6.1. Chỉ định PT nội mạch hay đặt stent-graft
Để điều trị phình ĐMC bụng dưới ĐM thận cũng như mổ mở. Phương pháp PT
đặt stent-graft ít xâm lấn, không phải mổ bụng nên hậu phẫu ít nặng nề như mổ
mở nên được sử dụng cho các BN có nguy cơ PT mở cao, nhất là nguy cơ tim- mạch và hô hấp.
Hệ thống dụng cụ stent-graft gồm 1 ống ghép mạch máu polyester và 1 giá đỡ
bằng thép không rỉ để giữ vững ống ghép mạch máu đã khâu vào stent. Stent- graft được xếp gọn vào trong 1 cái bao có hình ống kích thước, dài ngắn tùy thuộc vào kích thước ĐMC-chậu dưới ĐM thận (phải đặt hàng trước). Một hệ
thống dẫn đường để đưa stent-graft vào ĐMC qua ĐM đùi hay ĐM chậu ngoài lên đúng vị trí cần ghép. Sau khi đặt đúng vào vị trí, stent-graft tự bung ra sau khi mở khóa, rút bao hay bung ra bằng 1 bóng bên trong phải bơm. Những phần trên và phàn dưới giá đỡ, không có mạch ghép, sẽ bung rộng ép vào thành trong
ĐMC ởđầu trên và ĐMC hay ĐM chậu ở đầu dưới. Hiện nay đường kính ngoài của bộ stent graft cho phép đặt vào hầu hết ĐM đùi hoặc chậu bình thường hay gần bình thường.
6.2. PT cắt-ghép phình ĐMC bụng dưới ĐM thận qua nội soi ổ bụng
Là 1 PT nội soi phức tạp, BS PT phải có nhiều kinh nghiệm về mổ qua nội soi các tạng trong ổ bụng và kinh nghiệm về mổ mạch máu. BN được chọn là các TH có túi phình không phức tạp trên cơđịa phẫu thuật mở ít nguy cơ.
Chỉđịnh như mổ mở, BN nằm nghiêng phải 45 độ, kê gối hơi bên dưới, cho đầu thấp. Sau khi đặt camera quan sát ổ bụng, đặt thêm nhiều trocar khác để vén ruột
non qua phải và đại tràng ngang lên trên và ra trước rồi giữ bằng lưới. Túi phình lộ ra. Phẫu tích cổ túi phình bằng cách xẻ phúc mạc dọc theo mạc Toldt từ góc lách của đại tràng ngang đi dần vào giữa đến ĐMC ngay chỗ chia ĐM và tĩnh mạch thận. Sau khi phẫu tích xong cổ túi phình, tách phúc mạc dần xuống và vào trong để tìm 2 ĐM chậu. Phẫu tích mặt sau túi phình để kẹp cắt các ĐM mạc treo dưới và ĐM sống lưng.
Chuẩn bị chỉ Prolene 000 ngắn có nút làm sẵn. Đục thêm 3 lỗ, cho kẹp mạch máu dài vào bụng kẹp đầu trên và đầu dưới ĐMC và 2 ĐM chậu. Cắt ngang
ĐMC ngay dưới ĐM thận. đưa mạch ghép vào bụng, khâu nối đầu trên và khâu nối đầu dưới như trong PT nối ghép kinh điển. Đặt dẫn lưu sau phúc mạc ra hạ
sườn trái và hố chậu trái. Cho các tạng trở vể nguyên trạng sau khi cắt chỉ treo và khâu các lỗ vào (9 lỗ).