Siêu âm Doppler tim

- Kích thước thất trái tăng so với trước mổ sau 3 và 6 tháng, sự khác

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN

4.3.2. Siêu âm Doppler tim

Siêu âm Doppler tim là một thăm dò cận lâm sàng không xâm nhập, có giá trị quan trọng trong chỉ định phẫu thuật, tiên lượng và theo dõi. Những thế hệ máy siêu âm hiện đại ngày nay có thể xác định chính xác các thương tổn cấu trúc và chức năng tim [5],[26],[35],[36],[45],[69],[81].

Kích thước và chức năng thất trái:

Kích thước và chức năng thất trái có giá trị quan trọng trong tiên lượng kết quả phẫu thuật đặc biệt giai đoạn hồi sức. Trong nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.5) khích thước tâm trương thất trái trung bình 35,12 ± 7,9mm. Cao nhất 59mm và thấp nhất là 18mm. Kích thước thất trái ở đa số bệnh nhân của chúng tôi vẫn nằm trong giới hạn cho phép, trừ vài trường hợp có giãn thất trái khi HoHL nặng, tăng áp lực ĐMP nặng và đến muộn. Chức năng co bóp EF trung bình 65,8 ± 7,7% thấp nhất là 44% và cao nhất là 79%.

Kích thước thất phải:

Tim người bình thường, tỷ lệ đường kính thất phải / thất trái cuối tâm trương là 1/3, bệnh thông vách nhĩ thất hai buồng tim có kích thước tương đương nhau [5]. Kích thước thất phải giãn ra do hai lý do chính: tăng gánh tâm trương thất phải do shunt trái – phải và thất phải giãn to dần khi áp lực động mạch phổi ngày càng cao, suy tim phải ngày càng nặng. Thất phải giãn làm vòng van giãn theo là nguyên nhân gây hở van ba lá.

Trong nghiên cứu này (bảng 3.5) kích thước thất phải chúng tôi ghi nhận trung bình là 28,9 ± 9,6 thấp nhất 11 cao nhất 50. Tỷ lệ đường kính thất phải/thất trái thì tâm trương trung bình là 28,94/35,12 (1/1,22). Một số tác giả cho rằng: Chỉ số giãn TP ≤ 1/3 là không giãn hoặc giãn nhẹ (độ 0); Từ 1/3 đến dưới 1 là giãn vừa (độ 1); ≥ 1 là giãn nặng (độ 2). Như vậy, trong nghiên cứu này thất phải so với thất trái (1/1,22) có giãn và giãn mức độ vừa (độ 1) phù hợp với bệnh lý và các nghiên cứu trên thế giới.

Áp lực động mạch phổi:

Áp lực động mạch phổi tâm thu đo qua dòng hở van 3 lá trung bình là 49,2 ± 15,6 mmHg, thấp nhất là 20 mmHg cao nhất là 95 mmHg. Giá trị AL

ĐMP trung bình ghi nhận được là 28,30 ± 10,09 mmHg, thấp nhất 10 mmHg cao nhất 70 mmHg (bảng 3.5). Đa số bệnh nhân có tăng áp động mạch phổi theo tiêu chuẩn ALĐMP trung bình > 25mmHg chiếm 67,4% (60/89). Các giá trị ghi nhận được này phù hợp với tình trạng giãn thất phải, và cũng chứng tỏ bệnh nhân đến với chúng tôi tương đối muộn. Đánh giá đúng vai trò của áp lực động mạch phổi giúp các bác sỹ hồi sức chủ động điều trị và ngăn ngừa cơn tăng áp động mạch phổi dẫn đến suy tim cấp, hạn chế được tử vong do nguyên nhân này. Đóng góp một phần không nhỏ vào sự thành công của phẫu thuật tim.

Thông liên nhĩ:

Thông liên nhĩ lỗ nguyên phát nằm ở vị trí thấp của vách liên nhĩ được giới hạn phía trên bởi bờ tự do của vách liên nhĩ và phía dưới bởi van nhĩ thất. Kích thước lỗ thông đo từ mặt cắt dưới sườn là chính xác nhất. Thông liên nhĩ trong thông vách nhĩ thất có thể ở dạng lỗ nguyên phát (ostium primum) hay tâm nhĩ độc nhất. Lỗ nguyên phát có thể phối hợp với lỗ thứ hai (ostium secundum) hoặc các dạng khác của khuyết vách liên nhĩ. Mặt cắt bốn buồng cạnh ức, từ mỏm và dưới sườn giúp nhìn rõ thông liên nhĩ. Khi xoang vành dãn rộng do tồn tại TM chủ trên trái đổ vào, có thể làm nhầm với thông liên nhĩ lỗ nguyên phát. Thông liên nhĩ lỗ nguyên phát thường nhìn rõ vào thì tâm thu.

Trong nghiên cứu này (bảng 3.4), có 2 trường hợp bỏ sót chẩn đoán TLN tiên phát trên siêu âm được phát hiện lúc phẫu thuật vì vậy đã được bổ xung vào nghiên cứu, 2 ca chẩn đoán thiếu TLN lỗ nguyên phát nhỏ khó phát hiện trên siêu âm do lỗ TLN nhỏ và shunt qua lại ít. Dạng tâm nhĩ độc nhất chiếm 23,6%. TLT nhỏ hoặc đã được bít kèm theo chiếm 16,9% (15/89).

Van nhĩ thất:

Trên siêu âm tim Doppler nhiều thông số có thể lượng hóa mức độ hở van. Định tính và ước lượng mức độ HoHL và HoBL sử dụng Doppler màu đánh giá chiều dài dòng hở van so với nhĩ trái [1],[35],[36],[69].

Trong nghiên cứu này, chúng tôi thống nhất chia mức độ hở van nhĩ thất làm 3 cấp độ theo diện tích dòng hở, < 4 cm2 (hở nhẹ), từ 4 – 8 cm2 (hở

vừa) và > 8 cm2 (hở nhiều). Có thể tính tỷ số diện tích dòng hở so với diện tích nhĩ trái tương ứng với 3 cấp độ trên, < 20%, từ 20 – 40% và > 40%. Hạn chế của cách đánh giá này là mức độ lan xa và diện tích dòng hở phụ thuộc vào chênh áp. Đường kính dòng hở tại gốc (vùng hội tụ): đường kính nhỏ nhất của dòng hở van, ngay phía trên mặt phẳng van, khi dòng hở vừa đi qua thất trái vào nhĩ trái. Khi đường kính này > 6 mm tương đương với hở van nhiều. Trong nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.3) hở van 2 lá và van 3 lá mức độ nặng chiếm tỷ lệ khá nhiều trên 50% số bệnh nhân nghiên cứu (lần lượt là 62,9% và 59,5%. Hở van nhĩ thất nhiều là một trong những yếu tố tiên lượng khó cho phẫu thuật viên.