Bảng 2.14. Kiến thứccủa VSV về tác hại của CTRYTNH đối với sức khỏe con người
STT Tác hại
Kiến thức
Tổng
Có Không
1 Lan truyền bệnh 108 94.7 6 5.3 114 100
2 Ung thư 50 43.9 64 56.1 114 100
3 Gây thương tích 86 75.4 28 24.6 114 100
4 Phát sinh côn trùng 88 77.2 26 22.8 114 100
5 Ảnh hưởng tâm lý, môi
trường 84 73.7 30 26.3 114 100
6 Cả 5 loại trên 42 37 72 73 114 100
7 Không biết 1 0.9 113 99.1 114 100
Nhận xét:Qua bảng 2.14ta thấy:
Số VSV biết tác hại lan truyền bệnh chiếm tỷ lệ nhiều nhất là 94.7%, gây thương tích là 75.4%, phát sinh côn trùng là 77.2%, ảnh hưởng tâm lý môi trường là 73.7%, là nguyên nhân gây ung thư có 43.9%. Tổng số VSV biết được cả 5 tác hại chỉ có 37%, thấp hơn rất nhiều so với NVYT.
2.2. DỰ BÁO KHỐI LƯỢNG CHẤT THẢI Y TẾ NGUY HẠI TRÊN ĐỊA
BÀN TỈNH HẢI DƯƠNG ĐẾN NĂM 2025.
Để dựbáo lượng chất thải y tế phát sinh đến năm 2025, tác giả dựa vào dân số, hệ số phát thải (tính trên số kg chất thải của một giường bệnh trong một ngày- đơn vị: kg/ giường bệnh/ ngày) và tỷ lệ số giường bệnh trên 10.000 dân (theo chỉ tiêu đề ra tại Quy hoạch phát triển kinh tế xã hội tỉnh Hải Dương).
Hệ số phát thải (khối lượng chất thải y tế phát sinh trên một giường bệnh trong một ngày): Thông số khối lượng này có sự biến động theo thời gian, khu vực địa lý, theo mùa và còn phụ thuộc vào các yếu tốkhách quan (Cơ cấu bệnh tật; loại quy mô bệnh viện, phạm vi cứu chữa, số lượng bệnh nhân khám bệnh, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú; Điều kiện tự nhiên – kinh tế của khu vực; Phương pháp thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, điều trị và chăm sóc; Số lượng người nhà được phép đến thăm bệnh nhân,…).
Bảng 2.15. Sự biến động về khối lượng CTRYTNH phát sinh tại các loại cơ sở y tế
khác nhau
TT Loại bệnh viện Năm 2005 Năm 2010 1 Bệnh viện đa khoa TW 0,35 0,42 2 Bệnh viện chuyên khoa TW 0,23-0,29 0,28-0,35 3 Bệnh viện đa khoa tỉnh 0,29 0,35 4 Bệnh viện chuyên khoa tỉnh 0,17-0,29 0,21-0,35 5 Bệnh viện huyện, ngành 0,17-0,22 0,21-0,28 6 Trung bình 0,265 0,322
Nguồn: Bộ Tài nguyên và Môi trường (2011), Báo cáo môi trường Quốc gia 2011 – Chất thải rắn, Hà Nội.
Do vậy, để dự báo khối lượng CTRYTNH, cách ước tính áp dụng công thức: T = P x R% x B
Trong đó: T: Lượng CTRYTNH phát sinh/ngày.
P: Lượng CTRYT phát sinh/giường bệnh/ngày. R%: Tỷ lệ CTRYTNH/tổng CTRYT.
B: Tổng sốgiường bệnh dự kiến.
Theo các nghiên cứu của Bộ Y tế và các tác giảkhác: Lượng chất thải phát sinh trung bình/giường bệnh trong một ngày là 1,6 kg/giường bệnh/ngày (2013). Cũng theo Bộ Y tế hệ số gia tăng CTRYT/giường bệnh/năm là 2%. Như vậy có thể tính được lượng CTRYT/giường bệnh/ngày của các năm 2020 và 2025 lần lượt là: 1,8 và 2 kg/giường/ngày.
Tỷ lệ CTRYTNH chiếm từ 20 - 25% tổng lượng CTRYT, tùy thuộc vào loại bệnh viện (trung ương, tỉnh, ngành,…), đa khoa hay chuyên khoa,…Hải Dương có hệ thống y tế trung bình không có những đặc thù riêng, giống hầu hết các địa phương trên toàn quốc. Do đó ta có thể lấy tỷ lệ22,6% để tính toán cho khối lượng phát thải tại Hải Dương [15].
Căn cứ quy hoạch phát triển kinh tế xã hội tỉnh Hải Dương đến năm 2020, định hướng đến năm 2030, quy mô dân sốđến năm 2015 đạt 1.760.000 người, năm 2020 khoảng 1.810.000 người, đến năm 2030 khoảng 1,92 - 2,0 triệu người và phấn đấu đến năm 2015 đạt tỷ lệ 20 giường bệnh/10.000 dân và khoảng 26 giường bệnh/10.000 dân năm 2025 [21]. Như vậy dự kiến tổng số giường bệnh trong các năm như sau: 2015 - 3520 giường; 2020 - 4163 giường; 2025 - 4862 giường.
Bảng 2.16. Dự báo khối lượng CTRYTNH trên địa bàn Tỉnh Hải Dương đến năm 2025 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hạng mục 2015 2020 2025
Dân số (triệu người) 1,76 1,81 1,87
Lượng CTRYT phát sinh/giường/ngày (P) 1,6 1,8 2,0
Sốgiường bệnh (B) 3520 4163 4862
Khối lượng CTRYTNH (tấn/ ngày) 1,27 1,69 2,2
1.27 1.69 2.2 0 0.5 1 1.5 2 2.5
Năm 2015 Năm 2020 Năm 2025
Hình 2.7. Dựbáo gia tăng khối lượng CTRYTNH đến năm 2025 tại Hải Dương.
Qua biểu đồ cho thấy: khối lượng CTRYTNH tăng đều trong giai đoạn từ năm 2015 đến năm 2025 (tăng 250kg/ngày) theo đúng mục tiêu đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho người dân của tỉnh, phù hợp với quy hoạch phát triển mạng lưới cơ sở y tếtrên địa bàn tỉnh. Muốn đạt được sự cân bằng này cần phải có chính sách phát triển y tếổn định và các biện pháp khống chế dân số hiệu quả.
2.3. NHẬN XÉT ĐÁNH GIÁ
Bệnh viện là cơ sở y tế gần dân nhất có vai trò quan trọng trong hệ thống chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân, nhưng trong quá trình hoạt động các bệnh viện thải ra môi trường các chất thải bỏ, nếu không được xử lý sẽ gây ô nhiễm môi trường, làm lan truyền mầm bệnh tới các vùng xung quanh ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng đặc biệt là các CTRYTNH.
Năm 2007, Bộ Y tế đã ban hành "Quy chế quản lý chất thải y tế" quy định về các nội dung: tổ chức quản lý, quy trình kỹ thuật (phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển), cơ sở hạ tầng, phương tiện phục vụ cho việc thu gom, vận chuyển, tiêu huỷ và mô hình - công nghệ - phương pháp xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế. Song việc tổ chức thực hiện theo đúng Quy chế mới chỉ được quan tâm ở một số bệnh viện quy mô lớn, nơi có điều kiện về cơ sở vật chất, có đủ điều kiện cần thiết về chuyên môn, nhân lực, kinh phí. Còn phần lớn các bệnh viện, nhất là các bệnh viện tuyến huyện, việc thực hiện Quy chế quản lý chất thải còn gặp nhiều khó khăn do chưa có hướng dẫn cụ thể phù hợp. Mặt khác do hạn hẹp kinh phí; đào tạo, tập huấn chưa được quan tâm đúng mức. Qua kết quả nghiên cứu tại 9 bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh và 13 bệnh viện đa khoa tuyến huyện tỉnh Hải Dương năm 2013 cho chúng ta thấy rõ hơn về thực trạng quản lý, xử lý chất thải hiện nay tại các bệnh viện:
2.3.1. Thông tin chung về các bệnh viện nghiên cứu
Qua kết quả nghiên cứu, các bệnh viện tỉnh Hải Dương quy mô bệnh viện từ 70-200 giường bệnh (riêng bệnh viện đa khoa tỉnh là 700giường bệnh), theo TCVN 4470 - 85, các bệnh viện huyện thuộc loại nhỏ (100-200 giường bệnh). Tổng diện
tích mặt bằng rộng gấp 2 - 3 lần so với diện tích sử dụng, xung quanh bệnh viện có tường bao đảm bảo sự ngăn cách về mặt địa giới hành chính giữa bệnh viện và các vùng phụ cận. Tuy nhiên, các bệnh viện đều gần khu vực dân cư, khoảng cách từ bệnh viện đến khu dân cư gần nhất là 5m (sát bệnh viện), xa nhất là 100m, đều không đảm bảo khoảng cách vệ sinh; trong 13 bệnh viện đa khoa tuyến huyện trung bình lượt bệnh nhân đến khám bệnh/giường bệnh/năm đạt 708 lượt (cao nhất là BVĐK khu vực Nhị Chiểu 1.078 lượt và thấp nhất BV Kim Thành 495 lượt), lượt bệnh nhân điều trị nội trú/giường bệnh/năm là 69 lượt (cao nhất là BV Ninh Giang 89,74 lượt và thấp nhất là BV Thành phố Hải Dương với 50,4 lượt) và công suất sử dụng giường bệnh (cao nhất là BV Ninh Giang 149% và thấp nhất là BV Thành phố Hải Dương 84%), đây là các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến lượng CTYT phát sinh tại các bệnh viện. Riêng các bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện Đa khoa tỉnh là có số lượng bệnh nhân đến khám và nằm nội trú đông nhất, các bệnh viện chuyên khoa khác có những đặc thù nhất định liên quan đến chuyên môn của mình.
Bên cạnh còn một số Phòng khám đa khoa khu vực thuộc bệnh viện huyện như: PKĐK Sặt (thuộc BV Bình Giang) gần như không hoạt động; PKĐK khu vực Tuy Hòa (thuộc BV Ninh Giang) hiện hoạt động kém hiệu quả, đây là những PKĐK khu vực cần phải xem xét chuyển đổi mô hình hoạt động để tránh lãng phí nguồn nhân lực và vật lực.
2.3.2. Kiến thức và thực hành về QLCTYT của NVYT
Trong quản lý CTYT, yếu tố con người là rất quan trọng, một trong những nguyên nhân chính dẫn đến những hạn chế trong công tác xử lý chất thải y tế ở nước ta hiện nay đó là trình độ nhận thức và thực hành của nhân viên y tế còn chưa cao. Kết quả nghiên cứu: Nhân viên Y tế nữ chiếm tỷ lệ cao là 77%, trong khi đó nam giới chỉ có 33%. Độ tuổi tập trung nhiều từ 18-35 chiếm 69.9%, và thấp nhất ở nhóm trên 50 tuổi là 12.7%. Đối tượng NVYT nghiên cứu nhiều nhất là nhóm Điều dưỡng, Kỹ thuật viên chiếm 64,8%, tiếp theo là nhóm ngành nghề khác (Nữ hộ sinh, cán bộ hành chính…) là 13.2 %, và thấp nhất là nhóm Dược sĩ là 1.2%. Số
NVYT có thời gian công tác từ 5-10 năm chiếm tỷ lệ cao nhất là 36%, tiếp đến là trên 20 năm chiếm 30%. Số NVYT có thời gian công tác <5 năm chiếm tỷ lệ thấp nhất là 12%.
Qua điều tra cho thấy là nhóm NVYT có độ tuổi 18-35 tuổi chiếm 69,9% và nhóm có thâm niên công tác từ 5-20 năm chiếm 66%; đây là nhóm đối tượng cần tập trung nâng cao kiến thức đầu tiên để làm nòng cốt nâng cao chất lượng QLCTYT ở bệnh viện.
Kiến thức
Kết quả nghiên cứu: NVYT có kiến thức tốt về QLCTYT chiếm số lượng rất nhỏ chỉ có 2,3% (10 người). Tập trung chủ yếu ở nhóm có kiến thức trung bình, chiếm 48.9%. Số nhân viên có kiến thức khá là 26,7% và số có kiến thức kém là 21,9%. BVĐK Thành phố Hải Dương có số lượng NVYT đạt kiến thức khá cao nhất là 90.9% trong tổng số NVYT tham gia trả lời nghiên cứu, tiếp đến là BV Lao và Phổi là 75%; BVĐK Bình Giang thì kiến thức về QLCTYT của NVYT tập trung ở nhóm có kiến thức trung bình chiếm 100%. Khi được phỏng vấn về tác hại của CTYT đối với sức khỏe con người thì tỷ lệ số NVYT biết tác hại lan truyền bệnh chiếm tỷ lệ nhiều nhất là 97%, gây thương tích là 80.3%, phát sinh côn trùng là 79.4%, ảnh hưởng tâm lý môi trường là 75.5% và thấp nhất là ung thư có 52.3%. Tổng số nhân viên Y tế biết được cả 5 tác hại chỉ có 51%. Đối với những NVYT được tập huấn về QLCTYT thì có Kiến thức về phân loại CTYT tốt hơn so với những nhân viên chưa được tập huấn. NVYT được tập huấn có kiến thức khá và trung bình chiếm phần lớn lần lượt là 98% và 96%. Trong khi đó tỷ lệ này thấp ở nhóm không tập huấn là 1,7% có kiến thức khá và 4.0% kiến thức trung bình. Kiểm định có ý nghĩa thống kê với p<0.05. Nghiên cứu của tác giả phù hợp với các nghiên cứu: Kiến thức, thái độ, hành vi của nhân viên y tế trong thực hiện quy chế quản lý chất thải tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, năm 2008 do Khúc Thị Kim Nguyệt và cộng sự [14] có kiến thức chung đạt 79,5%. Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của nhân viên y tế trong quản lý và xử lý chất thải y tế tại 10 bệnh viện khu
vực phía Bắc do Nguyễn Văn Chuyên và cộng sự [9] có kiến thức đạt chiếm 79,4%. Liên quan giữa kiến thức và hành vi của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện do Võ Văn Tân và cộng sự [17] có Kiến thức đạt chiếm 78,7%. Nghiên cứu của Nguyễn Văn Tĩnh [19] tại bệnh viện huyện tỉnh Kiên Giang có kiến thức chung đạt là 76%.
Kết quả nghiên cứu của tác giả cao hơn các nghiên cứu: Nghiên cứu nhân viên y tế biết chất thải y tế tại Gaza governorates do Massrouje [24] có kiến thức biết rác sinh hoạt 52,4%, rác thải nguy hiểm 83,1%. Nghiên cứu xử lý chất thải cơ sở y tế của công nhân vệ sinh trong thành phố Karachi do Sultana Habibullah, Salahuddin Afsar [23] có kiến thức đạt là 0%. Nghiên cứu Đánh giá tình hình QLCTYT trên địa bàn huyện Long Thành do Đặng Thị Kim Loan [11] cho thấy: Kiến thức chung đạt chiếm 54,4%; Thái độ chung đúng 51,6%; Hành vi chung tốt 46%.
Kết quả nghiên cứu tác giảthấp hơn nghiên cứu: Quản lý chất thải tại Viện chăm sóc sức khỏe Johannesburg: kiến thức và thực hành của các bác sỹ và y tá do Basu Debashis, Ramokate Tuduetso [22] có Kiến thức đạt là 98,5%. Có thể kết quả các nghiên cứu trên, kiến thức có tỷ lệ cao là do nghiên cứu thực hiện tại viện, bệnh viện đại học, do đó trình độ nhận thức của nhân viên cao hơn tại tuyến cơ sở. Nghiên cứu về thực trạng quản lý CTRYT và kiến thức, thực hành của nhân viên y tế BVĐK Đông Anh năm 2011 do Hoàng Thị Thúy và cộng sự [20] cho thấy: kiến thức chung đạt về quản lý chất thải 86,8%.
Qua điều tra cho thấy là Bệnh viện Mắt và Da liễu có số NVYT trả lời đạt kiến thức kém chiếm tỷ lệ lớn nhất là 88.9%, bệnh viện Phụ sản là 61.1%. Nguyên nhân là do các bệnh viện đều mới thành lập chưa có tài liệu ban hành của Bộ Y tế tập huấn về QLCTYT.
Thực hành
Kết quả nghiên cứu: NVYT có quan tâm tới việc thực hiện quy chế QLCTYT chiếm tỷ lệ cao 100%, 22/22 bệnh viện có 100% số NVYT quan tâm tới
việc thực hiện quy chế QLCTYT; 98,6% NVYT có thực hiện phân loại tại nguồn phát sinh, 19/22 Bệnh viện có 100% NVYT thực hiện việc này; Phát hiện của tác giảlà BVĐK Thanh Miện, Gia Lộc, Chí Linh vẫn còn NVYT chưa thực hiện việc phân loại tại nguồn.
Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Kết quả nghiên cứu: Đối với những NVYT được tập huấn về QLCTYT thì có Kiến thức về phân loại CTYT tốt hơn so với những nhân viên chưa được tập huấn. NVYT được tập huấn có kiến thức khá và trung bình chiếm phần lớn lần lượt là 98% và 96%. Trong khi đó tỷ lệ này thấp ở nhóm không tập huấn là 1,7% có kiến thức khá và 4.0% kiến thức trung bình. Kiểm định có ý nghĩa thống kê với p<0.05; Đối với nhóm NVYT có kiến thức tốt và khá về phân loại CTYT thì 100% có thực hiện phân loại CTYT ngay tại nguồn và 98.5% NVYT có kiến thức trung bình thực hiện. Trong khi đó ở nhóm có kiến thức kém có tới 5.1% không thực hiện phân loại tại nguồn. Kiểm định có ý nghĩa thống kê với p<0.05.
BVĐK khu vực Nhị Chiểu có tỷ lệ NVYT được tập huấn về QLCTYT chiếm 64,06% nhưng tỷ lệ NVYT có kiến thức kém chiếm 44,4%. Lý do là chất lượng tập huấn về QLCTYT ở bệnh viện chưa tốt.
Kết quả nghiên cứu tác giả phù hợp với các nghiên cứu: Nghiên cứu liên quan giữa kiến thức và hành vi của điều dưỡng về kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện do Võ Văn Tân và cộng sự [17] có hành vi tốt 87,8%. Nghiên cứu Quản lý chất thải tại Viện chăm sóc sức khỏe Johannesburg: kiến thức và thực hành của các bác sỹ và y tá do Basu Debashis, Ramokate Tuduetso [22] có Thực hành tốt 90%.
Kết quả nghiên cứu tác giả cao hơn nghiên cứu:Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của nhân viên y tế trong quản lý và xử lý chất thải y tế tại 10 bệnh viện khu vực phía Bắc do Nguyễn Văn Chuyên và cộng sự [9]: Thực hành tốt chiếm 71,9%. Nghiên cứu về thực trạng quản lý CTRYTvà kiến thức, thực hành của nhân viên y tế bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2011 do Hoàng Thị Thúy và cộng sự [20] thực hành tốt phân loại chất thải là 82,4%. Nghiên cứu Kiến thức, thái độ, hành
vi của nhân viên y tế trong thực hiện quy chế quản lý chất thải tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, năm 2008 do Khúc Thị Kim Nguyệt và cộng sự [14] có hành vi tốt 82,9%.