4.2.2.1. Thay đổi về kiến thức, thái độ trong phòng lây nhiễm HIV/STI Có sự thay đổi rõ rệt từ năm 2006 đến 2012 trong hầu hết các nội dung về kiến thức phòng lây nhiễm HIV/STI trong đó kiến thức chung về phòng lây nhiễm HIV và kiến thức về các quan niệm sai lầm là hai nội dung thay đổi nhiều nhất với lần lượt 168% và 185%. Kiến thức về các quan niệm sai lầm là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kiến thức chung phòng lây nhiễm HIV/STI với nhóm dân tộc thiểu số.
So sánh với chỉ tiêu trong chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS đến năm 2020 và tầm nhìn 2030, kết quả trong nghiên cứu này vẫn thấp hơn chỉ tiêu 60% người dân trong độ tuổi 15-49 có hiểu biết đầy đủ về HIV/AIDS vào năm 2015 [75]. Để đạt được chỉ tiêu này, các hoạt động về thông tin giáo dục truyền thông thay đổi hành vi vẫn cần tiếp tục được duy trì và tăng cường chất lượng.
Trong nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi và hiệu quả can thiệp giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm HIV trong một số nhóm DTTS 15-49 tuổi tại Việt Nam năm 2012 của Dự án Phòng chống HIV/AIDS ở Việt Nam, tỷ lệ người tham gia có kiến thức đúng về HIV ở cả hai giới và ở tất cả các nhóm tuổi tăng từ 9,8% năm 2006 đến 23,2% năm 2012. Tỷ lệ người dân có hiểu biết đầy đủ về phòng chống HIV/AIDS năm 2012 cao nhất tại Thanh Hóa với 67,3%. Nhóm tuổi thanh
121
thiếu niên (15-24) cũng có kiến thức tốt hơn nhóm 15-49 tuổi với tỷ lệ tại Thanh Hóa năm 2012 là 72,5% [31].
Hiệu quả can thiệp trong nghiên cứu này cao hơn kết quả trong nghiên cứu Khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi về HIV/AIDS và dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con của phụ nữ mang thai và phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ tại TP. Hồ Chí Minh năm 2009: khoảng 42% phụ nữ mang thai trước can thiệp cho rằng có thể dự phòng làm giảm tỉ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con và tỷ lệ này tăng lên 72,3% sau can thiệp (p<0,05). Tỷ lệ này ở phụ nữ tuổi sinh đẹp tương ứng là 49% và 67% (p<0,05).
Điều tra quốc gia về vi thành niên và thanh niên Việt Nam năm 2005 trong nhóm tuổi từ 15-24 tuổi trên toàn quốc ở 2 vòng điều tra, có kết quả về hiểu biết về HIV/AIDS và các nhiễm trùng STI không thay đổi sau 2 lần điều tra [14].
So với kết quả nghiên cứu về phòng chống HIV/AIDS thượng nguồn sông Mêkông năm 2002 cũng vậy, kiến thức HIV/AIDS được cải thiện ít nhất 0,64%, cao nhất 26,78% và trung bình 7,69% tùy từng nhóm đối tượng và từng khu vực tại vùng DTTS ở Thái Lan (trong thời gian can thiệp 3 năm) [82].
Nghiên cứu về kiến thức, thái độ và hành vi liên quan đến HIV/AIDS của người NCMT tại 7 tỉnh/thành phố Việt Nam sau 5 năm triển khai hoạt động can thiệp của tác giả Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Thị Huỳnh và cộng sự: 97,7% số đối tượng biết việc không dùng chung BKT là biện pháp cần thiết để phòng lây nhiễm HIV; 98,4% số đối tượng biết cần phải luôn sử dụng BCS đúng cách mỗi lần QHTD để phòng lây nhiễm HIV [42].
So sánh với một số nghiên cứu cùng giai đoạn 2011-2012, kết quả trong nghiên cứu này tương đồng với kết quả trong điều tra đánh giá các mục tiêu trẻ em và phụ nữ Việt Nam năm 2011 của Tổng cục thống kê, UNICEF và UNFPA cho thấy, trong nhóm phụ nữ tuổi từ 15- 49, tỷ lệ có hiểu biết toàn diện về phòng tránh HIV là 45,1%; tỷ lệ phụ nữ hiểu biết HIV có thể lây truyền từ mẹ sang con 49,6%. Hầu như tất cả phụ nữ trẻ độ tuổi 15–24 tại Việt Nam (96,5%) đều đã nghe nói về AIDS. Khoảng 81% phụ nữ có hiểu biết đúng đắn về phòng chống lây truyền. Cũng
trong nghiên cứu này, tỷ lệ phụ nữ sống ở Tây Nguyên có kiến thức về lây nhiễm HIV thấp nhất, chỉ 46,6%. Phụ nữ sống trong các hộ gia đình có chủ hộ là người DTTS có kiến thức hiểu biết về lây nhiễm HIV (39,5%) thấp hơn so với phụ nữ trong các hộ gia đình có chủ hộ là người Kinh/Hoa (59,6%) [64].
Kết quả trong điều tra năm 2012 cao hơn kết quả trên các nhóm dân tộc khác trong cùng giai đoạn như trong nghiên cứu cắt ngang trên nhóm DTTS tại Đắk Lắk năm 2012. Trong nghiên cứu tại Đắk Lắk, chỉ có 6,5% người tham gia có kiến thức đầy đủ về HIV/AIDS, 57,8% biết HIV là căn bệnh truyền nhiễm, 7,5% cho rằng HIV đã có thuốc chữa khỏi và 11,2% nói đã có vắc xin phòng bệnh, 34,3% biết đúng ba đường lây nhiễm HIV và 43,9% biết đúng các cách phòng lây nhiễm HIV [62].
Trong nghiên cứu cắt ngang về kiến thức và thái độ trong phòng chống HIV/AIDS và các nhiễm trùng STI tại ba xã huyện Buôn Đôn, Đắk Lắk năm 2011, 31,5% người tham gia có hiểu biết đầy đủ về các cách phòng chống nhiễm HIV, 28,5% có hiểu biết đầy đủ về các đường lây nhiễm HIV [52].
Trong nghiên cứu cắt ngang trên 1.076 nam giới dân tộc Khơ Me và Hoa Nùng từ 15-49 tuổi, tỷ lệ người tham gia có kiến thức cần thiết về HIV và có thái độ tích cực với người nhiễm HIV theo chỉ số dự phòng quốc gia lần lượt là 15,2% và 12,9%. Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, khoảng 60% đã từng nghe nói về các nhiễm trùng STI [47]. Trong nghiên cứu cắt ngang trên 2.413 phụ nữ mang thai dân tộc Khơ Me và Hoa Nùng từ 15-49 tuổi, tỷ lệ người tham gia có kiến thức cần thiết về HIV và có thái độ tích cực với người nhiễm HIV theo chỉ số dự phòng quốc gia lần lượt là 14,8% và 29,1%. Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, hơn 90% biết một trong ba giai đoạn HIV lây truyền từ mẹ sang con. Có 6% tự nhận thấy bản thân mình có nguy cơ lây nhiễm HIV [61].
So sánh với các quần thể dân cư 15-49 tuổi nói chung, kết quả về kiến thức phòng lây nhiễm HIV/STI của đồng bào Dao trong điều tra 2012 cũng có kết quả cao hơn. Trong nghiên cứu khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống HIV/AIDS trong cộng đồng dân cư 15-49 tuổi tại Đà Nẵng năm 2011-2012, tỷ lệ
123
người tham gia có hiểu biết đúng và đầy đủ về HIV/AIDS là 45,8%, trong đó nhóm 15-24 tuổi là 46,1% [63].
Trong nghiên cứu trên nhóm 15-49 tuổi tại Phong Điền, Cần Thơ, tỷ lệ biết đúng 3 đường lây truyền của HIV/AIDS là 39,2%. Có 36,7% biết được muỗi không làm lây truyền HIV/AIDS và 94,7% biết được ăn uống chung với người nhiễm HIV không làm lây truyền HIV [48].
Tại Long An, trong điều tra cắt ngang năm 2012 trên nhóm 15-49 tuổi, tỷ lệ người tham gia có kiến thức đúng về 3 đường lây nhiễm HIV là 74,4% [34]. Nghiên cứu về kiến thức HIV/AIDS của sinh viên trường cao đẳng sư phạm ở Yên Bái năm 2012 cũng có kết quả cao hơn: đa số 97,2% sinh viên có kiến thức đạt chung về phòng chống HIV/AIDS; 97% biết cả 3 đường lây nhiễm HIV [58].
Thái độ với người nhiễm HIV/AIDS luôn là một vấn đề quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả các hoạt động phòng lây nhiễm HIV/STI đặc biệt với nhóm dân tộc thiểu số. Kết quả từ nghiên cứu này cho thấy thái độ với người nhiễm HIV/AIDS của đối tượng nghiên cứu tăng rõ rệt sau 6 năm can thiệp với 661% với thái độ đúng với người nhiễm HIV/AIDS và 265% với quan điểm đúng với người nhiễm HIV/AIDS. Mặc dù vậy, kết quả này vẫn còn thấp hơn chỉ tiêu 60% người dân không kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV vào năm 2015 trong chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS đến năm 2020 và tầm nhìn 2030 [75]. Trong nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi và hiệu quả can thiệp giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm HIV trong một số nhóm DTTS 15-49 tuổi tại Việt Nam năm 2012 của Dự án Phòng chống HIV/AIDS ở Việt Nam, tỷ lệ người tham gia có thái độ đúng với người nhiễm HIV/AIDS tăng từ 10,9% năm 2006 lên 22,2% năm 2012. Tỷ lệ này cao nhất trong nhóm đối tượng nghiên cứu tại Thanh Hóa, Sơn La và Lạng Sơn [31]. Trong nghiên cứu tại Đắk Lắk năm 2012, chỉ có 24% người tham gia có thái độ tích cực với người nhiễm HIV [62]. Trong nghiên cứu tại ba xã huyện Buôn Đôn, Đắk Lắk năm 2011, 39,5% có thái độ đúng với người nhiễm HIV/AIDS [52].
Với nhóm quần thể dân cư 15-49 tuổi nói chung, khảo sát trong cộng đồng dân cư 15-49 tuổi tại Đà Nẵng, tỷ lệ người tham gia có thái độ tích cực với người nhiễm HIV/AIDS là 21,1%, trong đó nhóm 15-24 tuổi là 19,3% [63]. Tại Phong Điền, Cần Thơ, 92,9% đồng ý cho trẻ nhiễm HIV được đến trường học và 87,8% trả lời cần tạo điều kiện cho người nhiễm HIV/AIDS được hòa nhập cộng đồng [48]. Tại Long An, tỷ lệ người tham gia nghiên cứu có thái độ với người nhiễm HIV 68,9% với giáo viên và 65,2% với người bán hàng [34].
Thay đổi nhận thức về nguy cơ lây nhiễm HIV cũng là nội dung quan trọng để đánh giá hiệu quả của can thiệp. Sau 6 năm can thiệp, tỷ lệ người DTTS có thể phân biệt được bản thân có nguy cơ lây nhiễm HIV hay không tăng 175%; 16% và tỷ lệ người tham gia không biết có nguy cơ lây nhiễm HIV hay không giảm 36% từ 39,9% năm 2006 xuống 25,4% năm 2012.
4.2.2.2. Thay đổi về hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV/STI
Các hành vi sử dụng BCS khi QHTD với các loại bạn tình cũng đã có những thay đổi tích cực trong nhóm DTTS tham gia nghiên cứu. Tuy nhiên, khi so sánh với chỉ tiêu 90% người dân trong độ tuổi 15-49 dùng BCS lần gần nhất khi QHTD với nhiều hơn một bạn tình trong một năm [75], các kết quả năm 2012 vẫn còn thấp hơn khá nhiều. Do đó, các hoạt động can thiệp dự phòng tại địa phương vẫn cần thiết phải duy trì và nâng cao chất lượng nhằm đạt mục tiêu trong chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS đến năm 2020 và tầm nhìn 2030.
Kết quả trong hành vi sử dụng BCS của đồng bào dân tộc Dao sau can thiệp tốt hơn so với kết quả một số nghiên cứu trong cùng giai đoạn 2011-2012. Trong nghiên cứu cặp vợ chồng người NCMT tại hai huyện miền núi của tỉnh Thanh Hóa, có tới 28,5% người vợ không sử dụng BCS trong lần QHTD gần đây nhất với chồng và tới 61,5% người vợ không sử dụng BCS khi QHTD với chồng trong 12 tháng qua. Trong nhóm người vợ có chồng đã nhiễm HIV, chỉ có 81,7% người vợ sử dụng BCS trong lần QHTD lần gần đây nhất với chồng và 40,4% người vợ thường xuyên sử dụng BCS khi QHTD với chồng. Trong nhóm người vợ biết nguy cơ nhiễm HIV của chồng, vẫn chỉ có 79,3% người vợ sử dụng BCS trong lần QHTD lần gần đây
125
nhất với chồng và 41,4% người vợ thường xuyên sử dụng BCS khi QHTD với chồng [78]. Trong nghiên cứu trên nhóm DTTS tại Đắk Lắk năm 2012, có tới 86,6% người tham gia trả lời không sử dụng BCS khi QHTD [62].
Trong nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi và hiệu quả can thiệp giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm HIV trong một số nhóm DTTS 15-49 tuổi tại Việt Nam năm 2012 của Dự án Phòng chống HIV/AIDS ở Việt Nam do WB&DFID tài trợ, tại Lai Châu có 4,4% đồng bào dân tộc Hmông có QHTD với bạn tình ngoài hôn nhân và tỷ lệ sử dụng BCS trong lần QHTD gần nhất với nhóm này là 25,8% [31]. Ngoài ra, một số tỉnh khác trong nghiên cứu có tỷ lệ người DTTS QHTD với bạn tình ngoài hôn nhân hoặc với PNBD thấp hơn kết quả trong nghiên cứu này.
Trong nghiên cứu khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống HIV/AIDS trong cộng đồng dân cư 15-49 tuổi tại Đà Nẵng năm 2011-2012, 57,4% đối tượng nghiên cứu trả lời không bao giờ sử dụng BCS và chỉ có 29,8% sử dụng trong lần QHTD gần nhất với bạn tình thường xuyên. Tỷ lệ báo cáo có sử dụng BCS với bạn tình bất chợt trong 12 tháng qua và với PNBD trong 1 tháng qua lần lượt là 88,8% và 83,3% [63]. Trong nghiên cứu tại Long An, có 12,1% đối tượng nghiên cứu có QHTD với bạn tình bất chợt hoặc PNBD và trong số này, tỷ lệ sử dụng BCS là 58,1%.
Tỷ lệ sử dụng ma túy trong nhóm dân tộc thiểu số tại địa bàn nghiên cứu vẫn được duy trì ở mức thấp trong cả hai vòng điều tra (1,6% và 1,4%).
Các kết quả về các hành vi có nguy cơ lây nhiễm HIV/STI của đồng bào dân tộc Dao năm 2012 sau 6 năm can thiệp phù hợp với kết quả của các hoạt động can thiệp mà người dân đã được tiếp cận và phù hợp với việc nâng cao kiến thức phòng lây nhiễm HIV/STI trong nhóm đối tượng nghiên cứu.
4.2.2.3. Thay đổi về tỷ lệ nhiễm HIV/STI
Tỷ lệ nhiễm giang mai trong nhóm đồng bào dân tộc Dao từ 15-49 tuổi tại địa bàn nghiên cứu tiếp tục gia tăng và ở mức cao trong năm 2012. Nguyên nhân lây nhiễm HIV được xác định chủ yếu qua hai hành vi là tiêm chích ma túy và quan hệ tình dục. Kết quả nghiên cứu đã cho thấy người dân tộc Dao chỉ sử dụng ma túy
qua đường hút như một thói quen của người dân nên dịch HIV chưa xâm nhập vào cộng đồng người Dao qua đường tiêm chích ma túy. Về hành vi quan hệ tình dục, người dân tộc Dao có đặc điểm phóng khoáng trong vấn đề quan hệ tình dục và theo kết quả nghiên cứu tỷ lệ sử dụng BCS khi QHTD của người dân tộc Dao cũng rất thấp, tuy nhiên một đặc điểm đáng chú ý của người Dao là họ chỉ phóng khoáng khi QHTD trong cộng đồng người Dao mà ít có sự giao lưu với người các dân tộc khác. Các lý do này giải thích cho việc chưa xuất hiện nguồn lây nhiễm HIV trong cộng đồng người Dao nên chưa phát hiện được trường hợp nhiễm HIV tại địa bàn nghiên cứu, mặc dù tỷ lệ nhiễm giang mai trong nhóm này lại ở mức cao. Ngoài các yếu tố chủ quan trong đặc điểm của người dân tộc Dao, kết quả thực hiện các chương trình can thiệp đã làm tăng nhận thức của người dân tại địa bàn nghiên cứu và góp phần làm hạn chế việc xuất hiện nguồn lây nhiễm HIV.
Mặc dù chưa phát hiện được trường hợp nhiễm HIV dương tính tại địa bàn nghiên cứu trong cả hai vòng điều tra, nhưng tỷ lệ nhiễm giang mai vẫn tăng ở mức cao nên nguy cơ xuất hiện trường hợp nhiễm HIV trong nhóm đồng bào dân tộc Dao vẫn là rất lớn. Kết quả này cũng cho thấy những hạn chế trong chương trình can thiệp được triển khai tại địa bàn nghiên cứu trong việc bao phủ cho tất cả các nhóm đối tượng. Các hoạt động can thiệp được triển khai mới chỉ có hiệu quả trong nhóm thanh thiếu niên là nhóm có điều kiện tiếp cận với các thông tin truyền thông các hỗ trợ hơn các nhóm khác. Việc kết hợp hoạt động khám chữa nhiễm trùng STI với các hoạt động không có hiệu quả, khi nội dung chính trong các hoạt động can thiệp là về truyền thông và tư vấn xét nghiệm. Một nguyên nhân nữa là hoạt động khám và quản lý các nhiễm trùng STI được xây dựng trong nghiên cứu này được thực hiện bởi Trung tâm y tế huyện với nội dung chính chỉ là khám, tư vấn điều trị và dự phòng mà không có phần điều trị cho những người được chẩn đoán nhiễm giang mai. Trong khi đó, đơn vị chịu trách nhiệm thực hiện điều trị các nhiễm trùng STI tại tuyến huyện là bệnh viện huyện lại không tham gia trong nghiên cứu. Ngoài