Công cụ thu nhập số liệu là bảng kiểm cho từng tiêu chí theo hướng dẫn của Bộ y tế (phụ lục 1, 2, 3)
3.4.1. Đối với mục tiêu 1: Giai đoạn xác định trạng thái chất lượng bệnh viện
- Dựa vào bảng đánh giá chất lượng bệnh viện dựa theo bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện được Bộ Y tế ban hành năm 2013 (phụ lục 1), áp dụng kỹ thuật thu thập số liệu sau đây:
+ Quan sát trực tiếp cơ sở vật chất phục vụ bệnh nhân, môi trường chăm sóc, quy trình tiếp nhận bệnh nhân khám và điều trị, điều kiện lao động, hoạt động chuyên môn v.v…
+ Phỏng vấn người bệnh về quyền và lợi ích của bệnh nhân, nhân viên y tế hài lòng về điều kiện làm việc v.v…
+Sử dụng thông tin có sẵn: kiểm tra phiếu thanh toán; hồ sơ liên quan đến cơ cấu, chất lượng nguồn nhân lực và chế độ đãi ngộ nhân viên y tế, kế hoạch phát triển tổng thể bệnh viện, triển khai các chính sách y tế tại bệnh viện, hồ sơ hoạt động chuyên môn, hồ sơ hoạt động cải tiến chất lượng v.v…
3.4.2. Mục tiêu 2: Đánh ánh giá kết quả của một số giải pháp can thiệp nâng cao chất lượng sau một năm thực hiện tại một số bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ.
3.4.2.1. Giai đoạn xây dựng kế hoạch can thiệp
3.4.2.1.1 Xác định vấn đề ưu tiên.
a/ Xác định các vấn đề bất cập về chất lượng dựa trên các biểu đồ “mạng nhện”. Số lượng các biểu đồ mạng nhện cho hai bệnh viện trong nhóm can thiệp được vẽ từ dữ liệu đánh giá chất lượng theo bộ tiêu chí như sau:
+Biểu đồ riêng cho phần A (từ A1 đến A4) +Biểu đồ riêng cho phần B (từ B1 đến B4) +Biểu đồ riêng cho phần C (từ C1 đến C9) +Biểu đồ riêng cho phần D (từ D1 đến D4)
b/ Nguyên tắc đánh giá cho điểm ưu tiên: phương pháp sử dụng là hệ thống cho điểm ưu tiên cơ bản gọi tắt là BPRS (Basic Priority Rating System).
Thành lập nhóm chuyên gia ở các lĩnh vực điều trị lâm sàng,chẩn đoán cận lâm sàng, điều dưỡng, dược và quản lý bệnh viện ở bệnh viện đa khoa được can thiệp. Từng thành viên sẽ xem xét cho điểm ưu tiên từng vấn đề chất lượng dưới 3 khía cạnh:
- A: Mức độ ảnh hưởng của vấn đề đến toàn bộ, quá bán, hoặc một phần nhỏ bệnh nhân nội và ngoại trú tại bệnh viện nếu vấn đề không được cải thiện.
- B: Mức độ nghiêm trọng của hậu quả xảy ra do vấn đề không khắc phục như gây ra tử vong, tàn tật, an toàn bệnh nhân và bất cân xứng trong chi phí-hiệu quả điều trị.
- C: Mức độ khả thi của can thiệp khắc phục giới hạn trong thởi gian thực hiện từ 6 tháng đến 1 năm phù hợp với nguồn lực bệnh viện có sẵn, mang tính khoa học, cán bộ bệnh viện chấp nhận hợp tác và dễ thực hiện
Mỗi chuyên gia xem xét từng vấn đề không đạt cần cải thiện và cho điểm theo thang điểm 10 đối với từng mục A, B, C. Mức độ từng mục tỉ lệ thuận với số điểm gia tăng. Điểm tổng cộng BPRS của từng vấn đề cần cải thiện được tính theo phương trình sau đây:
Điểm tổng cộng BPRS = (điểm mục A+ 2 lần điểm mục B) x điểm mục C. Mẫu liệt kê điểm đối với từng vấn đề được trình bày sau đây
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Tổng cộng Mức độ ảnh hưởng-A Mức độ hậu quả-B Mức độ khả thi-C Điểm BPRS = (A+ 2B) x C
c/ Giai đoạn xếp hạng và xác định vấn đề ưu tiên; tổng hợp các số điểm của từng vấn đề cần được cải thiện theo ý kiến từng chuyên gia để tinh điểm trung bình của mỗi vấn đề. Sắp xếp vấn đề ưu tiên theo thứ tự điểm trung bình lớn nhất đến nhỏ nhất dựa trên bảng tổng hợp sau đây:
Vấn đề cần cải thiện Điểm/ chuyên gia 1 Điểm/chuyên gia 2 Điểm/chuyên gia 3 Điểm/chuyên gia 4 Điểm trung bình X Y Z R
3.4.2.1.2. Xây dựng và triển khai kế hoạch hành động can thiệp.
Tiến trình bao gồm 6 bước:
Bước 1:Áp dụng phương pháp thảo luận nhóm gồm các thành viên là cán bộ y tế đang làm việc tại khoa/phòng nơi có vấn đề xảy ra. Mục đích của thảo luận nhóm là xác định những yếu tố liên quan đến vấn đề bất cập và được xem là yếu tố góp phần gây ra hậu quả. Các vấn đề và những yếu tố liên quan được trình bày theo bảng sau đây:
Sau khi thu thập thông tin các yếu tố liên quan hay nguyên nhân của vấn đề bất cập, các loại biểu đồ (Pareto, xương cá, SPC v.v…) được ứng dụng làm sáng tỏ yếu tố liên quan nhất.
Bước 2: Liệt kê các hoạt động can thiệp
Các hoạt động can thiệp đề ra nhằm giải quyết các vấn đề. Đối với mỗi can thiệp, các hoạt động cần thực hiện đều được liệt kê. Xác định trách nhiệm của các cá nhân và khoa/phòng trong bệnh viện; thảo luận các mục tiêu hướng đến. Nêu rõ các loại nguồn lực cần thiết để đạt được mục tiêu và xác định khung thời gian cho mỗi can thiệp.
Bước 3: Xem xét các nguồn vật, nhân và tài lực dựa trên danh sách nguồn lực bệnh viện sẵn có nhằm phát hiện sự vắng mặt của các nguồn lực cần thiết được xem như là nguyên nhân góp phần tạo ra vấn đề bất cập và thông tin về nguồn lực giúp xác định cá nhân và khoa/phòng nào giữ vai trò trọng yếu trong việc triển khai can thiệp.
Bước 4: Hoàn tất dự trù nguồn lực cần thiết cho triển khai mỗi can thiệp. Tổng hợp các nhu cầu theo loại can thiệp như sau:
Bước 5:Kiểm tra từng can thiệp đạt phép thử PEARL: mỗi can thiệp đòi hỏi tính khả thi nên cần vượt qua các phép thử PEARL. Các can thiệp thỏa mãn các tiêu chí của phép thử PEARL sẽ được chọn vào kế hoạch hành động. Các tiêu chí gồm các chữ cái đứng đầu sau đây:
• P (Proper and Politically feasible): phù hợp và cơ quan chính quyền (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
cho phép
• E (Economic) : kinh tế
• A (Acceptable): bệnh nhân và nhân viên bệnh viện chấp nhận, phù
hợp với chuẩn mực đạo đức địa phương •
• L (Legal): Pháp luật cho phép can thiệp, không có thế lực ngầm ngăn cản
Mẫu kiểm tra từng can thiệp đạt tiêu chí phép thử PEARL như sau: Vấn đề bất cập:
Can thiệp dự kiến P E A R L
X Y Z
Bước 6: Hoàn tất kế hoạch chi tiết hành động can thiệp toàn diện. Trong kế hoạch, tất cả những vấn đề bất cập, những yếu tố nguyên nhân, những can thiệp và những nguồn lực hỗ trợ phù hợp đều được liệt kê.
3.4.2.1.3. Lượng giá hiệu quả của kế hoạch can thiệp
Lượng giá hiệu quả của kế hoạch hành động sau một năm thực hiện dựa trên các chỉ số của các công cụ sau đây:
- Bảng đánh giá chất lượng bệnh viện theo bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện được Bộ Y tế ban hành năm 2013.
- Bảng vấn lục đo lường sự hài lòng của bệnh nhân
(phụ lục 2) và bảng vấn lục đo lường sự hài lòng của cán bộ nhân viên y tế bệnh viện (phụ lục 3), áp dụng phương pháp phỏng vấn để thu thập số liệu.
- Thực hiện phân tích độ tin cậy (Test of Reliability) của hai bảng vấn lục trước khi áp dụng rộng rãi:
+ Phân tích độ tin cậy lặp lại (Test – Retest Reliability): độ tin cậy của bảng vấn lục được ước tính bằng cách thực hiện phỏng vấn 20 người giống nhau ở hai thời điểm khác nhau cách nhau 3 ngày. Yêu cầu hệ số tương quan (Correlation Coefficient) ≥ 0,9 giữa 2 bộ kết quả trả lời phỏng vấn ở 2 thời điểm khác nhau.
+Phân tích độ tin cậy của thang điểm (Scales Reliability) hay còn gọi là phân tích tính thống nhất nội tại (Internal Consistency Analysis) về thang điểm được chấm cho các câu hỏi trong bảng vấn lục. Chọn mẫu thử khoảng 20 người và tiến hành phỏng vấn. Phân tích kết quả để xác định hệ số Cronbach’s Alpha với điều kiện ≥ 0,7.