Bệnh viện là một tổ chức, loại hỡnh hoạt động cung cấp dịch vụ chăm
súc sức khỏe cho mọi người. Ai cũng biết rằng, Lương y phải như từ mẫu nhưng nhỡn lại hệ thống quản lý trung của cỏc Bệnh viện ngày nay thỡ gần như “Từ mẫu” đó giảm bớt đi tỡnh thương. Việc cỏc Bệnh viện ngày nay cung cấp dịch vụ chăm súc sức khỏe khụng đạt yờu cầu gõy ra nhiều sự phản hồi khụng tốt đến ngành Y vốn là ngành nắm trong tay sinh mạng con người cũng là ngành cao quý trờn mọi nghề cao quý.
Chưa hẳn là cỏc qui định được ban hành đó được nhõn viờn y tế hiểu và thực hiện một cỏch cú ý thức; chất lượng chăm súc sức khỏe của ngành y ngày càng kộm trong khi quỏ tải vẫn tồn tại tại cỏc bệnh viện cụng. Bệnh nhõn vẫn luụn quỏ tải nhưng lợi nhuận thực sự khụng cao. Trỏi ngược với cỏc bệnh viện tư nhõn, lượng bệnh nhõn rất ớt nhưng vẫn nuụi sống cả một hệ thống và thậm chớ doanh thu dư giả.
Xột về vấn đề này, ta lại xột đến vấn đề cung cấp cỏc dịch vụ tại bệnh viện. Cung cấp dịch vụ chăm súc sức khỏe khụng chỉ là việc chữa trị thụng thường, khỏi là xong. Việc chăm súc sức khỏe ấy phải được nhận thức bởi mỗi nhõn viờn trong bệnh viện. Việc đỏp ứng cỏc yờu cầu bệnh nhõn và cỏc dịch vụ tạo giỏ trị gia tăng cho bệnh nhõn là điều rất cần thiết. Khi mức độ
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 33
phục vụ đạt chất lượng thỡ việc bệnh nhõn sẵn sàng trả chi phớ cho sức khỏe của mỡnh là điều tất yếu.
Đề tài “Nghiờn cứu thực trạng cỏc bệnh viện cú ứng dụng quản lý chất lượng KCB theo tiờu chuẩn ISO” của PGS.TS. Nguyễn Thị Xuyờn thứ trưởng Bộ Y tế và cộng sự năm 2010 cho thấy tỷ lệ điều trị khỏi bệnh đó tăng lờn (93,5% ở những bệnh viện ỏp dụng ISO so với 77,5% ở những bệnh viện chưa ỏp dụng ISO); ngày điều trị trung bỡnh đó giảm đi (5,4 ngày ở những bệnh viện ỏp dụng ISO và 6,4 ngày ở những bệnh viện khụng ỏp dụng ISO). cụng tỏc sử dụng thuốc và hỗ trợ thụng tin về thuốc cho điều dưỡng sử dụng thuốc cho người bệnh đó được an toàn hợp lớ (việc tuõn thủ đạt 100% ở những bệnh viện ỏp dụng ISO so với 75% ở những bệnh viện khụng ỏp dụng ISO). Cụng tỏc chẩn đoỏn bệnh, chỉ định xột nghiệm phự hợp và vấn đề lạm dụng thuốc, sử dụng sai đó được hạn chế nhiều; thời gian chờ đợi của khỏch hàng đối với cỏc dịch vụ đó giảm đi rừ rệt khiến khỏch hàng hài lũng hơn khi tương tỏc với nhõn viờn y tế. Cụng việc được bố trớ phự hợp cộng với mụi trường làm việc thuận lợi hơn (cung cấp đầy đủ phương tiện cũng như điều kiện cần thiết để làm việc giữa cỏc bệnh viện cú ỏp dụng tiờu chuẩn ISO (91,7%) và cỏc bệnh viện khụng ỏp dụng tiờu chuẩn ISO (82,5%)) khiến nhõn viờn y tế hài lũng hơn với cụng việc. Sự phối hợp trong cụng việc được thực hiện tốt hơn. Lónh đạo bệnh viện quan tõm hơn đối với nhõn viờn, cỏc chế độ cho cỏn bộ nhõn viờn bệnh viện được cải thiện, cụng tỏc đào tạo, tập huấn cho cỏn bộ, nhõn viờn được thực hiện thường xuyờn, thụng tin được chia xẻ, cung cấp tốt hơn. Sự phối hợp của cỏc khoa phũng trong đơn vị và sự phối hợp giữa cỏc cỏn bộ, nhõn viờn trong khoa phũng của đơn vị tốt hơn (90% ở bệnh viện cú ứng dụng tiờu chuẩn ISO so với khụng ỏp dụng ISO).
Đề tài “Cỏc mụ hỡnh Quản lý bệnh viện - Thực trạng và giải phỏp” của Bs. Nguyễn Tiến Văn - Trung tõm Y tế lao động, Bộ Y tế cho thấy một số kết quả sau khi ỏp dụng ISO9001:2000 tại cỏc cơ sở y tế (bảng 2.1)
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 34 Bảng 2.1. Một số kết quả sau khi ỏp dụng ISO 9001:2008
Cỏc loại lỗi phổ biến ĐVT Trdước khi ỏp
ụng(%)
Sau khi ỏp dụng(%)
Ghi sai hồ sơ bệnh ỏn, hồ sơ quản lý Lần 0,05% 0,02%
Sai sút chuyờn mụn Lần 0,24% 0,16%
Phàn nàn của bệnh nhõn, người nhà Lần 0,03% 0,02%
Thời gian chờ đợi phỳt 40 phỳt 15 phỳt
(Nguồn: Nguyễn Tiến Văn; Cỏc mụ hỡnh quản lý KCB bệnh viện - Thực
trạng và giải phỏp; Tạp chớ y học thực hành năm 2010 )
Đề tài “Quản lý chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện - Thực trạng và khuyến cỏo” của PGS.TS Phan Văn Tường - Đại học Y tế cộng đồng đó đưa ra thống kờ việc ỏp dụng mụ hỡnh quàn lý chất lượng dịch vụ KCB bệnh viện tại một số cỏc quốc gia trờn thế giới và đưa ra nhận xột đa số cỏc nước ỏp dụng từ 2 đến 3 mụ hỡnh quản lý dịch vụ KCB cho bệnh viện thể hiện bảng 2.2
Bảng 2.2.Mụ hỡnh quản lý chất lượng KCB cho bệnh viện của một số
quốc gia
Tờn cỏc nước Cỏc mụ hỡnh quản lý chất lượng KCB ỏp dụng ở cỏc nước Accreditation TQM/CQI/QA ISO
USA + + + Anh + + Canada + + + Hong Kong + + + Australia + Zambia + + + Singapour + + Thai Land + + + India + + + French + + + Japan + +
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 35 Bảng 2.3. So sỏnh 3 mụ hỡnh quản lý chất lượng chớnh
Tiờu chớ/Loại hỡnh TQM/QA/CQI Accreditation ISO
1.Tiờu chớ chất lượng
Nhằm cải tiến chất lượng ngày càng cao
hơn. Hệ thống nhằm duy trỡ chất lượng Hệ thống nhằm duy trỡ chất lượng 2.Lấy khỏch hàng làm trọng tõm ++ + +
3.Cõu hỏi hành động - Làm như thế nào? - Làm cỏi gỡ? - Làm cỏi gỡ? 4.Mức độ linh hoạt - Tấn cụng/cải tiến (đạt đến những mục tiờu cao hơn) - Phũng thủ (khụng để mất những gỡ đó cú) -Phũng thủ (khụng để mất những gỡ đó cú) 5.Yờu cầu đảm bảo đầu vào + ++ ++
6.Kinh phớ thực hiện ban đầu 2.000 USD đào tạo
và hướng dẫn 10 000 USD 20 000 USD 7.Chu kỳđỏnh giỏ lại (trung bỡnh) 3-6 thỏng/ chu kỳ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
TQM 2-3 năm 3 năm
8.Mực độ phức tạp + ++ ++
(Nguồn: Phan Đăng Tường; Quản lý chất lượng - Thực trạng và khuyến cỏo)
PGS.TS Phan Văn Tường khuyến nghị cỏc bệnh viện tựy theo điều kiện hiểu biết và tài chớnh mà lựa chọn mụ hỡnh phự hợp và cú thể ỏp dụng nhiều mụ hỡnh trong bệnh viện đồng thời nờn bắt đầu đào tạo trước sau đầy tiến hành cỏc dự ỏn quản lý chất lượng; ISO ỏp dụng ở cỏc quy trỡnh cứng và cú điều kiện tài chớnh, quy trỡnh linh động ỏp dụng nhúm TQM; Bộ Y tế ra luật chơi về chất lượng đú là việc cú một bộ tiờu chớ chung để đỏnh giỏ chất lượng và cỏc văn bản hướng dẫn về tổ chức thực hiện đồng thời cú tổ hướng dẫn thực hiện, theo dừi, đỏnh giỏ.
Bài bỏo “ISO 9001:2008 cho bệnh viện đơn giản mà hiệu quả” của chuyờn gia tư vấn ISO Phựng Ngọc Long đó đưa ra Bảng khảo sỏt thực tế quy trỡnh khỏm bệnh và chụp phim tại khoa khỏm bệnh tại một bệnh viện.
Theo như khảo sỏt thực tế của tỏc giả, chỳng ta cú thể dễ dàng nhận thấy để cú được 5 phỳt khỏm bệnh phải trải qua 21 cụng đoạn từ lỳc bước vào lấy sổ đến khi được lấy thuốc. Tổng thời gian của 21 cụng đoạn này là
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 36
225 phỳt để làm một thủ tục, trong đú thời gian lóng phớ do chờ đợi là 190 phỳt, chiếm trờn 82% tổng thời gian của đợt khỏm (Bảng 2.4)
Bảng 2.4. Quy trỡnh khỏm bệnh và chụp phim tại khoa Khỏm bệnh
TT Cụng việc Thời gian (phỳt) Ghi chỳ 1 Vào lấy sổ 2 2 Chờ 50 * 3 Đúng tiền 5 4 Nộp sổ phũng khỏm 2 5 Chờ 40 * 6 Khỏm 2 7 Đúng tiền chụp phim 5
8 Nộp biờn lai đúng tiền ở khu vực chụp phim 2
9 Chờ 15 * 10 Lấy lại một biờn lai 2 11 Chờ chụp phim 15 * 12 Chụp phim 5 13 Chờ lấy phim 30 * 14 Nộp phũng khỏm 2 15 Chờ 5 * 16 Khỏm 3 17 Xếp sổ mua thuốc và kết thỳc 2 18 Chờ 10 * 19 Đúng tiền 5 20 Chờ 10 * 21 Lấy thuốc 3 Tổng cộng 230 190 phỳt chờđợi (Nguồn: Phựng Ngọc Long; năm 2011)
Tỏc giả đưa giả một giả thiết, giả sử mỗi bệnh viện cú trung bỡnh 5.000 lượt bệnh nhõn/ngày đến khỏm thỡ một ngày khỏm bệnh tại bệnh viện đó gõy
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 37
ra lóng phớ xó hội đến 1,81 năm (5.000 x 190 phỳt = 950.000 phỳt = 15.833,33 giờ = 659,72 ngày = 1,81 năm).
Khi khảo sỏt thực tế cỏc bỏc sĩ đang làm việc tại cỏc bệnh viện, tỏc giả nhận được cõu trả lời của cỏc bỏc sĩ là đều khẳng định rằng cú thể rỳt ngắn quỏ trỡnh khỏm bệnh. Và một trong những giải phỏp để khắc phục/cải tiến được tỡnh trạng này và cú thể xỏc định rừ nguyờn nhõn gốc rễ dẫn đến sự trỡ trệ trong từng bước cụng việc nhằm cú biện phỏp, giảm thiểu cỏc sai sút và lóng phớ đú là việc ỏp dụng mụ hỡnh quản lý theo quy trỡnh theo quan điểm của ISO 9001. Đõy là một trong số ớt bài bỏo chỉ ra cụ thể từng cụng đoạn với thời gian tương ứng của một quy trỡnh khỏm bệnh mà từ trước đến nay ớt cú cỏc nghiờn cứu nào chỉ ra được. Nghiờn cứu này đó giỳp cho nhiều bệnh viện cũng như người bệnh cú cỏi nhỡn rừ ràng hơn, cận cảnh hơn về những bất hợp lý trong hoạt động KCB của cỏc bệnh viện hiện nay
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 38 PHẦN THỨ BA
ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
3.1. Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang
3.1.1. Lịch sử hỡnh thành
- Tờn giao dịch: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang
- Địa chỉ: Đường Lờ Lợi, thành phố Bắc Giang, tỉnh Bắc Giang
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang tiền thõn là Nhà thương bản xứ do thực dõn Phỏp lập nờn (thỏng 6/1907) với quy mụ nhỏ bộ, khoảng 50 giường bệnh. Đến nay, trải qua nhiều giai đoạn lịch sử của dõn tộc và của tỉnh, bệnh viện đó được Bộ Y tế xếp loại bệnh viện hạng hai với quy mụ 600 giường bệnh (2013) 36 khoa, phũng chức năng .
Những năm gần đõy, bệnh viện đó cú sự phỏt triển nhanh chúng; cơ sở vật chất, phũng khỏm, buồng bệnh, trang thiết bị y tế được đầu tư. Đội ngũ cỏn bộ thầy thuốc được kiện toàn, củng cố và nõng cao trỡnh độ chuyờn mụn theo hướng tăng cường cỏc lĩnh vực kỹ thuật mũi nhọn, nõng cao chất lượng chẩn đoỏn, điều trị ngoại trỳ và cấp cứu trờn cơ sở coi trọng giỏo dục phẩm chất chớnh trị, nõng cao y đức người thầy thuốc nhõn dõn; chấn chỉnh và rốn luyện kỹ năng giao tiếp, thỏi độ ứng xử... đó cơ bản đỏp ứng được nhu cầu khỏm chữa bệnh của nhõn dõn trong tỉnh và cỏc tỉnh lõn cận.
Giai đoạn năm 1997 đến nay, thực hiện quyết định của Quốc hội nước Cộng hoà xó hội chủ nghĩa Việt Nam tại kỳ họp thứ X khoỏ IX ngày 06/11/1996. Hai tỉnh Bắc Giang và Bắc Ninh được tỏi lập trờn cơ sở tỉnh Hà Bắc cũ. Sau khi tỏi lập ngày 01/01/1997, bệnh viện tỉnh Hà Bắc được mang tờn là bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang. Qua cỏc năm hoạt động
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 39
bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang đó đạt được một số chỉ tiờu cơ bản vào những năm từ năm (2008 đến 2013) thể hiện qua bảng 3.1 như sau:
Bảng 3.1. Một số tiờu chớ cơ bản của bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang
Chỉ tiờu ĐV 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Số giường nội trỳ Giường 500 500 500 550 550 600 Số lần khỏm bệnh Lần 177.630 180.873 187.246 190.325 196.207 186.570 Bệnh nhõn nội trỳ Người 22.524 24.066 26.074 28.309 30.066 32.578 Tổng số phẫu thuật Ca 3.241 5.518 5.656 7.198 7.627 8.075 Chụp X Quang Ca 72.939 89.204 95.279 101.225 100.990 102.670 Truyền mỏu Lớt 381.25 457.45 504.30 945.450 896.850 1.098.450 Siờu õm Ca 35.310 35.687 44.119 63.307 65.447 66.372 Nội soi Ca 5.313 6.155 6.066 5.866 6.241 6.211 Chụp cắt lớp Ca 3.993 4.337 5.303 8.350 12.982 14.981
Nguồn: Bỏo cỏo hàng năm của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang từng bước hiện đại hoỏ TTBYT nhằm đỏp ứng dịch vụ KCB, triển khai cỏc kỹ thuật chuyờn mụn theo phõn tuyến kỹ thuật của Bộ Y tế, chia sẻ gỏnh nặng quỏ tải của bệnh viện tuyến Trung ương.
3.1.2. Mụ hỡnh quản lý của bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang
Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang là một trong số 38 đơn vị trực
thuộc Sở Y tế Bắc Giang. Bệnh viện là đơn vị cấp II và là đơn vị cú nguồn thu lớn nhất trong số 38 đơn vị bệnh viện huyện và cỏc trung tõm thuộc Sở Y tế Bắc Giang. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang cú 36 khoa phũng trong đú cú 29 khoa điều trị lõm sàng và cận lõm sàng, 07 phũng
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 40
ban chức năng. Năm 2013 bệnh viện thành lập thờm 02 khoa mới đú là khoa Nội thần kinh-cơ xương khớp và khoa Ngoại thần kinh sọ nóo. Tổng số thày thuốc và cỏn bộ cụng nhõn viờn của bệnh viện là 668 người. Hệ thống quản lý gồm 01 Giỏm đốc, 04 phú Giỏm đốc và 94 trưởng, phú khoa phũng, y tỏ trưởng. Tổng số cỏn bộ nhõn viờn gồm 640 biờn chế chớnh thức và 28 cỏn bộ hợp đồng với cơ quan. Trong đú bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang cú 1 tiến sỹ; 31 thạc sỹ; 06 chuyờn khoa cấp II; 64 chuyờn khoa cấp I; 190 bỏc sỹ, dược sỹ và đại học khỏc; 58 điều dưỡng viờn, kỹ thuật viờn cao đẳng; 280 ĐD, KTV trung cấp; 39 hộ lý và y cụng
Giỏm đốc chỉ đạo, điều hành chung; cỏc phũng, khoa thực hiện chức năng chuyờn mụn, phối hợp đồng bộ và nhịp nhàng. Cỏc phũng chức năng gồm phũng Tổ chức cỏn bộ, phũng Tài chớnh kế toỏn, phũng Kế hoạch tổng hợp, phũng Vật tư thiết bị y tế, phũng Hành chớnh quản trị, phũng Điều dưỡng. Cỏc khoa lõm sàng bao gồm khoa Cấp cứu, khoa Điều trị tớch cực, khoa truyền nhiễm, khoa Khỏm bệnh, khoa Nội TM, khoa Nội TH, khoa Nội hụ hấp, khoa Nội thận- Tiết niệu, khoa Nội thần kinh-CXK, khoa Ngoại tổng hợp, khoa Chấn thương, khoa PT-GM-HS, khoa Phục hồi chức năng, khoa Da liễu, khoa Răng hàm mặt, khoa Tai mũi họng, khoa Mắt, khoa Ung bướu và Đơn vị thận nhõn tạo, khoa Đụng y. Cỏc khoa cận lõm sàng gồm khoa Xột nghiệm, khoa Xquang, khoa Thăm dũ chức năng, khoa Giải phẫu bệnh. Cỏc khoa phục vụ gồm khoa Dược, khoa Dinh dưỡng, khoa Chống nhiễm khuẩn.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 41
Mụ hỡnh quản lý của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang được khỏi
quỏt bởi sơ đồ sau: <----> <---> <----> <----> -<----> <---> <----> Chỉ đạo trực tiếp <---> Sự phối hợp Sơđồ 3.1 Mụ hỡnh quản lý Bệnh viện tỉnh Bắc Giang
3.1.3. Chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện tuyến tỉnh
Theo quyết định số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 về việc ban hành quy chế bệnh viện: Thực hiện chớnh sỏch đổi mới của Đảng, Nhà nước, để phự hợp với cơ chế kinh tế mới trong lĩnh vực khỏm bệnh, chữa bệnh; yờu cầu cấp bỏch là