Trong quá trình thực hiện đề tài chúng tôi cập nhật được kiến thức mới là vai trò của chụp cắt lớp thành bụng để đánh giá TVVM. Chúng tôi nhận thấy chụp cắt lớp cung cấp nhiều thông tin hình ảnh quí giá và chính xác về TVVM có thể giúp chọn lựa phương pháp tiếp cận vết mổ và khối thoát vị. Do vậy vài trường hợp TVVM sau này chúng tôi luôn có hình ảnh cắt lớp thành bụng trước mổ. Trong những trường hợp TVVM lần đầu, thành bụng chưa bị hư hại, túi thoát vị đơn giản, khám thành bụng có thể ước lượng gần chính xác kích thước lỗ thoát vị cũng như độ chắc của lớp cân-cơ. Tuy nhiên, có từ 5% đến 10% TVVM không phát hiện được bằng khám lâm sàng do thành bụng dày mỡ, thoát vị dạng kẽ giữa hai lớp cân, túi thoát vị nhỏ (Hình 4.4). Đây cũng là nguyên nhân những cơn đau bụng sau mổ lặp đi lặp lại nhiều lần [43].
A B
Hình 4.4: Sự hình thành và phát triển của TVVM sau cắt tử cung toàn phần
A: 4 tháng sau mổ, mũi tên chỉ đường lành sẹo cân
B: 1 năm sau mổ, mũi tên chỉ một quai ruột thoát vị nằm ở lớp dưới da. Nguồn: Ghahremani G, Gary M.A, et al, 1986, AJR [43]
Đối với thành bụng dày mỡ ở người béo phì, khám lâm sàng rất khó đánh giá đúng các tính chất của TVVM nhất là khi thoát vị nhiều nơi hoặc
thoát vị một nơi nhiều túi. Kỹ thuật chụp cắt lớp thành bụng có thể cho biết những thông tin chính xác như vị trí thoát vị, kích thước và số lượng lỗ khuyết cân, độ dày mỏng của các lớp cân-cơ thành bụng [38]. Từ những thông tin này, có thể đưa ra một phương pháp can thiệp ngoại khoa hợp lý nhất. Đặc biệt vài năm gần đây chúng ta được trang bị máy chụp cắt lớp đa lát cắt sẽ cho phép khảo sát và dựng hình chi tiết các cấu trúc thành bụng cũng như thương tổn thoát vị (hình 4.5). Đối với TVVM quá to, TVVM hai nơi khác nhau, tái phát nhiều lần, chụp cắt lớp thành bụng trước mổ rất cần thiết cho phẫu thuật viên.
Hình 4.5: A. Túi thoát vị chứa vài quai ruột
B. Mặt cắt đứng dọc trên dựng hình đa mặt phẳng (MPR).
↕: lỗ thoát vị.