Mặc dù đã xây dựng và triển khai các hoạt động quan trọng trong phòng lây nhiễm HIV/STI và đã đạt được những kết quả nhất định, trong nghiên cứu vẫn tồn tại những vấn đề như việc tuyển chọn, tập huấn cho đội ngũ cộng tác viên và đồng
đẳng viên còn nhiều hạn chế, dẫn đến hoạt động truyền thông và cấp phát BCS miễn phí chưa có hiệu quả như mong muốn.
Việc triển khai hoạt động can thiệp tại cộng đồng của đồng bào DTTS là công việc khó khăn, phải thực hiện tốt từ việc vận động được sự ủng hộ của chính quyền từ cấp huyện đến cấp xã và cả những người có uy tín tại địa phương như già làng, trưởng bản đến việc tổ chức và vận động được đối tượng đích tham gia vào các hoạt động can thiệp.
Hoạt động can thiệp còn gặp khó khăn như khả năng của cộng tác viên, đồng đẳng viên vẫn còn hạn chế, điều kiện địa hình khó khăn, thường xuyên biến động nên hiệu quả của chương trình can thiệp chưa cao. Kỳ thị và phân biệt đối xử với HIV/AIDS tuy đã được cải thiện, nhưng vẫn còn nặng nề. Nhiều gia đình vẫn giấu và không đồng ý tham gia khi biết là nghiên cứu về HIV/AIDS.
Hình thức truyền thông hiệu quả ở khu vực miền núi, vùng sâu vùng xa, vùng DTTS là truyền thông dựa vào cộng đồng, tuy nhiên năng lực và kỹ năng của các cộng tác viên/tuyên truyền viên, y tế xã/thôn bản còn yếu, đào tạo và tập huấn cho mạng lưới này là một quá trình kiên trì. Tài liệu truyền thông như tờ rơi hay tranh ảnh cho đồng bào Dao cũng đã thử nghiệm trên cộng đồng để chọn ra bản thích hợp nhất, tuy nhiên các hình ảnh trực quan vẫn còn một số thiếu sót.
Địa bàn nghiên cứu là khu vực miền núi với địa hình phức tạp, giao thông và kinh tế khó khăn, dân cư thưa, dân trí thấp, có nhiều dân tộc sinh sống, nhiều phong tục còn lạc hậu, giao lưu khu vực biên giới luôn xẩy ra và dễ phát sinh các tệ nạn xã hội. Hầu hết các gia đình người Dao tại địa bàn nghiên cứu còn nghèo hoặc cận nghèo. Do đó vì bận làm việc nương rẫy kiếm ăn hàng ngày nên hạn chế việc tiếp cận các can thiệp phòng lây nhiễm HIV/STI cũng như các dịch vụ y tế. Đây cũng là khó khăn lớn trong quá trình can thiệp và cung cấp dịch vụ phòng lây nhiễm HIV/STI.
Về chương trình khám và quản lý các nhiễm trùng STI, việc kết hợp hoạt động khám tư vấn về các nhiễm trùng STI với chương trình truyền thông, tư vấn xét nghiệm lưu động không có hiệu quả, khi nội dung chính trong các hoạt động can
129
thiệp là về truyền thông và tư vấn xét nghiệm. Trong khi đó, hoạt động khám và tư vấn các nhiễm trùng STI cố định tại Trung tâm Y tế huyện chỉ tập trung nhóm khách hàng là nhóm nguy cơ cao như nhóm PNBD trên địa bàn huyện. Ngoài ra, hoạt động khám và quản lý các nhiễm trùng STI được xây dựng trong nghiên cứu này được thực hiện bởi Trung tâm Y tế huyện với nội dung chính chỉ là khám, tư vấn điều trị và dự phòng mà không có phần điều trị cho những người được chẩn đoán mắc các nhiễm trùng STI. Trong khi đó, đơn vị chịu trách nhiệm thực hiện điều trị các nhiễm trùng STI tại tuyến huyện là bệnh viện huyện lại không tham gia trong nghiên cứu.
Ngoài ra, thiết kế nghiên cứu chưa có những công cụ thích hợp để thu thập và đánh giá sự thay đổi các yếu tố kinh tế, văn hóa, xã hội, cũng như mức sống của người dân và những nguyện vọng của họ đối với các chương trình y tế nói chung và phòng chống HIV/AIDS nói riêng cho vùng DTTS.
CHƯƠNG 5
KẾT LUẬN
5.1. THỰC TRẠNG NHIỄM HIV/STI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở
NGƯỜI DÂN TỘC DAO 15-49 TUỔI NĂM 2006
-Tỷ lệ nhiễm giang mai trong nhóm đồng bào dân tộc Dao năm 2006 khá cao
(3,4%), mặc dù tỷ lệ tự báo cáo mắc các nhiễm trùng STI và có các triệu chứng các nhiễm trùng STI là thấp hơn. Không phát hiện trường hợp nhiễm HIV nào.
-Đồng bào dân tộc Dao có kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/STI rất thấp
(18,7%). Vấn đề kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS trên địa bàn nghiên cứu còn khá phổ biến với tỷ lệ người Dao có thái độ đúng với người nhiễm HIV/AIDS rất thấp (6,7%). Nguyên nhân của vấn đề này có thể là do tại địa bàn nghiên cứu, năm 2006 hầu như chưa có hoạt động phòng chống HIV/AIDS được thực hiện và một số hoạt động chuẩn bị được triển khai cũng tập trung chủ yếu cho nhóm NCMT, PNBD. Ngoài ra, với địa bàn vùng sâu, vùng xa, đi lại khó khăn và sự khác biệt về ngôn ngữ là rào cản cho người dân tộc Dao tiếp cận các thông tin truyền thông về HIV/AIDS.
-Tỷ lệ luôn sử dụng BCS khi QHTD với các loại bạn tình của đồng bào Dao
là rất thấp (3,5%), nguyên nhân có thể là do kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/STI rất thấp cùng với thiếu hụt các hoạt động phòng chống HIV/AIDS như truyền thông hay chương trình cấp phát BCS.
-Tỷ lệ báo cáo sử dụng ma túy rất thấp (1,6%).
5.2. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM HIV/STI Ở
NGƯỜI DÂN TỘC DAO 15-49 TUỔI GIAI ĐOẠN 2006-2012
Các hoạt động can thiệp đã làm giảm nguy cơ nhiễm HIV/STIs thông qua các chỉ số sau:
-Kiến thức, thái độ của đồng bào Dao trong dự phòng lây nhiễm HIV/STI
131
-Tỷ lệ luôn sử dụng BCS khi QHTD với các loại bạn tình tăng đặc biệt với
nhóm thanh thiếu niên 15-24 tuổi (CSHQ: 103%, p<0,05).
-Tỷ lệ thanh thiếu niên đồng bào Dao tự báo cáo các triệu chứng như viêm
loét hoặc có tiết dịch bất thường tại bộ phận sinh dục giảm (CSHQ: 60%, p<0,05). Tỷ lệ mắc giang mai trong nhóm thanh thiếu niên giảm (CSHQ: 48%, p<0,05).
-Tỷ lệ sử dụng ma túy trong nhóm người dân tộc Dao vẫn duy trì ở mức thấp
(1,4%) và không có trường hợp tiêm chích ma túy.
-Duy trì không có trường hợp nhiễm HIV nào trong được phát hiện tại địa bàn
nghiên cứu.
CHƯƠNG 6
KHUYẾN NGHỊ
Dựa trên các kết quả nghiên cứu trong hai vòng điều ra năm 2006 và 2012 và kết quả đạt được trong quá trình can thiệp, chúng tôi đưa ra một số khuyến nghị về nội dung chương trình can thiệp dự phòng nhiễm HIV/STIs cho đồng bào dân tộc Dao như sau:
- Truyền thông: gồm các hoạt động truyền thông trực tiếp, gián tiếp và truyền thông sự kiện trong đó tập trung cho truyền thông trực tiếp bằng tiếng Dao và truyền thông sự kiện với các hội thi văn hóa văn nghệ.
- Tư vấn xét nghiệm tự nguyện bao gồm hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyện cố định và lưu động.
- Khám và quản lý các nhiễm trùng STI gồm hoạt động khám, tư vấn, truyền thông dự phòng lây nhiễm các nhiễm trùng STI và điều trị các triệu chứng nhiễm trùng STI.
- Cấp phát BCS bao gồm phát BCS tại phòng TVXNTN, phòng khám STI và cấp phát qua hoạt động của hội nông dân, hội phụ nữ, đoàn thanh niên.
- Tổ chức thực hiện: các hoạt động can thiệp cần dựa trên hệ thống y tế cơ sở, duy trì sự tham gia của các ban ngành, đoàn thể tại địa phương và tăng cường hoạt động giám sát theo dõi đánh giá.
133
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ
1. Trần Đại Quang, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Trần Hiển (2012), Nguy cơ nhiễm giang mai qua hành vi quan hệ tình dục ở nhóm đồng bào dân tộc Dao 15-49 tuổi tại tỉnh Yên Bái, Tạp chí Y học Dự phòng, tập XXII, số 8(135), trang 60-67.
2. Trần Đại Quang, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Trần Hiển (2013), Tổng quan nghiên cứu về thực trạng nhiễm HIV/AIDS trong nhóm dân tộc thiểu số tại Việt Nam và trên thế giới, Tạp chí Y học Dự phòng, tập XXII, số 7(143), trang 48-51. 3. Trần Đại Quang, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Trần Hiển (2013), Tổng quan nghiên cứu về nguy cơ nhiễm HIV/AIDS trong nhóm dân tộc thiểu số tại Việt Nam và trên thế giới, Tạp chí Y học Dự phòng, tập XXIII, số 7(143), trang 52-55.
4. Trần Đại Quang, Trần Minh Hoàng, Phạm Đức Mạnh, Nguyễn Anh Tuấn,
Nguyễn Trần Hiển (2014), Hiệu quả can thiệp cộng đồng trong nhóm dân tộc Dao tại Văn Chấn, Yên Bái về HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục, 2006- 2012, Tạp chí Y học Dự phòng, tập XXIV, số 10 (159), trang 108-115.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
1. Đào Thị Minh An và các cộng sự. (2013), "Hoạt động của dịch vụ tư vấn
xét nghiệm HIV tự nguyện tỉnh Sơn La 2012", Tạp chí Y học Thực hành.
889-890, tr. 4.
2. Bộ Y tế (2000), Quyết định số 1418/2000/QĐ-BYT về việc ban hành thường
quy giám sát HIV/AIDS tại Việt Nam, chủ biên, Hà Nội.
3. Bộ Y tế (2000), Quyết định số 3052/2000/QĐ-BYT về việc ban hành tiêu
chuẩn phòng xét nghiệm được phép khẳng định các trường hợp HIV dương tính, chủ biên, Hà Nội.
4. Bộ Y tế (2004), Chiến lược Quốc gia phòng chống HIV/AIDS ở Việt Nam
đến năm 2010 và tầm nhìn 2020, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
5. Bộ Y tế (2006), Kết quả chương trình giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số
sinh học HIV/STI (IBBS) tại Việt Nam 2005-2006.
6. Bộ Y tế (2006), "Tỷ lệ nhiễm HIV, giang mai và các hành vi nguy cơ lây
nhiễm HIV trong một số nhóm đồng bào dân tộc thiểu số tại Việt Nam".
7. Bộ Y tế (2010), Báo cáo 20 năm hoạt động phòng, chống HIV/AIDS.
8. Bộ Y tế (2010), "Các công trình nghiên cứu khoa học về HIV/AIDS giai
đoạn 2006-2010", Tạp chí Y học Thực hành 742-743.
9. Bộ Y tế (2012), Chiến lược Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS đến năm
2020 và tầm nhìn 2030 (kèm theo Quyết định số 608/QĐ-TTg ngày 25 tháng 5 năm 2012 của Thủ tướng Chính phủ). chủ biên.
10. Bộ Y tế (2012), Thông tư số 09/2012/BYT-YT hướng dẫn giám sát dịch tễ
học HIV/AIDS và giám sát các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, chủ biên, Hà Nội.
11. Bộ Y tế (2013), Báo cáo kết quả hoạt động phòng, chống HIV/AIDS năm
2012 và định hướng kế hoạch năm 2013.
12. Bộ Y tế (2013), Thông tư số 15/2013/BYT-YT hướng dẫn đảm bảo chất
13. Bộ Y tế, Tổ chức Y tế Thế giới và Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương
(2005), Báo cáo điều tra hành vi tỷ lệ nhiễm HIV, giang mai và chlamydia trong các nhóm nguy cơ cao tại tỉnh Khánh Hòa, Nhà xuất bản Y học, Hà
Nội.
14. Bộ Y tế (2005), Điều tra quốc gia về vi thành niên và thanh niên Việt Nam -
SAVY.
15. Bộ Y tế, Cục Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam (2010), Báo cáo tổng kết
5 năm (2005-2009) công tác phòng chống HIV/AIDS, Hà Nội.
16. Bộ y tế, Cục Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam, Đại học Y tế công cộng
(2008), Chương trình phòng chống HIV/AIDS tại Việt Nam, NXB Y học, Hà
Nội.
17. Chính phủ (2011), Nghị đinh 05/NĐ-CP về công tác dân tộc, chủ biên.
18. Chương trình phát triển liên hiệp quốc tại Việt Nam (2005), Một cái nhìn
tổng quan về phát triển con người - Các dữ liệu cơ bản về Việt Nam.
19. Chương trình phát triển liên hiệp quốc tại Việt Nam (2012), Chương
trình mục tiêu quốc gia giảm nghèo bền vững giai đoạn 2012-2015.
20. Cục Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam (2009), Ước tính và dự báo nhiễm
HIV/AIDS tại Việt Nam năm 2007 - 2012, Hà Nội.
21. Cục Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam (2014), Báo cáo Tổng kết công tác
phòng, chống HIV/AIDS năm 2013 và định hướng kế hoạch năm 2014, Hà
Nội.
22. Cục Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam và các cộng sự. (2011), Đánh giá
tác động dịch tễ của các chương trình giảm hại về HIV tại Việt Nam.
23. Phan Hữu Dật (1972), Cơ sở Dân tộc học, NXB Đại học và Trung học
chuyên nghiệp, Hà Nội.
24. Phan Hữu Dật và các tác giả (2001), Mấy vấn đề lý luận và thực tiễn cấp
bách liên quan đến mối quan hệ dân tộc hiện nay, NXB. Chính trị Quốc gia,
25. Khổng Diễn (1995), Dân số và dân số tộc người ở Việt Nam, NXB. Khoa
học xã hội, Hà Nội.
26. Dự án phòng chống HIV/AIDS khu vực châu Á tại Việt Nam - HAARP
(2013), Đánh giá hiệu quả can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV tại cộng đồng giai đoạn 2010–2013, Hà Nội.
27. Dự án phòng chống HIV/AIDS tại Việt Nam (2007), Tài liệu "Khung
chính sách dân tộc thiểu số về phòng chống HIV/AIDS".
28. Dự án phòng chống HIV/AIDS tại Việt Nam và Trường đại học Y tế
công cộng (2012), Báo cáo đánh giá mô hình thí điểm tư vấn, xét nghiệm HIV tự nguyện lưu động tại huyện Quan Hóa và Mường Lát tỉnh Thanh Hóa từ 2009-2012, Hà Nội.
29. Dự án phòng chống HIV/AIDS tại Việt Nam do Ngân hàng Thế giới tài
trợ tỉnh Thanh Hóa (2009), Báo cáo tổng kết 4 năm thực hiện dự án giai đoạn 2006 – 2009 và định hướng triển khai kế hoạch giai đoạn 2010 - 2012,
Thanh Hóa.
30. Dự án phòng chống HIV/AIDS tại Việt Nam do Ngân hàng Thế giới tài
trợ tỉnh Thanh Hóa (2011), Báo cáo Hội nghị tổng kết dự án giai đoạn 2010 – 2012, Thanh Hóa.
31. Dự án phòng chống HIV/AIDS tại Việt Nam do WB&DFID tài trợ
(2013), Báo cáo kết quả đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi và hiệu quả can thiệp giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm HIV trong một số nhóm đồng bào dân tộc thiểu số 15-49 tuổi tại Việt Nam, giai đoạn 2006-2012, Hà Nội.
32. Dự án phòng chống HIV/AIDS tại Yên Bái (2009), Điều tra lồng ghép các
chỉ số hành vi và sinh học HIV/STI tại Yên Bái, truy cập ngày, tại trang.
33. Mạc Đường (1997), Dân tộc học và vấn đề xác định thành phần dân tộc (lý
thuyết - nghiên cứu - tư liệu), NXB. Khoa học xã hội, Hà Nội.
34. Lê Thị Mỹ Hạnh, Nguyễn Ngọc Linh và Nguyễn Thị Thanh Trang
trên người dân 15-49 tuổi ở tỉnh Long An năm 2012", Tạp chí Y học Thực hành. 889-890, tr. 4.
35. Đoàn Chí Hiền, Trần Thị Ngọc và Nguyễn Lê Tâm (2009), "Nghiên cứu
kiến thức và một số yếu tố nguy cơ lây nhiễm HIV ở khách hàng đến phòng tư vấn, xét nghiệm HIV tự nguyện tại trung tâm phòng chống
HIV/AIDS Thừa Thiên-Huế năm 2009".
36. Vũ Văn Hoàn và Lê Lan Hương (2006), Kiến thức, thái độ, thực hành
phòng chống các bệnh LTQĐTD và HIV/AIDS của thanh thiếu niên dân tộc Thái tại xã Tông Lạnh, huyện Thuận Châu tỉnh Sơn La năm 2006, Trường
Đại học Y tế Công cộng Hà Nội, Hà Nội.
37. Đàm Quốc Hương, Nguyễn Qúy Thái và Trần Văn Tiến (2013), "Tỷ lệ,
đặc điểm nhiễm HIV và hành vi nguy cơ ở người nghiện chích ma túy tại
Cao Bằng năm 2009", Tạp chí Y học Thực hành. 889-890, tr. 4.
38. Phan Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Long và Nguyễn Bá Cẩn (2010),
"Tỷ lệ nhiễm HIV, Giang mai và các hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV trong
nhóm đồng bào dân tộc Thái tỉnh Thanh Hóa", Tạp chí y học thực hành.
742+743, tr. 6.
39. Bromley I.V. (1973), Tộc người và Dân tộc học, Maxcơva.
40. Stalin J.V. (1957), Chủ nghĩa Mác và vấn đề dân tộc, NXB. Sự thật, Hà
Nội.
41. Đặng Cảnh Khanh và Lê Xuân Hoàng (2000), "Nhận thức và hành vi của