Ngay từ thời xa xưa, kể từ khi con người có ý thức thì họ đã ý thức về sự tồn tại của chính con người không chỉ dưới dạng vật chất mà còn cả dưới dạng tinh thần. Mối quan hệ giữa thể xác và tinh thần là vấn đề được quan tâm cũng từ rất sớm và thậm chí cho đến bây giờ vẫn còn đang được bàn cãi, lí giải.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI & NHÂN VĂN NGUYỄN SINH PHÚC CÁC TRƯỜNG PHÁI TRONG TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG HÀ NỘI - 2011 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI & NHÂN VĂN NGUYỄN SINH PHÚC CÁC TRƯỜNG PHÁI TRONG TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG (GIÁO TRÌNH) HÀ NỘI - 2011 MỤC LỤC Tr Chương Chương Chương Chương Chương Lời nói đầu Mở đầu Trường phái Phân tâm học Phân tâm Cổ điển Freud Các lí thuyết Tâm lí học Cái Tôi Các lí thuyết quan hệ đối tượng gắn bó Phân tâm học Lacan Các phương pháp phóng chiếu lâm sàng Sự phát triển trị liệu phân tâm Lí thuyết nét kiểu nhân cách Lí thuyết nét nhân cách G Allport Lí thuyết Cattell Lí thuyết yếu tố Kiểu nhân cách Kiểu nhân cách bệnh lí Ứng dụng lâm sàng Trường phái Hành vi Hành vi cổ điển Watson Hành vi thao tác Skinner Hành vi nhận thức Các phương pháp đánh giá hành vi 9 39 54 85 92 106 114 114 126 133 136 145 153 166 166 168 181 200 Liệu pháp hành vi Tâm lí học Hiện sinh Nhân văn Rollo May Maslow Lí thuyết Cá nhân-Trọng tâm Carl Rogers Tâm lí bệnh học Đối tượng, nhiệm vụ Tâm lí Bệnh học Phương pháp nghiên cứu Tâm lí Bệnh học Một số đặc điểm rối loạn tâm lí bệnh Tài liệu tham khảo 203 211 211 215 224 242 242 247 259 276 MỞ ĐẦU Ngay từ thời xa xưa, kể từ người có ý thức họ ý thức tồn người không dạng vật chất mà dạng tinh thần Mối quan hệ thể xác tinh thần vấn đề quan tâm từ sớm chí bàn cãi, lí giải Nhìn từ góc độ Tâm lí Lâm sàng nhận thấy phương pháp trị liệu đánh giá tâm lí có cội nguồn sâu xa Không phủ nhận tính chất phóng chiếu hình vẽ hang động bác bỏ yếu tố liệu pháp tâm lí biện pháp chữa bệnh mang mầu sắc tín ngưỡng, tôn giáo Trong tài liệu Tâm lí học (TLH) Y học nhiều lĩnh vực khoa học khác nhiều nước Châu Âu, phải viện dẫn tài liệu cổ, thường thấy thời kì Hy Lạp – La Mã cổ đại (khoảng kỉ thứ trước Công Nguyên) coi cổ Cũng tài liệu này, người vinh danh “Ông tổ nghề Y” Hyppocrate, thầy thuốc Hy Lạp tiếng Hyppocrate đưa lí giải khác biệt tâm lí người kết hợp khác thể dịch thể Ông người khẳng định hành trang chữa bệnh thầy thuốc gồm công cụ: dao mổ, cỏ lời nói Sang đến thời kì trung cổ có quan niệm tiến rối loạn tâm lí, bệnh tâm thần Mercury (1556 - 1606) cho trầm cảm nguyên nhân thực thể, tổn thất tình cảm gây Sang kỷ 17, tư tưởng phản xạ Descartes (1596 - 1650) khuynh hướng định luận bắt đầu thâm nhập vào Y học Van Gehmont đề cập đến vai trò sang chấn tâm lí phát sinh, phát triển bệnh tâm thần Thế kỷ 18 đặc trưng cách mạng lần thứ sức khoẻ tâm lí, tâm thần mà người khởi xướng Pinel- bác sĩ tâm thần người Pháp Ông người giải phóng bệnh nhân tâm thần khỏi xiềng xích Theo Pinel, người lãnh đạo bệnh viện tâm thần phải bác sĩ, nhà tâm lí nhà quản lí hành Khi đề cập đến hình thành TLH Lâm sàng với góc độ chuyên ngành TLH, kiện không nhắc đến, đời TLH với tư cách ngành khoa học độc lập: thành lập phòng thí nghiệm tâm lí giới vào năm 1879 W Wund Sau thời điểm này, lĩnh vực nghiên cứu TLH, Tâm lí Lâm sàng có bước phát triển đáng kể Tuy nhiên kiện khai sinh TLH Vậy TLH Lâm sàng? Xung quanh vấn đề chưa có thống cao tác giả Theo số tài liệu (Plate T.G., 2005; Trull T.J., Phares E.J., 2001), kiện đánh dấu đời TLH Lâm sàng việc thành lập Phòng khám tâm lí Đại học Pennsylvania vào năm 1896 Người phụ trách phòng khám Lightner Witmer (1867-1956) Witmer tốt nghiệp Đại học Pennsylvania năm 1888 sau làm nghiên cứu sinh Đại học Leipzig hướng dẫn W Wund Năm 1892, sau nhận tiến sĩ, Witmer lại trở Đại học Pennsylvania làm việc Sau phòng khám tâm lí thành lập, Witmer có đề xuất quan trọng với Hội Tâm lí học Mĩ (APA) vừa thành lập (1892) Witmer cho phòng khám tâm lí cần phải thực công việc như: chẩn đoán đánh giá tâm lí; trị liệu cá nhân; dịch vụ xã hội; nghiên cứu đào tạo sinh viên Tuy nhiên đề xuất Witmer không thu hút quan tâm nhà TLH Hội Tâm lí học Mĩ Mặc dù Witmer có nhiều đóng góp cho Tâm lí Lâm sàng: ông người đưa thuật ngữ Clinical Psychology (Tâm lí học Lâm sàng); trì hoạt động phòng khám tâm lí; tiến hành trị liệu trẻ em có vấn đề học tập; người dạy môn Tâm lí học Lâm sàng; người sáng lập, biên tập tạp chí tâm lí lâm sàng giới The Psychological Clinic (Lâm sàng Tâm lí học) vào năm 1907 đình vào năm 1935, song theo Trull T.J., Phares E.J (2001), Witmer ảnh hưởng nhiều đến phát triển Tâm lí học Lâm sàng sau Đơn giản người ta cho TLH không nên quan tâm đến vấn đề lâm sàng, TLH cần quan tâm đến hành vi người bình thường Hơn nữa, công việc Witmer chủ yếu thực hành Cho dù ông có xây dựng trì hoạt động tạp chí chẳng có lí thuyết mang tên Witmer Phần lớn tác giả Châu Âu bàn đến khởi đầu Tâm lí học Lâm sàng thường đề cập đến Sigmund Freud Freud thực tạo cách mạng khoa học tâm lí Trọng tâm, cốt lõi cách mạng Tâm lí Lâm sàng: Freud đưa cách lí giải hoàn toàn vấn đề rối nhiễu tâm lí phương pháp điều trị hoàn toàn mới: phương pháp phân tích tâm lí Ngay sau đời, Phân tâm học trở thành xu hướng chủ đạo Tâm lí học Lâm sàng Không Châu Âu mà Châu Mĩ, nơi mà đầu kỉ 20, TLH đồng nghĩa với Chủ nghĩa Hành vi/TLH Hành vi Tâm lí Lâm sàng “cơ sở ” Phân tâm Mãi đến kỉ 20, Tâm lí học Hành vi với xâm nhập sâu vào Tâm lí Lâm sàng Tuy nhiên Tâm lí học Hành vi “lực lượng thứ ba” Tâm lí Lâm sàng trước có diện Tâm lí học Nhân văn với gương mặt tiêu biểu Carl Rogers (Trong TLH Mĩ, người ta thường gọi TLH Nhân văn-Hiện sinh “lực lượng thứ ba” xuất sau Hành vi Phân tâm) Như nhận thấy ba cách mạng – ba dòng TLH cuối kỉ 19 đầu kỉ 20 gồm Phân tâm học, TLH Gestal, TLH Hành vi có TLH Phân tâm TLH Hành vi có ảnh hưởng lớn Tâm lí học Lâm sàng Vào năm 1920-1930, TLH xuất xu hướng mới: TLH Xô viêt Hoàn toàn có đủ sở để gọi cách mạng khác Nếu Phân tâm học coi vô thức đối tượng nghiên cứu, TLH Hành vi cho hành vi đối tượng TLH Xô viết khẳng định hoạt động đối tượng nghiên cứu TLH Trong lĩnh vực lâm sàng, TLH Thần kinh với tên tuổi Luria khẳng định vị Một chuyên ngành khác: Tâm lí học Bệnh học (Pathopsychology) có bước phát triển đáng kể Nhìn theo tiến trình phát triển, nhận thấy diện trường phái khác nhau, khuynh hướng khác nhau, chí luận điểm khác Tâm lí học Lâm sàng nói riêng TLH nói chung Nói cách khác, ngành TLH chung, chuyên ngành Tâm lí học Lâm sàng chung cho xã hội, cho thời kì Ngay xu hướng thời nay: xu hướng tích hợp phải khai thác khía cạnh cho hợp lí trường phái, quan điểm Tài liệu CÁC TRƯỜNG PHÁI TRONG TÂM LÍ HỌC LÂM SÀNG nhằm trang bị cho sinh viên luận điểm trường phái lớn Chương TRƯỜNG PHÁI PHÂN TÂM HỌC Chương đề cập đến Phân tâm cổ điển Freud số tác giả bật sau Freud, tập trung TLH Cái như: A Freud, K Horney, A Adler, Lí thuyết quan hệ gắn bó: D Winnicott, M Klein J Bowlby Ở tác giả, giáo trình đề cập đến luận điểm TLH chính; luận điểm tâm bệnh, phương pháp đánh giá trị liệu Trong mục tiếp theo, giáo trình giới thiệu phương pháp phóng chiếu phát triển kĩ thuật trị liệu theo xu hướng phân tâm PHÂN TÂM CỔ ĐIỂN CỦA FREUD 1.1 Tiểu sử S Freud Sigmund Freud sinh ngày 06 tháng (có tài liệu ghi tháng ngày tháng nhiều học giả không tán thành ngày cách đám cưới cha mẹ Freud có tháng) năm 1856 Freiberg, Moravia, trước thuộc Áo, thành phố Pribor thuộc Cộng hòa Sec Cha ông Jacob –một nhà buôn mẹ Amalie Nathanson, cha ông 20 tuổi Trước lấy Amalie, Jacob có trai từ hôn nhân đầu là: Emanuel Phillip Jacob Amalie có với Sigmund người Amalie yêu mến cưng chiều Bản thân Sigmund người quyến luyến với mẹ nhiều Có lẽ sau mà Freud cho quan hệ mẹ – quan hệ hoàn hảo quan hệ người – người Khi Sigmund tuổi mẹ cậu sinh em bé Sự kiện ảnh hưởng lớn đến tâm lí Freud: lòng bé chứa chất căm thù em, mong em chết Và trớ trêu, em Sigmund chết tháng tuổi Một mặc cảm khác, mặc cảm tội lỗi chết em Sau Freud với hiểu mong muốn em chết tượng chung trẻ mong muốn nguyên nhân chết Tuy nhiên phải nhiều năm, Freud độ tuổi trưởng thành ông nhận điều Cũng phân tích mình, Freud cho mặc cảm tội lỗi ảnh hưởng tới phát triển tâm lí ông sau Thuở nhỏ, Freud chơi thân với cháu nhà anh trai Emanuel John Pauline Là cháu John Sigmund tuổi, Pauline nhỏ Kí ức sâu đậm mà Freud nhớ thời nhỏ, cảnh cháu: Sigmund John cướp giật bó hoa tay Pauline làm cho cô bé đuổi theo khóc, nước mắt đầm đìa Khi Sigmund lên tuổi hai gia đình nhà Freud rời Freiberg công việc làm ăn khó khăn Nhà Emanuel Phillip sang Anh nhà Jacob đến Leipzig năm sau chuyển sang Viên – thủ đô Áo Sigmund Freud gắn bó với Viên gần 80 năm Mãi đến năm 1938 ông di cư sang Anh để tránh nạn phát xít trừ Do Thái Một năm sau, ngày 23 tháng năm 1939 ông qua đời Năm 1873 Freud vào học đại học y thích nghề y mà muốn tìm hiểu chất người Do đó, năm 1881, sau tốt nghiệp, ông không hành nghề y mà tiếp tục theo đuổi mục đích ban đầu: nghiên cứu sinh lí giảng dạy Tuy nhiên Freud phải chuyển sang thực hành lí kinh tế lí khác: khó có hội phát triển trường đại học cho người Do Thái ông Freud làm việc Bệnh viện đa khoa Viên năm thu nhiều kinh nghiệm thuộc chuyên khoa khác nhau, có tâm thần thần kinh Năm 1885, Freud nhận khoản học bổng tu nghiệp nước Đại học Viên Ông định sang Pari, theo học chỗ bác sĩ thần kinh tiếng Pháp Jean-Martin Charcot Bốn tháng Pari, Freud học kĩ thuật miên để điều trị hysteria Cũng qua miên, ông hiểu nguyên tâm lí hysteria Trong đời người có quãng thời gian việc làm mà người ta muốn quên Freud Khi sinh viên, Freud dùng thử cocain thấy thực hứng khởi với cảm giác mà cocain đưa lại Thậm chí năm 1884 ông viết ca ngợi cocain, khuyên người dùng, ông dùng cho vợ chưa cưới Hậu thật khôn lường Sau Freud bị lên án tuyên truyền khởi động cho nạn dịch nghiện cocain châu Âu Mĩ Chính Freud kê đơn cocain để điều trị nghiện morphin cho người bạn Người bạn hết nghiện morphin lại chuyển sang nghiện cocain Theo số tác giả (Feist & Feist, 1998), từ trẻ, Freud mơ ước có phát minh vĩ đại Trong thời gian làm việc với Chacot Pari, Freud nghiên cứu hysteria nam giới Ông tin hiểu biết lĩnh vực đem lại cho ông danh tiếng Hội thầy thuốc Hoàng gia Viên Tuy nhiên Freud trình bày báo cáo Hội hầu hết số bác sĩ không thấy bất ngờ Họ biết hysteria nghĩ bệnh có nam giới Thất vọng nỗ lực bị thất bại đau khổ bị giới chuyên môn phản đối xung quanh chuyện cocain, Freud cho cần phải liên minh với người tiếng để tiếp tục theo đuổi mục đích Freud lại đến gặp Breuer Khi sinh viên y khoa, Freud có mối quan hệ gần gũi với J Breuer, bác sĩ tâm thần tiếng Viên nhiều Freud 14 tuổi Khi Breuer dạy cho ông kĩ thuật xả trừ (Catharsis) hysteria Lần Breuer có buổi thảo luận chi tiết với Freud trường hợp Anna O, người bệnh hysteria ông điều trị vòng năm trời Giảm sút hiệu ghi nhớ gián tiếp thứ phát, việc phân tích kết thực nghiệm ghi nhớ gián tiếp thường thực mối quan hệ với tượng tâm lí khác, tùy theo dạng bệnh Đặc điểm thường thấy người bệnh tâm thần phân liệt tư hay xuất thao tác dạng khái quát giả: khái quát hóa không dựa dấu hiệu chất, mà ngược lại, dựa dấu hiệu ngẫu nhiên vật, tượng Do vậy, lựa chọn hình vẽ để nhớ từ, hình vẽ mối liên hệ với từ cần nhớ tái hiện, hình vẽ không giúp cho người bệnh nhớ tốt Nếu hiệu nhớ gián tiếp người bệnh tâm thần phân liệt giảm thao tác khái quát giả số nhóm người bệnh khác, ví dụ động kinh, chậm phát triển trí tuệ…giảm sút ghi nhớ gián tiếp lại giảm sút khái quát hóa Người bệnh khó khăn, chí có trường hợp rút dấu hiệu chất vật, tượng Khi nghe cụm từ cần nhớ liên tưởng theo chi tiết, tình cụ thể chiếm vị trí bật Chính vậy, người bệnh trở nên khó khăn phải vẽ hình để nhớ từ trừu tượng Đối với người bệnh thuộc nhóm tâm căn, liên tưởng bị chi phối nhiều phản ứng cảm xúc Hình vẽ người bệnh chứa đựng nhiều mầu sắc cảm xúc yêu cầu tái từ theo hình vẽ họ kể hình sắc thái cảm xúc thể 10.2 Rối loạn động thái hoạt động nhớ Rối loạn động thái hoạt động nhớ thể chỗ có lúc người bệnh nhớ tốt, có lúc lại Có thể biểu thị khái quát dạng đường cong học thuộc 10 từ: 4- 6- 7- 7- 3- 6- -8 Sau lần thứ 2: 6-7 từ; sau lần thứ 5: khoảng từ; sau lần thứ lại 6-8 từ Rối loạn động thái nhớ xuất dạng đơn chứng Có thể xem biểu cụ thể hoạt động trí tuệ bền vững Hình 5.1 Đồ thị học thuộc dạng bình thường Hình 5.3 Đồ thị học thuộc dạng tăng chậm Hình 5.2 Đồ thị học thuộc dạng phẳng Hình 5.4 Đồ thị học thuộc dạng gấp khúc Thông thường việc sử dụng phương tiện gián tiếp cải thiện rối loạn xem số để đánh giá rối loạn động thái nhớ 10.3 Rối loạn thành tố động trí nhớ TLH đại không khoa học chức tâm lí riêng biệt Các trình tâm lí khác xem dạng khác hoạt động tâm lí hình thành trình phát triển cá thể Tuỳ theo nhiệm vụ cần giải quyết, hoạt động thể dạng trình hay trình dạng khác (tri giác, trí nhớ) Phân tích trình tâm lí phải xem góc độ hoạt động có nghĩa tính đến thành tố động cá nhân Hiệu ứng Zeygarnik (1927) Hiệu ứng Zeygarnik tượng nhớ hành động dở dang tốt hành động hoàn thành Hiện tượng Zeygarnik phát năm 1927 Thực nghiệm tiến hành sau: nghiệm thể giao thực loạt tập (từ 18-22 bài) dạng khác như: hoạ hình, xếp chùm thành hình khác nhau, viết thơ, cắt giấy, dán hộp cát tông, nhân số có chữ số, giải ô chữ … Hướng dẫn: “chúng giao cho anh tập Hãy cố gắng làm thật nhanh xác” Một nửa số tập để nghiệm thể làm xong, nửa lại bị dừng cách đề nghị nghiệm thể chuyển sang khác Cứ hoàn thành lại bàn bỏ dở Sau cuối hỏi nghiệm thể: “Anh làm nhỉ?” Tái lúc đầu diễn cách dồn dập, sau bị chững lại Nghiệm thể bắt đầu “lục lọi” trí nhớ Sau nghiệm viên hỏi nghiệm thể xem họ thích thấy hay Để loại trừ ảnh hưởng cấu trúc tập, nhóm thực nghiệm chia làm sau đổi lượt tập Cách thức tiến hành, gián đoạn tập phức tạp cần phải chuẩn bị chu đáo Kết cho thấy tập chưa hoàn thành tái nhiều tập hoàn thành 1,9 lần; có nghĩa tăng 90% Những tập hoàn thành không tái nhiều mà tái trước Hiện tượng giải thích sau: người khoẻ mạnh có thái độ định tình thực nghiệm Một số người muốn kiểm tra khả trường hợp này, tình gần với “giám định” kiểm tra Một số khác muốn nghiệm viên thấy không Những người lại làm tập theo “trách nhiệm” “phép lịch sự” Như dù dạng nữa, nghiệm thể có động Khi hành động chưa hoàn thành xuất tính tích cực (cảm xúc), tính tích cực “cảm xúc” thể dạng khác hoạt động Trong trường hợp tái Tuy nhiên thay đổi hướng dẫn, thay vì: “Anh làm nhỉ?” lại “Đây thí nghiệm kiểm tra trí nhớ Do anh thử nhớ xem làm rồi” Khi không khác biệt tái hành động hoàn thành hành động chưa hoàn thành Điều động thay đổi: xuất động kiểm tra khả nhớ Ở người mệt mỏi, hiệu ứng Zeygranik không xuất Trong lâm sàng, hiệu ứng Zeygarnik tâm thần phân liệt (thể đơn giản) 1,1; động kinh - 1,8; người bệnh có hội chứng suy nhược - 1,2 3.2 Rối loạn tư trí tuệ Trong thời gian dài TLH Xô viết, trí tuệ không quan tâm nghiên cứu rộng rãi nhiều nước khác Thậm chí trắc nghiệm trí tuệ nói chung số IQ nói riêng, bị trích sản phẩm TLH tư sản Mãi đến thập kỉ 70 - 80; số sở thực nghiệm tâm lí bệnh học ứng dụng trắc nghiệm trí tuệ Do vậy, thực nghiệm tâm lí bệnh hướng đến tư hoạt động trí tuệ nói chung Từ góc độ TLH Hoạt động, tư thực nghiệm tâm lí bệnh xem xét theo cấp độ: thao tác, động thái, động Trong lâm sàng tâm thần, rối loạn tư triệu chứng thường gặp Các phương án lâm sàng khác rối loạn tư đa dạng Trong số thể bệnh, rối loạn tư xem điển hình Rối loạn tư định hướng cho trình chẩn đoán bệnh Bởi tất sách giáo khoa, chuyên khảo tâm thần vấn đề khác có đề cập đến rối loạn tư Có thể khái quát lại, tư hoạt động dựa hệ thống khái niệm, hướng đến việc giải nhiệm vụ, nhằm đạt mục đích, có tính đến điều kiện nhiệm vụ Để thực tốt nhiệm vụ cần phải trì mục đích (luôn hướng mục đích), thực chương trình thao tác, đối chiếu với kết chờ đợi Theo nhà tâm lí bệnh học Xô viết, tiếp cận rối loạn tư theo bình diện: 1- rối loạn mặt thao tác tư duy; 2- rối loạn động thái tư duy; 3- rối loạn thành tố nhân cách tư 3.2.1 Rối loạn mặt thao tác tư Tư phản ánh khái quát gián tiếp thực, hành thực tiễn với góc độ vừa lĩnh hội vừa sử dụng tri thức Sự lĩnh hội đơn cóp nhặt kiện mà trình tổng hợp, khái quát, trừu xuất, dạng sử dụng thao tác trí tuệ Tư dựa hệ thống khái niệm định, cho phép biểu thị hành động dạng khái quát trừu tượng Trong “Về tư đường nghiên cứu nó”, Rubinstein X.L khái quát kết phân tích, thể mối liên hệ tượng người bệnh Khái quát cho phép xác lập mối quan hệ khái niệm Như trình khái quát diễn không theo đường khái quát vật riêng lẻ mà khái quát khái quát có Điều Vưgotxki L.X rõ Khái quát nằm hệ thống ngôn ngữ Ngôn ngữ có chức truyền kinh nghiệm chung loài người cho phép thoát biểu tượng đơn lẻ Trong lâm sàng tâm thần, số người bệnh khả sử dụng hệ thống thao tác khái quát hoá trừu tượng hoá Dựa kết thực nghiệm tâm lí bệnh, Zeygarnik chia rối loạn thao tác tư thành hai dạng chính: giảm sút khái quát sai lệch khái quát/khái quát giả 10.4 Giảm sút khái quát Giảm sút khái quát thể chỗ nhận định lập luận người bệnh, ưu thuộc biểu tượng trực tiếp vật, tượng; việc khái quát dấu hiệu chung bị thay mối liên hệ cụ thể vật Trong thực nghiệm, người bệnh khả lựa chọn dấu hiệu điển hình khái niệm toàn thể dấu hiệu cụ thể Ví dụ: phương pháp phân nhóm, người bệnh từ chối ghép mèo với chó vào nhóm “chúng kẻ thù nhau” Một người bệnh khác: Cáo không nhóm với bọ rùa cáo sống rừng, bọ rùa bay “Sống rừng” “bay” dấu hiệu riêng vật chi phối nhận định người bệnh nhiều dấu hiệu “động vật” Ở mức độ giảm sút nặng, người bệnh không thực phân nhóm Giảm sút khái quát xuất dạng: hoàn cảnh – cụ thể/ tình huống- cụ thể Ví dụ, phân nhóm: trứng, chảo, dao; nhóm khác: vở, ngòi bút, bút chì; nhóm thứ 3: khoá, chìa khoá, tủ; nhóm 4: caravat, găng tay, chỉ, kim… Người bệnh giải thích: từ chỗ làm trở về, ăn trứng thìa, cắt bánh mì sau học chút lấy vở, ngòi bút bút chì… Bảng 5.1: Các lỗi dạng hoàn cảnh cụ thể (phương pháp phân nhóm) Chẩn đoán n N(%) Tâm thần phân liệt 155 14 (9,0) Động kinh 50 43 (86,0) Mạch máu não 125 (4,0) Chấn thương sọ não 170 (4,1) Thiểu tâm thần 40 38 (95,0) Loạn thần hưng – trầm cảm 15 (13,3) Người bệnh cách 30 (Nguồn: Zeygarnik, Tâm lí bệnh học, NXB ĐHTH Maxcơva, 1985) Trong pictogram, giảm sút khả khái quát nên người bệnh khó lựa chọn hình vẽ để biểu thị từ/cụm từ trừu tượng Ví dụ, người bệnh khó lựa chọn hình vẽ để biểu thị “Phát triển”, lẽ: “Thưa bác sĩ, phát triển ạ? Phát triển nông thôn hay phát triển công nghiệp?” Giảm sút khái quát pictogram thể dạng chi tiết hóa: người bệnh ý đến chi tiết hình vẽ, vẽ cho đầy đủ phận Ví dụ, vẽ để nhớ từ “Em bé đói”, người bệnh ý vẽ nhiều loại thức ăn, súp, sữa, hoa v.v Trong so sánh khái niệm, giảm sút khái quát thể chỗ người bệnh nêu dấu hiệu chi tiết vật, tượng mà Hiện ICD-10 gọi Rối loạn cảm xúc lưỡng cực rút dấu hiệu khái quát Do gặp cặp từ trừu tượng, ví dụ như: báo đài, đói khát người bệnh có giảm sút khái quát thường đưa nhận định hai loại khác Theo Zeygarnik, giảm sút khái quát gặp nhiều người bệnh: thiểu tâm thần động kinh 10.5 Sai lệch trình khái quát Rối loạn tư dạng sai lệch khái quát/khái quát giả đối cực với giảm sút khái quát vừa mô tả Nếu giảm sút khái quát người bệnh vượt mối liên hệ cụ thể, liên hệ riêng dạng sai lệch khái quát/khái quát giả, trừu xuất lại mức Trong nhận định, lập luận mình, người bệnh sử dụng dấu hiệu, mối liên hệ ngẫu nhiên vật, tượng, mối liên hệ, thuộc tính vật tượng lại không tính đến Ví dụ: phân nhóm, người bệnh dựa vào dấu hiệu chung đến mức độ không phù hợp Người bệnh M ghép dĩa, bàn với xẻng theo nguyên tắc “cứng”; nấm, ngựa, bút chì “nguyên tắc liên hệ vô hữu cơ” Đang tạo nhóm thông thường, người bệnh tâm thần phân liệt ghép anh lính thủy gà trống vào nhóm Khi hỏi, người bệnh giải thích “Nhóm có màu xanh”: yếm áo anh lính thủy có dải xanh lông đuôi gà trống màu xanh” Sai lệch khái quát/khái quát giả thể pictogram Hình vẽ người bệnh lựa chọn có dựa liên tưởng ngẫu nhiên Ví dụ, có người bệnh tâm thần phân liệt vẽ hai hình vuông để nhớ, “Bác sĩ đọc từ” Ngoài liên tưởng ngẫu nhiên theo âm xuất dạng: vẽ theo từ đồng âm với từ đọc theo từ có chữ đầu với chữ đầu từ Trong thực nghiệm pictogram Zeygarnik nhóm người bệnh tâm thần khác nhau, tỉ lệ thao tác khái quát giả gặp nhiều người bệnh tâm thần phân liệt, sau người người bệnh cách Bảng 5.2 Pictogram dạng liên hệ hình thức, không nội dung Chẩn đoán SL người SL hình N (%) bệnh Tâm thần phân liệt 150 1500 960 (64,0) Động kinh 35 350 30 (8,6) Mạch máu não 105 1050 95 (9,0) Chấn thương 140 1400 80 (5,7) CPTTT 10 100 Hưng – trầm cảm 10 100 Người bệnh cách 30 300 99 (33,0) (Nguồn: Zeygarnik, Tâm lí bệnh học, NXB ĐHTH Maxcơva, 1985) Trong phương pháp so sánh khái niệm, giảm sút khái quát thể chỗ người bệnh đưa điểm giống cụ thể, chi tiết, không nhận thấy dấu hiệu khái quát chung ngược lại, khái quát giả lại dựa dấu hiệu ngẫu nhiên, dấu hiệu “siêu trừu tượng” Ví dụ, người bệnh nhận xét: chim dòng sông giống chỗ chuyển động Dòng sông chảy, chim có mạch máu, máu chảy” Có thể gặp dạng rối loạn thao tác tư duy: giảm sút khái quát khái quát giả tập khác như: định nghĩa khái niệm, loại trừ đối tượng, liên tưởng… 10.6 3.2.2 Rối loạn động thái hoạt động tư Động thái tư thể chỗ thao tác tư diễn nhanh hay chậm, ổn định hay không ổn định Tính không ổn định tư duy: Ở đề cập đến rối loạn thao tác tư theo dạng: giảm sút khái quát khái quát giả Tuy nhiên bình diện động thái, đánh giá, nhận xét thao tác diễn Tính không ổn định tư đề cập đến khía cạnh: xen kẽ thao tác phù hợp thao tác không phù hợp Ví dụ, xen kẽ thao tác phù hợp thao tác theo dạng giảm sút khái quát Các thao tác không phù hợp xuất nhiều chứng tỏ mức độ bệnh nặng Ở mức độ trầm trọng, người bệnh chí thao tác phù hợp Tương tự khái quát giả Mạch tư diễn với thao tác phù hợp xuất thao tác dạng khái quát giả Dạng không ổn định Zeygarnik gọi “tư trơn trượt” Các thao tác khái quát giả xuất nhiều trường hợp bệnh nặng lên Tư mau lẹ Trong lâm sàng, tư mau lẹ trường hợp thao tác tư diễn nhanh bình thường, ảnh hưởng tới hiệu tư Trong trường hợp nặng, thao tác tư diễn cách dồn dập (thường gặp trạng thái hưng cảm) Tư ỳ trệ Đây tượng thao tác tư diễn cách chậm chạp Ở mức độ nặng, người bệnh cho nghĩ điều Tư ỳ trệ thường gặp trầm cảm động kinh tâm thần 10.7 3.2.3 Rối loạn tính phê phán tư Tư dạng hoạt động phức tạp có tính tự điều chỉnh Trong trình tư duy, phát thấy sai lầm, chủ thể điều chỉnh để hoạt động tư diễn hướng, nhằm đạt hiệu Trong lâm sàng tâm thần, nhiều trường hợp, người bệnh không nhận sai lầm tư mà nữa, chỗ sai, họ không thừa nhận điểm sai Rối loạn tính phê phán tư dạng thường gặp người bệnh tâm thần phân liệt Khác với người bệnh tâm thần phân liệt, người bệnh tâm dằn vặt cách mức thân “yếu kém” không đáng kể tập ý trí nhớ 3.3 Rối loạn ý Trong TLH, ý xem hướng hoạt động tâm lí, ý thức người đến số đối tượng/hiện tượng định Khác với trình nhận thức (tri giác, tư duy), mức độ cao, ý có chủ định tham gia vào điều khiển hoạt động tâm lí người Những phẩm chất ý gồm: khối lượng, tính linh hoạt/sự di chuyển, tập trung tính lựa chọn Các số ý người phụ thuộc vào nhiều yếu tố: trạng thái sức khỏe tâm thần, sức khỏe thể chất; điều kiện môi trường tự nhiên thái độ người hoạt động thực Do trình thực nghiệm đánh giá phẩm chất ý người bệnh, cần lưu ý đến yếu tố Trong lâm sàng, rối loạn ý thường gặp trạng thái suy nhược tổn thương thực thể não, bệnh tâm-thể, tâm số bệnh tâm thần khác * * * Thực nghiệm tâm lí bệnh học đem lại cách tiếp cận rối loạn tâm lí: tiếp cận thực nghiệm Tiếp cận thực nghiệm không cho phép nhà tâm lí sâu phân tích định tính cấu trúc rối loạn tâm lí mà đòi hỏi phải xem xét vấn đề cách tổng thể: rối loạn tâm lí phải phân tích mối quan hệ với tượng tâm lí khác Việc đối lập phân tích định tính với định lượng thời kì đầu thực nghiệm tâm lí bệnh học Xô viết sau nhiều tác giả điều chỉnh: trình thực nghiệm, có tập/test sử dụng nhằm lượng giá khía cạnh rối loạn tâm lí cần đán giá Kết trắc nghiệm liệu tốt cho phân tích định tính Một hạn chế lớn Tâm lí Bệnh học nói riêng, Tâm lí học Xô viết nói chung nhà tâm lí không hoạt động cách độc lập lĩnh vực trị liệu tâm lí Mặc dù nhà tâm lí tham gia vào trình trị liệu tâm lí hoạt động phục hồi chức tâm thần song bản, họ phải llàm việc đạo bác sĩ Trị liệu tâm lí nằm xu hướng Y học trách nhiệm trị liệu tâm lí thuộc thầy thuốc CÂU HỎI ÔN TẬP Trình bày nhiệm vụ Tâm lí Bệnh học? Những nội dung chủ yếu thực nghiệm tâm lí bệnh học? Trò chuyện quan sát thực nghiệm tâm lí bệnh học? Các đặc điểm rối loạn tâm lí bệnh? TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Văn Bản (2002) Thực hành điều trị tâm lí , NXB Y học Freud S (2002) Phân tâm học nhập môn (người dịch: Nguyễn Xuân Hiến), NXB ĐHQG Hà Nội Hergenhahn B.R (2003) Nhập môn lịch sử Tâm lý học (ND: Lưu Văn Hy), NXB Thống kê Phan Trọng Ngọ, Nguyễn Đức Hưởng (2003) Các lý thuyết phát triển tâm lý người NXB Đại học Sư phạm Nguyễn Văn Nhận, Nguyễn Sinh Phúc (2004) Trắc nghiệm tâm lí lâm sàng, NXB QĐND Zakharov A.I (1987) Liệu pháp tâm lý loạn thần kinh chức trẻ em thiếu niên, NXB Mir, Maxcơva, NXB Y học Hà Nội Stanford-Clark D (1998) Freud thực nói (bản dịch Lê Văn Luyện Huyền Giang) NXB Thế giới, HN Archer R.P., Smith S.R (2008) Pesonality Assessment Routledge Taylor&Francis Group Atkinson L., Goldberg S (2004) Attachment issues in psychopathology and intervention Lawrence 10 Erlbaum Associates Publishers, Mahwah, New Jersey, London Demorest A (2005) 11 Psychology’s grant theorists Lawrence Erlbaum Associates Publishers Ewen R.B (1998) Personality: A Topic Approach Theories, Reseach, Major controversies and Emerging Findin Lawrence Erlbaum Associates, Publishers, 12 Mahwah, N.J Fall K.A et al (2003) Theoretical models of counseling and psychotherapy Brunner13 Routledge, New York and Hove Feist J & Feist G.J (1998) 14 Theories of personality 4th ed McGraw-Hil com Groth - Marnat G (2003) Handbook of Psychological Assessment, 4th Ed., New York, J Willey & 15 Sons Hersen M., Segal D.L (2006) Comprehensive Handbook of Personality and Psychopathology Vol 1, Personality and everyday functioning, John Willey & Sons, Inc, pp 65 - 16 223 Hinshelwood R.D (1994) Clinical Klein from Theory to Practice BasicBooks-HaperCollins 17 Publishers London Home S (2005) Jacques Lacan Routledge Publisher, New York 18 Kaslow F.W., Magnavita J.J (2002) Comprehensive Handbook of Psychotherapy Vol.1, 19 psychodynamic/object ralation John Willey & Sons, Inc., New York Mahwah, N.J., Eagle M.N (2006) Attachment, Psychotherapy, and Assessment: a commentary Journal of Counsulting and Clinical Psychology, vol.74, 6, 1086-1097.Publishers, 20 Mahwah, N.J., London Matthew G.,Deary I.J., Whiteman M.C (2003) 21 Personality Traits Cambridge Universiti Press Mischel W (1986) Introduction to personality A New Look, 4th Ed Harcourt Brace Jovanovich College Publisher 22 Plante T.G (2005) 23 Contemporary clinical psychology, 2nd Ed., John Willey & Sons, Inc Rabin A.I (1968) Projective Techniques in Personality Assessment: A Modern 24 Introduction Springer Publishing company, Inc New York Sommer-Flanagan F.J., Sommer-Flanagan F.R (2004) Counseling and psychotherapy theories in context and practice John 25 Willey & Sons, Inc., Hoboken, New Jersey Schultz D.P., Schultz S.E (2001) 26 Theories of Personality 7th Ed., Wadsworth, Thomson Learning Trull T J & Phares E J (2001) 27 Clinical Psychology, 6th ed Wadsworth, Thomson Learning Блейхер В.М., Крук И.В (1986) 28 Патопсихологическая диагностика, Здоров’я, Киев Бурлачук Л.Ф (1979) Исследование личности в клинической психологии, Вища школа, 29 Киев Зейгарник Б.В (1985) 30 Патопсихология, изд МГУ Кудрящов А.Ф идр (1992) Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентаци 31 Петрозаводск, изд Петроком Рубинштейн С.Я (1970) 32 Экспериментальные методики патопсихологии, изд медицина Блейхер В.М., Крук И.В (1986) 33 Патопсихологическая диагностика, Здоров’я, Киев http://webspace.ship.edu/cgboer/genpsy.html ... lí trường phái, quan điểm Tài liệu CÁC TRƯỜNG PHÁI TRONG TÂM LÍ HỌC LÂM SÀNG nhằm trang bị cho sinh viên luận điểm trường phái lớn Chương TRƯỜNG PHÁI PHÂN TÂM HỌC Chương đề cập đến Phân tâm. ..ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI & NHÂN VĂN NGUYỄN SINH PHÚC CÁC TRƯỜNG PHÁI TRONG TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG (GIÁO TRÌNH) HÀ NỘI - 2011 MỤC LỤC Tr... đầu Tâm lí học Lâm sàng thường đề cập đến Sigmund Freud Freud thực tạo cách mạng khoa học tâm lí Trọng tâm, cốt lõi cách mạng Tâm lí Lâm sàng: Freud đưa cách lí giải hoàn toàn vấn đề rối nhiễu tâm