn kém -Hàn nhiệt vãng lai hoặc,
-Lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch huyền sác.
Giải thích bệnh lý: đởm nhiệt làm cho can đởm không sơ tiết được,
hạ sườn phải đau ngày càng nặng tăng dần, kinh đởm có nhiệt xuất hiện
Trang 14miệng đắng, họng khô, hàn nhiệt vãng lai (lúc rét lúc nóng) nhiệt mà kèm thấp, thấp nhiệt uất trưng (tụ) sinh vàng da tiểu ít mà vàng đỏ Can khí phạm vị (can vị bất hoà) làm nôn khan và bụng chướng, kém ăn, lưỡi hồng, rêu vàng, mạch huyền sác là triệu chứng của nhiệt.
Phương pháp điều trị: thanh nhiệt lợi thấp
Thường dùng: sơn chi tứ – uất kim – chỉ xác
Hoà hoàng cầm – huyền minh phấn – kim tiền thảo
Nếu đại tiện bí kết thêm đại hoàng, chỉ thực,
Nếu đau kịch liệt dữ dội gia mộc hương hành khí, bồ hoàng, ngũ linh chi hoạt huyết chỉ thống,
Nếu vàng da rõ rệt thêm nhân trần, đại hoàng Bài thuốc thường được dùng điều trị viêm túi mật cấp tính và sỏi mật,
Nếu viêm túi mật mãn tính phải dùng thêm tô tử, uất kim, hoàng cầm, bạch thược, kim tiền thảo, huyền minh phấn, bồ hoàng, ngũ linh chi, cam thảo
Điểm chủ yếu về biện chứng luận trị của bệnh can đởm là: bệnh can phần nhiều là chứng dương vượng, lâu ngày không khỏi dễ dàng tổn hại đến can âm gây chứng hậu can dương vượng Phép trị dưỡng can âm bình can dương Can hư chứng phần nhiều thuộc về âm hư “can thận đồng nguyên” phép chữa phải tư thận dưỡng can”
5 Hội chứng tỳ vị.
Chức năng sinh lý chủ yếu của tỳ là chủ vận hóa và thông huyết Khi tỳ bị bệnh phần nhiều là hư thấp (dương hư)
Bệnh ở vị đa phần là thực nhiệt; hư chứng hay gặp là vị âm hư “Tỳ vị
vi hậu thiên chi bản”, tỳ vị hư sẽ ảnh hưởng đến ngũ tạng đặc biệt là với tâm phế thận Hội chứng thường gặp trên lâm sàng là phế tỳ lưỡng hư
1 Tỳ dương hư (tỳ vị hư hàn, tỳ dương bất túc)
Chủ chứng: - Sắc mặt vàng nhợt
- Phần bụng hoặc vị quản chướng đau.
- Đau mà thích nóng thích ấm
- Miệng ứa nước trong (khẩu phiếm thanh thủy)
- Ăn uống kém, không ngon
- Đại tiện lỏng, bạc màu ỉa chảy hoặc lỵ tật kéo dài ,
-Chi thể gầy gò, vô lực, tứ chi không ấm, cơ nhục teo mềm
-Tiểu tiện trong dài hoặc đái ít, phù thũng, ,
-lưỡi nhợt, rêu trắng nhuận, mạch hoãn hoặc
nhược.
Giải thích bệnh lý: tỳ dương hư (hư hàn) Vận hoá giảm yếu, mặt
vàng, kém nhuận, ăn kém, không ngon…là do tỳ chủ cơ nhục tỳ dương bất túc, làm cho tứ chi không ấm mà gầy gò vô lực, cơ nhục teo mềm tỳ dương hư