4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài chắnh tại trung tâm y tế Gia Bình
Thực hiện xã hội hóa sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung và công tác dự phòng nói riêng là thực hiện ựường lối ựổi mới của
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 94
đảng ta trong lĩnh vực y tế. Xã hội hóa là quy luật tất yếu ựể ựạt tới mục tiêu mọi người ựều ựược chăm sóc sức khỏe và ựược khám chữa bệnh dựa trên cơ sở Nhà nước và nhân dân cùng làm, huy ựộng mọi tiềm năng xã hội cho CSSK và dự phòng bệnh trong ựiều kiện phát triển nền kinh tế thị trường. Xã hội hóa vừa là mục tiêu, vừa là ựộng lực phát triển sự nghiệp bảo vệ CSSK nhân dân nói chung và công tác dự phòng nói riêng trong thời kỳ ựổi mới hiện naỵ Trong xu thế ựó, nguồn tài chắnh của Trung tâm y tế Gia Bình rất hẹp. Vấn ựề ựặt ra là làm thế nào ựể tăng cường khai thác các nguồn khác. Một số giải pháp ựưa ra là:
4.3.2.1 Tăng cường nguồn NSNN
Mặc dù kinh phắ thường xuyên là do NSNN cấp hàng năm tăng chậm và ngày càng có tỷ trọng giảm trong tổng nguồn kinh phắ của Trung tâm y tế song ựây là nguồn kinh phắ tương ựối ổn ựịnh. Có thể nói nguồn NSNN hiện vẫn là nguồn kinh phắ chủ ựạo cho các trung tâm y tế công. Bởi ngoài kinh phắ thường xuyên, NSNN còn ựầu tư với khối lượng lớn cho Trung tâm y tế dưới các Dự án ựầu tư XDCB và các chương trình mục tiêu Quốc giạ Trung tâm y tế cần phát huy thế mạnh ựơn vị dự toán cấp III trên cơ sở tiêu chắ phát triển của Trung tâm y tế và chủ trương ựầu tư trọng ựiểm của Nhà nước. Tranh thủ sự giúp ựỡ của các bộ ngành hữu quan tạo môi trường thuận lợi cho Trung tâm y tế khai thác tối ựa nguồn ngân sách, trên cơ sở thực hiện tốt các chỉ tiêu nhiệm vụ hàng năm cũng như việc quản lắ Dự án ựầu tư ựể ựẩy nhanh tiến ựộ giải ngân.
đóng góp của Nhân dân thể hiện dưới hình thức phắ. đây hiện ựang là nguồn chủ yếu bổ xung kinh phắ cho hoạt ựộng chuyên môn của Trung tâm y tế. Trong những năm qua, nguồn thu này có tốc ựộ tăng trưởng mạnh. Trung tâm y tế cần duy trì tốc ựộ tăng trưởng nàỵ Song như ựã nói ở trên, hiện nay Trung tâm y tế vẫn còn ựể thất thoát trong quá trình thu viện phắ (khoảng 40%). Vấn ựề ựặt ra là cần thu ựúng, thu ựủ. đây là ựiều kiện thiết yếu và là
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 95
yếu tố ựể tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn ựảm bảo ựược công bằng y tế. đó là:
Ớ Thu ựúng theo quy ựịnh của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục ựặc biệt là thuốc và chuẩn ựoán hình ảnh, xét nghiệm. Riêng ựối với giá chi phắ cho hình thức tự nguyện cần hạch toán ựủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn ựoán hình ảnh.
Ớ Thu ựủ: ngoài việc thu ựúng theo quy ựịnh của Nhà nước, Trung tâm y tế cần thu phắ có chọn lọc theo khuyến cáo của World Bank: thu ựủ những ai có khả năng ựóng góp và miễn giảm cho những ai ắt có khả năng ựóng góp. Thu ựủ còn bao gồm việc thu vào kinh phắ trung tâm y tế chứ không phải thu vào túi của một số cá nhân.
Muốn ựạt ựược mục tiêu trên, Trung tâm y tế cần phải:
Thứ nhất, thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân
dù nằm ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào ựều có thể nộp tiền ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trắ lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý ựảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân ựến khám chữa bệnh (trừ các trường hợp cấp cứu thì ựến thẳng phòng cấp cứu) ựược tiếp ựón tại ỘPhòng tiếp ựónỢ. Tại ựây, các bác sỹ, y tá sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật... Khi ựã hiểu và nắm ựược nhu cầu, nguyện vọng cũng như tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sỹ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân ựến các chuyên khoa sâu cần thiết. Có như vậy vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho trung tâm y tế. đối với bệnh nhân thì không bị khám chữa bệnh không ựúng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh các khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phắ cho cả người bệnh lẫn NSNN.
Thứ hai, có chắnh sách miễn giảm phắ ựúng ựối tượng: người có thẻ người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, con liệt sỹ... Giảm
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 96
bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các ựiều trị ngoại trú tại Trung tâm y tế trong ngàỵ
Thứ ba, ựể tăng nguồn thu phắ trong ựiều kiện giá viện phắ không ựược
quá cao ựể ựảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ , trung tâm y tế cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu nàỵ Cụ thể là thay cho việc thu viện phắ theo mức giá chung như hiện nay ựối với tất cả các ựối tượng ựến khám chữa bệnh, trung tâm y tế có thể áp dụng mức giá cao ựối với những người muốn khám theo yêu cầu ( gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh...). Khi xây dựng mức giá viện phắ tự nguyện này ngoài việc tắnh ựủ chi phắ, Trung tâm y tế cần lưu ý một số ựiểm sau:
Một là, khi xây dựng mức giá viện phắ tự nguyện trung tâm y tế cần
phải dựa trên cơ sở phân tắch các yếu tố ảnh hưởng ựến việc ựịnh giá. Mức giá viện phắ tự nguyện phụ thuộc vào tắnh chất, chất lượng dịch vụ y tế mà trung tâm y tế cung cấp, hình thức và phương thức cung ứng, thời gian và ựịa ựiểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ... Ngoài ra còn phụ thuộc vào chắnh sách quản lắ vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế công cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
Hai là, Trung tâm y tế có thể ựa dạng hoá các cách ựịnh giá dịch vụ y tế
cho hình thức tự nguyện. Cụ thể là:
(1). Giá chi trả theo từng loại dịch vụ: giá cả ựược hình thành trên cơ
sở các chi phắ trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân ựã sử dụng theo từng mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp...)
Giá dịch vụ = Chi phắ trực tiếp + Chi phắ gián tiếp + Lợi nhuận
( Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ ựể xác ựịnh)
(2). Giá cố ựịnh cho từng dịch vụ y tế: giá này là như nhau cho từng
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 97
nước. Cơ sở của phương pháp tắnh giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tắnh toán ựầy ựủ các chi phắ hoặc giá cả ựã thực thu trong quá khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ nào ựó cho phù hợp với tình hình thực tế. Thực chất ựây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ (giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn ựoán...)
(3). Giá dịch vụ trọn gói: là việc người sử dụng trả như nhau cho một loại hình khám chữa bệnh nào ựó mà không cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc ựịnh giá này là người cung cấp dịch vụ ựã xác ựịnh tương ựối chuẩn chi phắ cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết.
(4). Giá cố ựịnh cho mỗi lần mắc bệnh: cách tắnh giá này áp dụng cho các khách hàng có bệnh mãn tắnh và Ộ khách hàng thuỷ chungỢ. Có nghĩa là trung tâm y tế nắm khá rõ bệnh sử của người sử dụng dịch vụ và khuyến khắch sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền công chẩn ựoán lần ựầu, các lần tiếp theo nếu không có bệnh tình mới phát sinh thì không phải trả công chẩn ựoán... Cách ựịnh giá này khuyến khắch khách hàng theo một chu kỳ ựiều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tương lai, ựây cũng là một kiểu cạnh tranh của các cơ sở dịch vụ y tế.
Mở rộng phạm vi thực hiện hoặc tham gia thực hiện các Dự án ựầu tư trong và ngoài nước
Trung tâm y tế Gia Bình là một trung tâm y tế lớn, có uy tắn với ựội ngũ y, bác sỹ giỏi tâm huyết với nghề, có nhiều ựóng góp cho sự phát triển của ngành y tế là một yếu tố rất thuận lợi cho việc tài trợ của các tổ chức Quốc tế. Trung tâm y tế cần xây dựng kế hoạch dài hạn và có bước ựi ựúng ựắn cho sự phát triển của quan hệ hợp tác Quốc tế với nước ngoài trong nghiên cứu khoa học, XDCB, ựào tạo nguồn nhân lực cũng như cơ sở vật chất khác: thuốc men, TTB... nhằm không ngừng phát triển nguồn ựầu tư cho Trung tâm y tế.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 98
Ngoài ra Trung tâm y tế còn có thể sử dụng các biện pháp huy ựộng nguồn vốn ựóng góp của nhân dân dưới hình thức góp vốn cùng ựầu tư, liên doanh liên kết. Hiện Trung tâm y tế ựã có dự án xây dựng Trung tâm y tế bán công. Trong ựó vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng ựất, ựội ngũ cán bộ công nhân viên. Phần kêu gọi ựóng góp của nhân dân bao gồm máy móc, TTB y tế... đây là dự án mang nhiều tắnh khả thi và có triển vọng. Trung tâm y tế có thể ựa dạng các hình thức ựầu tư ựể thu hút các ựối tác không chỉ trong mà còn ở ngoài nước như:
Ớ Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị ựặt tại trung tâm y tế và tự lo cả kinh phắ bảo dưỡng. Việc thu hồi vốn ựược thông qua thu phắ dịch vụ. Trung tâm y tế có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh , trả tiền sử dụng máy thông qua cơ chế trắch một tỷ lệ cố ựịnh trên số phắ dịch vụ thu dược.
Ớ Hoặc cả trung tâm y tế và ựối tác ựầu tư cùng góp vốn bằng hình thức cổ phần ựể ựầu tư xây dựng trung tâm y tế bán công trong trung tâm y tế hoặc hoạt ựộng ựộc lập như một vệ tinh của trung tâm y tế.
Ớ Hoặc tư nhân cho trung tâm y tế vay tiền ựể ựầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, cơ sở hạ tầng. Trung tâm y tế trả dần bằng ngân sách hàng năm hoặc trả bằng nguồn kinh phắ, viện phắ thu ựược từ hoạt ựộng chuyên môn.
Phát huy nội lực của Trung tâm y tế
đây ựược coi là một trong những ựiều kiện tiên quyết thực hiện hướng phát triển của Trung tâm y tế. Trung tâm y tế Gia Bình là một Trung tâm y tế có cơ sở vật chất khang trang, có nhiều TTB y tế hiện ựại, ựội ngũ chuyên gia, bác sỹ có tay nghề. Vì vậy Trung tâm y tế cần có kế hoạch ựể sử dụng hiệu quả nguồn nhân lực sẵn có của mình tránh gây lãng phắ, chảy máu Ợchất xámỢ.
Muốn vậy trung tâm y tế cần có chế ựộ ựãi ngộ hợp lý, ựảm bảo sự hài lòng của nhân viên. Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số như hiện nay, trung tâm y tế có thể trả lương theo tuần làm việc. Mức lương này ựược trả sao cho xứng với công sức mà người lao ựộng bỏ rạ Ngoài ra cần có chắnh sách
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 99
ựãi ngộ hợp lý với ựội ngũ y, bác sĩ, chuyên giạ.. Có như vậy mới phát huy ựược nhân tố con người vừa giảm tình trạng tiêu cực trong trung tâm y tế.
Trung tâm y tế cần khai thác, sử dụng có hiệu quả hệ thống máy móc, thiết bị y tế. Sử dụng công nghệ ựúng mục ựắch, ựúng chức năng tránh tình trạng mua mà không sử dụng vì thiếu ựồng bộ hoặc sử dụng không hết công suất hoặc sử dụng mà không bảo trì.
Ngoài ra, Trung tâm y tế cần tăng cường nguồn thu từ các dịch vụ bổ trợ, các hợp ựồng nghiên cứu khoa học, các hợp ựồng thử nghiệm v..v..
4.3.2.2 đổi mới cách phân bổ ngân sách cho công tác y tế dự phòng.
Hiện nay việc phân bổ ngân sách cho các ựơn vị y tế dự phòng tại ựịa phương chủ yếu vấn dựa theo cơ chế phân bổ theo ựầu cán bộ công chức và thực hiện khoán theo Nđ43. Tuy nghiên cách phân bổ này ựã tỏ ra lỗi thời và không phù hợp với NQ18 của Quốc hộị Vì vậy việc ựổi mới cơ chế phân bổ NSNN cho khối y tế dự phòng cần thực hiện ựồng bộ các giải pháp sau:
- Tăng chi cho công tác y tế dự phòng theo NQ18 của Quốc hộị
- Việc lập dự toán NSNN của các ựơn vị y tế dự phòng cần phải dựa trên nhiệm vụ và các hoạt ựộng chuyên môn làm cơ sở, tức là một mặt phải ựảm bảo toàn bộ kinh phắ chi cho con người và hoạt ựộng của cơ quan, ựồng thời phải thoả mãn các hoạt ựộng chuyên môn y tế dự phòng.
định mức chi NSNN không những là căn cứ ựể lập kế hoạch mà còn là cơ sở ựể tiến hành công tác kiểm tra kiểm soát công tác tài chắnh kế toán. Mỗi ngân sách chi của Trung tâm y tế cần phải có tiêu chuẩn phù hợp nhằm ựảm bảo tắnh hiệu quả tránh lãng phắ. Khi xây dựng ựịnh mức tiêu chuẩn trong quy chế chi tiêu nội bộ cần ựảm bảo những nguyên tắc sau:
Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội bộ phải ựảm bảo cho Trung tâm y tế hoàn thành nhiệm vụ chắnh trị, thực hiện hoạt ựộng thường xuyên phù hợp với tắnh ựặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn ựảm bảo sử dụng kinh phắ có hiệu quả và tăng cường công tác quản lắ tài chắnh.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 100
Thứ hai, quy chế chi tiêu nội bộ ựược công khai, thảo luận trong Trung tâm y tế, có ý kiến của tổ chức công ựoàn. Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi nghiệp vụ ựể ựảm bảo chất lượng chuyên môn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chắnh và tổ chức, phân công lao ựộng cho hợp lý và có hiệu quả.
để ựảm bảo các nguyên tắc trên, quá trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của Trung tâm y tế thực hiện theo các bước sau:
Ớ Xác ựịnh nhu cầu chi cho mỗi nhóm chị Việc xác ựịnh chi cho mỗi nhóm có thể dựa trên:
định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt ựộng và theo quy chế nội bộ cũng như quy ựịnh hiện hành của Nhà nước.
Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết toán từ ựó lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả 5 mục tiêu ựề ra của Trung tâm y tế. Từ ựó ựúc rút kinh nghiệm ựể lên kế hoạch cho phù hợp.
Ớ Cân ựối giữa khả năng và nhu cầu chi ựể quyết ựịnh ựịnh mức chi cho từng nhóm. đây là bước khó khăn và phức tạp ựòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên ựối với từng khoản chị đồng thời phải dành ra một khoản "không tiên lượng trướcỢ- quỹ dự phòng ựể ựảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến ựộng: lạm phát, quy ựịnh của Nhà nước thay ựổị..
- Từng bước chuyển ựổi từ hình thức Ộkhoán kinh phắỢ theo NQ43 sang Ộkhoán việcỢ hay nói một cách khác là phân bổ ngân sách Nhà nước theo kết