Các dấu hiệu tổn thương ung thư vú chủ yếu được phát hiện trên ảnh chụp X-quang vú là tổn thương hình khối (khối u) và tổn thương vôi hóa (canxi hóa). Phần lớn các ca ung thư vú gắn liền với tổn thương hình khối hoặc tổn thương vôi hóa hoặc kết hợp cả hai. Tổn thương hình khối là hình ảnh tổn thương tạo thành hình khối xuất hiện bất thường trong tổ chức tuyến vú và xuất hiện trong ít nhất 2 ảnh X-quang vú chụp với hướng chụp khác nhau. Đường kính của một tổn thương hình khối hay đổi từ vài mm đến vài cm, trong khi mật độ khác nhau. Tuy nhiên có thể rút ra một số đặc điểm ảnh để kết luận các nguy cơ bệnh. Hình 1.11 mô tả chi tiết hình dạng, đường biên, mật độ, kích thước và hướng của khối u. Nói chung, trường hợp khoanh vùng rõ, hình tròn hoặc hình bầu dục thể hiện sự lành tính, không giống như các cấu trúc hình sao, hoặc gai, những hình dạng có liên quan đến sự xâm nhập của khối u trong các mô xung quanh [12]. Tuy nhiên, ngay cả trong các mô vú bình thường (các mạch máu, các khớp Cooper và những thứ khác) có thể bao gồm các tương tác và tạo ra cấu trúc hình sao rõ ràng trong ảnh, tăng tỷ lệ dương tính giả lên đến 30%. Hình 1.12 minh họa tổn thương hình khối trên ảnh chụp X-quang vú.
Hình 1.11.Các hình dạng, đường biên, mật độ khác nhau của tổn thương hình kh ối (nguồn [21]).
Các tổ chức vôi hóa là các chất lắng đọng của các hợp chất canxi. Kích thước của chúng thường được giới hạn tới 3mm, nhưng khi có kích thước rất nhỏ (< 1mm) được gọi là vi vôi hóa. Các vôi hóa hiện lên trong phần lớn các ảnh chụp X-quang vú (86%) và là một dấu hiệu của sự trao đổi chất tế bào cao tại các điểm. Nó thường là lành tính và là một phần của sự phát triển vú bình thường, nhưng đôi khi đi kèm với sự phát triển khối u ở giai đoạn rất sớm. Khi phát hiện vi vôi hóa cá thể và nhóm các vi vôi hóa (cụm vôi hóa), chúng nên được mô tả kích thước, số lượng, hình dạng, phân bố và vị trí, để chẩn đoán. Nói
chung, vôi hóa lành tính là vôi hóa da (nhỏ và tròn), mạch máu (đường ống), các vôi hóa tuyến sợi (bỏng ngô), các vôi hóa viêm vú (tuyến tính song phương hoặc hình trụ, có thể phân nhánh và được mô tả như là một u nang vôi nhỏ (hình êlíp trong hướng chụp cạnh, hình tròn hướng chụp mặt). Trái lại, nghi ngờ ác tính là các vi vôi hóa không đồng nhất (hạt) hoặc có đốm vôi nhỏ khác nhau, cũng như sự giao nhau, so le, tuyến tính mỏng và phân nhánh. Trong hình 1.13 là ví dụ minh họa các vi vôi hóa lành tính và ác tính.
Hình 1.12.Tổn thương hình khối lành tính (trái) và ác tính (phải).
Hình 1.13.Tổn thương vi vôi hóa lành tính (trái) và ác tính (phải).
Nhằm hoàn toàn làm rõ một báo cáo chụp ảnh X-quang vú và cải thiện sự giao tiếp giữa các chuyên ngành y tế quan tâm đến bệnh về vú mà đã chấp nhận tiêu chuẩn BI-
RADS (Hệ thống dữ liệu và báo cáo chụp X-quang vú) bởi Hiệp hội X-quang Mỹ [48], trong đó phân loại các phát hiện trong ảnh chụp X-quang vú ra thành các loại riêng biệt. Từ điển BI-RADS bao gồm các thuật ngữ cho việc đánh giá mật độ các vú theo 4 loại, và cũng dùng cho mô tả và đánh giá các vôi hóa, khối u và các phát hiện khác. Ngoài ra, hỗ trợ việc phân loại các kết quả theo 7 loại dựa theo các thuật ngữ và mức độ "nghi ngờ" sự ác tính của của các bác sỹ chẩn đoán hình ảnh. Đồng thời, được đưa ra và khuyến nghị để có thể kiểm tra thêm hoặc giám sát (bảng 1.3). Những điểm hạn chế tiềm tàng của từ điển này là một số bác sĩ X-quang tiếp tục sử dụng thuật ngữ của riêng mình để tránh hiện tượng nhầm lẫn.
Bảng 1.3.Phân loại các kết quả chụp ảnh X-quang vú trong BI-RADS
Loại Mô tả
0 Kiểm tra chưa đầy đủ. Cần xác nhận với các phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác
1 Ảnh âm tính. Khuyến cáo kiểm tra sau 1 năm.
2 Các phát hiện lành tính. Khuyến cáo kiểm tra sau 1 năm. 3 Có thể là các phát hiện lành tính. Theo dõi và chụp X-
quang thường xuyên sau 6 tháng.
4 Nghi ngờ phát hiện là ác tính. Khuyến cáo làm sinh thiết. 5 Các phát hiện chỉ dẫn là ác tính. Khuyến cáo thực hiện
kiểm tra và điều trị chuyên sâu hơn ngay lập tức. 6 Ung thư đã được xác nhận bằng sinh thiết.