ĐA KHOA HUYỆN YÊN HƯNG TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2012 3.1.1. Phân tích quy trình lựa chọn thuốc
DMTBV là nguốn thông tin trực tiếp nhất phục vụ cho công tác điều trị. Vì vậy lựa chọn thuốc để xây dựng DMTBV là khâu đầu tiên của hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện. Lựa chọn thuốc hợp lý giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu quả điều trị và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe y tế.
Tại Bệnh viện đa khoa Yên Hưng việc lựa chọn thuốc cho danh mục thường bắt đầu tiến hành vào tháng 12 của năm trước để xây dựng cho năm sau Quy trình xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện như sau:
Hình 3.11. Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện
Bệnh viện xây dựng DMT theo đúng quy trình, các khoa căn cứ vào các kỹ thuật đã được phê duyệt, nhu cầu điều trị của khoa mình để loại bỏ hay bổ sung danh mục thuốc mới gửi cho thư ký Hội đồng thuốc và điều trị ( Trưởng khoa dược). Khoa dược căn cứ vào:
Nhu cầu điều trị của các khoa Mô hình bệnh tật tại bệnh viện
KHTH
Xây dựng MHBT
Khoa phòng
- Tình hình điều trị
- Nhu cầu thuốc
( số lượng, chủng loại) Tài vụ - Kinh phí từ ngân sách - Kinh phí từ BHYT - Viện phí Dự thảo DMTBV
DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN Khoa Dược
- DMTBV cũ, danh mục thuốc chủ
yếu
- Số liệu thống kê về sử dụng thuốc
của năm 2011
HĐT và điều trị xem xét
Giám đốc BV phê duyệt
Nguồn kinh phí để mua thuốc
DMTBV của năm 2011, danh mục thuốc thiết yếu , danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành theo Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2011( đối với thuốc tân dược)và Thông tư 12/2010/TT-BYT ngày 29 tháng 4 năm 2010( đối với thuốc Y học cổ truyền)
Số liệu thống kê về sử dụng thuốc của năm trước. Từ đó khoa dược tổng hợp lại báo cáo Hội đồng thuốc và điều trị . Hội đồng thuốc và điều trị xây dựng dự thảo DMTBV theo hoạt chất. Dự thảo DMTBV được Giám đốc bệnh viện ( chủ tịch Hội đồng thuốc & điều trị ) phê duyệt. Khoa dược căn cứ vào DMTBV và danh mục thuốc trúng thầu năm 2012 lập dự trù mua thuốc hàng tháng .
Hội đồng thuốc& điều trị giám sát việc thực hiện DMTBV qua hoạt động mua thuốc của khoa dược và việc kê đơn, sử dụng thuốc tại các khoa phòng.
3.1.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc tân dược của bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý
Danh mục thuốc tân dược của bệnh viện năm 2012 theo nhóm tác dụng dược lý, được trình bày trong bảng sau:
Bảng 3.3: Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dược lý
TT Phân nhóm DMTBV (hoạt chất) DMT CY Tỷ lệ hoạt chất DMTBV so với DMTCY SL HC TL% SL HC
1 Thuốc gây tê, mê 10 4,6 23 43,5
2
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốcđiều trị gut và các bệnh xương khớp
3 Thuốc chống dị ứng và dùng trong trường hợp quá mẫn 04 1,8 20 20,0 4 Thuốc giải độc và dùng trong trường hợp ngộ độc 07 3,2 34 20,5 5
Thuốc chông co giật,
chống động kinh 02 0,9 10 20,0
6
Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm
khuẩn 39 17,8 152 25,7
7 Thuốc điều trị đau nửa
đầu 01 0,5 5 20,0
8 Thuốc điều trị ung thư
và điều hoà miễn dịch 01 0,5 65 1,5 9 Thuốc hỗ trợ trong điều
trị bệnh đường tiết niệu 01 0,5 6 16,7 10 Thuốc chống Parkinson 01 0.5 9 11,0 11 Thuốc tác dụng đối với
máu 08 3,6 37 21,6 12 Thuốc tim mạch 23 10,5 97 23,7 13 Thuốc điều trị bệnh da liễu 07 3,2 44 15,9 14 Thuốc dùng chẩn đoán 04 1,8 25 16,0 15 Thuốc tẩy trùng và sát trùng 03 1,4 5 60,0
16 Thuốc lợi tiểu 02 0,9 5 40,0
17 Thuốc đường tiêu hóa 28 12,8 83 33,7
18
Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống
19 Thuốc giãn cơ và tăng trương lực cơ 04 1,8 18 22,2 20 Huyết thanh và globulin 01 0,5 4 25,0 21 Thuốc điều trị bệnh mắt tai, mũi , họng 08 3,6 62 12,9 22 Thuốc thúc đẻ , cầm máu sau đẻ và chống đẻ non 05 2,3 10 50,0
23 Thuốc chống rối loạn
tâm thần 03 1,4 38 7,9 24 Thuốctác dụng lên đường hô hấp 8 3,6 23 34,7 25 Dung dịch thẩm phân và phúc mạc 0 0 3 0 26 Dung dịch điều chỉnh điện giải và cân bằng acid - base
07 3,2 9 77,8
27 Vitamin và khoáng chất 13 5,9 17 76,4
TỔNG CỘNG 219 100 900
Danh mục thuốc tân dược của bệnh viện có 26 nhóm / 27 nhóm theo tác dụng dược lý danh mục thuốc thuốc chủ yếu của Bộ y tế , còn 01 nhóm không xây dựng là nhóm dung dịch thẩm phân và phúc mạc . Điều này là hợp lý vì nhóm này chỉ được sử dụng cho kỹ thuật của bệnh viện tuyến II . Tổng hoạt chất là 219 loại, tỷ lệ chiếm nhiều nhất là : nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn , đứng thứ 2 là nhóm thuốc đường tiêu hoá, tiếp theo là thuốc tim mạch, Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết….Nhưng tỷ lệ số hoạt chất trong DMTBV so với hoạt chất trong DMT chủ yếu chiếm tỷ lệ thấp, điều này là phù hợp với nhu cầu điều trị của bệnh viện tuyến huyện.
3.1.1.2.Cơ cấu danh mục vị thuốc y học cổ truyềnvà chế phẩm y học cổ truyền của Bệnh viện theo phân nhóm tác dụng chữa bệnh của y học cổ truyền
Danh mục vị thuốc và chế phẩm thuốc y học cổ truyền được xây dựng theo bảng sau:
Bảng 3.4: Cơ cấu danh mục vị thuốc y học cổ truyền
TT Phân nhóm thuốc
DMTBV (vị thuốc) DMT CY Tỷ lệ vị thuốc của DMTBV so với DMTCY SL vị thuốc TL% SL vị thuốc 1 Phát tán phong hàn 4 4,3 10 40,0 2 Phát tán phong nhiệt 5 5,4 14 35,7 3 Phát tán phong thấp 4 4,3 22 18,9 4 Trừ hàn 2 2,1 8 25,0
5 Hồi dương cứu nghịch 1 1,0 2 50,0 6 Thanh nhiệt giải thử 2 2,1 4 50,0 7 Thanh nhiệt giải độc 5 5,4 23 21,7 8 Thanh nhiệt tả hoả 2 2,1 7 28,5 9 Thanh nhiệt táo thấp 5 5,4 16 31,2 10 Thanh nhiệt lương
huyết 3 3,2 9 33,3 11 Trừ đờm 3 3,2 13 23,0 12 Chỉ ho bình xyễn 3 3,2 13 23,0 13 Bình can tức phong 2 2,1 8 25,0 14 An thần 3 3,2 11 27,2 15 Khai khiếu 1 1,0 4 25,0 16 Lý khí 3 3,2 11 27,2
17 Hoạt huyết, khứ ứ 5 5,4 21 23,8 18 Chỉ huyết 3 3,2 7 42,9 19 Trừ thấp lợi thuỷ 5 5,4 20 25,0 20 Trục thuỷ 1 1,0 3 33,3 21 Nhu nhuận 1 1,0 3 33,3
22 Hoá thấp tiêu đạo 4 4,3 13 30,76 23 Thu liễu cố sáp 4 4,3 11 36,36 24 An thai 1 1,0 2 50,0 25 Bổ âm bổ huyết 7 7,6 19 36,8 26 Bổ dương, bổ khí 12 13,0 23 52,1 27 Dùng ngoài 1 1,0 3 33,3 TỔNG CỘNG 92 100 300
Bảng 3.5: Cơ cấu danh mục chế phẩm thuốc y học cổ truyền
TT Phân nhóm thuốc
DMTBV (vị thuốc) DMT CY Tỷ lệ vị thuốc của DMTBV so với DMTCY SL vị thuốc TL% SL vị thuốc 1 Giải biểu 1 3,4 3 33,3
2 Thanh nhiệt, giải độc,
tiêu ban, lợi thuỷ 3 10,4 19 15,8 3 Khu phong trừ thấp 3 10,4 11 15,8 4 Nhuận tràng, tả thực, tiêu thực, bình vị, kiện tỳ 6 20,7 21 28,6 5 An thần, định chí, dưỡng tâm 6 20,7 20 30,0 6 Chữa các bệnh về phế 3 10,4 10 30,0 7 Chữa các bệnh về Dương về Khí 1 3,4 11 9,0
8 Chữa các bệnh về Âm
về Huyết 3 10,4 11 27,2
9 Điều kinh, an thai 1 3,4 6 16,7 10 Chữa các bệnh về ngũ
quan 1 3,4 8 12,5
11 Thuốc dùng ngoài 1 3,4 7 14,3
TỔNG CỘNG 29 100 127
Qua bảng cơ cấu danh mục vị thuốc y học cổ truyền của Bệnh viện huyện Yên Hưng theo phân nhóm tác dụng chữa bệnh của y học cổ truyền : bệnh viện đã xây dựng danh mục đủ theo các nhóm nhưng so với danh mục của BYT tỷ lệ chưa cao, do bệnh viện xây dựng phù hợp theo nhu cầu điều trị tại bệnh viện.
3.1.2. Khảo sát mô hình bệnh tật và sự phù hợp của danh mục thuốc bệnh viện với mô hình bệnh tật bệnh viện với mô hình bệnh tật
Mô hình bệnh tật
Mô hình bệnh tật bệnh viện là số liệu thống kê về các loại bệnh tật và tần suất xuất hiện của chúng trong một khoảng thời gian nhất ðịnh, thýờng theo từng năm
Bảng 3.6. Mô hình bệnh tật của bệnh viện đa khoa Huyện Yên Hưng năm 2012 STT CHƯƠNG BỆNH Mã ICD10 Tần suất mắc Tỷ lệ (%) 1 Bệnh hệ hô hấp J00-J99 32.106 18,7 2
Bệnh hệ tuần hoàn I00-I99 13.468 7,8 3
Bệnh hệ tiêu hóa K00-K93 11.795 6,9 4 Bệnh nội tiết dinh dưỡng và
chuyển hoá E00-E40 10.216 5,9
5
Bệnh về mắt H00-H32 8.041 4,7
6 Bệnh cơ xương khớp và mô liên kết
M00-M99
7.638 4,4
7
Bệnh sản khoa( Chửa đẻ và sau đẻ) O00-O99 6.971 4,1 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng A00-B99
6.862 4,0
9
Bệnh hệ tiết niệu và sinh dục N00-N99 6.164 3,6 10
Chấn thương , ngộ độc và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài
S00-T98
5.498 3,2
11 Bệnh khác 63.156 36,7
Trong đó, 05 chương bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất theo bảng sau:
Bảng 3.7. Các bệnh thường gặp tại BVĐK huyện Yên Hưng năm 2012
STT Chương bệnh Tỷ lệ mắc (%) Các bệnh chủ yếu mắc phải 1 Bệnh hệ hô hấp 18,7 Viêm họng cấp, viêm PQ 2 Bệnh hệ tuần hoàn 7,8 Bệnh về tim và huyết áp 3 Bệnh hệ tiêu hóa 6,9
Viêm niêm mạc dạ dày, tiêu chảy
4 Bệnh nội tiết dinh dưỡng
và chuyển hoá 5,9 Tiểu đường
5
Bệnh về mắt 4,7 Viêm mắt, đục thuỷ tinh thể
Tổng số 63,3
Bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất 18,7% tại Bệnh viện, tiếp theo là bệnh hệ tuần hoàn chiếm tỷ lệ 7,8 % ,bệnh hệ tiêu hoá là 6,9%, đứng sau là Bệnh nội tiết dinh dưỡng, chuyển hoá và bệnh về mắt, phần phụ.
Mười bệnh mắc trên chiếm tỷ lệ 63,3% trên tổng số bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện Tỷ lệ mắc này phù hợp điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội của một huyện ven biển luôn bị tác động mạnh mẽ bởi những yếu tố thiên nhiên và môi trường như gió mùa lạnh, độ ẩm cao, sương mù … điều này tạo sự thuận lợi để khoa Dược và Hội đồng thuốc và điều trị xác định nhu cầu thuốc của Bệnh viện trong năm tiếp theo.
Tóm lại: Hoạt động lựa chọn thuốc của bệnh viện đã được thực hiện theo quy trình đã xây dựng, tổng số danh mục thuốc trên 200 hoạt chất. Từ số liệu phân tích ở trên cho thấy danh mục thuốc bệnh viện phù hợp với với những chương bệnh mắc tỷ lệ cao : như thuốc điều trị ký sinh trùng , chống nhiễm
khuẩn, thuốc tim mạch , thuốc đường tiêu hóa , thuốc hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết . Bệnh viện đã xây dựng danh mục thuốc y học cổ truyền sử dụng điều trị kết hợp với danh mục thuốc tân dược.
Như vậy bệnh viện đã xây dựng danh mục thuốc dựa trên các yếu tố cơ bản, cần thiết như: Mô hình bệnh tật tại bệnh viện, tình hình điều trị và nhu cầu thực tế của các khoa , số liệu thống kê về sử dụng thuốc tại Bệnh viện trong năm trước , tài chính của bệnh viện : Kinh phí - viện phí - bảo hiểm y tế , danh mục thuốc thiết yếu , danh mục t huốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành , tồn trữ, bảo quản
nên danh mục thuốc bệnh viện có cơ cấu tương đối phù hợp, đáp ứng với công tác khám điều trị của bệnh viện.
3.2. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG MUA THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN HƯNG TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2012 KHOA HUYỆN YÊN HƯNG TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2012
3.2.1. Kinh phí hoạt động của khoa Dược
Kinh phí mua thuốc của bệnh viện đa khoa huyện Yên Hưng chủ yếu từ các nguồn: nguồn ngân sách nhà nước cấp, nguồn thu viện phí, BHYt
Bảng 3.8. Kinh phí của bệnh viện năm 2012
Đơn vị: Triệu đồng STT Kinh phí bệnh viện Gía trị
1 Ngân sách nhà nước cấp 16.844
2 Nguồn thu từ BHYT 25.378
3 Nguồn thu viện phí và các
nguồn khác 7.101
Nguồn thu của bệnh viện chủ yếu là nguồn từ thu từ BHYT, cho thấy bệnh nhân đến khám và điều trị chủ yếu là bệnh nhân có thẻ BHYT.
3.2.2. Kinh phí mua thuốc
3.2.2.1.Tỷ lệ kinh phí mua thuốc so với kinh phí bệnh viện
Kinh phí dành cho mua thuốc năm 2012 được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 3.9.Tỷ lệ kinh phí mua thuốc so với kinh phí của bệnh viện năm 2012
Đơn vị: Triệu đồng
Kinh phí bệnh viện Kinh phí mua thuốc (VNĐ)
Tỷ lệ kinh phí mua thuốc /kinh phí bệnh viện 49.323 17.368 35,2
3.2.2.2.Kinh phí một số nhóm thuốc sử dụng tại bệnh viện
Trong tổng kinh phí mua thuốc , một số nhóm thuốc có kinh phí lớn nhất thể hiện trong bảng sau:
Bảng 3.10. Tỷ lệ kinh phí một số nhóm thuốc của khoa Dược bệnh viện
năm 2012
Đơn vị: Triệu đồng
STT Nhóm thuốc Năm 2012
Số tiền TL % so với tổng kinh phí mua thuốc
1 Kháng sinh 8.687 50,0
2 Thuốc y học cổ truyền 2.336 13,5
3 Tim mạch 1.654 9,5
5 Thuốc giảm đau , hạ sốt , chống viêm không steroid, và các bệnh xương khớp
1.068 6,1
6 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết
993 5,7
7 Thuốc khác 1.535 8,8
Tổng tiền thuốc:
17.368 100
Kinh phí mua thuốc của các nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 50% tổng kinh phí mua thuốc, do số bệnh nhân đến khám và điều trị chủ yếu là bệnh hô hấp, nên bệnh nhân nhập viện là các trường hợp bệnh nặng, được chỉ định điều trị bằng kháng sinh dùng theo đường tiêm là chính, giá thành cao hơn nhiều so với thuốc sử dụng theo đường uống. Đồng thời kháng sinh tiêm chủ yếu là biệt dược, giá thành cao hơn thuốc mang tên gốc. Đó chính là nguyên nhân dẫn đến kinh phí mua nhóm thuốc kháng sinh cao so với tổng kinh phí mua. Kinh phí của nhóm thuốc tim mạch, tiêu hoá Thuốc giảm đau , hạ sốt , chống viêm không steroid , các bệnh xương khớp Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết đã sử dụng phù hợp với mô hình bệnh tật tật. Đặc biệt đứng thứ 2 là thuốc y học cổ truyền chiếm tỷ lệ cao, cho thấy bệnh viện đa khoa Huyện Yên Hưng đã chú trọng trong việc kết hợp điều trị cho người bệnh bằng cả y học hiện đại và y học cổ truyền .
3.2.2.3.Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước , thuốc nhập ngoại trong tổng kinh phí mua thuốc
Bảng 3.11. Cơ cấu tiền thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập ngoại tại
bệnh viện đa khoa huyện Yên Hưng năm 2012
vị: Triệu đồng
Tổng số tiền mua
thuốc Số lượng Thuốc nội Thuốc ngoại tiền TL % Số lượng tiền TL %
Hình 3.13: Biểu đồ kinh phí của những nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao
Tỷ lệ thuốc tiền thuốc nội trong DMT tại bệnh viện đa khoa huyện Yên Hưng năm 2012 là 73,58 %, gấp 2,8 lần số lượng thuốc ngoại . Đồng thời các thuốc sản xuất trong nước chủ yếu là thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau hạ sốt, thuốc huyết áp, tiểu đường, dung dịch điều chỉnh nước và điện giải và thuốc chế phẩm y học cổ truyền… Do đó việc lựa chọn các thuốc nội không chỉ đáp ứng được nhu cầu điều trị tại viện, phù hợp với điều kiện kinh tế của người bệnh ở khu vực tuyến huyện đồng thời đẩy mạnh nền sản xuất dược phẩm trong nước phát triển.
3.2.2. Phương thức mua thuốc
Quy trình thực hiện việc mua thuốc như sau:
Hình 3.14. Quy trình mua thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Yên Hưng
Năm 2012 bệnh viện thực hiện việc mua thuốc theo hình thức đấu thầu tập trung. Sở Y tế tổ chức đấu thầu tập trung cho các cơ sở khám chữa