- Phòng ngừa thiếu máu đại tràng: Tốt nhất là cắm lại ĐM mạc treo tràng dưới vào mạch ghép cho tất cả mọi TH. Nếu ĐM mạc treo tràng dưới quá nhỏ thì chỉ
cắm lại khi tuần hoàn đại tràng sigma đáng nghi ngờ (khó sờ mạch) hay thấy thiếu máu rõ, nhất là khi ĐM chậu trong bên phải nghẹt hay đã buộc. Trong TH
đó phải theo dõi sát BN vềổ bụng, cả lâm sàng lẫn hình ảnh và nếu cần phải nội soi đại tràng sau mổ.
- Bảo vệ mạch ghép và đóng bụng: Cắt xén bớt thành túi phình bên phải, dùng phần thành còn lại khâu ôm lấy mạch ghép và khâu phủ phúc mạc để tránh dính ruột vào mạch ghép hay đường nối. Nếu không làm được điều này, có thể sử
dụng mạc nối lớn che phủ mãnh ghép thay cho phúc mạc. Thành bụng cần đóng cẩn thận, tránh nguy cơ bung thành bụng và thoát vịđường mổ.
Phẫu thuật nội mạch phình ĐMC (Endovascular Repair of Aortic Aneuryms)
Nguyên tắc kỹ thuật này là đặt một ống ghép có giá đỡ gọi là "stent-graft" (H.29) vào trong lòng túi phình qua ĐM đùi hay chậu để loại bỏ túi phình. Hệ
thống stent-graft gồm 1 ống ghép mạch máu polyester và 1 giá đỡ bằng kim loại không rỉ giữ ống ghép đã khâu vào stent. Stent graft được xếp nhỏ khoảng 18 - 24 French (0.5cm). Một hệ thống dẫn đường đưa stent-graft vào ĐMC qua ĐM
đùi hay ĐM chậu ngoài, xuyên da lên đúng vị trí cần ghép. Hiện có nhiều loại stent-graft được sử dụng trong phình ĐMC và ĐMC-chậu. Stent-graft được xếp gọn vào trong 1 cái bao có hình ống kích thước, dài ngắn tùy thuộc vào kích thước ĐMC-chậu dưới ĐM thận. Stent -graft tự bung ra hay bung ra bằng 1 bóng bên trong phải bơm sau khi đặt đúng vào vị trí và bao ép bên ngoài được rút lui từ từ. Phần giá đỡ ở trên và ở dưới không có mạch ghép khi bung sẽ mở
rộng gắn chặt vào bên trong thành ĐM. Nhờ ma sát mạnh, stent-graft không bị
tuột. Hệ thống dẫn đường ban đầu khá phức tạp, nhưng nay được chế tạo tinh tế H 27: Mũi khâu liên tục
ởđầu dưới H 28: Ki
hơn và đường kính ngoài của stent-graft có thểđặt được vào hầu hết các ĐM đùi hay ĐM chậu.
Chỉ định của PT nội mạch phình ĐMC bụng cũng như mổ mở nhung phương pháp PT ít nặng nề hơn mổ mở nhiều. Vấn đềđáng ngại của ghép nội mạch là rò