Hoạt động giám sát sử dụng thuốc là một trong những yếu tố góp phần đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả. Các công việc chính là giám sát thực hiện danh mục thuốc, quản lý thuốc theo các quy chế chuyên môn, tham gia bình bệnh án, kiểm tra đơn thuốc ngoại trú và hồ sơ bệnh án nội trú, thông tin thuốc đặc biệt là tư vấn cho bác sĩ trong việc lựa chọn thuốc cho bệnh nhân cụ thể. Bệnh viện đã thực hiện kê đơn, sử dụng thuốc theo đúng danh mục thuốc đã xây dựng. Việc giám sát danh mục thuốc từng năm tại bệnh viện huyện Yên Hưng giúp cho việc lựa chọn thuốc phù hợp, sát với nhu cầu điều trị thực tế. Thu thập số liệu sử dụng
thuốc, hiệu quả điều trị, ý kiến đóng góp từ các khoa lâm sàng đã tạo thuận lợi cho việc xây dựng DMTBV hiệu quả, tiết kiệm, hợp lý.
Do nhân lực thiếu nên các thành viên trong tổ dược lâm sàng và đơn vị thông tin thuốc đều kiêm nhiệm. Vai trò tư vấn cho bác sĩ trong dùng thuốc của người dược sỹ lâm sàng chưa thể hiện được nhiều. Hầu hết công tác dược lâm sàng mới chỉ tập trung vào tham gia bình bệnh án, kiểm tra trên hồ sơ, bệnh án kiểm tra phiếu lĩnh, đơn thuốc ngoại trú. Trong các buổi tham gia bình bệnh án, người dược sỹ lâm sàng đã tư vấn được việc lựa chọn thuốc trên bệnh nhân có bệnh án cần bình đã hợp lý hay không. Tuy nhiên các hoạt động kiểm tra bệnh án khoa lâm sàng cũng như thông tin thuốc không được thực hiện thường xuyên và còn mang tính hình thức không. Người dược sỹ lâm sàng phải cùng làm việc với bác sĩ, có mặt ngay lúc kê đơn thuốc, góp ý với bác sĩ lựa chọn thuốc, sau khi có y lệnh, DSLS phải có mặt lúc điều dưỡng viên cho người bệnh dùng thuốc, trao đổi với người bệnh về các thuốc mà họ dùng, phát hiện các vấn đề liên quan đến thuốc. Tuy nhiên tại bệnh viện ĐK Yên Hưng thì mối quan hệ này chưa thực sự được chú trọng.
Hoạt động thông tin thuốc mặc dù có thực hiện theo yêu cầu của BYT nhưng hoạt động chưa hiệu quả .
Hoạt động theo dõi ADR tại bệnh viện thực hiện tốt. Các báo cáo được gửi từ các khoa lâm sàng lên khoa Dược, sau đó được khoa Dược tổng hợp và gửi lên trung tâm ADR Quốc gia.
Nguyên nhân hạn chế trên là do kinh nghiệm lâm sàng của dược sỹ còn thiếu nên chưa thể trở thành người tư vấn thuốc “thực sự” cho bác sĩ. Ngoài ra, tình trạng thiếu nhân lực dược tại bệnh viện cũng là vấn đề cần bàn. Tỷ lệ dược sỹ/bác sĩ còn thấp khiến cho dược sĩ lâm sàng thường kiêm nhiệm nhiều công việc và khó có thể hoàn thành tốt nhiệm vụ thông tin thuốc. Hơn nữa, việc đầu tư trang thiết bị, kinh phí cho các hoạt động thông
tin thuốc, theo dõi ADR còn chưa được chú trọng cũng là một trong những nguyên nhân khiến hoạt động thông tin thuốc chưa thực sự có hiệu quả.
Một nguyên nhân khác là do thiếu sự phối hợp giữa y dược: Lâu nay trong khoa lâm sàng chỉ có bác sĩ quyết định chọn lựa, theo dõi dùng thuốc. Từ đó phát sinh nhiều sai sót về dùng thuốc, trong đó có sai sót do hạn chế về chuyên môn, nhưng cũng không ít sai sót xuất phát từ mục đích kinh tế chưa lành mạnh.
Tóm lại, hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Yên Hưng năm 2012 đã góp phần thể hiện thực trạng cung ứng thuốc tại các bệnh viện tuyến huyện hiện nay.
KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 1. KẾT LUẬN
Qua khảo sát một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa thị xã Quảng Yên tỉnh Quảng Ninh, giai đoạn năm 2012 chúng tôi có một số kết luận sau:
1.1. Về hoạt động lựa chọn thuốc
Danh mục thuốc bệnh viện đều có các nhóm nằm trong danh mục thuốc chủ yếu của Bộ y tế sử dụng cho bệnh viện hạng III, có cơ cấu tương đối phù hợp, đáp ứng với mô hình bệnh tật:
- Danh mục thuốc tân dược tổng 219 hoạt chất/ 900 hoạt chất, gồm 26 nhóm/27 nhóm xếp theo tác dụng dược lý. Trong đó các nhóm chiếm tỷ lệ cao là: thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là 39 hoạt chất, nhóm thuốc tiêu hoá 28 hoạt chất, nhóm tim mạch 23 hoạt chất…
- Danh mục thuốc y học cổ truyền: xây dựng 92/300 vị thuốc và chế phẩm y học cổ truyền gồm 29/ 127 chế phẩm theo danh mục thuốc y học cổ truyền chủ yếu .
1.2. Về hoạt động mua sắm thuốc
- Bệnh viện mua thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung góp phần giảm chi phí cho bệnh viện. Các công ty giao thuốc tại kho chính của khoa Dược Bệnh Viện. Tất cả các thuốc nhập vào bệnh viện đều phải được kiểm nhập và kiểm soát chất lượng.
- Nguồn mua thuốc năm 2012 tại 10 công ty, chủ yếu là các công ty trong địa bàn tỉnh Quảng Ninh. Kinh phí mua thuốc nhiều nhất tại công ty cổ phần dược VTYT Quảng Ninh chiếm 66,5% tổng kinh phí mua thuốc
- Bệnh viện thanh toán cho công ty bằng hình thức chuyển khoản, trung bình khoảng 3 tháng sẽ thanh toán.
- Đã ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nước : tỉ lệ thuốc nội chiếm tỉ lệ khá cao 73,58% .
- Chú trọng sử dụng thuốc y học cổ truyền : kinh phí mua thuốc chiếm 13,5 %
1.3. Về hoạt động cấp phát thuốc, tồn trữ
- Khoa Dược đã thực hiện tốt cấp phát đáp ứng kịp thời cho điều trị không để người bệnh thiếu thuốc và tổ chức đưa thuốc đến tận các khoa phòng điều trị.
- Bệnh viện có đầy đủ các phương tiện, trang thiết bị bảo quản thuốc. Thuốc được phân loại và sắp xếp thuận tiện cho việc cấp phát, bảo quản. Thực hiện việc kiểm kê định kỳ 1 tháng 1 lần, có chế độ báo cáo, sổ sách đúng quy định.
- Cơ số tồn trữ phù hợp(đủ sử dụng từ 2- 3 tháng)
- Bệnh viện chưa có quy trình quản lý,cấp phát thuốc qua mạng.
1.4. Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc
- Bệnh viện đã đảm bảo được các hoạt động cơ bản như: tổ chức bình bệnh án, kiểm tra kê đơn, chỉ định dùng thuốc, kiểm tra tủ thuốc trực, thông tin thuốc, báo cáo ADR, phần lớn là các trường hợp dị ứng kháng sinh.
- Bệnh viện đã thành lập đơn vị thông tin thuốc nhưng hoạt động chưa hiệu quả, chưa có biên chế dược sỹ lâm sàng. Do nhân lực thiếu nên các thành viên trong tổ dược lâm sàng và đơn vị thông tin thuốc đều kiêm nhiệm. Vai trò tư vấn cho bác sĩ trong dùng thuốc của người dược sỹ lâm sàng chưa thể hiện được nhiều.
2. ĐỀ XUẤT
Để góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện đa khoa Huyện Yên Hưng, xin đưa ra một số ý kiến như sau:
- Cần bổ sung thêm biên chế Dược một cách hợp lý để đảm bảo hoạt động cung ứng thuốc được tốt hơn.
- Quan tâm hơn nữa tới vai trò của Dược sỹ lâm sàng và hoạt động thông tin thuốc tại bệnh viện.
- Bên cạnh việc nâng cao trình độ, tăng cường trách nhiệm của người thầy thuốc, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, cấp phát, kê đơn thuốc, sử dụng thuốc trong bệnh viện cũng cần được đẩy mạnh. Việc áp dụng kê đơn điện tử sẽ giúp quản lý các đơn thuốc, dễ dàng phát hiện sai sót, bất cập như sử dụng nhiều kháng sinh, kháng sinh liều mạnh, chưa đến mức sử dụng kháng sinh mà kê đơn...
- Chủ động kinh phí mua thuốc đảm bảo việc thanh toán nhanh, đầy đủ hạn chế việc chậm thanh toán tiền cho các công ty.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ môn quản lý và kinh tế dược (2005), Giáo trình Dịch tễ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội.
2. Nguyễn Song Hà(2005), Bài giảng quản lý tồn trữ thuốc, Trường Đại học dược Hà Nội.
3. Bộ môn quản lý và kinh tế dược (2005), Giáo trình Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội.
4. Bộ môn quản lý và kinh tế dược (2010), Giáo trình pháp chế dược
Trường Đại học Dược Hà Nội.
5. Bộ y tế (1997), Hướng dẫn tổ chức,chức năng, nhiệm vụ của hội đồng thuốc và điều trị ở bệnh viện, thông tư 08/BYT ngày 4 tháng 7 năm 1997 của Bộ trưởng Bộ y tế.
6. Bộ y tế (2004), Chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc tại bệnh viện, chỉ thị 05/2004/ BYT- CT ngày 16/4/2004 của Bộ trưởng Bộ y tế . 7. Bộ y tế (2010), Danh mục thuốc y học cổ truyền chủ yếu sử dụng tại các
cơ sở khám chữa bệnh, Thông tư số 12/2010/TT – BYT ngày 12 tháng 10 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ y tế
8. Bộ y tế (2011), Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh, Thông tư số 31/2011/TT – BYT ngày 11 tháng 7 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ y tế.
9. Bộ y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, ban hành kèm theo quyết định số 17/2005/QĐ BYT ngày 01/07/2005’
10.Bộ y tế (2001), Nguyên tắc thực thực hành tốt bảo quản thuốc, Ban hành kèm theo Quyết định số 2701/2001/QĐ- BYT ngày 26/9/2011
12.Nguyễn Thị Dịu (2011), “ Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2010”, luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường ĐH Dược Hà Nội .
13.Nguyễn Thị Thái Hằng (2005), Nhu cầu và phương pháp xác định nhu cầu thuốc, giáo trình kinh tế dược, trường ĐH Dược Hà Nội.
14.Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý và sử dụng thuốc trong các cơ sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam.
15.Luật đấu thầu (2007), Nghị định 111/2006/NĐ- CP hướng dẫn thi hành luật đấu thầu và lựa chọn nhà thầu, CDMS – 2007, trang 17,18,19.
16.Nguyên Hằng Nga (2009), “Phân tích cơ cấu tiêu thụ thuốc tại một số bệnh viện trong năm 2009”, luận văn thạc sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội.
17.Đoàn Thanh Lam (2012), “ Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc-Nghệ An năm 2012”, luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Học viện quân y.
18.Cao Hưng Thái (2011), Vai trò của hội đồng thuốc và điều trị trong xây dựng danh mục thuốc và giám sát sử dụng thuốc trong bệnh viện, cục quản lý và khám chữa bệnh.
19.Tổ chức y tế thế giới (2006), Hội đồng thuốc và điều trị, Cẩm nang hướng dẫn thực hành.