Biến chứng sau đặt mảnh ghép trong thoát vị vết mổ có những đặc điểm chung của tất cả những phẫu thuật điều trị thoát vị có dùng mảnh ghép. Trong đó đáng ngại nhất vẫn là nhiễm trùng. Biến chứng nhiễm trùng thành bụng sau điều trị thoát vị thành bụng vẫn xảy ra mặc dù những biện pháp vô trùng ngoại khoa đã được áp dụng. Một nghiên cứu đa trung tâm (13 trung tâm) được thực hiện tại Mỹ đưa ra những yếu tố dự đoán có giá trị của biến chứng nhiễm trùng thành bụng sau đặt mảnh ghép bao gồm: đang hút thuốc, dùng corticoide mạn tính, thời gian mổ, mảnh ghép tan. Trong đó yếu tố đang hút thuốc lá được xem như một yếu tố nguy cơ. Theo dõi ngắn hạn cho thấy mảnh ghép không tan được chứng minh là không gây tăng tỉ lệ nhiễm trùng mảnh ghép [55]. Tác giả S. Petersen rút ra được nhận xét từ 175 ca đặt mảnh ghép tan và không tan rằng vị trí đặt mảnh ghép trong thành bụng không liên quan đến tỉ lệ nhiễm trùng. Nhiễm trùng mảnh ghép chỉ liên quan đến thuốc
lá, thời gian mổ, dùng thuốc steroide và mảnh ghép tan [76]. Hầu hết các phẫu thuật viên có số liệu thuyết phục về nhiễm trùng mảnh ghép đều nhận xét không cần lấy lưới polypropylen nhờ cấu trúc đơn sợi và những lỗ cho mô hạt cài vào. Tuy nhiên để mô hạt cài tốt, mảnh ghép polypropylene phải được cố định và căng đều mảnh ghép tốt. Một vấn đề rất quan trọng là phải phân biệt chắc chắn nhiễm trùng chỉ xảy ra ở lớp nông chưa lan đến lớp sâu và chưa đến vị trí mảnh ghép. Sự chăm sóc tại chỗ đối với nhiễm trùng lớp nông không thông thương với vị trí mảnh ghép sẽ giống như các vết thương khác. Thường tần suất nhiễm trùng nông là trên dưới 10% theo Hội ngoại khoa Pháp. Nhìn chung tần suất nhiễm trùng sau đặt mảnh ghép điều trị TVVM xung quanh con số 2%. Sự chênh lệch giữa các nghiên cứu còn tùy thuộc vào nhóm bệnh nhân nghiên cứu có ít hay nhiều yếu tố nguy cơ như thừa cân, thoát vị to, có bệnh nội khoa kèm theo (Bảng 4.3). Trong nghiên cứu của Thomas Anthony có hơn 50% bệnh nhân có bệnh lý tim phổi hoặc thừa cân. Điều này giải thích vì sao tỉ lệ nhiễm trùng là 10% và tỉ lệ thoát vị tái phát là 29%.
Bảng 4.2: Tỉ lệ nhiễm trùng sau đặt mảnh ghép trước cân
Tác giả Năm Nhiễm trùng
Lawson-Smith (n =34) [62] 2006, Anh 2,9%
Mahmoud Uslu (n = 291) [67] 2006, Thổ Nhĩ Kỳ 2,7%
Thomas Anthony (n = 29) [89] 2000, Hoa Kỳ 10%
Andersen (n = 56) [7] 2009, Đan Mạch 1,8%
Israelsson (n = 281) [49] 2006. Thụy Điển 8,1%
Licheri (n = 64) [65] 2008, Ý 5%
Trường hợp nhiễm trùng của chúng tôi, mảnh ghép được giữ lại vì vết mổ được tách rộng ngay và mảnh ghép nằm ngay dưới da, dẫn lưu rất hiệu quả không còn xoang tụ dịch nào khác. Mô hạt sẽ mọc dần dần và cài vào mảnh ghép trong một hoặc hai tuần và che kín mảnh ghép bằng mô liên kết, sẵn sàng để ghép da (hoặc thượng bì hoá một cách tự nhiên). Điều này được chứng minh bằng quá trình chăm sóc và theo dõi cả ba bệnh nhân (1 nhiễm trùng, 2 hoại tử da) đến ngày lành sẹo hoàn toàn. H. Harlan Stone tổng kết công trình 20 năm với 101 trường hợp mất thành bụng do nhiễm trùng hoại tử được đặt mảnh ghép polypropylene [88]. Ông nhận xét rằng mảnh ghép polypropylene có thể thích nghi với tình trạng nhiễm trùng và đảm bảo nhiệm vụ làm khung cho mô hạt phát triển. Gilbert có tỉ lệ tụ thanh dịch 14% (5/36), nhiễm trùng 6% (2/36). Tất cả bệnh nhân nhiễm trùng, lộ mảnh ghép và mất da đều phục hồi tốt với tưới rửa vết thương mà không cần lấy mảnh ghép được. Mặc dù việc chăm sóc vết thương chỉ cần được thực hiện tại phòng khám ngoại trú nhưng vì thời gian chờ đợi liền da hoàn toàn được tính bằng tháng nên đòi hỏi sự kiên nhẫn của phẫu thuật viên và bệnh nhân [44], [65], [69]. Trong thời gian dài chăm sóc vết thương, bệnh nhân sẽ yên tâm và hợp tác tốt với phẫu thuật viên nếu họ không có những khó chịu như đau, nhiễm trùng tồn đọng, lòi tạng qua vết mổ nhiễm trùng. Nhiễm trùng thành bụng hoặc nhiễm trùng mảnh ghép đều trở thành một gánh nặng tài chính cho bệnh nhân và xã hội. Do vậy phòng ngừa không để biến chứng này xảy ra vẫn là biện pháp tốt nhất và là yêu cầu nghiêm ngặt phải tôn trọng trong suốt thời gian trước và trong mổ.